atendimento inicial do paciente grande queimado glauco westphal glauco westphal residência de...

Atendimento inicial do paciente grande queimado

Atendimento inicial do paciente grande queimado

Glauco WestphalGlauco Westphal

Residência de Clínica Médica – HMSJResidência de Clínica Médica – HMSJ

Joinville, jeneiro de 2002Joinville, jeneiro de 2002

H2O 60%(42L)

EC

IC

20% (14L)

40%(28L)

InterstícioPlasma

(3L) (11L)

Distribuição da água corporal

Exposição do colágenoExposição do colágeno

MastócitosMastócitos CalicreínaCalicreína FosfolipaseFosfolipase

HistaminaHistamina CininasCininas Ác. aracdônicoÁc. aracdônico

PGPG

TromboxaneTromboxane

PERMEABILIDADE CAPILARPERMEABILIDADE CAPILAR

EDEMAEDEMA

Trauma Trauma térmicotérmico

Fisiologia / FisiopatologiaFisiologia / Fisiopatologia

HH22O + NaO + Na++

AlbuminaAlbumina

Fisiologia / FisiopatologiaFisiologia / Fisiopatologia

HH22O + NaO + Na++

RR

PP

OO

TTEE

II

NN

AA

AlbuminaAlbumina

60.000 daltons60.000 daltons 250.000 daltons250.000 daltons

Aldosterona

Na+

Catecolaminas e cortisol

Mg++

K+

ADH

EDEMA ICC

H2OH2OH2O

Na+

Mg++

EDEMA ICC

H2OH2OH2O

K+

H2O

H2ONa+

Na+

Na+

H2O

H2O

H2O

Na+

K+

Mg++

ESTÍMULO

Dilatação arteriolarAbertura do leito capilar

Acúmulo extra-vascular de líquido protéico

PG, PAF, NO

LT, PAF, C3,C5

Leucometria na inflamação aguda

Leucocitose com formas jovens

MacrófagosLinfócitos

Fator estimulador de colônias leucocitárias

ESTÍMULO



PG, PAF, NO

LT, PAF, C3,C5

Migração leucocitária Digestão de partículas

IL1,TNF,LT, PAF, C3, C5a

O Paciente Grande QueimadoO Paciente Grande Queimado

““É um paciente É um paciente traumatizado traumatizado grave, de grande grave, de grande risco, que risco, que necessita de necessita de atendimento atendimento emergencial, emergencial, multidisciplinar e multidisciplinar e pré-programado”.pré-programado”.

Graduação da QueimaduraGraduação da Queimadura

Não é tarefa simples pois durante a Não é tarefa simples pois durante a evolução do quadro pode haver evolução do quadro pode haver aprofundamento da lesão.aprofundamento da lesão.

Não se deve ser categórico na determinação Não se deve ser categórico na determinação do grau da queimadura na avaliação inicial.do grau da queimadura na avaliação inicial.

Melhor após decorridas primeiras 48-72 h Melhor após decorridas primeiras 48-72 h

ESTÍMULO



PG, PAF, NO

LT, PAF, C3,C5

Migração leucocitária Digestão de partículas

IL1,TNF,LT, PAF, C3, C5a

Proteólise Lesão do meio interno

Dano tecidual

ProteasesRad livres NO

Calor Rubor

Tumor Dor

Tumor

Dor

Prejuízo funcional

Lesão de Primeiro GrauLesão de Primeiro Grau

Atinge a camada mais superficial da peleAtinge a camada mais superficial da pele Não provoca alterações hemodinâmicas e Não provoca alterações hemodinâmicas e

clínicas importantesclínicas importantes A região atingida está hiperemiada na A região atingida está hiperemiada na

auência de bolhas ou flictemasauência de bolhas ou flictemas Desconsiderar na quantificação da SCQDesconsiderar na quantificação da SCQ Exemplo: queimadura solarExemplo: queimadura solar

Lesão de Segundo GrauLesão de Segundo Grau

Atinge epiderme e parcialmente a dermeAtinge epiderme e parcialmente a derme

Caracterizado pela presença de bolhas ou Caracterizado pela presença de bolhas ou

flictemasflictemas

Exemplo: escaldadura ou lesão térmica Exemplo: escaldadura ou lesão térmica

causada por líquido superaquecidocausada por líquido superaquecido

Lesão de Terceiro GrauLesão de Terceiro Grau

De espessura total, ou que acomete a De espessura total, ou que acomete a totalidade das camadas da pele (epiderme e totalidade das camadas da pele (epiderme e derme)derme)

