Definitie IRA =degradarea rapida a functiei renale la un pacient cu functie renala normala anterior Caracteristici esentiale Cresterea ureei si creatininei serice Oligurie in majoritatea cazurilor Semne si simpt in f de etiologie

Consecintele IRA Incap de a excreta produsii azotati.Modif metabolice Modif in echilibrul fluidelor Efecte asupra altor organe si sisteme

Modificari metabolice :1.Hipona 2.Acidoza met3.Hipoca4.Hiperfosfatemia 5.Hipermg 6.Hiperuricemia 7. Anemia si disfunctii plachetare 8.Hiperkalemia

Cauza de deces in IRA prin dereglari in electrofiziologia cardiaca stop cardiacRata de crestere a kaliemiei la pacientii cu oligurie este de 0.3-0.5 mEq/l/zi Kaliemie crescuta in: trauma, septicemie, acidoza, dieta bogata in KModificarile EKG constau in unde T inalte,simetrice

1

Acidoza metabolicaAcizii care se formeaza in mod normal se acumuleaza in exces in IRA si sunt tamponati de bicarbonatul seric, rezultand o scadere a nivelului bicarbonatului si o acidoze metabolica Hiperventilatia compensatorie poate fi gresit atribuita hipervolemiei sau insuficientei cardiaceClasificarea IRA PRERENALA scaderea debitului de filtrare glomerulara de origine

hemodinamica RENALA anomalii parenchimatoase renalePOSTRENALA obstacol in caile excretoriiDiagnostic-apare intr-un context de insuficienta circulatorie acutaMecanism de producere-scaderea debitului de filtrare glomerulara de origine

hemodinamicaCaracter functional- scaderea ureei si creatininei dupa corectia soculuiCircumstante de aparitie 1.Gastrointestinale: sd. de deshidratare, greturi, varsaturi, arsuri trauma, peritonita2.Cardiace: infarct miocardic, cardiomiopatie, hTA, medicatie antihipertensiva, nitrati 3.Neurogene, sepsa, anafilaxie, hipoalbuminemie, sindrom nefrotic, boala cronica de

ficat

2

•Vasocontrictie simpatica periferica•Creste sinteza ADH

Activarea sistemului RAA

•Creste reabsorbtia de Na si H2O

•Redistributia circulatiei dinspre corticala spre medulara

Hipoperfuzie corticala

Gradul hipoprefuziei renale conditioneazaseveritate leziunilor renale

3

IRA postrenala (obstructive)Obstrucţii ale tractului urinar

– anomalii congenitale– litiaza renală

Cauze traumatice– leziuni ureterale chirurgicale– fracturi ale micului bazin

Cauze inflamatorii– tuberculoza genitourinară– necroza papilară

Cauze tumorale– tumoră renală – tumori abdominopelvine– adenom de prostata

4

Diagnostic (etapa 1)• Evaluarea clinica• Anamneza• Istoric de boli renale congenitale• Diabet zaharat• Mielom multiplu• Consum de droguri• Expunere la toxice• Aprecierea debitului urinar • Explorari functionale cu substante de contrast Etapa 2. Cateterizari sanguine Infectii recente HTA Faringita Febra Artrita Virsta de debut a bolii, sexul pacientului

5

Etapa 3Semne si simptome• Se datoresc azotemiei si afectiunii de baza• Azotemia produce -greata, varsaturi, alterarea starii generale,

tulburari senzitive• Revarsat pericardic evidentiat clinic prin frecatura pericardica sau

tamponada cardiaca• Hipovolemia determina tegumente reci, palide, marmorate

Etapa 4• Hipervolemia determina aparitia de raluri pulmonare• Anomaliile lichidiene si electrolitice produc convulsii• Hiperkaliemia produce aritmii cardiace • Hipocalcemia determina parestezii periorale si tetanie

6

Examenul de urina poate arata:• Prezenta infectiei• Sedimentul urinar care poate fi element de diagnostic• Hematuria • Proteinuria • Hemoglobinuria• Prezenta de cristale de acid uric1.

