atendimento ao paciente diabético · 2020. 5. 25. · abdome . screening da polineuropatia...
TRANSCRIPT
![Page 1: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/1.jpg)
Atendimento ao paciente Diabético Ambulatório de Diabetes Liga de Diabetes da UNIUBE
![Page 2: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/4.jpg)
CLASSIFICAÇÃO
• Diabetes tipo 1 • Diabetes tipo 2 • Outros tipos específicos • Diabetes Mellitus Gestacional • Intolerância à glicose • Glicemia de jejum alterada
![Page 5: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/6.jpg)
Avaliação de Complicações
• Geral: ganho ou perda de peso; febre (infecções) • Pele: dermopatias, eczemas, piodermites • BOONG: Acuidade visual – retinopatia, catarata,
glaucoma neovascular; Infecções • Cardio-respiratório: Sinais de Insuficiência
Cardíaca; Dor precordial; Taquicardia mantida; hipotensão postural; Infecções pulmonares
• Digestivo: Apetite, gastroparesia diabética; diarréia do diabético, constipação do diabético
![Page 7: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/7.jpg)
Avaliação de Complicações
• Gênito-urinário: infecções; bexiga neurogênica • Linfo-hematopoiético: Infecções • Endocrino-vegetativo: polidipsia; associação
com hipotiroidismo • Neuro-psiquico: Sono; compulsão alimentar. • Locomotor: Neuropatia periférica; claudicação
intermitente.
![Page 8: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/8.jpg)
Antecedentes pessoais
• Peso ao nascer • Passado mórbido • Hábito alimentar: uso de açúcar ou adoçante,
gordura; fracionamento das refeições; uso de fibras.
• Tabagismo • Etilismo • Exercício físico
![Page 9: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/9.jpg)
Antecedentes familiares
• Outros indivíduos na família com diabetes, obesidade, hipertensão (Síndrome metabólica)
• Associação com hipotiroidismo auto-imune.
![Page 10: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/11.jpg)
Antropometria
![Page 12: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Cabeça
![Page 13: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Boca e Orofaringe
![Page 14: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Glândula Tireóide
![Page 15: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/15.jpg)
Glândula Tireóide
![Page 16: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Ausculta Respiratória
![Page 17: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/17.jpg)
Cardiovascular
![Page 18: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Abdome
![Page 19: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Screening da Polineuropatia Diabética
![Page 21: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Neuropatia Diabética
• “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção dos nervos periféricos em pessoas com Diabetes Mellitus, após a exclusão de outras causas”.
• Exclusão: álcool, deficiências vitamínicas (B1, B6, B12), endocrinopatias (hipotiroidismo), doenças infecciosas (AIDS, hanseníase), porfiria ou câncer.
![Page 22: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Pé diabético • Causa mais comum de hospitalizações; • A cada 30 segundos o diabetes amputa uma perna em
algum lugar do mundo; • 85% de todas as amputações são precedidas por úlcera
de pé; • Para a maioria das pessoas, a vida não volta ao normal; • Amputação leva à dependencia de outros para toda a
vida; • Incapacidade laborativa e mais miséria.
