ateneo cancer renal nº 14

8/16/2019 Ateneo Cancer Renal Nº 14

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ATENEO CLÍNICA MÉDICASANATORIO SAN JOSÉ



PACIENTE MASCULINO 63 AÑOS

MOTIVO DE INGRESO: ASCITIS DE 20 DÍAS DEVOLUCIÓN

ANTECEDENTES: DBT TIPO2, HIDROCELE DE



EXAMEN ÍSICOBUENA MEC!NICA VENTILATORIA, SIN RUIDOAGREGADOS"

R#$R2 CUATRO OCOS, SILENCIOS LIBRES, SSIGNOS DE ALLA DE BOMBA, EDEMA CRÓNMIEMBROS INERIORES, DERMATITIS OCREBILATERAL"

ABDOMEN DISTENDIDO, INDOLORO CON MATDESPLA%ABLE A LA PALPACIÓN COMPATIBLE ASCITIS, RHA &"SIN SIGNOS DE DÉICIT NEUROLÓGICO AGUDMENÍNGEO, LAPPING NEGATIVO"



LABORATORIOHTO:'(GB:)*00 +N:2,E:#,B:0,L:#),M:*-

PLA.:#0(000BT:3,'*, BD:#,(*, TGO:2##, TGP:*(, ALBUMINA:2,)2AL:#*6NA:#'#, /:3,*, CL:#0#

RX TX: SIN INILTRADOS PATOLÓGICOS

ECG: RITMO SINUSAL, SIN ALTERACIÓN AGUDA DEL S



TC de abdomen y pelvis cooral cte(26/07):

D11 4515 5781 975;<77; 9=>78> 45?78R7@8 771=>, aumentado tamaño, contornos irregulaepensas de una !ormaci"n#ipodensa con densidad deblandas$ R1417>8> 41 ?5791 = =8>57;" D7?1;7" >;; 7;7>11<5; 57



COMO SERIA EL ENO.UE INICIAL



COMO SERIA EL ENO.UE INICIAL

#$ <>> ; F457< 5 ;" ;<7<>

2$C5 ;17 5 78141<78 = 5 ; 18



P1<8;7;: 577=> 197>, <>5>1

;878>58>"7;7<>$77<>: 5<><7>;:200 <5"3,;: 98=8;,5<>;:)#, 41>78;:2LDH:(#, 5978 57"

45;"2,)

GASA: #"3)



DEINICIÓN DEL PROBLEMA

M; 185 ;>57= K ;<77; <>8 HTP <>8 41>5;

S>;4< <587< :

S"B==$C717: S 1?7; TC = 9=>8: ?1 78 S 157 TC = 1F: ?1 78;



.UÉ DATOS MAORES VAMOS A BUSCAR EN



.UÉ VAMOS A BUSCAR EN LA TOMOGRACORROBORAR NUESTRA SOSPECHA



SE SOLICITA NUEVA TAC , EN ESTE CASO COCONTRASTE EV



TC DE ABDOMEN PELVIS CON CTE ORAL ENDOVENOSO, NOIÓNICO+2)0-:

DERRAME PLEURAL LAMINAR BILATERAL A PREDOMINIO I%.UHÍGADO NORMALRIÑÓN DERECHO CORRECTA UROEXCRECIÓN"MASA EN EL POLO SUPERIOR DEL RIÑÓN I%.UIERDO, DE ##0 +DIAM ANT POST TRANS RESPECTIVAMENTE-, DE BORDES LCON REALCE HETEROGÉNEO TRAS LA ADMINISTRACIÓN DEL C

DICHA ORMACIÓN PODRÍA ESTAR EN DIRECTA RELACIÓN CORENAL HOMOLATERAL, LA CUAL JUNTO CON LA VCI SE VISUALAUMENTADAS DE TAMAÑO, SIN PODER DESCARTAR COMPROMLAS MISMAS" CORRECTA UROEXCRECIÓN



TC DE TÓRAX CON CTE ENDOVENOSO, NO IÓ+2*0-:

PARÉN.UIMA NORMAL"DEECTO DE RELLENO .UE SE ORIGINA EN VRENAL I%.UIERDA E IMPRESIONA ASCENDERVCI VCS, HASTA ALCAN%AR LA AURÍCULA