Aspecto esbranquiçado ou marmóreo, com Aspecto esbranquiçado ou marmóreo, com redução da elasticidade tecidual e rigidezredução da elasticidade tecidual e rigidez

Não há capacidade de regeneração = Não há capacidade de regeneração = enxertiaenxertia

Exemplo: lesão direta pelo fogo/eletricidadeExemplo: lesão direta pelo fogo/eletricidade

O Paciente Grande QueimadoO Paciente Grande Queimado

““É um paciente É um paciente traumatizado traumatizado grave, de grande grave, de grande risco, que risco, que necessita de necessita de atendimento atendimento emergencial, emergencial, multidisciplinar e multidisciplinar e pré-programado”.pré-programado”.

Primeiro Atendimento ao Grande Queimado

Primeiro Atendimento ao Grande Queimado

ABCABC

Esfriar a lesão (15’c/ compressas umedecidas)Esfriar a lesão (15’c/ compressas umedecidas)

AnalgesiaAnalgesia

Manter cabeceira elevada a 30 grausManter cabeceira elevada a 30 graus

Envolver o paciente em toalhas limpasEnvolver o paciente em toalhas limpas

Encaminhar a serviço competenteEncaminhar a serviço competente

Primeiro Atendimento Vias aéreasPrimeiro Atendimento Vias aéreas

Vias aéreas pérviasVias aéreas pérvias

Procurar queimadura em face, nariz, orofaringe Procurar queimadura em face, nariz, orofaringe

e edema de face e pescoço = e edema de face e pescoço = injúria por injúria por

inalação de calorinalação de calor

Considerar laringoscopia diretaConsiderar laringoscopia direta

Observar sinais de tiragem, cianose, balanço Observar sinais de tiragem, cianose, balanço

tóraco-abdominal...tóraco-abdominal...

Primeiro AtendimentoIntubaçãoPrimeiro AtendimentoIntubação

Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória

Glasgow < 8Glasgow < 8

Compressão extrínseca por queimadura de Compressão extrínseca por queimadura de

pescoço - terceiro graupescoço - terceiro grau

Evidência de injúria por inalação de calorEvidência de injúria por inalação de calor

Pulmão com SARAPulmão com SARA

Primeiro Atendimento Injúria por inalação de calorPrimeiro Atendimento Injúria por inalação de calor

““Sempre investigar a presença de Sempre investigar a presença de queimaduras das vias aéreas, mesmo que queimaduras das vias aéreas, mesmo que aparentemente o paciente não apresente aparentemente o paciente não apresente sinais sugestivos de insuficiência sinais sugestivos de insuficiência respiratória”.respiratória”.

Injúria por Inalação de Calor CaracterizaçãoInjúria por Inalação de Calor Caracterização

Queimadura facial ou vibrissas nasais Queimadura facial ou vibrissas nasais Escarro c/ fuligem Escarro c/ fuligem Hb-CO > 15% Hb-CO > 15% PaO2/FiO2 < 300 (Observar por 48 h)PaO2/FiO2 < 300 (Observar por 48 h) Fogo em local fechado Fogo em local fechado História de perda de consciência História de perda de consciência Explosão Explosão Imersão em ácido, base ou hidrocarbonetosImersão em ácido, base ou hidrocarbonetos Disfonia, estridor laríngeo (Observar por 48 h)Disfonia, estridor laríngeo (Observar por 48 h) Edema ou hiperemia supraglóticaEdema ou hiperemia supraglótica

Injúria por Inalação de CalorAbordagem InicialInjúria por Inalação de CalorAbordagem Inicial

““Sempre que Sempre que suspeitar”suspeitar”

Cabeceira a 30 grausCabeceira a 30 graus Se houver dúvida:Se houver dúvida:

intube + Ointube + O2 2 a a 100%100%

NãoNão prescreva prescreva corticóidecorticóide

Internação em UTIInternação em UTI

Injúria por Inalação de CalorAbordagem inicialInjúria por Inalação de CalorAbordagem inicial

