atención farmacéutica en hepatitis c
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Farmacologia clinica de los farmacos para la Hepatitis C (mecanismos de accion, perfil de seguridad,
interacciones farmacologicas)
Atencion Farmaceutica en pacientes con Hepatitis C
Unidad de AF a Pacientes Externos (UFPE) Servicio de Farmacia
Hospital Universitario y Politécnico La Fe [email protected]
@emiliomonteb
Emilio Monte Boquet
E. Monte – Nov15
Fármacos anti-VHC
Webster DP et al. Lancet 2015
E. Monte – Nov15
Pawlotsky JM et al. Journal of Hepatology 2015
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
Inhibidores de la polimerasa NS5A
Inhibidores de la polimerasa NS5B
Inhibidores de la proteasa NS3 y NS4A
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
Telaprevir Boceprevir Simeprevir Paritaprevir/r Asunaprevir Vaniprevir Vedroprevir Sovaprevir Grazoprevir ACH-2684
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
ANÁLOGOS DE NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir MK-3682 ACH-3422
INHIBIDORES NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir Beclabuvir GS-9669
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir Elbasvir GS-5816 ACH-3102
Antivirales de Acción Directa
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A …previr
Telaprevir Boceprevir Simeprevir Paritaprevir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B …buvir Sofosbuvir Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A …asvir
Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
…para recordar sus mecanismos de accion
E. Monte – Nov15
A A D
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A
1ª Generación Boceprevir, Telaprevir
++ + G1 +++ +++
2ª Generación Simeprevir, Paritaprevir
+++ ++ Múltiple + ++
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
Nucleósidos Sofosbuvir
+++ +++ Todos + +
No nucleósidos Dasabuvir
++ + G1 ++ ++
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir
+++ ++ Múltiple + ++
Antivirales de Acción Directa
Características generales
+: mínima; ++: intermedia; +++: significativa
Adaptado de Yau AHL et al. Can J Gastroenterol Hepatol 2014
E. Monte – Nov15
Antivirales de Acción Directa
Características generales comparativas
NS3 (*) NS3 (#) NS5A NS5B-NI NS5B-NNI
Perfil de resistencias
Actividad pangenotípica
Eficacia
Efectos adversos
Telaprevir Boceprevir
Simeprevir Paritaprevir
Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Sofosbuvir Dasabuvir
NS3(*): IP de primera generación NS3(#): IP de segunda generación NS5A: inibhidores de la polimerasa NS5A NS5B-NI: inibhidores de la polimerasa NS5B análogos de nucleósidos NS5B-NNI: inibhidores de la polimerasa NS5B no análogos de nucleósidos
Perfil menos favorable
Perfil medio
Buen perfil
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
AAD disponibles
¿Cómo se presentan comercialmente?
• Individuales • Combinaciones fijas
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la proteasa
• Activo frente a los genotipos 1, 4, 5 y 6
• Su eficacia en pacientes con VHC genotipos 5 y 6 no ha sido estudiada en EC (no se debe utilizar en estos pacientes)
• En genotipo 1a, la presencia del polimorfismo Q80K afecta negativamente a la respuesta virológica
• Dosis: 150mg / 24h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones: SMV se metaboliza por el CYP3A4 riesgo de interacciones con inhibidores o inductores
• Efectos adversos (≥5%): náuseas (22%), exantema y prurito (22%), disnea (11,8%), aumento de la bilirrubina en sangre (7,4%) y reacción de fotosensibilidad (5%)
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR grave ni HD precaución
IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve o moderada. No estudiado en IH grave precaución
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor nucleótido de la polimerasa NS5B
• Actividad pangenotípica
• Dosis: 400mg / 24h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones: SOF es un sustrato de la glucoproteína-P y de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) riesgo de interacciones con inhibidores o inductores de la GpP
• Efectos adversos más frecuentes: fatiga, cefalea, náuseas e insomnio
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR grave ni HD precaución
IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve, moderada o grave
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor no nucleótido de la polimerasa NS5B
• Activo frente al genotipo 1
• Dosis: 250mg / 12h con alimentos (↑AUC)
• Interacciones:
Se metaboliza principalmente por la enzima CYP2C8 y, en menor medida, por la CYP3A riesgo de interacciones con inhibidores o inductores
Inhibidor de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) posible ↑Cp de fármacos sustratos de BCRP (sulfasalazina, imatinib, estatinas…)
Inhibidor de la glucoproteína P No interacciones significativas
• Efectos adversos más frecuentes (dasabuvir + ombitasvir/paritaprevir/r con o sin ribavirina): anemia, insomnio, náuseas, prurito, astenia, fatiga
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
IH:
o No es necesario ajustar la dosis en IH leve o Precaución en IH moderada o Contraindicado en IH grave
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Activo frente a los genotipos 1, 2, 3 y 4 (en FT incluidos solo los 1,3 y 4)
• Dosis: 60mg / 24h con o sin alimentos
• Interacciones:
Sustrato del CYP3A4 y la Gp-P inductores potentes o moderados pueden Cp
o Inductores potentes contraindicados o Inductores moderados ajustar dosis de DCV (90mg) o Inhibidores potentes de CYP3A4 ajustar dosis de DCV (30mg)
Inhibidor de la Gp-P, proteina de resistencia del cancer de mama (BCRP) y otros trasportadores posible ↑Cp de fármacos que sean sustratos
• Efectos adversos más frecuentes (DCV+SOF ± ribavirina): anemia, insomnio, náuseas, prurito, astenia, fatiga, cefalea, mareos, sofocos, tos, disnea, artralgia, mialgia…)
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A Daclatasvir Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve o moderada o grave
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor nucleótido de la polimerasa NS5B + Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Actividad pangenotípica (no evaludo en G2, escasa experiencia en G3)
• Dosis: 1 Comp (90mg LDV + 400mg SOF) / 24h con o sin alimentos
• Interacciones:
SOF y LDV son sustratos de la glucoproteína-P y de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP) riesgo de interacciones con inhibidores o inductores de la GpP
LDV es un inhibidor de la glucoproteina P y de la proteina de resistencia del cancer de mama (BCRP)
LDV puede ser un inductor débil de CYP3A4, CYP2C y UGT1A1
• Efectos adversos más frecuentes: fatiga, cefalea leve, insomnio
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir
Ledipasvir Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada. No estudiado en IR grave ni HD precaución
IH: no es necesario ajustar la dosis en IH leve, moderada o grave
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
• Se han observado casos de bradicardia severa y bloqueo cardiaco cuando Harvoni® se utiliza con amiodarona, con o sin otros farmacos para disminuir la frecuencia cardiaca (mecanismo no establecido) E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Inhibidor de la proteasa + Inhibidor de la polimerasa NS5A
• Activo frente a genotipos 1 y 4
• Dosis: 2 comp (de OMV 12,5 mg/PTV 75 mg/RTV 50 mg) / 24h con alimentos
• Interacciones: MÚLTIPLES
OMV y PTV se metabolizan principalmente por CYP3A riesgo de interacciones con inhibidores o inductores
OMV, PTV y RTV son inhibidores de la proteína de resistencia del cáncer de mama (BCRP), Gp-P y UGT1A1 posible ↑Cp de fármacos sustratos
RTV es inhibidor potente de CYP3A4
• Efectos adversos más frecuentes (dasabuvir + ombitasvir/paritaprevir/r con o sin ribavirina): anemia, insomnio, náuseas, prurito, astenia, fatiga
E. Monte – Nov15
AAD
INHIBIDORES DE LA PROTEASA NS3-4A Simeprevir
Paritaprevir/r
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5B
NUCLEÓSIDOS Sofosbuvir
NO NUCLEÓSIDOS Dasabuvir
INHIBIDORES DE LA POLIMERASA NS5A
Daclatasvir Ledipasvir
Ombitasvir
Antivirales de Acción Directa
• Poblaciones especiales Edad >65a: no es necesario ajustar la dosis
Edad <18a: sin datos
IR: no es necesario ajustar la dosis en IR leve o moderada o grave
IH:
o No es necesario ajustar la dosis en IH leve o Precaución en IH moderada o Contraindicado en IH grave
Embarazo: sin datos
Lactancia: sin datos
E. Monte – Nov15
¡Y no nos olvidemos de la RIBAVIRINA!
