atlas d’imagerie des tumeurs malignes du rein...

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ATLAS D’IMAGERIE DES TUMEURS MALIGNES DU REIN DE L’ADULTE Service d’imagerie CHU Sahloul Sousse TUNISIE K. Mrad Dali, H. Jemni Gharbi, A. Daadoucha, S. Hafsa, W. Gamaoun, N. Arifa, N. Haddad, F. Mosbah, K. Tlili Graiess

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ATLAS D’IMAGERIE DES TUMEURS MALIGNES DU REIN DE L’ADULTE

Service d’imagerieCHU Sahloul SousseTUNISIE

K. Mrad Dali, H. Jemni Gharbi, A. Daadoucha, S. Hafsa, W. Gamaoun, N. Arifa, N. Haddad, F. Mosbah, K. Tlili Graiess

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Objectifs :• Illustrer les éléments sémiologiques menant au

diagnostic positif et d’extension tumorale, en insistant particulièrement sur le diagnostic différentiel avec la tuberculose rénale pseudo tumorale et le kyste hydatique du rein en pays d’endémie.

• Préciser les protocoles des différents moyens d’exploration.

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Matériel et méthodes :• Diaporama présenté sous forme d’Atlas

illustrant, à travers 37 dossiers avec confirmation histologique, les aspects en imagerie des tumeurs malignes du rein et des pseudo-tumeurs rénales.

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OBSERVATION N°1

Patient âgé de 64 ans, consulte pour épigastralgies, découverte à l’échographie d’une masse rénale gauche.

a

Échographie, coupes longitudinale (a) et transversale (b) du rein gauche : masse polycyclique de 12 cm de grand axe polaire inférieur gauche d’échostructure hypoéchogène, hétérogène débordant les contours du rein.

(a) (b)

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Tomodensitométrie : coupes après injection IV de PDC (a-b): masse polylobée, bien limitée, se rehaussant de façon modérée individualisant une zone centrale étoilée hypodense ( ) exerçant un effet de masse sur le bassinet ( ).

On note également la présence d’un kyste postéro-latéral arrondi, centimétrique ( ).

Histologie : Adénocarcinome à cellules claires du rein.

(a): temps parenchymateux. (b): temps pyélographique.

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OBSERVATION N°2

Patient âgé de 67 ans, consulte pour douleurs lombaires droites avec dysurie et pollakiurie .

Échographie, coupes longitudinale (a), transversale (b): masse solide de 8cm de diamètre, hypoéchogène ( ) comportant une zone périphérique hyperéchogène ( ), de siége corticale du pole supérieur du rein droit : angiomyolipome ou adénocarcinome ?

(a) (b)

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(d)

(b)(a)

(c)

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Fig. 4 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a-b) et après (c-d) injection IV de PDC : masse médio-rénale et polaire supérieure droite hypodense, hétérogène de contours flous qui se rehausse discrètement après injection délimitant une zone centrale hypodense liquidienne de nécrose ( ).

Absence de composante graisseuse intra-tumorale rendant très peu probable le diagnostic d’angiomyolipome.

La masse refoule en dedans la VCI (flèche blanche) et la veine rénale droite. Le parenchyme rénal sain est étiré par la masse réalisant le signe de l’éperon ( ).

A noter la présence de deux kystes corticaux du rein gauche( ).

Histologie : Adénocarcinome à cellules claires du rein.

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Fig. 5 : Échographie : masse hypoéchogène, homogène, de contours polycyclique, de 4cm de diamètre, de siége médio rénal et polaire supérieur du rein droit.

Patient âgé de 63 ans consulte pour douleurs lombaires droites évoluant depuis un an.

OBSERVATION N°3

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Fig. 6 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant(a) et après(b)injection IV de PDC (temps artériel de l’injection) : masse tissulaire, ovalaire à limites régulières, à développement postérieur, spontanément isodense au parenchyme rénal ( ) , se rehaussant de façon discrète et hétérogène avec persistance d’une zone centrale hypodense ( ). La masse vient au contact du muscle psoas droit et du pilier du diaphragme avec persistance d’un liseré graisseux de séparation témoignant de leur intégrité.

Histologie : adénocarcinome à cellules claires du rein.

(a) (b)

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Patient âgé de 79 ans, consulte pour dysurie, pollakiurie, découverte à l’échographie d’une masse rénale gauche, de petite taille.

