atencion inicial y valoracion del recien nacido
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ATENCION INICIAL Y EXAMEN FISICO DEL
RECIEN NACIDO
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DEFINICIÓN RN OMS Producto de la concepción, que
tras independizarse del claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical, presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos”
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ATENCIÓN DEL RN
ESTADO NEONATAL INMEDIATO
ESTADO CLINICO POSTERIOR
Anamnesis Estimación EG Estado vital Clasificación RN Asistencia Inicial Conocimiento:
Períodos transición Adaptación postnatal
Exploración completa
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VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO
ANAMNESIS Antecedentes familiares Enfermedades hereditarias Consanguineidad Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación
embarazo
Antecedentes obstétricos: Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas. Malformaciones congénitas Rotura prematura membranas.
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VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO
ANAMNESIS Antecedentes maternos Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica) Mayores 40 años (35 a. en primíparas) Talla, constitución: Desproporciones Enfermedades: Diabetes, cardiopatías,
hipertensión. Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no
controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.
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VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Características del embarazo actual:
Enfermedad materna durante el mismo: Patología infecciosa Hipertensión o enfermedad cardiovascular Enfermedades tiroideas Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...) Medicaciones, radiaciones. Duración del embarazo. Características del parto: Rotura de membranas Valoración del líquido amniótico Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios Aspecto (Claro trasparente, azulado) Fiebre intraparto Embarazo múltiple Alteraciones del cordón Parto prolongado. Cesarea Abuso medicación sedante.
12-24 hr Observación 24 hr Analítica....¿ATB ?
Amarillento.....Ictericia precoz Maloliente........Infección Meconial Hemorrágico...Desprend. placenta
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CONOCER LO NORMAL FC 120-160 lpm FR 40-60 rpm Tem 36.5- 37 °C TA
Neonatos a término: 60/35 – 87/63 Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69 Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75 Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78 Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84
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REQUISITOS Y MATERIAL Personal: preparados en caso de
RCP neonatal Equipo (material, lugar) Higiene Quirofano con temperatura > 25 °C Cuna termica
Equipo Equipo de succión:
○ Pera de goma.○ Succionador mecánico.○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.
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Misceláneos○ Equipo de cateterismo de vasos
umbilicales○ Guantes estériles○ Bisturí o tijeras para cordon○ Cinta Umbilical ○ Catéteres umbilicales○ Llave de tres vías○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml○ Agujas calibre 25,21,18○ Fuente de calor radiante○ Superficie acojinada firme○ Reloj○ Sabanas calientes○ Estetoscopio○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas○ Oxímetro○ Monitor cardíaco y electrodos
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Equipo de Ventilación: Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min). Bolsa (ambú) y máscara de ventilación. Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas,
No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de diámetro interno (ID).
Medicamentos: Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml). Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución
salina normal, lactato de ringer 100ml Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml. Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó
1mg / ml ampollas de 2 ml.Dextrosa al 10%: 250 ml. Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.
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PASOS INICIALES
¿Ausencia de Meconio ? ¿Respira o llora ?
¿Buen tono muscular ? ¿Coloración rosada ?
¿Gestación de término ?
PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA
ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO
Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y color
NACIMIENTO
PROPORCIONAR VPP
CUIDADO SOPORTE
RESPIRANDO
FC > 100 COLOR ROSA APNEA FC < 100
TIEMPO APROXIMADO
30
SEG
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CORDÓN UMBILICAL
PASOS Esperar 2-3 min, que deje de pulsar
Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.
Pinzarlo a 5 cm del abdomen y cortar.
Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3 nudos o con clamp umbilical.
Limpiarlo con agua y jabón solamente, momifica en 6-14 dias al dejarlo al descubierto.
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PROFILAXIS
De la enfermedad hemorragica
del recien nacido:Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU
De infección ocular:
(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)
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DESTINO
TRANSPORTE Mantenimiento mismas condiciones salida Mantenimiento homeostasis Térmica Incubadora
Respiratoria: Limpieza secreciones Intubación
Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia.
Destino
RN normal RN patológico
Madre Observación Cuidados UCIN
Intermedios
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APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación.•Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues del nacimiento.•Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.
signo 0 1 2
Frec Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Respiración Ausente Lenta
irregular
Buena
Llora
Tono
Muscular
Flácido Leve flexión Activo
Irritabilidad
Refleja
Sin
respuesta
Quejido Tos, Llanto
Coloración Azul o pálido
Acrocianosis
Rosado
Normal: 7 a 10.Asfixia moderada: 4 a 6.Asfixia severa: 0 a 3.