DERECHA, COMPATIBLE CON EXTENSA TROM TUMORAL EN PRIMER TÉRMINO, AORTAASCENDENTE DE '3 MM TRONCO DE LA ARPULMONAR DE 33 MM"



E<><1=7>1 =>4451:8<78 ;7;57< =5 VI <>8;1?= K

1<5; 771= K =1< 1;<>8;1?=;, ?5?5; 17<, 17<;47=45>81 K 715 ;78 417<517==;" =75= <>8 <>54;> 78;471>17>"

S >9;1? 178=> = VCI 8 18= = ;1<1 >>8 K 9>1151; ><4 18 41 = AD 818=> >9;1<<78 17<;47=" D>4

Q>; 18;?5?51; =81> = 5 8>1



INTERROGANTES

#$ E;=7<<78 =5 41>995 < 185: 8 ;7

; 8;1> 4<78 2$C5 ;17 5 8Q> = 5 ; 185 3$C5 ;17 5 8Q> = 5 TVCI A$ C5;7<<7>8 = 5 F8<7>8 = 5 T?CI

B$B==$C717 8 1>5>7 C$ M8Q> 417>41>>17> = 5 TCVI '$C>8;7=1<7>8; 41>8>;7<; ;8 5 ;=7>:

>157== 781 K 4>; F



EN .UÉ ESTADÍO ONCOLÓGICO SE ENCUENTRA NUESTRO PA

S78 RCC P171K >1 +T- TX P171K >1 <88> 9 ;;;;=

T0 N> ?7=8< > 4171K >1 T# T>1 < >1 5;; 78 1; =78;7>8, 577= > 7=8K T# T>1 ' < >1 5;; 78 1; =78;7>8, 577= > 7=8K T#9 T>1 >1 8 ' < 9 8> >1 8 < 78 1; =78;7>8, 8= 577= > T2 T>1 >1 8 < 78 1; =78;7>8, 577= > 7=8K T2 T>1 >1 8 < 9 5;; 8 >1 5 > #0 < 78 1; =78;7>8, 577= T29 T>1 >1 8 #0 <, 577= > 7=8K T3 T>1 F8=; 78> Q>1 ?78; >1 4178417< 7;;; 9 8> 78> 74;7515 =1

9K>8= G1>; ;<7 T3 T>1 1>;;5K F8=; 78> 185 ?78 >1 7; ;85 +;<5 <>87878- 918<

78?=; 417185 8=>1 185 ;78; 9 8> 9K>8= G1>; ;<7 T39 T>1 1>;;5K F8=; 78> ?8 <? 95>W =741

T3c Tumor grossly extends into the vena cava above the diapinvades the wall of the vena cava

T' T>1 78?=; 9K>8= G1>; ;<7 +78<5=78 <>87>; F8;7>8 78> 74;75

58=-



R7>85 5K4 8>=; +N- NXR7>85 5K4 8>=; <88> 9 ;;;;= %0 %o regional lymp# node metastasis N#M;;7; 78 17>85 5K4 8>=+;-

D7;8 ;;7; +M- &0 %o distant metastasis MI D7;8 ;;7;

A8>7< ;41>8>;7< 1>4; S IT# N0M0 S II T2 N0M0 'tage T or T2 % &0 T*%0 or % &0 S IV T' A8K N M0 A8K TA8K N M#

N>: <TNM 7; <5787<5 <5;;7<7>8, 4TNM 7; 4>5>7< <5;;7<7>8" U;= W7 417;;7>8 > A17<8 J>78 C>7 >8 C8<1 +AJCC-, C7<>, I5578>7;" T >17785 ;>1< >1 7; 175

M85, S?8 E=77>8 +20#0- 4957;= 9K S41781 NW >1, I8<" G147< ('(63 V1;7>8 "0



ESTUDIOS DE ELECCIÓN PARA ESTUDIO DE CANC

T+C :) ;8;795 41 =<1 78?;78 =

185 *6 ;4<< )6 ;8;795 41 =<1 ;;7;857>81

)) ;4<<" '6 ;8;795 41 =<1 78?;78 4 *) ;4<<" #00 ;4<< 41 =<1 78?;78



T+C T-+.: 4171 5<<78 41 =<45>81; 857>; =7;87<>;"