Fig. 7 : Coupes échographiques longitudinales (a-b) du rein gauche : nodule hyperéchogéne, arrondi, de contours bien limités mesurant 2,7 x 2,1 cm, de siège cortico-sinusal médiorénal faisant discuter un angiomyolipome ou un carcinome dans sa forme hyperéchogène.

OBSERVATION N°4

(a) (b)

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Fig. 8 : Coupe TDM au temps tardif de l’injection : petite masse corticale medio-rénale gauche hypodense, contenant des zones de rehaussement punctiformes centro-lésionnelles sans contingent graisseux ( ).

Histologie : carcinome à cellules claires du rein.

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Patient âgé de 83 ans consulte pour une hématurie totale associée à des lombalgies droites. L’échographie objective une volumineuse masse rénale droite à double composante solide et kystique.

Fig. 9 : Échographie, coupe longitudinale : volumineuse masse hétérogène, bien limitée du pole supérieur du rein droit dont on ne

voit que la composante échogène solide.

OBSERVATION N°5

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Fig. 10 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après (b)injection IV de PDC : masse kystique mesurant 13 cm de grand axe de la loge rénale droite contenant une composante tissulaire périphérique bourgeonnante( ) de siège antérieur qui se rehausse faiblement après injection de PDC et d’une large composante liquidienne ( ). Présence d’une fine calcification périphérique. Il s’agit d’une masse kystique type IV de la classification de Bosniak.

Histologie : Adénocarcinome tubulo-papillaire du rein.

(a) (b)

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Fig. 11 : Échographie, coupe transversale du rein gauche : masse hypoéchogène, hétérogène, arrondie, de contours nets et réguliers contenant de multiples logettes liquidiennes ( ) avec renforcement postérieur des échos ( ).

Patiente âgée de 37 ans, consulte pour douleurs du flanc gauche.

OBSERVATION N°6

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Fig. 12 : Coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse rénale gauche, arrondie de contours nets et réguliers ayant un développement exo-rénal antérieur, formée de multiples logettes liquidiennes avec des parois épaisses prenant le contraste.

Masse kystique type III de la classification de Bosniak.

Histologie : Carcinome à cellules chromophobes du rein.

(a) (b)

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Fig. 13 : Échographie, coupe longitudinale du rein gauche : Volumineuse masse échogène, hétérogène à double composante périphérique tissulaire échogène ( ) et une composante liquidienne centrale ( ).

Patiente âgée de 72 ans, consulte pour hématurie totale.

OBSERVATION N°7

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Fig. 14 :Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après (b)injection IV de PDC : masse de la loge rénale gauche mesurant 17cm de grand axe, hypodense . Elle se rehausse de façon hétérogène délimitant une large composante liquidienne( ) de nécrose entourée par une fine languette tissulaire bourgeonnante( ) isodense au parenchyme rénal sain. Il s’agit d’une masse kystique type IV de la classification de Bosniak.

Histologie : Carcinome à cellules transitionnelles.

(a) (b)

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OBSERVATION N°8

Patient âgé de 67 ans consulte pour des douleurs lombaires gauches associées à une hématurie totale.

Fig. 15 : Échographie, coupe longitudinale : nodule de 4cm bilobé, corticale, homogène, iso-échogène au cortex rénal, polaire supérieur du rein gauche.

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(a)

(b) (c)

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Fig. 16 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC au temps artériel (b-c) : masse hypodense du pole supérieur du rein gauche non rehaussée par le PDC avec effraction postérieure de la capsule rénale ( ). Adénopathies hilaires gauches( ) et latéro-aortique gauche. Nodule hypodense surrénalien droit ( ), ainsi qu’une petite lésion hypodense hépatique ( ) : métastase hépatique.

Diagnostics évoqués : lymphome ou adénocarcinome ?

Histologie : carcinome à cellules claires du rein.

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OBSERVATION N°9

Patient âgé de 50 ans consulte pour douleurs lombaires gauches avec hématurie totale.

Fig. 17 : Échographie, coupe transversale : masse médio rénale gauche mesurant 10cm, hyperéchogène, hétérogène, bien limitée exerçant un effet de masse sur le sinus.

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Fig. 18 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse tissulaire, rénale gauche de 10 cm de grand axe présentant une extension extra-rénale postéro-latérale. Elle est isodense au parenchyme rénal et se rehausse de façon modérée et hétérogène.