““Sempre que Sempre que suspeitar”suspeitar”

Gasometria arterial Gasometria arterial

seriada (6/6 horas)seriada (6/6 horas)

Radiografia de tóraxRadiografia de tórax

BroncoscopiaBroncoscopia

Expirometria*Expirometria*

Cintilografia Xe*Cintilografia Xe*

Primeiro Atendimento Classificação e Determinação da SCQPrimeiro Atendimento Classificação e Determinação da SCQ

““A A dimensão e graduação da queimaduradimensão e graduação da queimadura devem ser dadas de forma precisa, pois é devem ser dadas de forma precisa, pois é neste momento que se define a neste momento que se define a quantidade quantidade de líquidode líquido a ser utilizada para ressuscitação a ser utilizada para ressuscitação volêmica do paciente, que volêmica do paciente, que não pode ser não pode ser excessivaexcessiva e tão pouco subestimada”. e tão pouco subestimada”.

Identificar queimadura circunferencial - Identificar queimadura circunferencial - risco de garroteamentorisco de garroteamento

Primeiro Atendimento Determinar a SCQ - Lund-BrowlerPrimeiro Atendimento Determinar a SCQ - Lund-Browler

% 2. 3. % 2. 3. CabeçaCabeça 7 7 PescoçoPescoço 2 2 Tórax antTórax ant 13 13 Tórax postTórax post 13 13 Nádega DNádega D 2,52,5 Nádega ENádega E 2,52,5 GenitáliaGenitália 1 1 Braço DBraço D 4 4 Braço EBraço E 4 4

%%2. 3.2. 3. Antebraço DAntebraço D 3 3 Antebraço EAntebraço E 3 3 Mão DMão D 2,52,5 Mão EMão E 2,52,5 Coxa DCoxa D 9,59,5 Coxa ECoxa E 9,59,5 Perna DPerna D 7 7 Perna EPerna E 7 7 Pé DPé D 3,53,5 Pé EPé E 3,5 ________3,5 ________

TOTALTOTAL

Determinação da Gravidade Parâmetros: Grau + SCQDeterminação da Gravidade Parâmetros: Grau + SCQ

Grupo I

(Leve)

Grupo II

(Moderado)

Grupo III

(Grave)

Grupo IV

(Crítico)

Primeiro grau

Até 10%

11 a 30%

31 a 60%

> 60%

Segundo

grau

Até 5%

6 a 15%

15 a 45%

> 45%

Terceiro

grau

Até 1%

2 a 5%

6 a 30%

> 30%

Determinação da GravidadeÍndice de GarcésDeterminação da GravidadeÍndice de Garcés

IdadeIdade

++

SCQ de 1. grau SCQ de 1. grau

++

(SCQ de 2. grau x 2)(SCQ de 2. grau x 2)

++

(SCQ de 3. grau x 3)(SCQ de 3. grau x 3)

Pontuação: Pontuação:

G I = até 40 pontosG I = até 40 pontos

G II = 41-70 pontosG II = 41-70 pontos

G III = 71-100 pontosG III = 71-100 pontos

G IV=101-150 pontosG IV=101-150 pontos

Óbito > 150Óbito > 150

Critérios de InternaçãoSCQ + GarcésCritérios de InternaçãoSCQ + Garcés

G I (até 40)G I (até 40): curativos diários em : curativos diários em ambulatório ambulatório

G II (41 a 70)G II (41 a 70): internação em unidade : internação em unidade específica (STQ)específica (STQ)

G III (71 a 100)G III (71 a 100): internação em unidade : internação em unidade específica, considerar UTIespecífica, considerar UTI

G IV (101 a 150)G IV (101 a 150): internação em UTI: internação em UTI Queimadura de períneo, face e lesão Queimadura de períneo, face e lesão

inalatória, circunferencial, elétrica: (STQ)inalatória, circunferencial, elétrica: (STQ)

Internação em UTIOutras indicaçõesInternação em UTIOutras indicações

Idade < 5 e > 60 anos Idade < 5 e > 60 anos Injúria de inalação de calorInjúria de inalação de calor Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória Ressuscitação hídrica mal realizada nas Ressuscitação hídrica mal realizada nas

primeiras seis horasprimeiras seis horas Choque refratárioChoque refratário OligúriaOligúria FC > 140FC > 140