-%&: 41 =<1 78?;78 = VCI VCS DER"

+ N> F<5K TAC, ;8 =7;4>879757== = 1< C%T1-+&+ ' C-3-+ TTP1 =<1 78?;78 ; 8 4<78; <>8;> > AL 5?="



2$CUAL SERIA EL MANEJO DE LA MASA RENAL

I8=7<<78 = 5<<78: tratamiento 4uir5

siemprePRONOSTICO = ;>91?7= ( @>;: 60$0

P1>8;7<> ;8 @> >15

M8>; = ' <: E81 ' K <: ('M; = <: '6



3$CUAL SERIA EL MANEJO DE LA TVCI

A$ C5;7<<78 = 5 F8;78 = 5 T?CI



ESTADIICACION DE LA TVCI




B$B==$C717 8 1>5>

M<87;>: 1>9>;7; >15 = 5 ?8 18<<78 = 5; ;4147<;"

T78 58 74>18<7 5 ?17<><5$7=1><

=1<>



THE BUDDYCHIARI SNDROME IS A HETEROGENEOUS GROUP O DISORDERSCHARACTERI%ED B HEPATIC VENOUS OUTLOZ OBSTRUCTION AT THE LEVEL O THE HEPATICVENULES, THE LARGE HEPATIC VEINS, THE INERIOR VENA CAVA, OR THE RIGHT ATRIUM"




C$ M8Q> 417>41>>17> = 5 TCVI



DEBEMOS ANTICOAGULAR A ESTE PAC



E5 <8<1 185 + <55; <51; - ; 5 87<>

8=8<7 F8=1; 5><58 1?; TROMBOSIS NEOPL!SICA 1?; =5 ;7;; VCI + #0- K 8 ; 1<5 =1<

L 78<7=8<7 = 9>57 45>81 ; =5 6

( = >157=="



MANEJO PERIOPERATORIO

HK <51> 98<7> K <>8;8;>" S =9

+%TC+1+-, ;5?> <>8178=7<<78, <+[57 =>;7; 2'; 41?7; <71 -, 2=" OW1178 + RIN: 2$3 -

751> = VCI: 8> 1<>8==>, ;5?> 9>571<118 4;1 = 87<>5<78, 8 <<>8178=7<<78 41 87<>51"+ <>5><<7185, <<;> ;417>1 -

E.UIPOS INTERVINIENTES EN EL MANEJO



E.UIPOS INTERVINIENTES EN EL MANEJO.UIR[RGICO C587< M=7< C71 C1=7> V;<51 U1>5> A8;;7 + ?5<78 417>41>17 9=;7= C1=7>5> + ?5<78 41 7117< ;7 F

; <>1; = 17;> <>1>817> ;8 AHA



ESTUDIOS PRE .UIR[RGICOS

TAC: T>1F, 9=>8, 45?7; <>8 <>81; =

5>; #' =; 41?7>; 5 <71" D>4451 ?8>;> = MMII: ;5> ;7 ;>;4< =

1<>8=<78 <51 -



MANEJO POST OPERATORIO

A87<>5<78: ') ; 4>; <71 + ;5?>

<>8178=7<<7>8 -H; 6 ;; 8 81<>; >5;"I8=87=> 8 4<78; <>8 1;<<78 41<75 1>97<, ;, 9Q> 178> 77>1

<>8 TEP"D 5<<78: HBPMVCI: 8 <;>; = <>8178=7<<78 5 87<>8 4<78; <>8 78=7<<78"



CONSIDERACIONES INALES

TODA ; 185 + ; 55 =5 @> - =

;=7= 8 >=57== = 81<> 41>5"

M; 185 K ;<77; : ?51 <>41>7;> V TVCI =9 ACO 41 K 4>; .F" C 185 <>8 F8;78 TVCI ;741 ; 9

<>8 <F"



MAS .UE LA SUMA DE LAS PARTES

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