atención inmediata del recién nacido 2015

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Médico Pediatra Hospital Referencial Ferreñafe 2014

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Médico PediatraHospital Referencial Ferreñafe

2014

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OBJETIVO DE LA PRESENTACIÓN

Difundir y Estandarizar los procesos de atención en saludque se brindan a los neonatos en el Hospital ReferencialFerreñafe de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para laAtención Integral de Salud Neonatal del MINSA PERÚ y deGuías de práctica clínica de reconocidas sociedades deneonatología y Ministerios de Salud de América Latina.

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INTRODUCCIÓN

El nacimiento es un hermoso milagro y también elmomento más arriesgado en la vida de todo serhumano, es la hora de oro y la más crítica, ninguna otrahora de su vida estará cargada de tan drásticos cambios

y grandes peligros.

En pocos minutos el organismo debe adaptarse acambios fisiológicos radicales: de un medio líquido,oscuro, silencioso, cálido y sometido a presión, teniendoa la placenta como órgano de intercambio gaseoso,

pasar bruscamente a un medio aéreo, iluminado,ruidoso, frío y abierto, perder la placenta y pasar adepender exclusivamente de sus pulmones comoórganos de intercambio gaseoso; etc.

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  . . . Introducción

La clave para brindar una atención eficiente es la preparación yanticipación tanto de los recursos humanos como de los materialesque se puedan requerir en el momento oportuno.

Sabemos sin embargo, que aun con los mejores controlesprenatales no es posible anticipar a todos los embarazos queterminaran con problemas, pues algunos de ellos puedenmanifestarse recién en el periodo expulsivo avanzado o luego delnacimiento.

El 90% de los recién nacidos (RN) cumple esta transición de maneranormal sin necesidad de asistencia médica y los miembros delequipo de salud solo observan para detectar anormalidades yprevenir complicaciones.

Pero el 10% de ellos requiere algún tipo de ayuda,

y el 1% necesita de maniobras de reanimación.Si bien es una minoría porcentual, suman un importante número decasos absolutos, cuyo futuro está en juego según que el personal desalud presente esté adecuadamente entrenado y debidamenteequipado para ayudarlo, pudiendo por tanto fallecer o sobrevivir consecuelas persistentes a lo largo de toda la vida.

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ATENCIÓN INMEDIATA DELRECIÉN NACIDO

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones yprocedimientos que se realizan en todo R.N que se inicianinmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con elpropósito de reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daños,complicaciones, secuelas o muerte.

El 85 % - 90 % de los recién nacidos requieren atención normal

y el porcentaje restante asistencia especializada.

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  . . . Atención inmediata del recién nacido

OBJETIVOS:

Proporcionar atención inmediata, oportuna, y de calidad,que asegure la adecuada adaptación del bebé a la vidaextrauterina, previniéndole daños a futuro.

Detectar y evaluar oportunamente situaciones deemergencia vital para el recién nacido.

Supervisar que el proceso de adaptación del reciénnacido se realice en forma normal.

Pesquisar precozmente la presencia de malformacionescongénitas u otras patologías.

Ayudar a los padres a comprender las características

propias de este período y de fenómenos fisiológicos queno ocurren en ninguna otra edad.

Realizar evaluación antropométrica e identificación delneonato.

Efectuar profilaxis de algunas patologías neonatales

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¿Por qué recomendamos que los partos seproduzcan en hospitales o maternidades?

Desde el punto de vista del recién nacido:

A) PREVENIR: Infecciones: onfalitis, conjuntivitis, piodermitis; enfermedadhemorrágica del RN, hipotermia, hipoglucemia, inicio de vacunas: BCG, hepatitis B;detección de enfermedades: cribado para hipotiroidismo, fenilcetonuria y fibrosis

quística, etc.

B) DETECTAR: Malformaciones y alteraciones en la transición feto –  neonato, haymalformaciones evidentes como la gastrosquisis, otras que deben buscarsedeliberadamente como la atresia de esófago y el ano imperforado. Las primeras 48horas de vida, todo RN está en estado de observación.

C) TRATAR OPORTUNAMENTE los problemas que pueden presentarse durante elperiodo expulsivo o en la recepción inmediata: distocias de parto, prolapso de cordón,asfixia aguda, incapacidad de iniciar la respiración espontánea, necesidad dereanimación, etc.