Histologie : carcinome à cellules claires du rein.

(a)c

(b)

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patiente âgée de 53 ans, consulte pour lombalgies gauches, hématurie et brûlures mictionnelles.

Fig. 19 : Échographie, coupe longitudinale : masse rénale polaire supérieur gauche, hypoéchogène hétérogène.

OBSERVATION N°10

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Fig. 20 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse polaire supérieure rénale gauche corticale arrondie de 6cm de diamètre, tissulaire , hypodense faiblement rehaussée par le PDC.

Histologie : Carcinome rénal à cellules sarcomatoïdes.

(a) (b)

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Importante masse de la loge rénale droite( ) largement nécrosée comprenant une composante charnue périphérique rehaussée par le PDC et une composante graisseuse millimétrique( ).

Fig. 21 : Coupe TDM au temps artériel de l’injection de PDC.

Fig. 22 : agrandissement centré sur la composante graisseuse.

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Fig. 23 : Échographie, coupe transversale (a), coupe longitudinale (b) : masse rénale droite de 16cm de diamètre ( ), hétérogène, contenant de multiples images échogènes centrales suivies de cônes d’ombre correspondant à des calcifications et àdes images échogènes avec des échos de réverbération mobiles avec la position du patient correspondant à de l’air ou du gaz intra lésionnel ( ).

(b)

OBSERVATION N°11

Patiente âgée de 59 ans consulte pour hématurie totale.

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(b)

(d)(c)

Reconstruction coronale.

(a)

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Fig. 24 :Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b-c) : volumineuse masse rénale droite àdéveloppement exorénal, hétérogène contenant de fines calcifications centrales et périphériques, quelques bulles d’air centrales ( ) témoignant soit d’une surinfection de la tumeur soit d’une fistule tumoro-digestive. Elle adhére au colon droit et s’associe à une densification de la graisse périrénale polaire inférieure ( ). Elle se rehausse de façon hétérogène délimitant des multiples logettes liquidiennes de nécrose. La masse refoule la veine cave inférieure en avant de l’aorte. Constatations per opératoires : Absence de fistule digestive évidente.Histologie : carcinome à cellules claires du rein.

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OBSERVATION N°12

Patiente âgée de 67 ans, consulte pour douleurs lombaires droites évoluant depuis 2 mois.

Coupe axiale passant par l’aorte et la VCI montrant le pont parenchymateux médian unissant les deux reins droit et gauche.

Coupe longitudinale passant par la VCI.

(b)(a)

Fig. 25 : Échographie : masse tumorale medio rénale et polaire inférieur droite, échogène hétérogène mal limitée sur rein en fer à cheval ( ). La VCI est dilatée, siège d’un thrombus échogène obstruant partiellement la lumière vasculaire ( étoile ).

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Fig. 26 : Doppler couleur : hyper vascularisation tumorale ( flèche ), dilatation de la VR droite qui est le siège d’un thrombus (fig. d),dilatation et thrombose partielle de la VCI ( étoile).

(e)

(d)(c)

Coupe axiale passant par le rein droit. Coupe axiale oblique passant par le hile rénal droit.

Coupe longitudinale passant par la VCI.

VR

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(a)

(c)

(b)

Fig. 27 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b-c) : volumineuse masse rénale polaire inférieur droite arrivant au contact du pont parenchymateux, spontanément hypodense, siége de petites zones hyperdenses correspondant soit à un saignement intra tumoral soit à des calcifications poudreuses ( ). Rehaussement hétérogène plus intense en périphérie. La masse refoule et engaine les cavités excrétrices ( ). Elle s’étend au psoas qui est déformé et comprimé avec disparition du liseré graisseux de séparation témoignant d’une extension à ce niveau ( ). Densification de la graisse rétro péritonéale ( ).

Histologie : Adénocarcinome à cellules claires du rein.

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(b) coupe axiale en T1 out phase.

(c) (d)

coupes axiales en T2 passant par la tumeur

(a): coupe axiale en T1 in phase passant par le pole supérieur du rein droit et le pédicule rénale

gauche.

Fig. 28 : Imagerie par résonance magnétique : la masse est hétérogène en hypo signal T1 et en discret hypersignal T2 ( ), elle contient une plage hétérogène en hypersignal T1, hyposignal T2 témoignant d’un saignement centro tumoral ( ).

