Laura Liliana Rodríguez Chávez

Rotación: Pediatría

Reanimación neonatal 90% Vigorosos

10% Asistencia

1% Medidas de reanimación

¿Quiénes necesitan la reanimación?

VALORACION INICIAL

¿Líquido amniótico claro?¿Respira o llora?

¿Buen tono muscular?¿Gestación a termino?

Cuidados de rutina

Iniciar reanimación

30 s

egu

nd

os

ESTABILIZACIÓN INICIAL

A

EVALUACIÓN

VENTILACION-OXIGENACION

B

Los recién nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentración de oxígeno alta (90 al 100%)

Métodos administración de O2

Mascara O2 sostenida sobre la cara del neonato

Mascara conectada bolsa inflada por flujo o reanimador en T

Tubo de oxígeno

Determinar FC: No de latidos en 6 seg x 10

Apnea/JadeoFC < 100 lpmCianosis central persistente a pesar de flujo libre de oxigeno al 100%

INDICACIONES PARA INICIAR VENTILACION A PRESION POSITIVA

Bolsa inflada por flujoBolsa auto-inflableReanimador con pieza en T

DISPOSITIVOS PARA PROPORCIONAR VENTILACION A PRESION POSITIVA

La mejoría se observa:Color y saturación de O2Tono muscularRespiración espontánea

COMPRESIONES TORACICAS

C

30 s

egu

nd

os

Masaje cardiaco cuando: FC <60 lpm a pesar de 30s de VPPE

Técnicas:De los pulgaresDe los dos dedos

Durante el masaje:

Frecuencia de la ventilación: 30 ventilaciones x min

Frecuencia de las compresiones: 90 x min

Después de 30seg …..determinar FC

Si la FC es:

>60 lpm: suspender masaje y continuar ventilación 40-60 ventilaciones x min

<60 lpm: intubar RN y admon adrenalina

Se indica intubación para:

Aspirar tráquea en presencia de líquido amniótico meconial en RN no vigoroso

Mejorar la eficacia de la ventilación después de varios minutos de ventilar con bolsa o mascara

Facilitar la coordinación entre masaje y ventilación, y maximizar la eficacia de cada ventilación

Administración de adrenalina mientras exista un acceso venoso

LIQUIDOS Y FARMACOS

D

Adrenalina indicaciones:FC < 60 lpmYa se dio ventilación asistida30seg masaje cardiaco + ventilación coordinada

Concentración 1:10000 IV0.1 a 0.3 ml/kg endotraqueal

Dosis máxima: 0.3 ml a 1.0 ml/kg

Indicaciones para la administración de un expansor de volumen:RN no responde a reanimaciónRN en shock (pálido, pulsos débiles, FC <60lpm)Condición que ocasiona perdida de sangre fetal

Expansores de volumen:Sol. Fisiológica en concentración normalRinger lactato a sangre O negativa l0ml/kg IV

Vel. De infusión 5-10min

A: Pasos iniciales

Suministrar calor

Colocar la cabeza en posición y limpiar vía aérea *

Secar y estimular al recién nacido para que respire

Evaluar respiración, FC, calor: Administrar O2 suplementario

B: Proveer ventilación a presión positiva con bolsa de reanimación y O2 suplementario *

C: Masaje cardiaco mientras continua la ventilación asistida *

D: Administración de adrenalina mientras continua la ventilación asistida y el masaje cardiaco

*considerar intubar en estos puntos

Examen físico del recién nacidoPRIMERA EXPLORACION EVALUAR:

Detectar malformaciones congénitas

Lesiones al nacimiento (traumatismos)

Desordenes cardiorrespiratorios

Posteriormente se realiza una exploración más detallada parauna valoración más completa del RN.

Historia Clínica Antecedentes de la madre, familiares, personales, edad,

escolaridad, toxicomanías

Ginecoobstetricos: IVSA, NPS, G, P, C, A, Control prenatal, FUM, Eclampsia-preeclampsia, infecciones, RPM, condiciones del tdp y nacimiento (duración, FCF), tiempo de RPM, presentación, parto/ cesarea, analgesia, anestesia, características de líquido amniótico, placenta.

Recién nacido: condición al nacimiento, respiración espontánea o asistida, Apgar 1/5min, necesidad de reanimación neonatal

Evaluaciones

Determinar la condición física

APGAR

De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera:- Sin depresión: 7 a 10 puntos- Depresión moderada: 4 a 6 puntos- Depresión severa: 3 puntos o menos.