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¿Quién debe encargarse de atenderal RN en la Sala de Partos?

A) En todo nacimiento debe estar

presente por lo menos una persona

cuya UNICA responsabilidad sea la

atención del RN, que debería ser un

neonatólogo, o un pediatra general o

una enfermera/o o un técnico de

salud, pero lo fundamental no es

su título académico o rango, sino

QUE ESTÉ ENTRENADA/O PARA

REALIZAR ATENCIÓN INMEDIATA,

EVALUAR AL RN Y SI ES NECESARIO

INICIAR UNA REANIMACIÓN, es

decir estar capacitada/o en

reanimación en sala de partos.

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 … ¿Quién debe encargarse de atender al RN en la Sala de Partos?

B) En caso de anticiparse un nacimiento de alto riesgo, ejemplopretérmino menor de 34 semanas, deben estar presentes enel lugar por lo menos dos personas, como mínimo una deellas debe estar capacitada para realizar todos los pasos dela reanimación avanzada, mientras que la segunda debe

saber colaborar y así formar un “equipo de reanimación” .

C) En caso de embarazos múltiples debe estar presente unequipo de reanimación por cada niño.

D) Los recursos más valiosos son las PERSONAS, todos losesfuerzos deben orientarse en primer lugar a contar conmiembros de salud: médicos, enfermeros, técnicoscapacitados en cada recibimiento, en cantidades suficientesy dedicadas exclusivamente a la atención del RN.

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¿Cómo lograr una buena AtenciónInmediata del Recién Nacido?

Capacitando al recurso humano disponible.

Determinando aquellas situaciones perinatales (a través de la historia materna,del embarazo, trabajo de parto), que se asocian a nacimientos de alto riesgo.

Facilitar una interacción inmediata madre-hijo en los momentos luego delnacimiento.

Mantener un ambiente térmico neutro, con una temperatura ambiente adecuado

evitando las pérdidas de calor.

Prevenir infecciones.

Realizar un examen clínico breve y sistematizado que posibilite la detecciónprecoz de factores de riesgo neonatal aumentado y determinar la necesidad deapoyo vital inmediato, así como el nivel de complejidad asistencial a la cualdeberá acceder cada recién nacido.

Suministrar un apoyo respiratorio, cardio-circulatorio y metabólico adecuado, enaquellos casos que lo requieran.

Iniciar el proceso de traslado de los recién nacidos que así lo requieran aunidades de cualquier nivel de complejidad asistencial, dentro o fuera de lamisma institución, en el menor tiempo posible y en las mejores condiciones

respiratorias, cardiocirculatorias, metabólicas y térmicas.

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“RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO Y SANO” 

Es decir un RN de bajo riesgo, es aquel producto únicode una madre sana, con control prenatal adecuado, sinfactores de alerta, con trabajo de parto controlado sincomplicaciones y parto normal, vaginal o cesárea

programada con 38 o más semanas; que nace vigoroso,realiza una transición extrauterina adecuada, sinmalformaciones detectadas, edad gestacional entre 37 y41 semanas, peso dentro de 2 DE y examen físiconormal.

Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningúnproblema, requieren una serie de cuidados yprocedimientos más o menos rutinarios, y una valoracióncuidadosa de su estado general y de la correctainstauración de la alimentación

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CONSIDERACIONES GENERALES DE LA ATENCIÓNNEONATAL

Debe tener en cuenta lo siguiente: El principio de anticipación en la atención neonatal: un neonato con

complicaciones se puede presentar en cualquier momento, por lo que se requiere contar con losrecursos necesarios para asegurar la atención de emergencia, la estabilización del neonato yposteriormente decidir la referencia al nivel correspondiente.

Las áreas de atención neonatal son áreas de alto riesgo parainfecciones nosocomiales:  cumplimiento estricto de las medidas y políticas deprevención de infecciones intrahospitalarias, las que incluyen: lavado de manos antes ydespués de cada procedimiento o examen del neonato, medidas estrictas de asepsia en lacolocación de catéteres endovenosos y en la administración de medicación a través de ellos,medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.), utilización de materialestéril de un solo uso (perillas de goma, sondas de aspiración, etc.), limpieza primero ydespués desinfección del material quirúrgico y médico empleados en los procedimientosdiversos en la atención neonatal (laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical,

etc.), limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida, uso correcto deantibióticos, etc.

