attention deficit hyperaktivity disorder el İadÁs …€¦ · adhd kritériumok -...
TRANSCRIPT
ADHDAttention Deficit Hyperaktivity Disorder
Balázs Judit Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, BudapestVadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest
ELİADÁS KIVONAT2008. november 06.
ADHD pervalenciájaADHD pervalenciája
• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek
• Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók – 6:1)
• Lányok között aluldiagnosztizált
• 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban
érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok
• 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek
• Fiú : Lány arány 3:1 (Orvos fordulók – 6:1)
• Lányok között aluldiagnosztizált
• 30-60%-a azoknak, akik gyermekkorban
érintettek, felnıttkorban is ADHD-ok
ADHD tünetekADHD tünetek
3 alaptünet (magtünet)
• Figyelemzavar
• Hyperaktivitás
• Impulzivitás
3 alaptünet (magtünet)
• Figyelemzavar
• Hyperaktivitás
• Impulzivitás
ADHD kritériumok - figyelmetlenségADHD kritériumok - figyelmetlenség
1. Nem figyel a részletekre
2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása
3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá
4. Nem tudja befejezni a feladatait
5. Nehezen szervezi meg a feladatait
6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli
7. Gyakran elveszíti a dolgait
8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét
9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny
1. Nem figyel a részletekre
2. Nehézséget jelent a figyelem megtartása
3. Úgy tőnik nem figyel, ha beszélnek hozzá
4. Nem tudja befejezni a feladatait
5. Nehezen szervezi meg a feladatait
6. Tartós figyelmet igénylı feladatokat elkerüli
7. Gyakran elveszíti a dolgait
8. Külsı ingerek könnyen elvonják a figyelmét
9. Napi tevékenységekben gyakran feledékeny
ADHD kritériumok – hyperaktivitás/impulzívADHD kritériumok – hyperaktivitás/impulzív
1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik
2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban
3. Rohangál, ugrál gyakran
4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak
5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak
6. Túl sokat beszél
7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt
8. Nehézsége van a várakozással
9. Gyakran félbeszakít másokat
1. Gyakran babrál a kezével, ülésén fészkelıdik
2. Gyakran elhagyja a helyét az osztályban
3. Rohangál, ugrál gyakran
4. Önálló, nyugodt játékban nehézségei vannak
5. Gyakran izeg-mozog, mint akit felhúztak
6. Túl sokat beszél
7. Kimondja a választ a kérdés vége elıtt
8. Nehézsége van a várakozással
9. Gyakran félbeszakít másokat
ADHD kritériumokADHD kritériumok
• Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl
valamelyik típusnál
• Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk
• 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük
• Legalább két helyzetben (iskola, otthon)
funkciózavart okoznak
• Szociális mőködésben zavar
• Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható
fejlıdési zavar, hangulatzavar…)
• Legalább 6 tünetnek meg kell lennie a 9-bıl
valamelyik típusnál
• Tüneteknek 6 hónapig fenn kell állniuk
• 7 éves kor elıtt meg kell jelenniük
• Legalább két helyzetben (iskola, otthon)
funkciózavart okoznak
• Szociális mőködésben zavar
• Nem másik zavar okozza a tüneteket (átható
fejlıdési zavar, hangulatzavar…)
ADHD etiológiaADHD etiológia
• Genetikai rizikó
(Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének…)
• Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése
(Dopamin, NA….)
• Agyi struktúrák
(Prefrontalis kéreg…)
• Környezeti rizikófaktorok
(Terhesség alatti anyai dohányzás…)
• Genetikai rizikó
(Ikervizsgálatok, családi halmozódás, Dopamin gének…)
• Neurotranszmitterek eltérı mennyisége és mőködése
(Dopamin, NA….)
