atencion farmaceutica en paciente diabetico

REVISION DE ATENCION FARMACEUTICA EN EL PACIENTE DIABETICO

Q.F. RAÚL CRUZADO UBILLUSMagister en Farmacología

Docente ULADECH

Filosofía

Antecedentes: Atención farmacéutica

Servicios de la Atención Farmacéutica

Revisión de Diabetes mellitus

Estrategias terapéuticas

Estrategias no farmacológicas

Estrategias farmacológicas

Prescripción

Atención al paciente

Monitorización

Reflexiones

INDICE

Esencia filosófica de la evaluación y optimización de

la Farmacoterapia

Cronificación de enfermedades incurables.Cambios en los modelos salud- enfermedad.Cambios en la relación paciente- enfermedad.Cambios en la relación paciente- profesionales.Paso de un modelo biomédico a uno

biopsicosocial.La prevención adquiere mayor importancia.

Medidas no farmacológicas.Medidas farmacológicas.

Siglo XX: el gran desarrollo de la industria farmacéutica

El aumento en la esperanza de vida nos ha hecho más vulnerables al sufrimiento.

Por primera vez en su historia, el ser humano se ha planteado el sentido de su vida.

La vida es estupenda sólo si eres joven, tienes salud, y tienes cosas.

La vida

Resultados ……….

Fracaso del modelo biomédico tradicional.

◦ 2/3 de los hipertensos no están controlados.◦ 80% de los enfermos de EPOC no están

diagnosticados.◦2/3 de los diabéticos tipo 2 no controlan

su enfermedad.◦ Los costos económicos de la atención sanitaria

se disparan.◦ Se produce una elevada morbilidad evitable….

Cuestionamiento del modelo sanitario.

Se pone en cuestión todo el modelo sanitario, público o privado, del primer mundo o del tercero, de cultura europea o americana.

Y por tanto, la Atención Farmacéutica surge en un proceso histórico en el que se necesita un especialista que pueda contribuir a mejorar los resultados de los medicamentos, en un entorno social que ha sufrido cambios drásticos, como nunca los hubo en la historia de la humanidad.

LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO RESPUESTA

La salvación de una profesión

Crisis por el desarrollo industrial de medicamentos.

Cuestionamiento de su rol asistencial.

Atención Farmacéutica = farmacia comunitaria

Atención Farmacéutica = salvación.

.

Respuestas de la profesión

Dispensación activa: se resuelve el problema mejorando la dispensación de medicamentos.

Indicación farmacéutica: se resuelve el problema prescribiendo para síntomas menores.

Seguimiento Farmacoterapéutico: se implanta este servicio aclarando conceptos de PRM, RNM….


Profundizar en un modelo asistencial nuevo y que representa un cambio de paradigma.

Olvidarnos del dónde y del “qué será de mi” y creer en lo que necesitan los pacientes.

Crear una red asistencial.

Diseñar el modelo de abajo a arriba (pull - push).

Este nuevo movimiento es coherente a los cambios de los modelos asistenciales.

El cambio es muy profundo y necesita generar un nuevo modelo de formación y ejercicio profesional.

Necesitamos líderes profesionales con visión a largo plazo que acometan cambios inexorables.


El ejercicio de la atención farmacéutica de forma integral es un proceso evolutivo que parte de la práctica profesional tradicional. Este proceso requiere una adaptación del farmacéutico y de su entorno, con el fín de que toda la práctica se dirija hacia la satisfacción de la necesidades del paciente en relación con los medicamentos que utiliza.

Atención Farmacéutica

“Es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades1.

1. Definición propuesta por el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid y aceptada por el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Abreviada.



“El desarrollo práctico de la atención farmacéutica

depende fundamentalmente de la actitud de los

farmacéuticos, de su preparación científica, de su

capacidad de comunicación y del grado de

confianza en sí mismos.”

Dr. Joaquim Bonal

Atención Primaria de la Salud.

Organización de un Servicio de Farmacia.

Manejo de las fuentes de información de medicamentos.

Anatomía, Fisiología, Fisiopatología, Farmacología,

farmacoterapéutica, Análisis Clínicos, Fitofármacos, Nutrición,

Técnicas de comunicación, Gestión farmacéutica, otros.

Identificar y clasificar los efectos adversos aplicando los algoritmos.