Identificar, diagnosticar, tratar y/o referir oportunamente:de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento, al neonato con complicaciones.

Asegurar el seguimiento de los neonatos en las primeras semanas de vida

para la detección oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivación, según sea el caso.

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El equipo responsable de la atención inmediata está conformadopor el médico neonatólogo, médico pediatra, médico cirujano oprofesional de enfermería especialista en atención neonatal ocon competencias para la atención del recién nacido.

En casos de emergencia y en ausencia de los profesionales antesmencionados, el recién nacido puede ser atendido por elobstetra u otro profesional o personal de la salud capacitado.

  “La  atención inmediata neonatal brinda las condiciones

apropiadas que permitan los cambios fisiológicos de la transicióndel ambiente intrauterino en el periodo inmediato al nacimientopara prevenir posibles daños, identificar y resolveroportunamente las situaciones de emergencia que ponen enriesgo la vida y/o puedan generar complicaciones” .

ATENCIÓN INMEDIATA NEONATAL

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- PROCEDIMIENTOS GENERALES ANTES DEL NACIMIENTO:

Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los datosde la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones,

identificando los factores de riesgo. De ser necesario ampliar la anamnesis con la madre ofamiliar directo.

Preparar recursos y equipos para la recepción del R.N. Verificarla disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico; así como el adecuadofuncionamiento de los equipos para realizar la atención inmediata neonatal.

Prevenir la pérdida de calor. Asegurar un ambiente térmico neutro en la sala deatención neonatal de 26°C. La temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horasdel día y en las diferentes estaciones del año. Mantener ventanas y puertas cerradas. Disponer decampos o toallas precalentadas para la recepción y el secado del recién nacido-

. . . Atención inmediata neonatal

PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N.

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FACTORES DE RIESGO

Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

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Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

. . . Factores de riesgo

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NTS N°106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal“. MINSA PERÚ – Diciembre 2013.

. . . Factores de riesgo

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NTS N°106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal“. MINSA PERÚ – Diciembre 2013.

. . . Factores de riesgo

F d i

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Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

. . . Factores de riesgo

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Recubierto de forro lavable y cubierta con un campo limpio.

Verificar si hay estetoscopio para recién nacido. Verificar si la luz de laringoscopio y si funciona, hoja recta 0 y 1.

Verificar si la máscara, la bolsa de reanimación, la bolsa de reservorio deOxígeno o corrugado están integras, si están conectadas entre sí, yconectada a la fuente de oxigeno con Blender.

Verificar si funciona el equipo de aspiración y si tiene sonda de aspiración(catéteres de alimentación nasogástrica N° 8 y 10).

Tubo endotraqueal Nº: 2,5 – 3 – 3,5.

Verificar fuente de oxigeno.

Tijera, pinza, látex, condón o clamp para ligadura de cordón.

Verificar si tiene los medicamentos para realizar una reanimación(adrenalina, atropina, bicarbonato de sodio, expansores de volumen).

Medicamentos: Vit. K, suero fisiológico, gotas oftálmicas, jeringa deTuberculina y de 20 cm., yodo, gasas, algodón, esparadrapo, guantes.

Cinta neonatal, clamp, tallímetro, balanza, brazalete, Carnet de CRED.

Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

PREPARACIÓN DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN

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LISTA DE MATERIALES A USAR EN LA ATENCIÓN INMEDIATA DEL R.N.

- Vitamina K ( konakión ) - Brazalete

- Eritromicina al 0.5%, ó nitrato de plata al 1% ó tetraciclina al 1%

- Jeringa de 1 cc - Alcohol.

- Guantes Nº 7 - Gasas- Algodón - Termómetro rectal

- Cinta métrica - Estetoscopio

- Pañales bombasí - Clamp

- Sonda de aspiración Nro. 8 –6.

- Sonda naso gástrica Nro. 8 – 6 (*) - Jeringa Nro. 10 (*)

(*) Se utiliza cuando indican lavado gástrico.

Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

. . . Preparación del equipo de reanimación

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AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO:- Temperatura entre 24 y 26 grados centígrados

- Ventanas cerradas

- Colocar estufas en ambientes fríos

- No aire acondicionado

FUENTE RADIANTE DE CALOR:

- Pueden ser estufas eléctricas de cuarzo ubicado a unos 70 cm.