Primeiro Atendimento Sondas, catéteresPrimeiro Atendimento Sondas, catéteres

Catéter venoso periférico - venocath 14-16Catéter venoso periférico - venocath 14-16 Catéter venoso central - só em último caso, Catéter venoso central - só em último caso,

preferir áreas não queimadas para punção, pode-preferir áreas não queimadas para punção, pode-se puncionar áreas queimadas se não houver se puncionar áreas queimadas se não houver opção + curativo c/ PVPI e gazeopção + curativo c/ PVPI e gaze

Infusão intra-óssea - criançasInfusão intra-óssea - crianças Catéter vesicalCatéter vesical Catéter naso-gástrico 12Catéter naso-gástrico 12

Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - indicaçãoPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - indicação

SCQ > 20%SCQ > 20%

Idade < 2 e > 60 anosIdade < 2 e > 60 anos

Primeiro Atendimento Ressuscitação hídrica - ParcklandPrimeiro Atendimento Ressuscitação hídrica - Parckland

22 - 4 ml/kg/% em cristalóide “morno” - 4 ml/kg/% em cristalóide “morno”

- 1/2 em 8 horas - 1/2 em 8 horas

- 1/2 nas 16 horas seguintes - - 1/2 nas 16 horas seguintes -

Preferir volumes menores 2 a 3 ml/kg Preferir volumes menores 2 a 3 ml/kg (principalmente em pacientes com estigmas de (principalmente em pacientes com estigmas de

inalação de calor, + de 50 anos e cardiopatas)inalação de calor, + de 50 anos e cardiopatas)

NãoNão prescreva SG 5% prescreva SG 5%

Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - ParcklandPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - Parckland

Preferir em:Preferir em:

Paciente não chocadoPaciente não chocado

Queimadura de troncoQueimadura de tronco

Sem lesão circular de Sem lesão circular de

extremidadesextremidades

SCQ < 30% ?SCQ < 30% ?

Primeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônicaPrimeiro AtendimentoRessuscitação hídrica - hipertônica

IndicaçãoIndicação

Demora no primeiro Demora no primeiro

atendimentoatendimento

Chocado na admissãoChocado na admissão

SCQ > 30% e grande SCQ > 30% e grande

edema de face/pescoçoedema de face/pescoço

Injúria de inalaçãoInjúria de inalação

Idade > 50 anosIdade > 50 anos

Queimadura circularQueimadura circular


VantagensVantagens

Diminui carga hídrica Diminui carga hídrica

em 40% nas primeiras em 40% nas primeiras

24 horas24 horas

Diminui EAPDiminui EAP

Diminui edema e Diminui edema e

infecção “sub-escara”infecção “sub-escara”


NaCl 7,5% =NaCl 7,5% =

35 ml NaCl 20% 35 ml NaCl 20% + +

SF0,9% 65 mlSF0,9% 65 ml


NaCl 7,5% 4 ml/Kg NaCl 7,5% 4 ml/Kg (ou 0,55meq Na/kg/%SCQ)(ou 0,55meq Na/kg/%SCQ)

++ Ringer Lactato Ringer Lactato

(o necessário para manter diurese de 0,5 a 1 (o necessário para manter diurese de 0,5 a 1 ml/h) ml/h)

Primeiro Atendimento Monitorização da ressuscitação Primeiro Atendimento Monitorização da ressuscitação

Diurese = 0,5 a 1 ml/kg/h* Diurese = 0,5 a 1 ml/kg/h* (não faça diurético)(não faça diurético) PAS > 100 mmHgPAS > 100 mmHg FC < 120/140 bpmFC < 120/140 bpm Manutenção do sensórioManutenção do sensório Restaurar função gastrointestinalRestaurar função gastrointestinal PVC > 8 - 12 cmH2OPVC > 8 - 12 cmH2O pH do sangue arterial e BE*pH do sangue arterial e BE* Na sérico de 8/8 h se utilizar hipertônicaNa sérico de 8/8 h se utilizar hipertônica PCP = 12 “na falência dos objetivos acima”PCP = 12 “na falência dos objetivos acima”