Escala de Silverman-Andersen

Condición respiratoria

Exploración físicaEvaluación de la edad gestacional Fecha de ultima regla Examen físico Examen neurológico

METODO DE CAPURRO5 signos somáticos2 neurológicos

METODO DE BALLARD6 somáticos6 neurológicos

METODO DE CAPURRO

METODO DE CAPURRO

METODO DE BALLARD

1) Edad gestacional. (EG):- RN pretérmino, si la EG es inferior a 37 semanas.- RN a término, si la EG oscila entre 37 y 42 semanas.- RN postérmino, si la EG es superior a 42 semanas.

2) Según el percentil del peso de nacimiento, en función de laedad gestacional:- RN de peso bajo para EG, si el peso está por debajo delp10.- RN de peso adecuado para EG, si el peso está comprendidoen el intervalo p10-p90.- RN de peso elevado para EG, si el peso está por encima delp90.

Si el RN está estable, se le aplicarán una serie de cuidados estandarizados a la hora de vida. Entre éstos se incluye:

• Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, a través de la aplicación de un colirio de tetraciclinas.

• Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN, a través de la administración de vitamina K1 intramuscular

• Administración de la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B, que es obligatoria si la gestante es positiva para el HBAgs.

Otros cuidados que se harán en el RN:

• Detección neonatal de enfermedades metabólicas.

• Cribado de hipoacusia.

Exploración física

Si el paciente permanece estable, a partir de las tres horas devida, una vez realizado el proceso de adaptación al medio extrauterino, se puede hacer una exploración física completa:

Parámetros antropométricos

Peso

Talla

Perímetro cefálico

Perímetro torácico

Perímetro abdominal

Segmento superior

Segmento inferior

Pie

Circunferencia del brazo

PielEstabilidad motora, temperatura, estabilidad circulatoria, palidez,edema, grosor, vernix, presencia de hemangiomas y subtipo, petequias ylocalización, manchas mongólicas, pelo en zonas anómalas, pápulas yotras lesiones primarias, zonas de atrofia o alopecia, malformación yamputación.

Lanugo

Vermix caseoso

Hemangiomas

Acrocianosis

Eritema tóxico

Piel marmorea

Ictericia

Mancha de Baltz

CráneoPerímetro cefálico, fusión prematura de suturas, fontaneras anormales, áreas blandas o de calcificación.

hidrocefalia

Escafocefalia

Caput succedaneum Cefalohematoma

Cara

Aspecto general, características dismórficas, parálisis de nervios craneales.

Apertura espontánea, reflejos, hemorragias y patologías intraoculares.

Ojos

Oídos

Deformidades, apéndices cutáneos, firmeza, anatomía de conducto auditivo externo y membrana timpánica.

Ligeramente obstruida por moco acumulado en las estrechasventanas, simetría de los orificios, cartílago y surco vomeriano.

Nariz

Boca

Simetría, sin dentición, paladar duro y blando, quistes, acumulos defolículos o células de células epiteliales, lengua, frenillo, mejillas,almohadillas de succión, tubérculo del labio superior, arco del paladar,úvula y amígdalas.

Quistes de millium

Cuello

Simetría, longitud, masas, rigidez y fracturas.

Quiste del conducto tirogloso

Tórax

Hipertrofia mamaria, secreción, simetría, abscesos y número de pezones.

Tamaño pulmones, respiración (frecuencia y ritmo), campos, tipo demovimientos, tipo de llanto, ruidos respiratorios, estertores o matidez.

Tamaño del corazón, dextrocardia, soplos y cardiopatías.

Abdomen

Diástasis de rectos, anormalidades en el ombligo, hígado, polo del bazo, tamaño y localización de los riñones, aire gastrointestinal, tumoraciones y hernias

Hernia umbilical

Onfalocele

Gastrosquisis

Genitales

Extremidades

De acuerdo a edad y sexo (formación y maduración).

Simetría, plexos, efectos de la postura fetal, fractura, descartar malformaciones y patrones anormales.

Permeabilidad del ano, presencia de meconio e irregularidades cutáneas.

Luxacion congénita de cadera

La maniobra de Ortolani

La maniobra de Barlow