- No colocar lámparas de color rojo, pues impiden apreciar en formacorrecta la coloración de la piel (pueden colocarse 2 focos de 100watts).

- 02 toallas precalentadas para el secado.

Guías de práctica clínica de Neonatología del Hospital San José del Callao – Lima. PERÚ 2012

PREVENCIÓN DE LA PÉRDIDA DE CALOR

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- PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS LUEGO DEL NACIMIENTO:

Realizar la valoración de la condición de recién nacidoinmediatamente después del nacimiento: Verificar la presencia derespiración o llanto, el tono muscular y edad gestacional  para decidir lasintervenciones a aplicar:

- Si el recién nacido/a no evidencia respiración, se encuentra hipotónico o seevidencian signos de prematuridad, o alguna malformación congénita mayordeberá realizarse el pinzamiento inmediato y corte del cordón umbilical (por elprofesional que atiende el parto) y entregar al recién nacido/a en forma inmediataal equipo profesional responsable de la atención neonatal para la aplicación de losprocedimientos de reanimación neonatal.

- Si el niño/a se encuentran con buen tono muscular, buen esfuerzo respiratorio y esa término se aplicarán los procedimientos de rutina de la atención inmediataneonatal.

. . . Procedimientos en la atención inmediata del R.N.

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Prevenir la pérdida de calor: Por contacto y evaporación: colocar al reciénnacido en forma inmediata, sobre el vientre materno. El equipo de atención neonatal seencargará de secarlo con campos precalentados.

Aspiración de secreciones de las vías aéreas: Procedimiento que no

debe ser realizado de manera rutinaria; solo en caso que las secreciones produzcan obstrucción delas vías aéreas. Posición de la cabeza; ligera extensión. BOCA – FARINGE – FOSAS NASALES.

Realizar el contacto piel a piel: Si la madre y el recién nacido se encuentran enbuen estado. Se secara y cubrirá con campos precalentados.

Debe ser por un tiempo no menor de 45 a 60 minutos: con esto se promueve el apego, se fortaleceel vínculo afectivo madre-niño/a, iniciando la lactancia materna y buscando lograr una lactanciamaterna eficaz.

Pinzamiento y corte del cordón umbilical: En recién nacidos a término yen buenas condiciones, se deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento.

Ligar con clamp, a 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con una tijera estéril distintaa la usada para la episiotomía. No envolver en gasa.

. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento

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PUNTAJE 0 1 2

FrecuenciaCardiaca

Ausente <100/min >100/min

Respiración Ausente Lenta Normal, llanto

Tono Muscular Flaccidez Hipotónico MovimientosActivos

Respuesta aEstímulos

Ninguna Escasa Positiva

Color de la piel Pálida Azulada Azul Rosada Rosada

SCORE DE APGAR

Esta evaluación se realiza al primer minuto de vida y a los 5 minutos.

Para saber cuál es la puntuación se debe sumar el puntaje asignado a cada parámetro de acuerdo a lascaracterísticas físicas del bebe.

La puntuación va de 0 a 10. A mayor puntuación mejor respuesta del bebé:

• ≥ 8 : bebé en buenas condiciones.

• 5-7 : pueden ser necesarias algunas maniobras para ayudarlo a respirar.

• ≤ 4 : Asfixia Severa. Necesita maniobras de reanimación o resucitación.

•  0 : Es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

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TIENE UN ERROR DE ± 9 DIAS

Puntaje Edad Gestacional

0 - 0 29 semanas

5 - 5 30 semanas

10 - 16 31 semanas

18 - 23 32 semanas

24 - 30 33 semanas

31 - 36 34 semanas

38 – 44 35 semanas45 – 51 36 semanas

Puntaje Edad Gestacional

53 - 58 37 semanas

59 - 65 38 semanas

66 - 71 39 semanas

84- 86 40 semanas

53 - 58 41 semanas

89- 89 42 semanas

94- 94 43 semanas

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Según su Edad Gestacional los RN se clasifican en:

A. RN de Pre-término: menos de 37 semanas.B. RN de Término: 37 – 41 semanas.C. RN Pos-término: 42 semanas o más

Según el peso para la madurez estimada, los RN se clasifican como:A. Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre percentiles 10 – 90.B. Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a percentil 90.C. Pequeños para la edad gestacional (PEG): inferior al Percentil 10.