• Mecanismo de acción desconocido
• Dosis: variable en función del peso
• Sin interacciones relevantes (mielotoxicidad con azatioprina)
• Muchos efectos adversos que pueden hacer necesario reducir dosis o retirar el fármaco
Náuseas, vómitos, diarrea, molestias gástricas, pérdida de peso y apetito, prurito, insomnio, irritabilidad, depresión, ANEMIA, elevación de la bilirrubina y del ácido úrico…
• Efecto teratógeno
E. Monte – Nov15
Antivirales de Acción Directa
Webster DP et al. Lancet 2015
E. Monte – Nov15
Antivirales de Acción Directa
Esposito I et al. Expert Opin Drug Saf 2015
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
Los objetivos de AF en hepatitis C han cambiado a lo largo del tiempo
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
• Muy mala tolerancia y bajas tasas de curación • Tratamientos prolongados • Pacientes poco motivados • Objetivo:
Motivar al paciente para mantener la adherencia Manejo de los efectos adversos
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
• Mejoran mucho las tasas de curacion pero ↑dramaticamente las RAM • Problemas de adherencia por ↑ff y duración tto • Paciente muy motivado (por las tasas de curación y dificultades de acceso) • Objetivos:
Ayudar al manejo de los efectos adversos Proporcionar estrategias de apoyo para mejorar la adherencia
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
• Ttos muy efectivos, bien tolerados, con pocas ff, sin IFN y más limitados en el tiempo • Se facilita mucho la adherencia y el éxito del tto • Objetivos:
Información sobre el tratamiento Promoción de la adherencia Resolución de dudas de los pacientes Detección y manejo de posibles interacciones farmacológicas Mantener motivación
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
Sin olvidar que la asistencia farmacéutica debe…
• Contribuir a la adecuación de los tratamientos a la evidencia
científica y a las características individuales de los pacientes
• Garantizar la continuidad asistencial en farmacoterapia
• Mejorar la seguridad y la adherencia a los tratamientos
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
• Evaluación de las indicaciones autorizadas / Usos en situaciones especiales
• Evaluación de posologías, vías y modos de administración, compatibilidades, estabilidades, interacciones, parámetros clínicos y bioquímicos, etc...
• Duración del tratamiento / Reglas de parada
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Muchos factores a tener en cuenta para validar la indicación de tratamiento, combinación antiviral seleccionada, duracion del tratamiento, uso en situaciones especiales…
• Grado de fibrosis
• Genotipo
• Experiencia previa a otros tratamientos (naive, no respondedor, respondedor parcial, recaída)
• Polimorfismos virales
• Monoinfección / Coinfección
• Situación clínica (cirrosis, manifestaciones extrahepáticas graves, carcinoma hepatocelular…)
• Paciente trasplantado o en lista de espera
• Circunstancias especiales (mujer jóven que desea quedarse embarazada, profesional sanitario…)
• …
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
• Guías de práctica clínica consensuadas entre niveles asistenciales
• Historia clínica electrónica integrada, única y accesible desde cualquier punto de la red sanitaria
• Sistema de prescripción electrónica común e interoperable con elementos de ayuda en la toma de decisiones
Necesitamos HERRAMIENTAS e INFORMACIÓN
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Necesitamos HERRAMIENTAS e INFORMACIÓN
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
• Evaluación de las indicaciones autorizadas / Usos en situaciones especiales
• Evaluación de posologías, vías y modos de administración, compatibilidades, estabilidades, interacciones, parámetros clínicos y bioquímicos, etc...
• Duración del tratamiento / Reglas de parada
• Concienciar al paciente de la importancia de su tratamiento
• Importancia de la adherencia al tratamiento
• Información de medicamentos
• Revisión principales riesgos del tratamiento Principales signos y síntomas que debe observar el paciente Instrucciones sobre qué hacer si aparecen Proveer vías de contacto al paciente
• Consejos generales
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Adherencia al tratamiento
Atención Farmacéutica SFT
Concienciar, promover, medir, detectar factores de riesgo de mala ADH, planificar estrategias de mejora
Adherencia al tratamiento
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Los factores que parecen contribuir en mayor medida al incumplimiento terapéutico son:
Falta de conocimiento de los medicamentos
Tiempo transcurrido desde inicio del tratamiento
Vasquez et al. Am j Health-Syst Pharm 2003; 60(3):266-269
B
A
R
R
E
R
A
S
INFORMACIÓN / EDUCACIÓN
AL PACIENTE
• A largo plazo • Necesidad del tratamiento • Habilidad para tomarlo
NECESIDAD DE “REFUERZOS”
A LARGO PLAZO
Atención Farmacéutica SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15
E
S
T
R
A
T
E
G I
A
S
Simplificar el tratamiento tanto como sea posible y lo antes posible
Educación continua al paciente sobre la medicación
Asegurarse que el paciente entiende, conoce y distingue la medicación
Hacer coincidir los horarios de toma de medicamentos con actividades diarias
Elaborar una lista de los medicamentos, días y horarios (calendario)
Mantener un registro diario de la medicación administrada
Facilitar la medicación mediante sistemas de dosis unitarias o pastilleros
(diarios, semanales,...)
Asegurarse periódicamente de que el paciente toma correctamente la
medicación. Refuerzos terapéuticos
Asegurarse de que el paciente puede pagar la medicación
Facilitar al paciente vías de contacto (teléfono, correo electrónico…)
Atención Farmacéutica SFT
Estrategias de mejora de la adherencia
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Efectos adversos
PegINF +
RBV +
INHIBIDORES DE LA PROTEASA TELAPREVIR BOCEPREVIR
Nauseas Vómitos Diarrea
Dispepsia Cefalea Sequedad de piel
Prurito Erupción cutánea Anemia
Neutropenia Plaquetopenia Anorexia
Insomnio Ansiedad Depresión
Alteración de la atención Disgeusia
Síntomas ano-rectales Síndrome gripal
Hemos aprendido a manejar a los pacientes más complejos en las situaciones más complejas
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Efectos adversos
• Gran descenso de la frecuencia de RAMs grado 3-4
• Apenas hay discontinuaciones de tratamientos por RAM
• Efectos secundarios fundamentalmente debidos a RBV
…pero cuidado!
