1. Ctedra: Practica clnica III Institucin: Clnica de Fracturas y Ortopedia Supervisoras: Lic. lvarez, Diana Mg. Miranda, Claudia Practicante: Gasparri Natalia Perodo: Abril- Julio 2013 Universidad Nacional de Mar del Plata Lic. En Terapia Ocupacional

2. CASO CLINICO Nombre y apellido: Silva Lujn Marcelo Fecha de nacimiento: 03/04/1981 Edad: 32 aos Ocupacin/ Tarea : Empleado en aeroparque- parquero-tractorista-sereno Dominancia manual: Diestra 3. DATOS DEL ACCIDENTE Fecha de accidente: 16/11/2012 Mecanismo de lesin: Impacto directo con plataforma de tractor. Diagnstico mdico: Fractura Hundimiento de crneo (frontal) Fractura Estallido de paleta humeral derecha Mdico interviniente: Juan Martn Rodrguez Sammartino 4. FECHAS DE INTERVENCIN QUIRRGICA, PROTOCOLOS QUIRRGICOS, CONTROLES: 19/11/12 Toilette mecnico quirrgico (Fx codo) 23/11/12 Extracto de fragmento seo intraparequimatoso- Plstica Duramadre. (Dr. Fortte) 7/12/12 Curacin de heridas. Plan: cierre de herida en Quirfano 10/12/12 Cierre de herida brazo y antebrazo derecho 21/12/12 Retiro de puntos 5. 28/12/12 Ciruga: Reduccin y Osteosntesis fractura grave de codo derecho + Cupulectoma + Injerto seo 09/01/13 Buena evolucin. Retiro de puntos 16/01/13 Curacin. Control herida 23/01/13 Curacin. Derivacin TO 06/04/13 Craneoplasta- Placa titanio Dr. Fortte 16/05/13 Ateneo: Prtesis total de codo 6. EXPLORACIN RADIOGRFICA: 16/11/12 INICIAL 7. Informe TAC Se evidencia fractura conminuta del cndilo humeral con marcada subluxacin de fragmentos fracturados. Se observa fractura conminuta de la epfisis y la difisis proximal del cubito como de la epfisis coronoides y el olecranon con marcada subluxacin de los fragmentos fracturados. No se observan lesiones traumticas a nivel del radio. Marcada luxacin radiocubito humeral y radiocubital proximal 8. EXPLORACIN RADIOGRFICA: 21/12/12 9. EXPLORACIN RADIOGRFICA: 28/12/12 POST CIRUGIA 10. EXPLORACIN RADIOGRFICA: 10/05/12 11. EXPLORACIN RADIOGRFICA: 10/05/12 12. PLAN DE TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL 13. ABORDAJE: Se abordar a la paciente en forma individual. Frecuencia y duracin: cinco encuentros semanales, de lunes a viernes. Cada sesin tendr una duracin de 90 a 120 minutos aproximadamente. Se trabajar en forma conjunta y con asesoramiento de las reas de Traumatologa. 14. ENFOQUE DE TRATAMIENTO Marco de referencia Biomecnico Marco de referencia Rehabilitador Enfoque Kabat o de facilitacin neuromuscular propioceptiva Marco de referencia del Modelo de Ocupacin Humana 15. MARCO DE REFERENCIA BIOMECNICO Se utiliza principalmente para el tratamiento de los trastornos ortopdicos y las disfunciones de la motoneurona inferior. La parte bio est basada en la cinesiologa, la cual combina la fisiologa neuromuscular, la anatoma musculo esqueltica y la biomecnica. La parte mecnica indica que esta tambin basado en las leyes de la mecnica. Su utilizacin tiene como objetivo mejorar la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad, la coordinacin y al resistencia para, a travs de ello, mejorar la funcin. 16. PROCESO EVALUATIVO Inspeccin: cara posterior del codo, relieves seos (epitrclea, epicndilo y olcranon) que con el codo en flexin deberan ubicarse en los ngulos de un tringulo issceles (Tringulo de Hueter), en el caso de Lujn se observa una desalineacin de relieves seos. Con el codo en extensin deberan encontrarse en una misma lnea horizontal, pero en este caso es imposible observarlo, ya que Lujan no puede extender completamente el codo. 17. Tringulo de Hueter 18. se observa tumefaccin en la regin proximal externa del antebrazo y a la palpacin una disminucin de la masa muscular. 19. Cicatriz: Lujn presenta cicatrices secuelares del accidente con cierre por segunda , cuyos bordes normales. Una se encuentra en la regin lateral externa del brazo y otra en la regin proximal lateral externa del antebrazo. Tambin presenta una cicatriz posquirrgica de bordes normales, en la regin posterior del codo, presentando adherencias en el la regin olecraniana. 20. Sensibilidad: Se evala sensibilidad epricrtica (tacto ligero) y protoptica (estimulo doloroso, con alfiler): el paciente logra localizar los estmulos correctamente en brazo, antebrazo y cicatrices. 