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(g) : coupe sagittale en T1

Fig. 29 : Thrombose de la VRD( ) et de la VCI( ). Le thrombus est hétérogène et se rehausse après injection de PDC.

(f): coupe coronale en T1 après injection de gadolinium

(e): coupe axiale en T1 avec suppression de la graisse après injection de gadolinium passant par la tumeur ( ).

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(a)

Patiente âgée de 40 ans, hospitalisée pour fièvre et lombalgies gauches. L’examen physique trouve un contact lombaire gauche et une adénopathie sus claviculaire gauche.

OBSERVATION N°14

Fig. 36 : Tomodensitométrie : coupes TDM après injection IV de PDC (a-b) : importante masse tissulaire rétro-péritonéale gauche hypodense. Elle entoure le rein, élargie et infiltre le sinus rénal, englobe l’aorte, les vaisseaux mésentériques et l’artère rénale gauche qui restent perméables ( ). Elle refoule les structures digestives en avant.

Histologie : lymphome malin non Hodgkinien diffus centro plastique pleiomorphe B.

(b)

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Patiente âgée de 46 ans, opérée pour mélanome rétinien il y’a un an. Opérée à deux reprise pour une localisation rachidienne dorsale avec compression médullaire, découverte à l’échographie abdominale réalisée dans le cadre du bilan d’extension de plusieurs masses rénales droites.

OBSERVATION N°15

(a) (b)

Fig. 37 : Échographie, coupe transversale (a), coupe longitudinale (b) : plusieurs nodules, hypoéchogènes à centre hyperéchogène, homogènes à développement exorénal ( étoile ).

RD

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(c) (d)

Fig. 38 : Doppler couleur, coupe longitudinale (c), coupe transversale (d) : les nodules sont avasculaires ( étoile ).

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(a) (b)Coupes axiales en T1 avec suppression de la graisse avant injection

de gadolinium.

(c)

Coupes axiales en T2 passant par les loges rénales.

RD

RG

(d)

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(d)

Coupe coronale en T2 passant par le grand axe des deux reins.

RG

RD

(e)

Fig. 39 : Imagerie par résonance magnétique : Les nodules occupant la loge rénale sont de signaux différents. Certains sont en hyper signal T1, hypo signal T2 ( ), caractéristiques des métastases mélaniques. D’autres sont en iso signal T1, hypo signal T2 ( ) moins spécifiques.

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(f)

Coupes axiales en T1 avec suppression de la graisse après injection de gadolinium.

Coupe centrée sur la région médio rénale droite.

(g)

Coupe passant par les loges rénales.

Coupe coronale en T1 avec suppression de la graisse après injection de gadolinium passant par le grand axe des deux reins.

(h)

Après injection de gadolinium, les nodules se rehaussent de façon modérée : cet aspect en IRM est très caractéristique du mélanome.

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Récidive tumorale de D3 à D5 ( ), extension médiastinale, pleurales et pulmonaire ( ).

(j) : coupe axiale en T1 sans injection de gadolinium, centrée sur D4.

(i) : coupe sagittale T2 centrée sur le rachis cervico dorsal.

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Fig. 40 : Échographie : masse hypoéchogène, hétérogène qui déforme les contours du rein gauche et s’étend vers la graisse péri rénale ( )et le sinus rénal ( ).

Patient âgé de 55 ans, consulte pour hématurie totale avec notion d’amaigrissement.

OBSERVATION N°16

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Fig. 41 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse solide hétérogène mesurant 8cm, déformant les contours du rein, se rehaussant faiblement après injection de PC et comportant des zones centrales de nécrose. Elle présente une extension postéro-latérale nodulaire, infiltrant la graisse rétro péritonéale et venant au contact de la paroi abdominale ( ) témoignant d’une nette effraction capsulaire:stade II selon la classification de Robson, T3a Nx Mx.Histologie : carcinome à cellules claires avec envahissement de la graisse péri rénale.

(a) (b)

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OBSERVATION N°17

Patiente âgée de 77 ans, consulte pour douleurs lombaires gauches avec brûlures mictionnelles et pollakiurie.

Fig. 42 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC, temps précoce (a) et temps tardif (b) : masse hétérogène de 12 cm de diamètre, de contours flous, irréguliers, au niveau de la lèvre postérieure du rein gauche à développement exo rénal avec effraction capsulaire, épaississement du fascia para rénal, extension à la graisse péri rénale et à la paroi thoracique ( ). Présences de plusieurs nodules au niveau de l’espace para rénal ( ) stade IVa de la classification de Robson, T4 Nx Mx.