Interacción farmacéutico-paciente: roll – playing.

Casos Interactivos de atención farmacéutica.

Protocolos de seguimiento de pacientes.

Automedicación: evaluación de casos.

Protocolos de uso racional de fármacos.

Protocolos de uso racional de fitofármacos.

Terapias alternativas.

Integración al equipo de salud.

SEMINARIOS Y TALLERESSEMINARIOS Y TALLERES

IMPLEMENTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN

FARMACÉUTICA EN TRES CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD DE LOS ÁNGELES: RESULTADOS PRELIMINARES 1

1. Rev Electron Biomed / Electron J Biomed 2006;1:19 Dominguez y col. IMPLEMENTACIÓN DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Evolución del servicio de dispensación

- Actitud activa vs pasiva.- Asunción de responsabilidad profesional sobre el resultado del uso del medicamento en todos los actos de dispensación vs asunción de responsabilidad profesional en respuesta a un requerimiento concreto.

a) Entregar el medicamento y/o el producto sanitario en condiciones óptimas (principal requerimiento del usuario) y de acuerdo con la normativa legal vigente, y

b) Proteger al paciente frente a la posible aparición de problemas relacionados con los medicamentos.- Fuente de información para los pacientes sobre la medicación que van a utilizar- Filtro para la detección de situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas relacionados con los medicamentos

Servicios en el entorno de la atención farmacéutica

La consulta o indicación farmacéutica (Medicamentos queno requieren prescripción médica)

a) indicar al paciente la actitud más adecuada para resolver suproblema de salud, y en su caso seleccionar un medicamento,

b) resolver las dudas planteadas por el usuario o las carencias deinformación detectadas por el farmacéutico,

c) proteger al paciente frente a la posible aparición de problemasrelacionados con los medicamentos,

d) evaluar si el problema de salud es precisamente consecuencia del un problema relacionado con un medicamento.

El seguimiento farmacoterapéutico personalizado

a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientosfarmacológicos.

b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y portanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia.

c) Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos comoprincipal herramienta terapéutica de nuestra sociedad.

d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

“Responder a las expectativas del paciente: Profesionalidad y eficiencia en el servicio, suficiente grado de agilidad y confidencialidad si es requerida”.

“Garantizar la seguridad en las recomendaciones y la asunción deresponsabilidad sobre las consecuencias”.

“Disponibilidad de información científica actualizada, sobre el paciente y su tratamiento. Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos”.

Dentro de la ATENCIÓN FARMACÉUTICA se distinguen actividades que podrían agruparse en el ámbito de la CLÍNICA por estar orientadas a la asistencia al sujeto en el manejo de los medicamentos antes que al medicamentos en sí. Son actuaciones como: la indicación de medicamentos que no requieren prescripción médica, prevención de la enfermedad, educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico personalizado y todas aquellas otras que se relacionan con el uso racional del medicamento.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO, es la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los tejidos insulinodependientes. La hiperglucemia crónica se acompaña de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.

REVISION DE DIABETES MELLITUS TIPO II

Elevada Morbimortalidad

Riesgos en el paciente con DM II

El 75% de todas las muertes en la diabetes tipo 2 se debe a enfermedad cardiovascular.

Se produce nefropatía franca en aproximadamente el 25% de las personas con diabetes tipo 2.

Las personas con diabetes tienen 15 veces mayor probabilidad de someterse a una amputación que la población general.

La diabetes es la causa principal de ceguera en personas en edad laboral.

Alteraciones metabólicas del diabético

Hiperglicemia captación de glucosa síntesis de glucógeno

gluconeogénesisglicólisis

Glucosuria

PoliuriaPolidipsiaPolifagia

Baja de peso

Hipertrigliceridemia lipólisis

ácidos grasos libres

cuerpos cetónicoscetonemia cetonuriadesbalance electrolítico

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES Riesgo cardiovascular

Hiperglucemia.DislipemiasSobrepeso y obesidadHipertensión arterialEstrés oxidativo

Renitopatía diabética

Nefropatía diabética

Neuropatía diabética

Señor de 73 años de edad, que acude al servicio de salud, se le diagnostica diabetes mellitus tipo II y aún no inicia tratamiento farmacológico.