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signo 0 1 2 Disociación
Toraco-Abdominal
Ritmo
Regular
Tórax s/movimiento
Abdomen c/movimiento
Tórax c/movimiento
Abdomen c/movimiento en sube y baja
Tiro
intercostal
NO discreta Acentuado
Constante
Retracción
Xifoidea
NO discreta Muy Acentuada
Aleteo
Nasal
NO discreta Muy Acentuada
Quejido
espiratorio
NO Leve e
inconstante
Constante
Acentuado
VALORACIÓN DE SILVERMAN-ANDERSEN
•Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria •Se toma al minuto y a los 5 min.
Sin SDR: 0SDR leve: 1 a 3SDR moderado: 4 a 6SDR severo: 7 a 10
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Somatometria
PESO : 3000 grs.
TALLA : 50.9 cm +/- 2
PIE : 8 cm +/-1
SEGMENTO SUPERIOR: 30 cm, 70% de la talla, del bregma al borde superior de la sinfisis del pubis
PERIMETRO CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1
PERIMETRO TORACICO : 33 cm +/-1
PERIMETRO ABDOMINAL : 32 cm +/-1
PERIMETRO BRAQUIAL : 11 cms.
* Datos promedio para Recién Nacido de Termino
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Somatometria
* Cinta Métrica de Fibra de vidrio
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CAPURRO Cuando el niño está sano o normal y tiene más
de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
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CAPURRO
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Edad gestacional USHER
SignoSigno < 36s< 36s 36s -38s36s -38s >39s>39s Pliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del
piePliegues plantares 2/3 ant.
Pliegues en toda la planta
Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posición
Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición
Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido
Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37)
Grueso, individualizable (>38s)
Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto desnut)
Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal
Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto
Escroto pendular arrugado, testic. en escroto
Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudo menstruación
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Metodo de Dubowitz-10 parámetros neurológicos-11 parámetros somáticos.
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METODO DE NUEVO BALLARD
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Puntuación Semanas
- 10 20
- 5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
45 42
50 44
PUNTUACION NUEVO BALLARD
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Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación.
A término: desde 37 a 42 semanas de gestación.
Postérmino: nace tras las 42 semanas de gestación.
CLASIFICACIÓN: SEGÚN EDAD GESTACIONAL
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CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
RN macrosómico: > 4000 gr Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500
gr Peso extremadamente bajo (MMBPN): <
1000 gr
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Clasificación: según su Peso percentilar
Bajo Peso para su edad gestacional (BPEG) por debajo del percentil 10 Peso Adecuado para su edad gestacional (APEG) entre percentil 10 y 90 Peso Elevado (Grande) para su edad gestacional (GPEG) por encima del percentil 90
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Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente combinando edad y peso, asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes: Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional. Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional. Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional. T GEG: término grande para su edad gestacional. T AEG: término adecuado para su edad gestacional. T PEG: término pequeño para su edad gestacional. Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional. Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional. Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.
Clasificación: según Peso para Edad Gestacional
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Clasificación: según Peso para Edad Gestacional
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Mortalidad por percentilas
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Exploración Física
Coanas permeables Esófago Permeable Labio Integro Paladar Integro
Ano Permeable Cordón Umbilical:
Una vena Dos arterias
Malformaciones diversas
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Exploración Física
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Exploración Física
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Exploración Física
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Exploración Física
Cabeza
Caput Succedaneum
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Exploración Física
Cabeza
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Exploración Física
Tórax
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Exploración Física
Tórax
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Exploración Física
Abdomen
Mostrar a la madre los genitales del bebe inmediatamente despues de la primera revisión.
Genitales
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Exploración Física
Extremidades
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Exploración Física Reflejos
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Exploración Física
Misceláneos
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Exploración Física
Misceláneos
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Exploración Física
Misceláneos
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Exploración Física
Misceláneos
Eritema Toxico del Recién Nacido
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Exploración Física
Misceláneos
Miliaria
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Exploración Física
Boca
Ulcera de Riga-fade
Nodulos de Bohn
Perlas de Epstein
Diente Natal Ranula Mucocele
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Exploración Física
Genética
Polidactilia
Ejem. Seckel-Virchow Tamiz
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Exploración Física
Infecciones
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Gracias.