Histologie : carcinome à cellules claires du rein.

(a)) (b)

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Patiente âgée de 76 ans, admise pour altération de l’état général, découverte àl’échographie d’une masse rénale gauche.

OBSERVATION N°19

Fig. 45 : Échographie, coupe longitudinale oblique passant par la VCI (a), passant par la masse (b) : masse polaire supérieure du rein gauche, hypo-échogène, hétérogène avec des zones anéchogènes. La VCI est élargie siège d’un thrombus échogène obstruant partiellement sa lumière ( ).

(a) (b)

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(b)(a)

(c) (d)

Fig. 46 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a-b) et après injection IV de PDC (c-d) : masse rénale gauche de 8 cm, mal limitée, de contours flous réguliers, spontanément hypodense hétérogène. Rehaussement faible et hétérogène délimitant de petites plages hypodenses de nécrose.La VRG est dilatée à contenu dense. La thrombose s’étend à la VCI ( ) : stade IIIc de la classification de Robson, T3b N2 Mx.

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Fig. 47 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC (a-b) : masse rénale gauche de 8cm de diamètre, hypodense déformant les contours du rein ( ). Présence de deux nodules arrondis l’un est latéro-aortique l’autre est pédiculaire à centre hypodense correspondant à des adénopathies nécrosées ( ) :

stade IIIb de la classification de Robson, T2 N2 Mx.

Histologie : carcinome à cellules claires.

OBSERVATION N°20

Patiente âgée de 62 ans, consulte pour lombalgies gauches.

(b)(a)

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Patient âgé de 63 ans, consulte pour douleurs lombaires droites.

OBSERVATION N°21

(a) (b)

(c) (d)

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e

(e)

Fig. 52 : Reconstruction TDM.

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(a) : reconstruction frontale. (b) : reconstruction para sagittale.

Fig. 48 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC : masse medio rénale droite à double composante tissulaire périphérique et liquidienne centrale ( ) responsable d’une dilatation des cavités calicielles qui sont le siége de calculs ( ). La veine cave est de calibre augmenté à centre hypodense ( ) (thrombose de la VCI). La masse est adhérente au pillier du diaphragme et au psoas.

Multiples adénopathies rétro-caves, latéro-cave et inter aortico –cave ( ). A noter la présence de kystes corticaux des deux reins ( ) : stade IV de la classification de Robson, T4 N2 Mx.

Histologie : carcinome papillaire avec envahissement cave.

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Patient âgé de 56 ans, consulte pour hématurie totale.

OBSERVATION N°22

(a) (b)

Fig. 49 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC passants par la masse (b) : masse tissulaire, hypodense, hétérogène du rein droit qui se rehausse après injection de PDC. Présence d’adénopathies retro caves( ) : stade IIIc de la classification de Robson, T3b N2 Mx.

Aspect hétérogène de la VCI (phénomène de flux), sa vacuité a étéconfirmée par l’écho Doppler.

Histologie : carcinome à cellules rénales.

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OBSERVATION N°23

Patiente âgée de 79 ans, consulte pour douleurs lombaires droites avec altération de l’état général.

Fig. 50 : Échographie : masse rénale polaire supérieure droite, hétérogène à développement exo-rénal dans l’espace de Morisson (espace inter hépato-rénal), contenant plusieurs petites logettes hypoéchogènes .

(a) (b)

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(a) (b)

(d)(c)

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Fig. 51 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a-b) et après injection de PDC (c-d) : la masse est spontanément hypodense, hétérogène. Rehaussement précoce et intense avec opacification de multiples structures serpigineuses vasculaires témoignant de sa nature hyper vasculaire ( ). Nodule surrénalien gauche ( ) : stade IVb de la classification de Robson, T3a Nx M1

Cette lésion présente des limites mal définies avec le foie qui paraît envahi par contiguïté. Les constatations per opératoires confirment l’adhérence de la tumeur au foie et au duodénum.

Histologie : adénocarcinome à cellules claires.

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Patient âgé de 50 ans consulte pour douleurs lombaires, hématurie totale .