DIAGNOSTICO:

DIABETES MELLITUS TIPO II

Fisiopatología vs. Fisiopatología vs. fármacosfármacos

ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS

Modelo

Prestacional (AIS)Estress

Trabajo

Familia Información

Nutrición

Grado de instrucción Farmacéutico

Ejercicio físico

Estilo de vida saludable

Enfermedad

Costo

Medicamentos

Creencias

Médicos y profesionales de la salud

Terapias alternativas

Otros

ELEMENTOSATENCION DE SALUD – SERVICIOS DE ATENCION DE

FARMACIA

Educación

Análisis de Laboratorio

Educación de la persona con DM

Propósitos básicos del proceso educativo

a) Lograr un buen control metabólicob) Prevenir complicacionesc) Cambiar la actitud del paciente hacia su enfermedadd) Mantener o mejorar la calidad de vidae) Asegurar la adherencia al tratamientof) Lograr la mejor eficiencia en el tratamiento teniendo en cuenta costo-efectividad, costo-beneficio y reducción de costos

La educación debe hacer énfasis en la importancia de controlar los factores de riesgo asociados que hacen de la diabetes una enfermedad grave. Dichos factores son la obesidad, el sedentarismo, la dislipidemia,la hipertensión arterial y el tabaquismo. … Enfermedad, y uso de medicamentos … ?

Tratamiento no farmacológico de la DM2

1. Plan de alimentaciónDebe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del

paciente. Debe ser fraccionado. Los alimentos se distribuirán en cinco a seis porciones diarias (Dieta)

La sal deberá consumirse en cantidad moderada (seis a ocho gramos) y sólo restringirse cuando existan enfermedades concomitantes

No es recomendable el uso habitual de bebidas alcohólicas (precaución).Las infusiones como café, té, aromáticas y mate no tienen valor calórico

intrínseco y pueden consumirse LibrementeEs preferible que se consuma la fruta completa en lugar del jugoEs recomendable el consumo de alimentos ricos en fibra soluble.

2. Ejercicio físicoA corto plazo, cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas diarias

al ritmo del paciente A largo plazo se recomienda el ejercicio aeróbico (caminar, trotar, nadar, ciclismo, etcétera)

3. Hábitos saludablesEs indispensable que toda persona con diabetes evite o suprima el hábito

de fumar (riesgo de complicaciones macrovasculares)


Fruta Verdura

Aves

Aceite de oliva

Cereales y pastas

Alimentos recomendados

Leche entera

y sus derivados

Grasas animales Yema de huevo

MariscosPostres con grasas

Alcohol en exceso

Alimentos no recomendados

EJERCIO

DIETA

EDUCACION

NO ALCOHOL

NO FUMAR


• Medicina tradicional (Plantas medicinales)

• Acupuntura

• Homeopatía

• Reflexología

• Reiki

• Otros

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A).- SULFONILUREAS

1ª Generación: Tolbutamida, Clorpropamida

2ª Generación: Glibenclamida, Gliclazida, Glipizida

(más potentes)B).- BIGUANIDASMetformina y Buformina.

C).- TIAZOLIDINEDIONAS

Troglitazona, Rosiglitazona, Pioglitazona

D).- INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS

miglitol y la acarbosa

E).- MEGLITINIDAS

Repaglinida, Nateglinid

Algoritmo del tratamiento escalonado de la

diabetes tipo 2

Primer paso: Definir el problema del paciente (Dx y Fisiopatologìa)Segundo paso:Especificar el objetivo terapéutico

¿Qué se desea conseguir con el tratamiento?Tercer paso: Estrategías (farmacológicas y no

farmacológicas) Cuarto paso: Seleccionar un medicamento sobre la

(eficacia, seguridad, costo y conveniencia)Quinto paso: Escribir una prescripción correctaSexto paso: Dar información, instrucciones y

advertencias (Medicamento y terapias alternativas)Setimo paso: Supervisar el tratamiento

EL PROCESO DE LA TERAPEUTICA RAZONADA

OBJETIVOS

Objetivo General:

Mejorar la calidad de vida del paciente.

