AUDIT REGIONAL

Pose des Chambres à Cathéter ImplantablesManipulations des Chambres à Catheter Implantables

2009 - RESULTATS

Contexte régional

• 2005. Fiche régionale pour la pose des CCI et Recommandations pour les manipulations

• 2008. Augmentation de l’incidence des bactériémies nosocomiales liées aux CCI

Proposition d’un audit régional en 2009

Audit « Pose des CCi »

• 32 observations

• 11 établissements

• évaluation des pratiques

• Référentiel : fiche RHC 2005

Résultats «Pose des CCI»-1

• 13/17 établissements font des poses de CCI• 30 à 378 poses / an

–Moyenne : 183 / an–Médiane : 168 / an

• Nombre de praticiens : 1 à 9–Moyenne : 4

0

1

2

3

4

5

<80 81-160 161-240 >241

NB ETAB en fonction du nombre de pose / an

• Lieu de la pose Bloc opératoire 27/32• Site de la pose sous-clavière 19/32

jugulaire 5/32• Opérateur assisté d’un aide 10 ETAB/11• Pré-requis patient :

– Hyg. cutanée pré-op de type chirurgicale25/32 78 %– Tenue propre 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100 %– Masque 2/32 6 %

mais visage sous champs opératoires

Résultats «Pose des CCI»-2

• Pré-requis tenue de l’aide – Tenue propre 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100

%– Masque 32/32 100

%

• Hygiène des mains de l’aide (LS ou SHA) 23/32 72%

• L’aide réalise la détersion juste avant pose 28/32 87%• Produit adequat 26/32 81%• Rinçage à l’eau stérile 27/32 84%• Essuyage avec compresses stériles 28/32 87%

Résultats «Pose des CCI»-3

• Pré-requis tenue de l’opérateur – Casaque stérile 32/32 100 %– Coiffe 32/32 100

%– Masque 32/32 100

%– Gants stériles 32/32 100%

• Hygiène des mains de l’opérateur (LC ou DC) 26/32 81%

• L’aide réalise une Hygiène des mains 18/32 56%• L’aide sert l’opérateur aseptiquement 28/32 87%• Installation adéquate du matériel 31/32 97%

Résultats «Pose des CCI»-4

• L’opérateur réalise une antisepsie 30/32 94%• Utilisation d’un antiseptique alcoolique 22/32 69%• Compresses stériles 32/32 100%• Respect du temps de contact 26/32 81%• Séchage sans essuyage 24/32 75%• Pose adéquate des champs stériles 31/32 97%• Changements de gants stériles après la pose des champs

19/32 59%• Respect de l’asepsie par l’opérateur 32/32 100%• Vérification de l’emplacement du cathéter 26/32 81%• Vérification de la perméabilité du cathéter 32/32 100%

Résultats «Pose des CCI»-5

• Hygiène des mains avant réalisation du pansement 9/32 28%

• Pansement adéquat 30/32 94%• Hygiène des mains après retrait des gants 17/32 53%

• Durée de la pose 10 à 60 minutes27 minutes en moyenne(38 sans aide)

Résultats «Pose des CCI»-6

Les points discutés

• Pour la pose, l’opérateur doit être absolument assisté d’un aide => modification de la fiche régionale

• Le port du masque chez le patient n’est pas mis en œuvre => la tête est recouverte par les champs => modification de la fiche régionale (possibilité retenue)

• Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (=> séchage plus rapide => temps de contact est mieux respecté) => modification de la fiche régionale (encouragement à utiliser un ASQ alcoolique)

Audit« Manipulations »

• 17 établissements

• 142 fiches

• UTILISATION des CCI– Chimiothérapie 14/16 87 %– Antibiothérapie 10/16 62 %– Nutr. Parentérale 13/16 81 %– Transfusions 8/16 50 %– Autres 7/16 44 %

– Prélèvements sanguins

– Réhydratation

– Antalgiques

Résultats «Manip. des CCI»-1

• Tenue du personnel– Tenue propre 95%– Masque chirurgical 90%– Gants stériles 90%

• Masque chirurgical pour patient 50%• Contrôle de l’état cutané avant manip. 97%• Hygiène des mains avant manip. 89%• Préparation adéquate du matériel 95%

Résultats «Manip. des CCI»-2

• Préparation du site–Détersion 72%–Rinçage eau stérile 71%–Compresses stériles 63%

• Hygiène des mains avant manip. 76%• Gants stériles 87%• Antisepsie du site

–antiseptique alcoolique 71%–Compresses stériles 98%–Respect temps de contact 78%–Séchage sans essuyage

93%

Résultats «Manip. des CCI»-3

• Purge du dispositif96%

• Respect de l’asepsie94%

• Nettoyage du site de ponction 27%

• Pansement adéquat88%

• Hygiène des mains après retrait des gants72%

Résultats «Manip. des CCI»-4

Les points discutés

• Le port du masque chez le patient n’est pas respecté => la tête est le plus souvent tournée du côté opposé à la CCI => modification de la fiche régionale

• La détersion du site fait souvent défaut. La détersion doit être faite dans les règles de l’art, compte-tenu du risque infectieux. Un essuyage avec une compresse imbibée d’antiseptique n’est pas conforme.

• Pour la phase d’antisepsie, un antiseptique alcoolique est préférable (séchage plus rapide => temps de contact mieux respecté) => modification de la fiche régionale

• Le nettoyage du point de ponction fait souvent défaut => ce point doit être amélioré

Conclusions

• Modification des fiches régionales

• Encouragement à améliorer les pratiques

• Renouvellement de l’Audit à prévoir