ATENCION DEL RECIEN

NACIDO

GUILLERMO VARGAS LOPEZ

CUIDADOS INMEDIATOS

La mayoria de las ocasiones la transicion de

la vida fetal a la neonatal transcurre sin

problemas y sin necesidad de intervencion.

10% de los nacimientos es necesaria la

intervencion activa de un equipo capacitado

para disminuir el riesgo de asfixia perinatal

o revertirla rápidamente si existe ya está.

Cuidados inmediatos

• Objetivo de los cuidados inmediatos en la sala de

parto: apoyar la funcion respiratoria y circulatoria

durante la transicion de la vida fetal a la neonatal

Los cambios fisiologicos la nacer incluyen la

expansión pulmonar, el inicio del intercambio

gaseoso, la caída de las resistencias vasculares

pulmonares y cierre de los cortocircuitos que eran

necesarios durante la vida intrauterina,procesos

que pueden ser profundamente afectados por

condiciones intraparto.

Cuidados Inmediatos

En función de los factores de riesgo del embarazo

y del parto, se pueden predecir hasta un 70%de los

RN que requieran o puedan necesitar reanimación.

La prevención, detección y tratamiento prenatal de

la asfixia es responsabilidad del equipo obstétrico;

una vez diagnosticada, el manejo subsecuente será

coordinado entre el obstetra y neonatólogo para

permitir un parto oportuno y una reanimación

adecuada..

Cuidados Inmediatos

• Las metas básicas del RCP son:

1.- Expandir los pulmones y mantener una

adecuada ventilación y oxigenación

2.- Mantener gasto cardiaco y una perfusion

óptimos

3.- Mantener temperatura central normal

durante este periodo de estabilización del

RN

Cuidados Inmediatos

• El servicio debe contar con un personal medico

adiestrado en RCP y si se espera una reanimación

intensiva el equipo debe estar conformado por 2 o

3 personas además de un equipo y material

funcionales, asi como de una serie de

medicamentos de emergencia.

• Cada una de las acciones debe ser evaluada de 15

a 30 seg y en función a la respuesta se modifica la

conducta a seguir.

Cuidados Inmediatos

• Ventilación con presión positiva:

Puede darse con bolsa y mascarilla o

mediante intubación endotraqueal. En la

mayoría de las ocasiones es suficiente la

bolsa y la mascarilla con oxigeno al 100%.

La bolsa puede ser autoinflable o de

anestesia y debe ser capaz de brindar

oxigeno al 90-100% , debiendo para esto la

bolsa autoinflable tener un reservorio.

Cuidados Inmediatos

La mascara debe ser de tamaño adecuado

para RN de termino o pretermino y con la

cabeza en ligera extensión. El diámetro del

tubo endotraqueal sera según el peso del

RN 2.5 mm para < 1 Kg, , 3 mm para 1 a 2

Kg ,3.5 mm para 2 a 3 Kg y 3.5 a 4.0 para 3

o mas Kg. No intentos repetidos.

Cuidados Inmediatos

La frecuencia de la VPP debe ser de 40 a 60

rep./min , la respiración inicial puede

requerir de 30 a 40 cm de H2O de presión y

las subsercuentes de 15 a 20 cm de H2O.

Si se prolonga la VPP con mascarilla y

bolsa debe instalarse una sonda orogastrica

para evitar la distensión abdominal

Cuidados Inmediatos

La incapacidad para expandir los pulmones durante

la VPP con bolsa y mascarilla se puede deber a.

1.- fugas alrededor de la mascarilla por una fijación

inadecuada a la cara.

2.- Posición incorrecta de la cabeza, flexion o

hipexextensión.

3.- Obstrucción de la vía aérea por secreciones.

4.- Presión positiva insuficiente.

Cuidados Inmediatos

Masaje cardiaco:

Debe de estarse ventilando al niño con O2

al 100% La compresión del tórax debe ser

aprox. 1.5 cm sobre tercio inferior del

esternon y aplicada cada medio segundo

con una ventilación que sustituya cada 4

compresiones, esto da una frecuencia de 90

compresiones y 30 ventilaciones/min

Cuidados Inmediatos

• Medicamentos:

Se inicia en el niño que no responde a cuando

menos 30 seg de VPP con 100% de O2 y masaje

cardiaco.

Adrenalina se puede dar:

IV 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000

VT 0.1 a 0.3 ml/Kg de una dilucion de 1:10,000 y

diluirse en 1 a 2 ml de solución salina para poder

ser absorbida

Cuidados Inmediatos

La presentación de la adrenalina usualmente

es de 1:1000 y se tiene que diluir de 1:10

Si no funciona la adrenalina se emplean

expansores de volumen sobretodo si hay

datos de hipovolemia, empleándose sangre

total, albúmina ( se tiene que diluir 1:4 con

sol. Salina o glucosaza ) sol. Hartman , sol.

Salina a razón de 10 ml/Kg a pasar en 20

min.