Colóide X CristalóideColóide X Cristalóide

Dias pós-queimadura1 2 3 4

200

175

150

100

Vo

lum

e te

cid

ual

V

olu

me

teci

du

al

pu

lmo

nar

pu

lmo

nar

(vo

l. a

lveo

lar

(ml)

(vo

l. a

lveo

lar

(ml)

CristalóideCristalóide

ColóideColóide

Primeiro AtendimentoAnalgesiaPrimeiro AtendimentoAnalgesia

Nunca subestime a dor Nunca subestime a dor do paciente queimadodo paciente queimado

Primeiro AtendimentoAnalgesiaPrimeiro AtendimentoAnalgesia

Morfina 0,1 mg/kg EV (repetir Morfina 0,1 mg/kg EV (repetir SN e atentar para depressão SN e atentar para depressão

respiratória)respiratória)

Chame anestesista se necessárioChame anestesista se necessário

Primeiro AtendimentoProfilaxia - tétano Primeiro AtendimentoProfilaxia - tétano

Avaliar estado da imunização anti-tetânicaAvaliar estado da imunização anti-tetânica

Imunização incompleta ou dúvida: Imunização incompleta ou dúvida:

Tetanogama 250 UI IM + Toxóide tetânicoTetanogama 250 UI IM + Toxóide tetânico

Primeiro AtendimentoProfilaxia - trombose venosa profunda Primeiro AtendimentoProfilaxia - trombose venosa profunda

Heparina 5000 U SC 8/8Heparina 5000 U SC 8/8

Primeiro AtendimentoProfilaxia - HDAPrimeiro AtendimentoProfilaxia - HDA

Ressuscitação hídrica efetivaRessuscitação hídrica efetiva

Dieta enteralDieta enteral

Se em dieta zero: Ranitidina 50mg EV 8/8Se em dieta zero: Ranitidina 50mg EV 8/8

Primeiro AtendimentoProfilaxia antibióticaPrimeiro AtendimentoProfilaxia antibiótica

Risco de doença sexualmente transmissívelRisco de doença sexualmente transmissível Cirurgia ortopédica ou fratura expostaCirurgia ortopédica ou fratura exposta Neurocirurgia ou fístula liquóricaNeurocirurgia ou fístula liquórica Cirurgia abdominalCirurgia abdominal Cirurgia torácica ou inserção de tubo Cirurgia torácica ou inserção de tubo

torácicotorácico Período perioperatório de escarotomiaPeríodo perioperatório de escarotomia

Primeiro AtendimentoExames preliminaresPrimeiro AtendimentoExames preliminares

Gasometria arterial, hemograma, Na, K, Gasometria arterial, hemograma, Na, K, glicemia, creatinina, urináliseglicemia, creatinina, urinálise

CPK se queimadura elétricaCPK se queimadura elétrica ECG se > 45 anosECG se > 45 anos Radiografia de tóraxRadiografia de tórax Broncoscopia ( se injúria de inalação)Broncoscopia ( se injúria de inalação) Outros exames, de acordo com outros traumas ou Outros exames, de acordo com outros traumas ou

aspectos clínicos peculiaresaspectos clínicos peculiares

Primeiro Atendimento CurativoPrimeiro Atendimento Curativo

Estabilidade hemodinâmica é prioridadeEstabilidade hemodinâmica é prioridade Curativo é o último procedimento a ser Curativo é o último procedimento a ser

realizadorealizado Se for transferido para unidade próxima - Se for transferido para unidade próxima -

realizar curativo nesta unidaderealizar curativo nesta unidade Se houver estabilidade hemodinâmica, e a Se houver estabilidade hemodinâmica, e a

transferência for demorar - realizar curativotransferência for demorar - realizar curativo Sempre proporcionar analgesia potenteSempre proporcionar analgesia potente

Primeiro AtendimentoCurativoPrimeiro AtendimentoCurativo

Manter cabeceira elevada a 30 grausManter cabeceira elevada a 30 graus

Analgesia potenteAnalgesia potente

Lavar a área queimada com água correnteLavar a área queimada com água corrente

Remover pele descamada e necróticaRemover pele descamada e necrótica

Degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%Degermar com PVPI 1% / Cloroexidina 1%

Aguardar 5 a 10’Aguardar 5 a 10’