Fig. 52 : Échographie : coupe transversale (a), coupe longitudinale (b) du rein droit : masse d’echostructurehétérogène à prédominance hyper-échogène avec calcification intra tumorale ( image hyperéchogène punctiforme avec cône d’ombre postérieur( )).

La masse refoule le parenchyme hépatique, déforme et refoule la VCI en avant et en dedans ( ). Adénopathie du pédicule rénal ( ).

OBSERVATION N°24

(a) (b)

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(a)

(b)

(c)

(d)

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Fig. 53 : Tomodensitométrie : coupes TDM avant (a) et après injection de PDC (b-c-d) : masse rénale droite de 18cm de grand axe, spontanément hypodense, hétérogène, siège de fines calcifications ( ) se rehaussant de façon hétérogène, délimitant de multiples logettes de nécrose. Elle adhère à la face inférieur du foie avec envahissement ganglionnaire ( ). Aspect hétérogène de la VCI (artéfactée), sa perméabilité a été vérifiée par l’écho Doppler ( ).

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Fig. 54 : cliché d’uroscanner: syndrome de masse rénal droit avec refoulement et écrasement des CPC.

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Fig. 55 : coupe TDM passant par le pelvis : processus tumoral lytique, lobulée, vascularisé du sacrum et des os iliaques.

Stade IVb de la classification de Robson, T4 N2 Mx.

Abstention thérapeutique.

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Patient âgé de 70 ans, consulte pour hématurie totale avec douleurs lombaires droites.

OBSERVATION N°25

(d)

(a) (b)

(c)

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Fig. 56 : Tomodensitométrie, étage abdominal, coupes TDM après injection IV de PDC (a-b-c) : masse rénale droite hypodense, déformant ses contours se rehaussant de façon modérée et hétérogène avec persistance d’une plage hypodense de nécrose ( ). Présence d’un kyste cortical du rein gauche ( ).

Adénopathies du pédicule rénal droit et inter-aortico-cave ( ).

Étage thoracique (d), coupe axiale en fenêtre parenchymateuse : Lésions nodulaires, alvéolaires postéro-basales bilatérales ( ).

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OBSERVATION N°26

Patiente âgé de 41 ans, consulte pour lombalgies droites .

Fig. 59 : Échographie, coupes longitudinales (a-b) : Masse medio rénale intra sinusale droite, homogène assez bien limitée. Elle se continue avec le cortex rénal dont elle présente la même écho structure.

(a) (b)

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Fig. 60 : Écho Doppler couleur : répartition harmonieuse des structures vasculaires intra-rénales sans anomalies du signal couleur.

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(a)(a) (b)(b)

(c)(c)

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Reconstruction para sagittale centrée sur le rein droit.

Fig. 61 :Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après (b-c)injection IV de PDC : le rein droit est de contours réguliers avec parenchymographie homogène, répartition harmonieuse des cavités rénale. Présence d’une languette ranale en topographie sinusale qui a le même comportement que le reste du parenchyme : hypertrophie de la colonne de Bertin ( ).

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Fig. 62 : cliché d’uro scanner : cavités calicielles de morphologie normale et de répartition harmonieuse des deux cotés sans anomalies décelables.

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Fig. 63 : Échographie, coupe longitudinale : masse rénale droite hyperéchogène, homogène, polaire supérieure avec des limites inférieures nettes et régulières donnant une effet de masse sur le sinus rénal et des limites supérieures débordant le bord supérieur du rein.

OBSERVATION N°27

Patient âgé de 40 ans consulte pour douleurs lombaires droites.

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Fig. 64 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse rénale droite de densitégraisseuse, de contours nets, de plage hétérogène ( ) siège de travées linéaires denses se rehaussant après injection de produit de contraste ( ) : Angiomyolipome.

(a) (b)

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Fig. 65 : Échographie, coupes longitudinales (a-b) : masse médio rénale du rein droit, tissulaire, hypo-échogène, bien limitée relativement homogène, exerçant un effet de masse sur le sinus rénal.

OBSERVATION N°28

Patiente âgée de 63 ans, consulte pour douleurs lombaires gauches.

(b)(a)

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Fig. 66 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b) : masse homogène arrondie de 7cm de diamètre, de contours externes nets, réguliers, comportant une zone hypodense linaires : cicatrice fibreuse centrale( ). Rehaussement modéré après injection. La graisse péri rénale est respectée.

Histologie : Oncocytome rénal.