Cuidados Inmediatos

Bircarsol se administra en caso de acidosis metabólica,

corroborada (paro cardiorrespiartorio prolongado) Si falla

todo esto o el paciente esta en estado de choque se emplea

Dopamina IV a dosis inicial de 5 Mg/Kg /min

preparándose en solución y administrar a goteo continuo

Si tiene el RN depresión respiratorio por la administración

de narcóticos a la madre, se administra Naloxona a 0.1

mg/kg IV, IM o VT solo util en casos de uso reciente de

narcóticos.

Cuidados Inmediatos

Cuidados posteriores:

Si nuestro RN requirió aspiración traqueal o VPP

debe vigilarse durante las siguientes horas por la

posibilidad de complicaciones en relación a la

APN

Se vigilara hipoglucemia, acidosis,apnea,

neumotorax, insuficiencia respiratoria o

encefalopatía.

CUIDADOS MEDIATOS

Estos se aplican después de los cuidados inmediatos de un RN sano o

después de su estabilización en caso de APN.

Consisten en:

1.- Ligadura de cordón con pinza o cinta umbilical

2.- Profilaxis oftálmica con gotas de cloranfenicol, nemicina o ungüento

de eritromicina

3.- Aplicación de vit. K 1 mg IM

4.- Probar permeabilidad esofágica y rectal.

5.- Identificación del niño para su traslado

6.- Tomar huellas del RN y de la madre

7.- Una exploración inicial rápida e intencionada para corroborar la

integridad o ausencia de malformaciones y traumatismos obstétricos.

Cuidados Mediatos

Identificación del niño para su traslado

a) Evaluación Apgar

Sistema creado para evaluar en forma rápida,

objetiva y cuantitativa la condición del niño

posterior al nacimiento. El 98% de los niños que

nacen con Apgar normal (7 a 10) no tienen APN,

mientras que solo 15% de los RN con Apgar de 6

o menos la padecen, por lo que no tiene utilidad

Dx de APN

Cuidados Mediatos

B)Evaluación Silverman-Andersen

Esta debe ser practicada a los 10 min de vida

Su resultado indica la condición respiratoria del

RN pudiendo ser patrón respiratorio normal o

datos clínicos de dificultad respiratoria

Cuidados Mediatos

Exploracion Inicial. Esta valoración debe efectuarse en el menor tiempo posible

y las maniobras realizadas deben ser sumamente gentiles.

A)Color de la piel: rosado ( adecuada oxigenación y función

cardiorrespiratoria sin compromiso). Cianosis generalizada

( cardiopatía congénita importante o enfermedad

pulmonar) cianosis de extremidades inferiores

(cortocircuito de derecha izquierda a través del conducto

arterioso, resistencia vascular pulmonar elevada o

coartación de la aorta preductual ).

Cuidados Mediatos

B) Respiración: taquipnea (>50/min ) problema pulmonar.

Bradipnea ( <30/min ) por transtornos del SNC Se deben

de valorar los signos clínicos de dificultad respiratoria.

C)Corazón: Se valorará su frecuencia y ruidos al igual que la

calidad de los tonos.

D)Abdomen: Busca de masas. La concavidad nos

hacesospechar en hernia diafragmática. Los vasos

umbilicales deben ser contados arteria umbilical única se

asocia en un 10 a 15% anomalías del aparato

genitourinario .

E)Genitales: Se excluirán anomalías o ambigüedades

Cuidados Mediatos

Condiciones clínicas del paciente con destino a :

- Alojamiento conjunto

RNT eutrófico, sano, con apgar al minuto y a los

cinco >= 7, estable, eutérmico y normoglucémico

sin dificultad respiratoria ( Silverman <= 2 )

incluye hijo de madre RH- no isoinmunizada.

Madre en óptimas condiciones para atender al RN,

en base a la valoración de la obstetra,

anestesiólogo y enfermera.

Cuidados Mediatos

Se le realizará el siguiente manejo en la sala de cunas

1- Lo recibe la enfermera y corroborará sexo e identificación

2- Se evaluará sus condiciones y se definirá si requiere manejo normal o

especial

3- Se verifica expediente completo

4- Se coloca cuna térmica

5- Se deja en posición horizontal y decúbito dorsal ó posición lateral

6- Se le mantiene en un sitio donde pueda vigilársele

7- Se le realiza somatometría

8- Se le puede bañar si esta muy sucio con torundas y agua estéril tibia ó

con aceite y algodón

Cuidados Mediatos

Cunero de transición de alojamiento conjunto:

• RN con edad gestacional menor de 35

semanas.

• Peso menor ó igual de 2000 gr

• Distermia corregida

• Sin venoclisis

Cuidados Mediatos

• Defectos congénitos menores que no afecten la estética ni

la alimentación

• Apgar al minuto >= 7 con polipnea resuelta con remisión,

FR < 80 x con o sin O2, Silverman <= 3 , FC 120-160 x

y alimentación enteral por sonda orogástrica. Con

gasometría capilar normal: Ph mayor de 7.2 Cuando la

estancia materna se prolongue en la UTQ por algún

procedimiento ó se traslade a la UCI RPM sin amnioitis

y EB >-13 .