Objetivos Especificos:

Disminuir la mortalidad y morbilidad

Control de la glicemia

Prevención y control de los síntomas

Prevención/retardo de aparición de complicaciones

crónicas o evitar daño a órganos diana

SELECCION DE GRUPOS “P”

C/U: 0.40

La más destacadas son con el alcohol, ya que aumentaEl riesgo de acidosis láctica por sinergismo

Insuficiencia renal, alcoholismo, insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria,desnutrición importante, embarazo o lactancia insuficienciaCardiaca y uso de contrastes yodados.

La acidosis láctica es el efecto adverso más grave,Con una mortalidad en torno al 50%.

Gastroin-testinales:diarrea, nauseas y vómitos, anorexia o"sabor metálico".

Metformina se utiliza en obesos con diabetes tipo 2 que no responden a la dieta, aunque es igual de eficaz en no obesos.

Disminuye laproducción hepática de glucosa, inhibiendo la glucogenolisis y lagluconeogénesis, en menor medida sensibiliza a los tejidos (grasa y músculos) a la acción de la insulina.

BIGUANIDAS

C/U:0.30

Su efecto es inhibidopor tiazidas, propanolol, furosemida,corticoides,Barbitúricos y rifampicina

En diabetes mellitus tipo I, insuficiencia renal moderada,reacciones adversas a sulfonilureas, alergia aSulfamidas e insuficiencia hepática grave.

El principal efecto adverso de las sulfonilureas es hipoglucemia

GI: (nauseas, vómitos, diarrea) o hipotiroidismoSubclínico transitorio.

Las sulfonilureas se consideran el fármaco de elección en pacientes con diabetes tipo 2 que no requieren insulina ni son obesos y no responden adecuadamente al tratamiento dietético.

Actúan estimulando la secreción de insulina a nivel de las célulasBeta pancreática. Las sulfonilureas actúan bloqueandolos canales de potasio ATP dependientes,Provocando una mayor liberación de insulina.

SULFONILUREAS

InteraccinContraindicaónGravesLevesCosto

ConvenienciaSeguridadEficaciaPerfil farmacológico

Grupo farmacológic

C/U: 3.0

Reducen su efecto los antiácidos, la resincoles-tiraminay los preparados con enzimas digestivos

Tratamiento en monoterapia de diabetes mellitus tipo I, alteraciones gastrointestinales, insuficiencia renal(creatinina sérica mayor de 2 mg/dl) en el caso delmiglitol e insuficiencia hepática en el caso de la acarbosa.

Los efectossecundarios aumentan al aumentar la dosis y con dietas ricas en hidratos de carbono y disminuyenCon el tiempo.

Son principalmente de origen gastrointestinal,especialmente flatulencia. También se puede producirDiarrea, dolor abdominal y nauseas.

Tienen menor efecto que las sulfonilureas y las biguanidas;reducen entre 25-30 mg/dl la glucemia basal,40-50 mg/dl la postprandial y de 0,5-1% los nivelesDe HbA1c. No tienen efectos sobre el perfil lipídico niSobre el peso.

Actúan como inhibidores de las á-glucosidasas presentes en las vellosidades intestinales, que son las enzimas encargadas de desdoblar los oligosacáridosen monosacáridos, mejorando la digestión de loshidratos de carbono con reducción de los picos hiperglucémicosPosprandiales.

INHIBIDORES ALFA

GLUCOSIDASAS

C/U: 10.0

Cimetidina, ranitidina, trimetoprim, etc, ya que disminuyen su eliminación.bloqueantes, corticoides, diuréticos, antagonistas del calcio.

Las Glitazonas están contraindicadas en monoterapia,en diabetes tipo I, en enfermedad hepática y en insuficienciaCardiaca.

• Pueden causar edema que empeora o desencadenauna insuficiencia cardiaca, precaución en ancianos• Raras veces, pueden causar disfunción hepática

GI: dolor abdominal, diarrea, estreñimiento,vómitos

Nueva clase de fármacos no comercializados en España que actúan aument la acción de la insulina, y la utilización de glucosa en tej periféricos, posiblemente por estimulación del metab no oxidativo de la glucosa en músc y la supresión de la gluconeogénesis en el hígado. No existen efectos en la secreción de insulina.

Favorecen la captación de glucosa portejidos periféricos (músculo y grasa)por medio de su agonismo sobre el receptor gammaTienen además un efecto sobre el metabolismolipídico aumentado la fracción HDL del colesterol yDisminuyendo los triglicéridos.