Según el peso de nacimiento los RN se pueden clasificar en:

1. Macrosómicos: 4.000 g. o más.2. Bajo peso al nacimiento (BPN): 2.500 g o menos.3. Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1.500 g o menos.4. Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): 1.000 g o menos.

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- Identificar al neonato: Registrar los datos en un brazalete plástico (nombre y apellidosde la madre, fecha y hora de nacimiento y sexo del recién nacido). La identificación del recién nacido

deberá realizarse en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.

- Prevenir la infección ocular: Usar gotas oftálmicas con antibiótico (Eritromicina0.5%, tetraciclina 1%, gentamicina, sulfacetamida sódica, etc.), aplicando una gota en cada sacoconjuntiva. Este procedimiento no está indicado en nacimientos por cesárea.

- Prevenir la enfermedad hemorrágica: Aplicar Vitamina K, 1mg mg en > 2500g., 0,5 mg. en < 2500 g. ó 0,3 mg en <1000 g. por vía IM en el tercio medio de la cara anterior demuslo; una vez que completó la primera mamada y dentro de las primeras 6 horas de vida.

- Aplicar medidas del cuidado del cordón: Verificar la presencia del númerode vasos normales en el cordón umbilical, 2 Arterias y 1 Vena, y colocar una gota de alcohol etílico al70% y cubrir con gasa estéril.

- No es necesario el paso de ninguna sonda en el periodo postnatal inmediato niposteriormente, a no ser que haya algún signo clínico que indique o haga sospechar algunamalformación o patología.

. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento

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- Realizar la somatometría: Medición del peso, la talla, el perímetro cefálico y elperímetro torácico del recién nacido, registrar estos datos en la historia clínica neonatal.

- Realizar el examen físico completo: Examinar en forma sistemática al reciénnacido (examen general y regional); incluye la determinación de la edad gestacional aplicando el testde Capurro u otro similar. Se recomienda no omitir el examen visual de la región anal.

- Registrar los datos en la historia clínica neonatal: Deben registrarselos datos completos en la historia clínica neonata! y en la sección correspondiente al neonato en lahistoria clínica del Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP); así como en el sistema deregistros del servicio. Registrar la puntuación de APGAR (Anexo 3) al minuto y a los 5 minutos.

- Vestir al R.N y trasladarlo junto con su madre al ambiente depuerperio inmediato: Donde se deberá continuar la evaluación de la temperatura, lossignos vitales y la condición clínica del recién nacido/a y brindarle información a la madre sobre latécnica de lactancia materna, la identificación de los signos de alarma y los cuidados del neonato.

. . . Procedimientos específicos luego del nacimiento

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 “EXÁMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

POSTURA Flexión de extremidades Flacidez, extensión deextremidad

COLOR Rosado, acrocianosis Cianosis generalizada

ACTIVIDAD Movimientos

espontáneos

Ausencia de

movimientosLLANTO Vigoroso, sostenido Débil, afonía

FASCIES Parálisis, hipotiroidismo.Sd Down.

PIEL:COLORRosada, o leve ictericiadespués de las 24 hrs.

Equimosis, petequias,anemia, policitemia,ictericia, tinción con

meconio otraspigmentaciones,

VERMIX Ver distribución, sacro,pliegues inguinales.

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  . . . “Exámen físico del recién nacido”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

LESIONES Milaria cristalina, Milariarubra, Acné del RN.

Eritema tóxicotelangiectasias máculas

rosas, ligeradescamación,

eritema tóxico, mancha

mongólica.

Ictiosis, piodermias,Síndrome piel escaldada

Milaria pustulosahemangioma capilar,

cavernoso, Sd. SturgeWeber, eritema del

pañal.

CABEZA:FORMA Dolicocefalia Oxicefalia, braquicefalia

PERÍMETRO RNT: 33 a 37CMRelac. cráneo-cara 2ª1

Hidrocefalia,microcefalia

SIMETRIA Cáput Cefalohematoma,

SUTURAS Cabalgadas a los 5 díasse normaliza.

Diastasis máxima de5mm

Descartarcraneosinostosis.

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  . . . “Exámen físico del recién nacido”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

FONTANELA ANTERIOR 1-3 cm , PULSATIL Amplia, hipotiroidismo

FONTANELA POSTERIOR 1 cm.