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Efectos adversos
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
E. Monte – Nov15
Interacciones
Atención Farmacéutica SFT
• Es uno de los aspectos clave en el SFT de los pacientes en tratamiento con AAD
• Elevada proporción de pacientes >50 años con otros tratamientos para comorbilidades
• Especialmente relevantes en poblaciones “especiales”
Trasplantados Coinfectados con VIH
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
Soriano V et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
Soriano V et al. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2015
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones Productos naturales
• Uso frecuente para “mejorar la salud” Percepción como productos inocuos
• No siempre referidos por el paciente (no lo creen importante, vergüenza...)
• Mecanismos de acción desconocidos Posibles interacciones metabólicas
• Falta de estudios farmacológicos (eficacia, RAMs, interacciones)
RIESGOS - Interacciones - Efectos inmunomoduladores
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica SFT
Interacciones Alimentos
Con Con/Sin Con Con Con Con Con/Sin
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Los ciudadanos que entienden lo que les ocurre (ciudadanos informados)…
• Se implican más en su proceso de curación • Siguen mejor sus tratamientos • Incorporan más fácilmente actividades preventivas
Mayores beneficios clínicos
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediador entre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediador entre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Qué información suministrar
• Finalidad del uso del medicamento (“¿Qué es y para qué se utiliza?”)
• Conservación
• Forma de administración
• Efectos adversos
Comunes Graves Qué hacer en caso de aparición
• Identificación (forma farmacéutica, envase)
• Observaciones particulares importantes
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Hábitos saludables, identificación y prevención efectos adversos
• Mantenimiento actividad diaria, actividad física y alimentación adecuada, apoyo familiar
• Vigilar fatiga, color de piel, taquipnea, mareos, calambres, etc… (síntomas anemia)
• Informar sobre cambios de humor, ansiedad, tristeza, astenia, perdida apetito, alteración sueño, etc…
Qué información suministrar
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
Doble papel del profesional sanitario
• Fuente de información útil, fiable y actualizada
• Mediador entre la información de salud en Internet y el paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
“Prescribir Internet”
• ¿Cuáles son las webs de confianza? • ¿Dónde está la parte importante de la información, adecuada para cada uno de nuestros pacientes? • ¿Qué debe valorar nuestro paciente en una web para saber si es confiable o no?
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
CANALES DE COMUNICACIÓN
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
ENTREVISTA CLÍNICA / CONSULTA FARMACÉUTICA
ESTRATIFICACIÓN POR RIESGO
Distinto nivel de atención farmacéutica en función del riesgo de morbilidad farmacoterapéutica
Todos los pacientes son vistos por un farmacéutico en todas las visitas
Todos los pacientes son vistos por un farmacéutico en inicio de tto y puntos clave
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
MATERIAL IMPRESO
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
http://ufpelafe.wix.com/ufpelafe
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica Información y educación al paciente
E. Monte – Nov15
Atención Farmacéutica
E. Monte – Nov15
Unificación de los mensajes de salud
Refuerzo de los mensajes de salud
Gestión farmacoterapéutica
Prestación farmacéutica
Consultoría
Investigación
Docencia
Atención Farmacéutica Coordinación equipo asistencial
E. Monte – Nov15
Algo nuevo….
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
Variables del modelo
Grupo de variables Variables Máx
Demográficas • Edad • Nivel educativo • Actividad laboral
5
Sociosanitarias y del estado cognitivo y funcional
• Habitos de vida no saludables • Desordenes mentales, deterioro cognitivo y
dependencia funcional • Soporte social y condiciones socioeconomicas
11
Clinicas y de utilizacion de servicios sanitarios
• Situacion analitica (plaquetas, albúmina) • Situacion clinica • Numero de hospitalizaciones • Numero de hospitalizaciones • Pluripatologia/ Comorbilidades
16
Relacionadas con la medicacion
• Polimedicacion • Riesgo de la medicacion • Interacciones del tratamiento • Tipo de tto anti-VHC • Duracion del tto anti-VHC • Indice de complejidad
19
E. Monte – Nov15
VARIABLES DEL MODELO DE ESTRATIFICACIÓN
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
Y un paso más...
Colaboración con los pacientes
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15
E. Monte – Nov15