TIAZOLIDI-NEDIONAS

InteracciónContraindicaciónGravesLeves

CostoConvenienciaSeguridadEficaciaPerfil farmacológicoGrupo farmacológico

PERFIL FCOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Actúan estimulando la secreción de insulina a nivel de la célula beta pancreática, aunque con un perfil de union a la celula beta diferente al de las sulfonilureas. Es un farmaco indicado en el paciente con DM2 no obeso. Tiene una accion mas rapida y mas corta que las sulfonilureas, por lo que puede tener un especial interes cuando se quieren corregir las glucemias postprandiales.

Hipoglucemia

Contraindicaciones

Diabetes tipo 1

Hipersensibilidad

Embarazo y lactancia

IH severa

IR avanzada

Interacciones

Potencian su accion

IMAO

Beta bloqueantes no selectivos

IECA

AINES y salicilatos

Alcohol

Esteroides anabolizantes

Reducen su acción

Anticonceptivos orales

Tiazidas

Corticosteroides

Danazol

Hormonas tiroideas

Simpaticomiméticos

MEGLITINIDAS

10++++++++++INHIBIDORES DE α-GLUCOSIDASAS

09+++++++++TIAZOLIDINEDIONAS

12++++++++++++BIGUANIDAS

13+++++++++++++SULFONILUREAS

TOTAL COSTOCONVENIENCIASEGURIDADEFICACIAGRUPO

FARMACOLOGICO

MEGLITIDINAS ++ ++ ++ ++ 08

LEYENDA

MUY BUENO: + + + +BUENO: + + +REGULAR: + +BAJO: +

SELECCIÓN DE FARMACOS “P”

SULFONILUREAS

C/U: 0.20

Warfarina, betabloqueadores, alcohol, tetraciclinas, cloranfenicol, IMAO, diazepam, AINEs – salicilatos – hay mayor riesgo de hipoglicemia, corticoides, barbituricos, diuréticos, anticonceptivos orales.

Hipersensibilidad al fármaco o sulfonamidas, diabetes juvenil, cetoacidosis diabética, acidosis severa, quemaduras graves, precoma o como diabética, insuf. hepática o renal severa, infección grave, cetosis importante, cirugia mayor,embarazo y lactancia

Leucopenia, tromobocitopenia, agranulocitosis, hipoglucemia, retención de líquidos

Rash, urticaria, prurito, nauseas, vómitos, epigastrialgia, estreñimiento, diarrea.

No se han reportado

Biodisponibilidad: 80 %T1/2: 8 – 12 h Absorción: TGI, los alimentos retrasan pero no disminuye la absorción.Distribución: limitada; similar a otras sulfonilureas. UPP 94 %. Alcanza su estado de equilibrio a los 2 d de iniciado el tto.Metabolismo: hepático.Excresión: renal; 60 – 80 % en 96 h, < 1% inalterada. Fecal hasta 20 %.

GLICAZIDA

C/U:0.10

Los corticoides, ACTH, adrenalina, danazol, difenilhidantoina, hormonas tiroideas y el triamterenoAlcoholEl alopurinolLos AINEs,Los anticonceptivos orales estrogénicos:Ketoconazol

Acidosis importantes,quemaduras severas, coma diabético, infección severa, cetoacidosis, traumatismos severos.

hipoglicemiaTaquicardia

Ansiedad, escalofríos, confusión, piel pálida y fría, somnolencia, cefalea, náuseas, agitación, nerviosismo, cansancio o debilidad no habituales.

En estudio la glibenclamidaDemostró superioridad al tratamientoconvencional (7,2% vs 7,9% de HbA1c) consólo un incremento de peso de 1,7 kg respectoal otro grupo y con un 0,6% de hipoglucemiasGraves.

Su vida media es de 10 horas, la concentración plasmática pico ocurre de 2-4 horas.Absorción es rápida.Unión a las proteínas es muy elevada (90 %)Se metaboliza en el hígadoMetabolitos inactivos seExcretan por vía biliar en 50 % y el resto por el riñón.