(b)(a)

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OBSERVATION N°29

Patient âgé de 49 ans, consulte pour douleurs lombaires gauches, découverte à l’échographie d’un nodule rénal gauche d’allure kystique à contenu finement échogène.

(a)(b)

(c)

Fig. 67 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après injection IV de PDC (b-c) : le nodule est arrondie polaire supérieure du rein gauche, bien limitée à contenu discrètement hyperdense avant injection de PDC qui ne se modifie pas après injection ( ).

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Coupes axiales en T1 avec suppression de graisse avant injection de gadolinium.

(c)

(b)(a)

(c)

Coupe axiale en T1 avec injection de gadolinium.

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(e)(d)

Fig. 68 : Imagerie par résonance magnétique : le nodule est bien limité, en hyper signal T1 (flèche blanche) présentant une couronne périphérique en hyposignal sur la séquence en écho de gradient T2 témoignant d’un dépôt d’hémosidérine ( ) . Il est hétérogène en T2 avec alternance de zones en hyposignal et d’autres en hypersignal ( ). Cet aspect IRM est très évocateur d’un kyste hémorragique.

Coupe coronale en T2 en écho de gradient.

Coupe axiale en T2 avec suppression de graisse.

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Fig. 69 : Échographie : Formation rénale gauche, arrondie, bien limitée hypoéchogène finement échogène.

OBSERVATION N°30

Patient age de 82 ans consulte pour choléstase hépatique , découverte àl’échographie d’un kyste rénal gauche. Une TDM a été réalisée dans le cadre du bilan étiologique de la choléstase.

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Fig. 70 :Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après (b)injection IV de PDC (temps artériel) : le nodule décrit àl’échographie est homogène, arrondie, bien limité, spontanément hyperdense ( ). Sa densité ne change pas après injection de PDC mais le nodule parait hypodense par rapport au parenchyme rénal qui se rehausse normalement. A noter la présence d’une dilatation des vois biliaires intra hépatiques ( ).

(a) (b)

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Patient âgé de 70 ans, victime d’un accident de la voie publique avec aspect de contusion rénale droite à l’échographie.

OBSERVATION N°31

(b)(a)

Fig. 71 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a) et après (b)injection IV de PDC : formation rénale droite intra parenchymateuse à développement exo-rénal, arrondie, bien limitée, à double composante, déclive spontanément hyperdense ( ) et supérieur hypodense ( ). Cet aspect TDM est en faveur d’une hémorragie intra kystique.Le rein gauche est le siège d’un kyste séreux ( ).

(b)

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OBSERVATION N°32

Patient âgé de 35 ans, victime d’un accident de la voie publique. Découverte àl’échographie d’une masse rénale gauche.

Fig. 73 : Échographie, coupes longitudinales : masse polaire inférieure du rein gauche, hyper échogène hétérogène ( ) avec des zones hypoéchogènes centro-lésionnels ( ).

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Fig. 74 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC : Formation arrondie comportant des plages hyperdenses témoignant d’un saignement intra lésionnel et d’autres liquidiennes hypodenses.

Diagnostics évoqués : traumatisme révélant une pathologie tumorale.

Histologie : kyste hydatique hémorragique.

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Patient âgé de 17 ans, consulte pour lombalgies droites avec altération de l’état général.

OBSERVATION N°33

(a) (b)

(c) (d)

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Fig. 75 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC : masse medio-rénale à développement postérieur hypo dense, homogène ne prenant pas le produit de contraste après injection ( ), bien limitée, à paroi postérieure calcifiée ( ). Le foie est le siége de multiples localisations hydatiques d’age différent de densité liquidienne ( ).Les coupes passant par le pelvis, retrouvent également une masse kystique rétro et latéro vésicale gauche, hypodense homogène ne prenant pas le contraste ( ).Rein gauche pelvien ( ).

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Fig. 76 : cliché d’uro scanner : syndrome de masse medio rénal droit avec refoulement et étirement des cavités caliciellesmoyennes ( ). Le rein gauche est de siège pelvien ( ) .

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Coupe axiale en T2 passant par le foie et le pole supérieur du rein droit.

Coupe axiale en T1 après injection de gadolinium.Coupe axiale en T1 avant

injection de gadolinium.

Coupe axiale en T2 passant par le kyste rénal droit.