2.IRA postrenala -sediment urinar bogat in hematii, leucocite sau cristale

3.IRA intrinseca - sediment urinar bogat in cilindri granulosi, celule tubulare renale, hematii, cilindrii hematici

Atentie : dozele mari de antibiotice pot schimba caracterul sedimentului urinar

7

IRA prerenala - sedimentul urinar normal sau bogat in cilindri hialini

Tratament Obiective• Restabilirea functiei renale• Corectarea perturbarilor metabolice, electrolitice si ale fluidelor• Corectarea efectelor asupra altor organe si sisteme• Corectarea cauzelor prerenale si postrenale .1.Volumul intravascular trebuie refacut la pacientii hipovolemici2.Insuficienta cardiaca trebuie tratata 3.In obstructie subvezicala se va introduce cateterul Foley 4.Obstructia de tract superior necesita nefrostoma percutanata4.Diureticele de ansa (furosemid) si manitolul sunt utile in cresterea

diurezei dupa ce volumul intravascular a fost adus la normal

8

• Hipocalcemia asimptomatica nu necesita tratament• Tetania incipienta sau franca trebuia tratata cu Ca i.v.(10-

20 ml din gluconat de calciu 10% in cateva minute) • Hiperfosfatemia se trateaza cu antiacide pe baza de calciu

care leaga fosforul• Tratament: diuretice, alcalinizarea urinii si dializa Anomaliile neurologice sunt precipitate de diselectrolitemii,

medicatie,uremie.Simptomele sunt letargie, confuzie, agitatie,

asterixis,mioclonus si convulsii.• Anorexia,greata,voma,gastrita si pancreatita sunt de

asemenea asociate cu IRA.• Hemoragia gastro-intestinala apare la 10-30 % dintre

pacienti. Este una din cauzele de deces din IRA.•

9

• Dereglarile volemiei se trateaza prin inlocuirea fluidelor pierdute• Hipervolemia si hipertensiunea pot duce la edem pulmonar• Incarcarea volemica iatrogena e foarte frecventa si poate fi prevenita

prin monitorizarea aportului hidric si a diurezei• Hipervolemia poate fi tratata cu diuretice sau nitroglicerina iv in timp

ce se fac pregatirile pt dializa.

Indicatiile dializei de urgenta

• EPA• Hipertensiunea severa necontrolata• Hiperkaliemia• Tulburari electrolitice si ale echilibrului acido-bazic severe• Pericardita • Uremia

10

Criterii de dializa in IRA• Teste de laborator anormale si prezenta simptomelor de uremie

(greata, voma si alterarea statusului mental)• Urea depaseste 100 mg/dl sau nivelul creatininei serice depaseste

10 mg/dl• Hipervolemia rezistenta si hiperkaliemia ce pune viata in pericol

sunt cele mai frecvente doua cauze care indica inceperea dializei.

PROFILAXIE• Tratarea corecta a oricarei insuficiente circulatotii acute• Prevenirea instalarii socului in cursul septicemiilor, a

hipovolemiilor, a insuficientei cardiace• Combaterea agresiva a socului prin refacere volemica si

reechilibrare prompta• Evitarea medicamentelor nefrotoxice la cei cu antecedente renale

11

12

ISTORIC EXAMEN CLINC EXAMEN BIOLOGIC

OBSTACOL CERT IN CAILE URINARE

MODIFICARI MAJORE

ECHOGRAFIE RENALA

DILATATIE IN CAILEEXCRETORII INALTE

CATETERISM OPACIFIEREA

CAII EXCRETORII DRENAJ

U.I.V. SUB PERFUZIE

CISTOSCOPIEU.P.R.

TENTATIVA DE CATETERISM URETERAL

DRENAJ DE CALEINALTA

ANURIE

DA

NU

TRATAMENT MEDICALDIALIZA

DA

NU

NU DA

SAUFARA OBSTACOL

IN CAILE URINARE

FARA OBSTACOL

IN CAILE URINARE

ESECESEC

SUCCESSUCCES