GLIBENCLA-MIDA

InteracciónContraindicaciónGravesLevesCosto

ConvenienciaSeguridadEficaciaFarmacocinética fármaco

BIGUANIDAS

C/U:0. 30

Alcohol, Cimetidina, Anticonceptivos, estrógenos, isoniazida, niacina, fenotiazinasMedicamentos que causan hipoglicemia: clofibrato, MAO,probenecid, propanolol, rifabutina, rifampina, salicilatos

Hipersensibilidad, insuficiencia renal (varones con creatinina >1,5 mg/dl; y mujeres >1,4 mg/dl), insuficiencia hepática, deshidratación, desnutrición grave, alcoholismo, embarazo y lactancia.

Anemia megaloblástica, hipoglicemia, acidosis láctica, vasculitis, neumonitis.

diarrea,flatulencia, dolor de cabeza, sabor metálico, náusea, vómitos, pérdida de peso, dispepsia, rash, dermatitis

Eficaz en monoterapia y produce descensos de las glucemias y de la HbA1c similares a los de las SU: sulfonilureas. También ha demostrado ser eficaz en combinación con SU (cuandoestas han fracasado), con acarbosa, glitazonas oInsulina.

A:incompleta TGI, los alimentos disminuyen y retrasan la abs. Biodisp. es de 50 - 60 %.D:alcanza sus CC. plasmáticas de equilibrio a las 24 - 48 h. Atraviesa la placenta, Su t1/2 de E es 17,6 h. Su t1/2 plasmática es de 3 h. No se une a prot. plasmáticasM: no sufre metab hepático E: renal 90 % en 24 h, forma inalterada, no excreción biliar.

METFORMINA

InteracciónContraindicación

GravesLeves Costo

ConvenienciaSeguridadEficaciaFarmacocinéticafármaco

FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO TOTAL

GLIBENCLAMIDA ++++ +++ ++ +++ 12

GLICAZIDA +++ ++ ++ + 8

METFORMINA ++++ +++ + +++ 11

MUY BUENO: + + + + BUENO: + + + REGULAR: + + BAJO: +

LEYENDA:

INFORMACION DEL FARMACO “P”GLIBENCLAMIDA

INDICACIONES: Está indicada de forma conjunta con una dieta adecuada para elcontrol de la hiperglucemia. En diabéticos no dependientes de insulina, el tratamiento queinicialmente debe considerarse es una dieta adecuada.La restricción calórica y la pérdida de peso es esencial en pacientes diabéticos obesos. Si la dietapor sí sola, no corrige la hiperglucemia y sus síntomas, entonces puede recurrirse a laadministración de glibenclamida; sin embargo, la glibenclamida no debe considerarse como

sustitutode la dieta.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: En un estudio de biodisponibilidad de dosis única, seobservó que los sujetos a quienes se había administrado 5 mg de glibenclamida alcanzaron unaconcentración máxima de 87.5 ng/ml en aprox 4 horas.El promedio individual de la cc sérica máxima fue de 104 ng/ml.La disminución de la glibenclamida en sujetos sanos es bifásica; la vida media terminal es deaproximadamente 10 horas.La concentración sérica de la glibenclamida en sujetos sanos disminuyó con una vida media de 4horas. A las 24 horas aún fue posible detectar pequeñas cantidades en plasma. El principal metabolito de la glibenclamida es el 4-trans-hidroxi derivado y el segundo metabolito esel derivado 3-cis hidroxi; ambos son prácticamente inactivos, ya que representan respectivamente1/400 y 1/40 de la actividad total (esto fue observado en un estudio realizado en conejos).La glibenclamida es excretada como metabolitos en orina y bilis; aproximadamente 50% por cadavía. Todas las sulfonilureas, incluyendo la glibenclamida, se unen extensamente a proteínas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Muy poca frecuencia puede presentarse ictericia colestásica y hepatitis. Si esto llegara a ocurrir debe suspenderse el medicamento.

Náusea, sensación de plenitud y acidez, mismas que pueden estar relacionadas con la dosis, y pueden desaparecer al disminuirla.

Prurito, eritema, urticaria, y erupciones maculopapular o morbiliforme, y pueden desaparecer con el tratamiento continuado del fármaco.

Si esto no ocurre, debe suspenderse la administración del medicamento. Se han reportado casos de hiponatremia, porfiria cutánea tardía y reacciones de

fotosensibilidad y visión borrosa, relacionados con la administración de sulfonilureas.