TERCERA FONTANELA Puede ser normal Hipotiroidismo algunascromosomopatías

IMPLANTACION DEOREJAS

Encima del nivel decomisura de ojo

bajas:cromosomopatías

hipotiroidismo

SUTURAS Cabalgadas a los 5 díasse normaliza.

Diastasis máxima de5mm

Descartarcraneosinostosis.

OJOS:SEPARACION Distancia

intercomisuralmenor de 2.7cm

Hipertelorismo

PARPADOS Edema Coloboma

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  . . . “Exámen físico del recién nacido”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

CORNEA Transparente Leucoma

CRISTALINO Transparente Catarata

CONJUNTIVAS Conjuntivas clarashemorragia conjuntival

Secreción purulenta

FONDO DE OJO Fondo rojo Presente Ausente enretinoblastoma

NARIZ Permeable, sinsecreción

Atresia de coanas;aleteo nasal.

BOCA Perlas de Ebstein,

paladar ojival

Labio leporino, fisura

palatina, dientes,frenillo.

CUELLO Corto Pterigiun colli higroma,fístula tortícolis

TÓRAX Simétrico en quilla, tonel,excavatum

“Exámen físico del recién nacido”

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  . . .  Exámen físico del recién nacido   

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

PULMONES MV pasa ACP

FR: 40 a 60 por minuto

Disminución de MV;tirajes: IC, SC, retracción

xifoidea, disbalance toraco-abdominal, aleteo nasal

CORAZON: FC: 120 a 160 por minuto < 120, >160 por minuto.

CHOQUE DEPUNTA

4to EII dentro línea medioclavicular

Desplazado a izq. oderecha: dextrocardia.

SOPLOS Primeras 24 horas Sistólicos o diastólicosdespués de 24 horas

ABDOMEN Globuloso Distensión, disminución deruidos hidroaéreos

CORDÓN

UMBILICAL

2 arterias 1 vena 1 Arteria :problemasrenales onfalomesentérico

Persistencia de uraco,conducto

HIGADO 2 cm DRCD

BAZO Punta palpable en 25% RN

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  . . . “Exámen físico del recién nacido”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

RIÑON Palpable el 1er día Aumentado en riñónpoliquístico trombosisvena renal

GENITALESFimosis fisiológica

Hidrocele, sexo ambiguofimosis, hipospadias,

sinequia de labiosmayores y/ menores en el

sexo femenino.

ANO Permeable Fístula cutáneo rectal, anoimperforado

EXTREMIDADES SimétricasPolidactilia, pie varosindactilia, pie Bott,

aracnodactilia

CADERA ORTOLANI- BARLOW (-) Cadera luxable o luxada.

COLUMNA Espina bífida, meningocele,escoliosis meningomielocele

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  . . . “Exámen físico del recién nacido”  

ESTADO GENERAL R.N.T. NORMAL ANORMAL

NEUROLOGICO Efectuarlo a las 24 Hrs.(se debe utilizar el Test de

Ballard)

SENSORIO Transición por 5 estadíosneurosensoriales ( ver al

final del cuadro)

Somnoliento, irritable

REFLEJOS Moro, succión , búsqueda,prehensión Ausencia

TONOMUSCULAR

Sostén cefálico, signo dela bufanda entre línea

mamilar y mediaHipotonía, hipertonía

MOVIMIENTOS Ver simetría Paralisis Erb, HIC

COLUMNAEspina bífida,

meningocele, escoliosismeningomielocele

PARESCRANEALES

Mov oculares, simetríafacial, reflejo nauseoso

reflejo fotomotor y corneal

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ESTADÍO CARACTERISTICA

ESTADÍO 1 Dormido, respiración regular ausencia de movimientos.

ESTADÍO 2 Dormido, respiración irregular, ausencia de movimientos no vocaliza.

ESTADÍO 3 Ojos abiertos, respiración irregular, no movimientos no vocalización.

ESTADÍO 4 Ojos abiertos, respiración irregular movimientos groseros.

ESTADÍO 5 Ojos abiertos, respiración irregular, movimientos groseros, llanto.

ESTADÍOS NEUROSENSORIALES

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- PROCEDIMIENTOS EN ALOJAMIENTO CONJUNTO

Registrar los datos del recién nacido/a. Al ingreso a los ambientes dealojamiento conjunto y verificar la identidad del recién nacido y de la madre.