Primeiro AtendimentoCurativoPrimeiro AtendimentoCurativo

Lavar com água correnteLavar com água corrente Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma Aplicar sulfadiazina de prata a 1% em uma

camada de 3 mm. Sulfadiazina de cério em camada de 3 mm. Sulfadiazina de cério em SCQ > 50%SCQ > 50%

Curativo contensivo com compressas Curativo contensivo com compressas cirúrgicas (“Não apertar”)cirúrgicas (“Não apertar”)

Atadura de crepon (não apertar)Atadura de crepon (não apertar) Face, orelha, períneo: Sulf. Ag 1% e não Face, orelha, períneo: Sulf. Ag 1% e não

enfaixarenfaixar

Primeiro AtendimentoQueimadura elétricaPrimeiro AtendimentoQueimadura elétrica

É geralmente mais séria do que aparentaÉ geralmente mais séria do que aparenta

Destruição de músculos, nervos e vasos = Destruição de músculos, nervos e vasos =

mioglobinúria = urina escura = necrose mioglobinúria = urina escura = necrose

tubular aguda (NTA)tubular aguda (NTA)


IVESTIGAÇÃOIVESTIGAÇÃO

UrináliseUrinálise CPKCPK K K


CONDUTACONDUTA

Hidratação vigorosa (1 a 3 ml/Kg de D.U.)Hidratação vigorosa (1 a 3 ml/Kg de D.U.) Se mioglobinúria persistir:Se mioglobinúria persistir:

Bic. Na 8,4% 0,8 a 1 meq/Kg + cristalóideBic. Na 8,4% 0,8 a 1 meq/Kg + cristalóide Bic. Na 8,4% manutenção = 44-88 meq + SF0,45% Bic. Na 8,4% manutenção = 44-88 meq + SF0,45%

1000 ml - 250 a 500ml/h1000 ml - 250 a 500ml/h Considerar manitol 25 g se D.U. baixoConsiderar manitol 25 g se D.U. baixo pH urinário de 6/6 h - Manter > 6,5pH urinário de 6/6 h - Manter > 6,5

Gráfico manitol X SF na IRAGráfico manitol X SF na IRA

Dias1 2 3 4

2,0

1,7

1,3

1.0

Cre

atin

ina

Cre

atin

ina

séri

casé

rica

(mg

/dl)

(mg

/dl) SFSF

SF + manitol + Bic NaSF + manitol + Bic Na


Mioglobinúria mantida por mais de 6 horas = Mioglobinúria mantida por mais de 6 horas =

considerar debridamento muscular ou considerar debridamento muscular ou

amputaçãoamputação

CPK > 15000 = debridamento ou amputaçãoCPK > 15000 = debridamento ou amputação

Primeiro Atendimento Prescrição de internaçãoPrimeiro Atendimento Prescrição de internação

1 - SNG 121 - SNG 12 2 - Dieta enteral VO/SNG se SCQ > 30 ( ) 2 - Dieta enteral VO/SNG se SCQ > 30 ( )

Dieta livre ( ) DM ( ) HAS( )Dieta livre ( ) DM ( ) HAS( ) 3 - Ringer Lactato 2-3ml/Kg/% se SCQ> 20 - 3 - Ringer Lactato 2-3ml/Kg/% se SCQ> 20 -

1/2 em 8 hs e 1/2 em 16 hs; ou ___.000 ml/8hs 1/2 em 8 hs e 1/2 em 16 hs; ou ___.000 ml/8hs e ___.000 em 16 hs. e ___.000 em 16 hs.

4 - Vitamina C 14 mg/kg/h nas 24 hs ( não se 4 - Vitamina C 14 mg/kg/h nas 24 hs ( não se queimadura elétrica e SCQ < 30% ( ) queimadura elétrica e SCQ < 30% ( )

5 - Ringer Lactato 1000ml se DU < 50ml/h ( )5 - Ringer Lactato 1000ml se DU < 50ml/h ( )

Primeiro AtendimentoPrescrição de internaçãoPrimeiro AtendimentoPrescrição de internação

6 - Monitorar diurese (50 a 100 ml/h)6 - Monitorar diurese (50 a 100 ml/h) 7 - Macronebulização de O2 a 10’ ( )7 - Macronebulização de O2 a 10’ ( ) 8 - Nebulização c/ N-acetil-cisteína 8 - Nebulização c/ N-acetil-cisteína