INTERACCIONES: Alimentos ricos en tiramina Anfetamina, bencetamina, ciclopentamina, dopamina, efedrina, epinefrina,

etilnorepinefrina, fenilefrina, fenilpropanolamina, isoetarina, isoprenalina, metaraminol, metilfe nidato, metoxamina, metoxifenamina, norepine frina, protoquilol, pseudoefedrina, salbutamol, terbutamol.

Betabloqueadores como: acebutolol, metoprolol, nadolol, propranolol. Diuréticos depletadores de potasio, furosemida. Glucocorticoides como cortisona, hidrocortisona (aun con los de administración tópica). Los anticoagulantes como el acenocumarol, anisindiona y la femprocoumona pueden

incrementar la acción hipoglucémica de la glibenclamida. La administración de glibenclamida y alcohol etílico pueden ocasionar alteraciones no

previsibles, siendo la más trascendente la hipoglucemia severa o reacción tipo “disulfiram” (disnea, mareo, bochorno, cefalea intensa).

Con etotoína o fenitoína puede producir un incremento de la hiperglucemia. Sulfonamidas: sulfabenzamida, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoxazol,

sulfasalazina, así como con ácido acetilsalicílico, salicilamida, alopurinol, cimetidina, famotidina, ranitidina, probenecid, alopurinol, clofibrato, cloranfenicol, fenelzina, furazolidona, procarbazina, fenilbutasona, oxifenbutasona, guanetidina.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Se ha reportado elevación de las transaminasas, leucopenia, agranulo citosis, trombocitopenia y

pancitopenia relacionados con la administración de glibenclamida.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral. Dosis: La dosis inicial es de 2.5 a 5.0 mg al día administrados con el desayuno. La dosis de mantenimiento puede variar de 1.25 a 20.0 mg en una sola dosis o en dosis

divididas dependiendo de los resultados del monitoreo sanguíneo de la glucosa.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBRE DOSIFICACIÓN E INGESTA ACCIDENTAL: Manifestaciones: La glibenclamida puede producir hipoglucemia. Los síntomas de la

hipoglucemia media, sin pérdida de la consciencia o hallazgos neurológicos debe ser tratada rápidamente con glucosa oral o un ajuste en la dosis.

La hipoglucemia severa con coma o daño neu rológico es poco frecuente, pero constituye una emergencia médica que requiere de hospitalización inmediata.

Tratamiento: Los síntomas de la hipoglucemia moderada sin pérdida de la consciencia o hallazgos neurológicos pueden ser tratados con glucosa.

El paciente debe vigilarse estrechamente hasta asegurarse que está fuera de peligro. Si se sospecha o se diagnostica coma hipoglucémico, debe administrarse rápidamente por vía

intravenosa una solución concentrada de glucosa (50%). Si es necesario, se continuará con una infusión continua de una solución de glucosa diluida (10%) hasta que la glucosa sanguínea se mantenga en aproximadamente 100 mg/dl.

Estos pacientes deben ser estrechamente vigilados por 24 ó 48 horas, ya que la hipoglucemia puede presentarse nuevamente después de la aparente mejoría clínica.

PRESENTACIONES: Caja con 15, 30, 50 y 60 tabletas de 2.5 y 5.0 mg para venta al público.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Manténgase en lugar fresco y seco.

PRESCRIPCION: RECETAHOSPITAL III DE ESSALUD

Ministerio de salud

Sr: jorge del castillo torres Edad: 73 años Tel.: 324452

1. DIETA

2. EJERCICIO Y CONTROL DE PESO CORPORAL

SELLO Dr. Carlos Perez Rios

INDICACIONES: DIETA (disminución de sal en las Comidas, NO dulces, NO grasas, consumir verduras, frutas)Realizar caminata o natación por las mañanas de Empezando por 20 min a 30 min diarios.

RECOMENDACIONES:

No exceder el ejercicio ( NO correr)Realizar el control de peso todos los días.

Próxima cita: 10/07/08

Atención al paciente

Presentación y saludo Recepción de la receta Explicar sobre su enfermedad Interpretación de la receta Verificación de PRM Preparación de los medicamentos Entrega de medicamentos Informar sobre su medicamento

(indicaciones) Informar sobre terapias

alternativas Despedida.