• Agyi struktúrák
(Prefrontalis kéreg…)
• Környezeti rizikófaktorok
(Terhesség alatti anyai dohányzás…)
KÖVETKEZMÉNYEKKÖVETKEZMÉNYEK
• Szociális károsodások
• Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal
• Képességek alatti teljesítmény
• Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség…
• Komorbid kórképek (depresszió, drog…)
• Szociális károsodások
• Szülıkkel/ tanárokkal/t ársakkal
• Képességek alatti teljesítmény
• Több baleset (közlekedési is) / korai terhesség…
• Komorbid kórképek (depresszió, drog…)
FELNİTT
• 30-50%-ban folytatódik
• Diagnózis hasonló a gyerekekhez, de:
– Tüneti kép változik
• Nı-férfi arány kiegyensúlyozottabb
• Problémák az élet sok terén
• Kezelés hasonló gyerekekhez
• Komorbiditás! (Depresszió, drog)
KezeléseKezelése
I. Nem gyógyszeres kezelés
• Szülıtréning
• Pedagógustréning
• Kognitív / Viselkedésterápiás technikák
II. Gyógyszeres kezelés
• Pszichostimuláns – Dopamin - methylphenidate
• Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine
I. Nem gyógyszeres kezelés
• Szülıtréning
• Pedagógustréning
• Kognitív / Viselkedésterápiás technikák
II. Gyógyszeres kezelés
• Pszichostimuláns – Dopamin - methylphenidate
• Szelektív NA reuptake inhibitor - atomoxetine
ELİFORDULÁS
• Élettartam: 3-6%
• Küszöb alatti bipoláris zavar több!
• Fiú : lány – 1:1
• Átlagos kezdete = 20 év
Mániás epizód
Tünetek (1 hétig):
1. Emelkedett hangulat
2. Irritábilitás
Kísérı tünetekbıl 3 / 4
1. Megnövekedett önértékelés / grandiozitás
2. Csökkent alvásigény
3. Megnövekedett beszédesség
4. Gondolatrohanás
5. Disztraktibilitás
6. Pszichomotoros agitáció
7. Hedonizmus
Hypomán epizód
• Hasonló a mániás epizódhoz = – Hasonló tünetek
• Különbség = – idıtartam– Károsodás nem olyan súlyos
Major depresszív epizód
1. Rossz hangulat (gyerekeknél lehet irritábilitás)2. Anhedónia
1. Étvágy2. Alvás3. Psychomotoros agitáció /retardáció4. Anergia5. Értéktelenség érzés / bőntudat6. Koncentrálási nehézségek7. Öngyilkossági gondolat / kísérlet
Komorbiditás• Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
– 60-80%
• Oppozíciós zavar & Magatartászavar– 70-75%
• Szerfüggıség– 40-50%
• Szorongásos zavar– 35-40%
ÖSSZEHASONLÍTÁS
Bipoláris zavar (mánia)1. Beszédesség2. Disztraktibilitás3. Psychomotoros
agitáció
ADHD1. Sokat beszél2. Kis dolgok kizökkentik3. Gyakran fel van húzva
Különbség lehet = Emelkedett hangulat, Grandiozitás, Csökkent alvásigényLefolyás!
Öngyilkos magatartás
• Öngyilkossági kísérlet– 40-45%
• Kor elsı kísérletnél – gyermekkor!
• Több kísérlet
Psychoszociális károsodás
• Kapcsolatok– kortárs
– család
• Érzelem felismerés és reguláció
• Szociális problémamegoldás
• Impulzus kontrol
KezeléseKezelése
I. Nem gyógyszeres kezelés
• Pszichoedukáció
• Családterápia
• Kognitív-Viselkedésterápia
II. Gyógyszeres kezelés
Hangulatstabilizátor + választható:• Depresszióban: antidepresszáns
• Mániában: atípusos antipszichotikum / benzodiazepin
I. Nem gyógyszeres kezelés
• Pszichoedukáció
• Családterápia
• Kognitív-Viselkedésterápia
II. Gyógyszeres kezelés
Hangulatstabilizátor + választható:• Depresszióban: antidepresszáns
• Mániában: atípusos antipszichotikum / benzodiazepin