(Fluimicil) 1 amp + SF de 4/4 h ( )(Fluimicil) 1 amp + SF de 4/4 h ( ) 9 - Oximetria contínua ( )9 - Oximetria contínua ( )

10- Modulação metabólica:10- Modulação metabólica:CorticoesteróideCorticoesteróide-bloqueador-bloqueador

- bloqueador- bloqueador

- bloqueador Sem- bloqueador

VO2 242 - 187 210 - 230

EE 1740 - 1320 1530 - 1610

BN +82% +27%

ESTRESSEESTRESSE

RESPOSTA DE FASE AGUDARESPOSTA DE FASE AGUDA

CatecolaminasCatecolaminas

Adenilato ciclaseAdenilato ciclase


ATPATP AMPcAMPc

++OO22DODO22 OO22GlicoseGlicoseProteínaProteína


-bloqueador-bloqueador


ATPATP AMPcAMPcOO22DODO22 OO22

GlicoseGlicoseProteínaProteína


-bloqueador-bloqueador

demandademanda


11 - Morfina 0,05-0,1mg/kg ev de 4/4 h ( )11 - Morfina 0,05-0,1mg/kg ev de 4/4 h ( ) 12 - Heparina 5000 U SC de 8/8 h12 - Heparina 5000 U SC de 8/8 h 13 - Ranitidina 50 mg EV de 8/8 h (só se NPO) 13 - Ranitidina 50 mg EV de 8/8 h (só se NPO)

( )( ) 14 - Metoclopramida 1 amp EV de 8/8 h14 - Metoclopramida 1 amp EV de 8/8 h 15 - Dipirona 1 amp EV de 6/6 h se Tax > 38 15 - Dipirona 1 amp EV de 6/6 h se Tax > 38

grausgraus 16 - Tetanogama 1 amp EV IM ( )16 - Tetanogama 1 amp EV IM ( )


17 - Toxóide tetânico 1 amp IM ( )17 - Toxóide tetânico 1 amp IM ( ) 18 - Avisar clínico CTQ18 - Avisar clínico CTQ 19 - Avisar cirurgião plástico19 - Avisar cirurgião plástico 20 - Avisar psicólogo20 - Avisar psicólogo 21 - Avisar nutricionista21 - Avisar nutricionista 22 - Avisar fisioterapeuta22 - Avisar fisioterapeuta 23 - Curativo c/ SF0,9% morno + sulfadiazina de 23 - Curativo c/ SF0,9% morno + sulfadiazina de

prata 1% 2 vezesprata 1% 2 vezes


24 - Peso diário24 - Peso diário 25 - Bicarbonato de sódio 8,4%: (se 25 - Bicarbonato de sódio 8,4%: (se

mioglobinúria secundária a choque elétrico mioglobinúria secundária a choque elétrico - veja protocolo específico)- veja protocolo específico)

26 - 26 - 27 - 27 - 28 - 28 -

Primeiro AtendimentoExames de admissãoPrimeiro AtendimentoExames de admissão

Gasometria arterial, hemograma, glicemia, Gasometria arterial, hemograma, glicemia,

creatinina, Na, K, albumina, CPK se queimadura creatinina, Na, K, albumina, CPK se queimadura

elétrica, urinálise, pH urinário de 6/6 h se elétrica, urinálise, pH urinário de 6/6 h se

quimadura elétrica, Radiografia de tórax, ECG, quimadura elétrica, Radiografia de tórax, ECG,

broncoscopia se estigmas de inalação de calor.broncoscopia se estigmas de inalação de calor.

Primeiro AtendimentoBibliografiaPrimeiro AtendimentoBibliografia

Gomes D. Tratamento de Queimaduras - 1997;Gomes D. Tratamento de Queimaduras - 1997; Schoemacker - 1995;Schoemacker - 1995; Parrillo - 1995;Parrillo - 1995; Bendlin A.Tratamiento inicial de quemaduras Bendlin A.Tratamiento inicial de quemaduras

graves. in Tratado de Quemaduras, Arnaldo graves. in Tratado de Quemaduras, Arnaldo Bendlin. Interamericana, 1993, p 149.Bendlin. Interamericana, 1993, p 149.

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Ann Surg Apr 1996 p.223Ann Surg Apr 1996 p.223

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