(d)(c)

(b)(a)

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Fig. 77 : Imagerie par résonance magnétique : masse ovalaire postéro latérale medio-rénale droite, en hypo signal T1 en hyper signal T2 ( ) avec une couronne périphérique en discret hyper signal T1 et en hypo signal T2 ( ) caractéristique du kyste hydatique.

Présence également de Lésions kystiques au niveau du foie non rehaussées par le PDC cernées par un liséré en hypo signal T2 ( ).

Coupe coronale passant par le rétro péritoine.

Coupe coronale passant par la cavité abdominale.

(e) (f)

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Patiente âgée de 23 ans, consulte pour hématurie totale, altération de l’état général avec fièvre au long cours.

Fig. 7 : Échographie, coupes longitudinales : masse tissulaire rénale gauche, déformant les contours du rein, hétérogène exerçant un effet de masse sur le sinus.

OBSERVATION N°34

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Fig. 79 : tomodensitométrie, coupes TDM avant (a-b) et après (c) injection IV de PDC : volumineuse masse rénale ( ), contenant de multiples logettes hypodenses présentant un rehaussement hétérogène délimitant de multiples logettes liquidiennes. Infiltration de l’espace graisseux para rénal postérieur ( ).

(a)

(b)

(c)

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Fig. 80 : Coupe TDM après drainage de la masse : La ponction sous scanner a ramené du pus. Mise en place d’un drain dans la loge rénale ( ). La culture a permis d’identifier un staphylococcus aureus.

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Patiente âgée de 87 ans, consulte pour douleurs lombaires gauches avec altération de l’état générale. Découverte à l’échographie d’une masse rénale gauche.

OBSERVATION N°35

Fig. 81 : Échographie, masse médio-rénale gauche àdéveloppement exorénal, mal limitée, hétérogène contenant quelques plages liquidiennes ( ).

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(a) (b)

(c)

Fig. 82 : Tomodensitométrie, coupes TDM avant (a-b) et après injection de PDC (c) : Volumineuse formation rétro-péritonéale àpoint de départ rénal (signe de l’éperon) ( ), de contours polycycliques, de densité hétérogène avec une grande composante liquidienne( ). Elle refoule le rein en avant.

Histologie : pyélonéphrite avec foyers xanthogranulomateux et péri-néphrite.

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OBSERVATION N°36

Patient âgé de 57 ans, consulte pour douleurs lombaires droites avec fièvre prolongée et altération de l’état général.

(a)

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Fig. 83 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection IV de PDC (a-b-c) : masse hypodense faiblement réhaussée par le PDC medio-rénale droite ( ) associée à des adénopathies hilaires( ).

Histologie : tuberculome.

(b) (c)

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Patient âgé de 68 ans, consulte pour hématurie totale, altération de l’état général, dysurie et pollakiurie .

Fig. 84 : Échographie, coupes longitudinales (a-b) : présence d’une formation tissulaire mal limitée, hypo-échogène, hétérogène de siège médio-rénal et polaire supérieur du rein droit associée à une dilatation segmentaire des cavités caliciellessupérieurs et moyennes ( ).

OBSERVATION N°37

(a) (b)

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(c) (d)

(b)(a)

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Fig. 85 : Tomodensitométrie, coupes TDM après injection de PDC: masse tissulaire hypodense se rehaussant de façon hétérogène après injection de PDC de siège médio-rénal à prédominance sinusale ( ) entraînant une dilatation des cavités calicielles ( ). Elle envahit le parenchyme rénal avec aspect de franchissement capsulaire( ) Présence d’adénopathies hilaires( ).

Diagnostics évoqués : carcinome rénal infiltrant les voies excrétrices ou tumeur urothéliale envahissant le parenchyme rénal.

Histologie : carcinome papillaire à cellules transitionnelles des voies excréto urinaires rénales

(e) (f)

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L’échographie est responsable de l’augmentation de l’incidence des masses rénales asymptomatiques de petite taille.La TDM constitue le « Gold standard » dans la détection, la caractérisation, le bilan d’extension du cancer du rein et le suivi des malades opérés.L’IRM est indiquée dans la caractérisation des masses atypiques et dans le bilan d’extension lorsque l’apport du couple écho Doppler-TDM est insuffisant. Kyste hydatique pseudo tumoral et tuberculome continuent à poser, malgré leur relative rareté au niveau du rein, des problèmes diagnostiques avec l’adénocarcinome rénal.