MONITORIZACION (EFICACIA Y SEGURIDAD)

CONTROL DEL PESO CORPORAL

CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE ( GLICOSILADA)

CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

CONTROL DE LA DIETA

CONTROL DE ORGANOS CON RIESGO DE DAÑO

Hipoglucemias

Sudor, Temblor, Ansiedad, Hambre intensa, a veces con preferencia por los alimentos dulces. Palpitaciones, sintiendolatir muy rápido su corazón. Mareo, confusión, dificultad parala concentración, o incluso para hablar. Sentirse extraño, raro.Ver doble o borroso. Por la noche puede presentar un dormirinquieto o pesadillas.Por último puede llegar a perder el conocimiento. visión borrosa, manos sudorosas, sudores fríosgeneralizados, confusión, ansiedad, temblores, y en las hipoglucemias nocturnas, pesadillas, sudor profuso y dolor decabeza al despertar.

Sintomatologías que detectan una falta de seguridad del tratamiento

Caso 2: Hombre hispano con diabetes Este paciente, un hombre hispano de 48 años, fue referido al farmacéutico por su médico de atención primaria, quien había tratado al paciente durante cinco años y no había conseguido bajarle la HbA1c por debajo de 12%. El paciente se había mostrado renuente a la utilización de insulina y en el momento de la primera visita estaba tomando para la diabetes metformina 850 mg tres veces al día y glipizida 10 mg dos veces al día, y gemfibrozilo 600 mg dos veces al día para los lípidos.

Signos Vitales: Presión arterial: 101/72, Pulso: 110, Peso: 77 kg Glucosa: 314 mg/dL dos horas después de comer Otros datos analíticos iniciales: HbA1c 12.5% (<7.0%), Colesterol 254 mg/dL (<200 mg/dL), LDL 181 mg/dL (<100 mg/dL), Triglicéridos 174 mg/dL (<150 mg/dL), HDL 38 mg/dL (>40 mg/dL), creatinina sérica 0.9 mg/dL (0.5-1.4 mg/dL), ALT 31 U/L (2-60 U/L).

ATENCION FARMACEUTICA…….

Facultad de Farmacia y Bioquímica 1 997 y 1998: primeras acciones de proyección

D.A.F.A.F. 1998: primera charla a estudiantes 1998: primera conferencia a Profesionales Q.F.

HNERM - EsSALUD 1999: G.A.F. Siguientes años: Conferencias, Cursos, Seminarios 2000: Diplomatura en A.F 2002: U.C. De S.M. (Arequipa), Segunda Especialidad en A.F. 2004: UNMS: Diplomado en A.F.

….. Currículas de las Escuelas y/o Facultades de Farmacia ……?

ATENCION FARMACEUTICA EN EL PERU ……PRIMEROS PASOS

HOY DÍA:

No hemos avanzado

Currícula de estudios?

Asignaturas de apoyo

NO se incorpora como asignatura

“En la comunidad el servicio del farmacéutico debe ser pagado, pues si no se cobra , el paciente no valora el servicio”

En USA existe una ley por la cual el farmacéutico puede cobrar por sus servicios” ……Servicio de Atención farmacéutica por 30 minutos = US$ 60.oo (Paga la compañía de Seguros)

¿Quién puede proveer servicios de Atención Farmacéutica?

“Cualquier Farmacéutico capacitado = TODOS”

“Caminante no hay camino, camino se hace al andar”

“Reconocimiento de la comunidad por el servicio que brinda el profesional farmacéutico”

ATENCION FARMACEUTICA EN EL PERU: REFLEXIONES

Habilidades Actitudes Conocimientos

Objetivos de AprendizajeObjetivos de Aprendizaje

Autoaprendizaje

Objetivos claros

Tareas a realizar

Tiempo

Dinámica Grupal


FUENTESTERCIARIAS

FUENTES SECUNDARIAS

FUENTES PRIMARIAS

SE

GU

RID

AD

??

SE

GU

RID

AD

??

EFIC

AC

IA??

EFIC

AC

IA??

Libros de Referencia

Índices

Bases de datos

Publicaciones de Artículos originales

de investigación


TLC PERU – USA: ACCESO A MEDICAMENTOSTLC PERU – USA: ACCESO A MEDICAMENTOS


atencion farmaceutica en paciente diabetico

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