Colocar al recién nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad

térmica, frecuencia cardiaca y respiratoria neonatal. Mantener condiciones de abrigo adecuadas,cubriéndolo con frazada para evitar la pérdida de calor, principalmente en ambientes contemperatura menor a 24°C. Controlar la temperatura del neonato en forma periódica.

Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactanciamaterna exclusiva. El R.N debe haber iniciado la alimentación con leche maternadentro de la primera hora de vida y debe continuar con lactancia materna a libre demanda.

Enseñar a la madre las técnicas para el amamantamiento, procurando vincular en esta laboreducativa al padre y la familia.

No se aprobará el uso de cualquier otro alimento que no sea la leche materna, salvo indicacionesprecisas del médico neonatólogo/pediatra o médico cirujano con competencias en la atenciónneonatal.

. . . Procedimientos en la atención inmediata del R.N.

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Realizar actividades de información, educación y

comunicación a la madre. Orientar a la madre durante su permanencia en lainstitución de salud y brindar información sobre lactancia materna exclusiva, técnica de lavado demanos, higiene del recién nacido e identificación de signos de alarma en el periodo neonatal, asícomo los cuidados del niño/a, inmunizaciones, pautas de crianza y la importancia del control decrecimiento y desarrollo del niño/a.

Supervisar, registrar la alimentación, hidratación,evacuaciones y micciones. También se debe registrar el peso diario del neonato.

Realizar la evaluación diaria del neonato. Posterior al examen físico delrecién nacido en atención inmediata, se deberá realizar en alojamiento conjunto un primer examendel recién nacido en las primeras 12 horas de vida, luego cada 24 horas hasta el alta y dejar

registro del mismo en la historia clínica del recién nacido.

Coordinar y verificar la administración de la inmunizacióndel recién nacido. De acuerdo al esquema de inmunizaciones dispuesto por el MINSA.

. . . Procedimientos en alojamiento conjunto

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Realizar las pruebas de tamizaje neonatal. De acuerdo a ladisponibilidad de pruebas implementadas en el establecimiento, y recibiendo la derivación

correspondiente en caso de no contar con esta oferta en el establecimiento de salud de origen. LaAutoridad Nacional de Salud promoverá que el tamizaje neonatal sea realizado en el 100% deneonatos.

Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de

aseguramiento que corresponda.Completar los formatos de atención de

acuerdo al sistema de aseguramiento que garantice el financiamiento (SIS u otro si corresponde)

Brindar información a la madre y familia previa al altaneonatal. Sobre la importancia de la lactancia materna y el apoyo familiar para sumantenimiento, cuidados del niño/a, importancia del control de crecimiento neonatal e infantil,

estimulación del desarrollo, etc.

Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. Según normasvigentes, como por ejemplo: manejo del niño/a expuesto a VIH, entre otros.

. . . Procedimientos en alojamiento conjunto

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SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS CAUSA

CIANOSISTrastornos pulmonares: Atelectasias, neumonía, Neumotórax, membranahialina, SAM.

Trastornos diafragmáticos: Hernia, parálisis.

Obstrucción de vías respiratorias: aspiración de moco, atresia de coanas.

Cardiopatías congénitas. Hipotermia, hipoglucemia, policitemia.

Sepsis, meningitis, hemorragia intracraneal.

DIFICULTADRESPIRATORIA Neumonía, TTR.N.; S.A.M.; S.D.R.I., Neumotórax, insuficiencia cardíaca.

APNEAObstrucción vía aérea, Sepsis, trastornos metabólicos, hipertermia,

hipotermia, distensión brusca de estómago.

VÓMITOSSepsis. Obstrucción intestinal. Trastornos intracraneales.Trastornos metabólicos. Gastritis por liquido meconial.

DISTENSIÓNABDOMINAL Sepsis, Obstrucción intestinal, Hipokalemia, hipermagnesemia

HIPOACTIVIDAD Sepsis, trastorno metabólico

SUCCIÓN DÉBIL Sepsis, trastorno metabólico, alteración del SNC.

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  . . . Signos de alarma

SIGNOS CAUSA

LLANTO DÉBIL Sepsis, alteración de SNC

PALIDEZAnemia, hemorragia antes del parto, transfusión gemelo a gemelo,

fetomaterna, hemorragia post natal RN: Trauma obstétrico, déficit de

Vitamina K, trastornos de coagulación, infección.