Cuidados Mediatos

• Apgar al min >= 5 y a los 5 >= 7 , sin diagnóstico

de inestabilidad fetal , sin DR , con o sin oxígeno

con FC 120-160 x , normotermia, normoglicemia

sin acidosis fetal y gasometría capilar normal.

• Hijos de madre con patología asociada al

embarazo:

-Diabetes gestacional controlada con dieta no

insulino dependiente

Cuidados Mediatos

-Hipotiroidismo e hipertiroidismo inactivo en los

últimos diez años

-Toxemia leve

• RN con alteraciones físicas secundarias al

nacimiento que requieren vigilancia y estímulo

• RN con masa abdominal o torácica con estabilidad

cardiorespiratoria

Cuidados Mediatos

Unidad de cuidados intermedios del RN:

• RNPT <= 35 SDG

• RN de 1000 a 2000 gr independiente de la edad

• DR moderada ( Silverman 3-4 ) que requieren

oxigeno en campana cefálica o CPAP nasal

• Apgar al minuto y a los cinco <= 4 con o sin

recuperación posterior con o sin acidosis

Cuidados Mediatos

• Apgar al minuto <= 6 y a los 5 >= 7 , con

diagnóstico de inestabilidad fetal ,con o sin DR ,

con o sin oxígeno, no requieren intubación con

acidosis fetal .

• Presencia de meconeo en tráquea por

laringoscopía positiva que no requieren intubación

• Sin o con RPM y datos clínicos maternos de

amnioitis, con líquido amniótico purulento

• Hipoglucemia central < 40 mg/dl

Cuidados Mediatos

• Hijos de madre RH – isoimnunizada

pertenecientes ala zona 1

• Hijos de madre con patología asociada al

embarazo bajo tratamiento farmacológico:

• DM insulinodependiente

• Toxemia severa con retardo en el crecimiento

intrauterino e HTA crónica

Cuidados Mediatos

• Toxemia severa con retardo en el crecimiento

intrauterino e HTA crónica

• Hijos de madre con patología inmunológica activa

asociada al embarazo:

-LES

-Hipertiroidismo inmunológico

-Púrpura trombocitopenica

-Miastenia grave

Cuidados Mediatos

• Defectos congénitos que no requieren corrección

quirúrgica urgente con afectación estética importante y con

interferencia en la alimentación o con aquellos defectos

que sobreviven mas de 3 horas

• RN con alteración física secundarias al nacimiento con

sospecha de daño orgánico y/o repercusión sistémica que

requieren estudio y tratamiento

• RN con masa abdominal o torácica con inestabilidad

cardiorespiratoria o compromiso de alguna función

Cuidados Mediatos

UCIN

• RN que requieran ventilación asistida bajo

intubación orotraqueal

• RN con DR que requieren CPAP nasal con peso

menor de 1250 gr .

• Hijos de madre RH – isoimnunizada con

antecedentes de hermanos previos exanguinados,

HIDROPS fetales, transfusiones intrauterinas y

pertenecientes ala zona 2 y 3.

• RN con HIDROPS no inmunológico

Cuidados Mediatos

• Malformaciones congénitas que requieren

corrección quirúrgica urgente

• RN con factores de riesgo para EHRN

• RN con peso <= 1000 gr

• RN con encefalopatía hipóxico isquémica con o

sin entubación

Cuidados Mediatos

La evaluación óptima del recién nacido debe

incluir un examen físico en la sala de parto centrar

una detección de complicaciones que amenazan la

vida pueden alterar la capacidad del neonato para

iniciar la adaptación al a VEU.

Se realiza un segundo examen en las primeras 8

horas de vida para detectar transtornos que puedan

complicar el periodo de transición de la vida

intrauterina a la extrauterina de manera inmediata

después del parto.

Cuidados Mediatos

Un tercer exámen se realiza entre las 12 y 24 hrs

de vida; se centra la atención en la identificación

de traumatismos ocasionados en el trabajo de

parto, el parto y su instrumentación.

Finalmente se efectúa un último exámen antes de

la alta del neonato

En el segundo exámen debemos centrarnos en:

Piel: Cabeza: Cara: Ojos: Nariz: Oídos: Boca:

Cuello: Tórax: Abdomen: Genitales: Extremidades

Cuidados Mediatos

Exploración neurológica:

Objetivos:

1-Relacionar la respuesta neurológica con la

edad gestacional

2- Investigar la patología del SNC y SNP

3- Valorar la evolución del RN

Cuidados Mediatos

Debe practicarse a los 3, 15 y 30 días de vida

y se debe tener en cuenta:

1-Los reflejos progresan en sentido

cefalocaudal; el tono muscular

caudocefálico

2- El tipo de respuesta dependerá de la

mielinización de los cilindroejes

Cuidados Mediatos

Condiciones para efectuar la exploracion neurológica

1- No debe efectuarse después del parto, se

recomienda a las 72 hrs de edad

2- El niño debe estar completamente desnudo. No

debe practicarse antes o después de los alimentos

3- El RN debe encontrarse normotermico

4- Cuando los niños son muy pequeños ( < 1500 gr )

el exámen debe ser fraccionado

5-Cuando presenten patología o estén muy delicados

se deben explorar puntos clave.