• http://www.idf.org/position-statement-diabetic-foot
![Page 23: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Neuropatia diabética
![Page 25: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/25.jpg)
Adaptado das Diretrizes NeurALAD, 2010, com permissão
![Page 29: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/29.jpg)
Deformidades
Consenso Internacional de Pé Diabético, 2001
![Page 30: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/30.jpg)
Polineuropatia Simétrica Generalizada/Motora Deformidades Atrofia da musculatura
![Page 31: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/31.jpg)
Polineuropatia Simétrica/Motora Dedos em Garra Proeminência de Tendões
![Page 32: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/32.jpg)
Neuropatia Autonômica Vasodilatação Anidrose
![Page 33: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/33.jpg)
Neuropatia Autonômica/Pé de Charcot
![Page 35: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/35.jpg)
Kummar S et al (1991) Rith-Najarian SJ et al (1992), Armstrong D et al (1998), Pham H et al (2000), Young MJ et al (2000), International Consensus (2007)
![Page 36: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/36.jpg)
Monofilamento – 10 gr
Kumar S, Boulton AJM et al. Diabetes Res Clin Pract 13: 63-68, 1991 Pedrosa HC et al. Diabetes Monitor International, 2004
![Page 38: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/39.jpg)
Calçados
![Page 40: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/40.jpg)
Calçados
• O sapato não deve ser muito apertado nem muito folgado; a sua parte interna deve ser de 1 a 2 cm maior do que o próprio pé; a largura interna do sapato deve ser igual à do pé tomando como referência a face lateral das articulações dos metatarsos, e a altura, com espaço suficiente para os dedos.
• Os calçados devem ser experimentados com o paciente em pé, de preferência no final do dia.
Consenso Internacional de Pé Diabético, 2001
![Page 41: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/41.jpg)
Prevenção de lesões
• Examinar diariamente – procurar calos, cortes, bolhas, alterações na coloração.
• Examinar e enxugar bem entre os dedos. • Manter unhas aparadas. • Lavar os pés com água e sabão neutro. • Não deixar os pés de molho e não usar bolsas de
água quente • Aplicar cremes hidratantes nas pernas e pés
![Page 42: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/42.jpg)
Cuidados com os pés
• Não usar talcos, spray ou esparadrapos. • Não retirar cutículas ou calos. • Cortar as unhas retas e não cortar os cantos. • Usar calçado confortável, fechado e macio. • Não usar sapato de bico fino e salto alto. • Olhar dentro do sapato antes de calçá-lo • Não andar descalço. • Usar meias de algodão sem costura ou elástico.
![Page 43: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/43.jpg)
Classificação de risco - IWGDF Grau Dano Follow up Incidência de
úlcera
Grau 1 Neuropatia ausente Anual 5,1%
Grau 2 Neuropatia presente Cada 6 meses 14,3%
Grau 3 ND,
deformidades, DAP
1-3 meses 13,7%
Grau 4 Úlcera, amputação 1-3 meses 55,8%
84,0%
Consenso Internacional sobre Pé Diabético. International Working Group on the Diabetic Foot. Versão bras. Pedrosa HC, Andrade AC (trads.). SES, DF; 2001; Lavery L, Peters E. 2001
![Page 44: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/44.jpg)
Nível de Risco
Definição Recomendações de tratamento
Recomendações de seguimento
0 Sem perda da sensibilidade Sem vasculopatia
Proporcionar educação ao paciente
Anualmente /por generalista ou especialista
1 Neuropatia-perda de sensibilidade
Considerar o uso de sapatos especiais .Considerar cirurgia profilática . Continuar a educação do paciente
A cada 3 a 6 meses, por médico especialista
2a Com deformidades Considerar o uso de sapatos especiais. Considerar consulta com especialista vascular para seguimento conjunto
A cada 2 ou 3 meses, por médico especialista 2b Com doença arterial
periférica
3a História de úlcera Considerar o uso de sapatos especiais. Considerar consulta com especialista vascular para seguimento conjunto
A cada 1 ou 2 meses, por médico especialista 3b Amputação
Restructuring the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Lawrence A. Lavery, Edgar J.G. Peters, Jayme R. Williams, Douglas P. Murdoch, Amanda Hudson, and David C. Lavery. Diabetes Care 31: 154-156, 2008
![Page 45: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Atendimento ao paciente Diabético · 2020. 5. 25. · Abdome . Screening da Polineuropatia Diabética . Neuropatia Diabética • “Presença de sintomas e ou sinais de disfunção](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051914/600569c5d6c6f701266df9d8/html5/thumbnails/46.jpg)
“As doenças podem ser semelhantes mas os doentes nunca são exatamente iguais”