21. Exploracin Funcional: Goniometra CODO 16/05/13 inicial Evolucin Flexin: Extensin: Pronacin Supinacin EL RANGO TIL DE FLEXO-EXTENSIN : DE CODO ES 45 70 Observaciones: La medicin se realizo al finalizar la sesin teraputica El paciente presenta una actitud del codo en flexin de 70 Refiere dolor 22. MUECA 16/05/13 Inicial 01/07/13 Evolucin Activa Pasiva Activa Pasiva Flexin: 65 75 65 80 Extensin: 40 45 40 45 Desv Radial 15 20 20 Desv Cubital 25 30 30 Conclusin: no hubo progresos en flexo-extensin de mueca Las AAAA de las deviaciones C-R son normales HOMBRO 30/05/13 Inicial 01/07/13 Evolucin Activa Pasiva Activa Pasiva Flexin: 143 153 160 165 Extensin: 70 70 Abduccin: 100 140 150 Rot Interna: 70 70 Rot externa: 45 75 80 Conclusin: ha mejorado la flexin, abduccin y rot externa, encontrndose esta ltima en un rango normal, junto con la extensin y la rot int 23. Fuerza muscular: 11/ 6/ 13 Test de Daniels- escala de Lovett Flexin de codo: Supinacin Posicin Intermedia valor 4 Pronacin Extensin: valor 3,5 Supinacin: valor 4 Pronacin valor 4 Observaciones: el paciente refiere dolor en pliegue de codo durante la flexin y en olecranon durante la extensin 24. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO Establecer un vinculo teraputico Controlar y disminuir el dolor Tratar de cicatrices Mantener o aumentar el rango de amplitud articular de articulaciones de miembro superior. Fortalecer gradual y progresivamente el miembro lesionado Ensear al paciente como usar la extremidad afectada durante las actividades fsicas diarias. Brindar apoyo volicional. 25. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO PROM. Tcnica de movilizacin pasiva. AROM. Tcnicas de movilizacin activa. Tcnicas de estiramiento pasivo. Tcnicas de estiramiento activo. Estimulacin propioceptiva. Baos de parafina. Tratamiento ortsico. 26. Lujn comienza su rutina diaria con un bao de parafina para disminuir el dolor y relajar estructuras articulares. Estiramientos: Se proponen en las articulaciones de hombro, codo y mueca, antes y despus de ejercicios de carga, ya que con una adecuada elongacin de la fibra muscular, se prepara al musculo para realizar ejercicios de fortalecimiento y ayuda a su relajacin, luego de la realizacin de los mismos. 27. HOMBRO 28. CODO 29. MUECA 30. Para mantener o aumentar el AROM Ejercicios libres 31. Ejercicios resistidos 32. Para mantener o aumentar el PROM Movimientos pasivos relajados: partiendo del estado de relajacin, la articulacin se moviliza en la amplitud libre existente y dentro de los lmites de dolor. 33. Movimientos pasivos forzados: cuando se halla limitado el movimiento pasivo de una articulacin, estos movimientos alcanzan ms all de la amplitud libre existente con el objeto de restaurar l la amplitud normal. 34. Mtodo Kabat En relacin a este tipo de movilizaciones se toman en cuenta aspectos del enfoque de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva 35. durante la noche, una valva braquioantebraquial esttica seriara hacia la extensin de codo para mantener la amplitud articular alcanzada durante las sesiones El paciente cuenta con Indicaciones Para el Hogar, para repetir las actividades realizadas durante las sesiones de Terapia Ocupacional con el fin de maximizar los resultados de la intervencin teraputica 36. MODELO DE OCUPACION HUMANA Este marco centra su intervencin en pacientes que por diferentes circunstancias (accidentes, enfermedades, sucesos traumticos, etc.) sufren una alteracin en aspectos de su comportamiento ocupacional, el cual se encuentra influido por: Adaptacin ocupacional Volicin Habituacin Capacidad de desempeo Ambiente. 37. PROCESO EVALUATIVO La Autoevaluacin Ocupacional: para captar las percepciones de la paciente en su propia funcin ocupacional y las influencias de su medio ambiente en su desempeo. Listado de intereses: como medio para recolectar datos de los patrones de intereses de la persona y las caractersticas que seran tiles para la prctica clnica. Listado de roles: para identificar los roles que organizan su diario vivir y el valor que le otorga a los mismos 38. NARRATIVA OCUPACIONAL 39. MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR Se centra en los deterioros fsicos de las personas y en el impacto de estos sobre la participacin en las ocupaciones diarias. Mediante este marco se ayuda al paciente a compensar sus deterioros fsicos, enseando la adaptacin de aquellos deterioros que no es probable que mejoren. 40. PLATO TERMINADO