ICTERICIAPATOLÓGICA

Incompatibilidad de grupo o factor sanguíneo.

Policitemia, Malformaciones de GR, cefalohematoma, sepsis, TORCHS.

PLÉTORA Policitemia

TREMORES Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia

CONVULSIONES Hiponatremia, Hiponatremia, Hipoxia.

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El alta es a las 24 hrs.

El neonato debe reunir los siguientes criterios:

Embarazo y parto sin complicaciones. Ausencia de factores de riesgo perinatal.

Parto Vaginal, Eutócico, Cefálico y Único

Buena condición al nacer: APGAR > 07 al minuto de vida.

Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

Alimentarse con buena succión.

Sin evidencia de ictericia significativa en las primeras 24 horas de vida.

Madre en buenas condiciones de salud.

Hospitalización mínima 48 horas.

R.N. en buenas condiciones ( examen físico normal, buena succión,

Regulando temperatura). Entregar carné para control del crecimiento ydesarrollo (CRED).

Dar cita para primera consulta (entre 07 – 10 días de edad).

Haber recibido B.C.G. y 1era dosis de HVB ( antihepatitis B)

Haber recibido los padres orientación: sobre lactancia materna e higiene del R.N.,limpieza del ombligo (alcohol puro 70° no usar yodado), de preferencia no cubrir con gasa, para

favorecer el desprendimiento, colocar el pañal doblado por debajo del cordón.

CRITERIOS DE ALTA EN RECIÉN NACIDO DE TÉRMINO Y SANO

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RECOMENDACIONES ANTES DEL ALTA

- Alimentación : Lactancia materna exclusiva.

- Higiene: El baño del recién nacido, se realizará al día

siguiente del nacimiento, se utilizará jabón neutro PH 5,5comenzando por la cabeza, luego zona genital. Luego delbaño secar suavemente sin friccionar, poniendo especialénfasis en las zonas de pliegues, no emplear colonias, nipolvos de talco.

- Cuidados de cordón umbilical: Una vez desprendido elcordón, se continuará con la cura con alcohol, durante dos ótres días más hasta que esté cicatrizado., las curas serealizarán 3 veces al día, y siempre que sea necesario , si semanchase con deposiciones ó orina.

- Vacunas B.C.G. y antihepatitis B.

- Educación  a la Madre  y la familia  sobre beneficios de la

lactancia materna y técnica de lactancia. Cuidados del reciénnacido.Se efectúa durante la visita médica, en alojamiento conjuntomientras se cura al paciente, en el momento del alta y en laconsulta ambulatoria.

- Control del R.N.: En promedio a los 7 días del alta:

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- Primer control a las 72 horas cuandoexista algún factor de riesgo,

y a los 7 días cuando no tenga factorde riesgo.

- Segundo control a los 15 días de vida(control de peso).

Objetivo: Detectar enfermedades,Evaluar crecimiento, vigilar el

cumplimiento de la lactancia exclusiva,educación a la familia.

CONTROL DEL R.N.

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Norma del servicio

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Norma del servicio1. Lavarse las manos al ingresar la sala y antes de realizar cualquier

procedimiento diagnóstico o terapéutico.

2. Aplicar alcohol al 70º y glicerina después de lavarse las manos y antes deexaminar a un paciente.

3. Colocarse una bata limpia al ingresar a la sala.

4. Visita médica diaria, más las visitas adicionales por eventos.

5. Monitoreo de signos vitales cada 2 horas.

6. Aspirar presencia de secreciones.7. Temperatura ambiente 28 - 30º

8. Todo recién nacido que haya sido estabilizado y/o mejorada su condiciónclínica crítica debe ser referido.

9. Esterilización de los equipos médicos de acuerdo a lo establecido en lanorma para el uso correcto de antiséptico y desinfectantes.

10. Limpieza y desinfección minuciosa de paredes, piso, superficies, equipos ymuebles, según lo establecida en la norma para el uso correcto deantisépticos y desinfectantes y/o cada vez que haya derrame de sangre osecreciones.

11.Control de ingeridos y eliminados a todo RN que ingresa a la sala.

12.Promoción de la Lactancia Materna.

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GRACIAS