auditoria de la estadificaciÓn loco-regional preoperatoria con rm en pacientes intervenidos de...
TRANSCRIPT
AUDITORIA DE LA ESTADIFICACIÓN LOCO-REGIONAL PREOPERATORIA CON RM EN
PACIENTES INTERVENIDOS DE CANCER DE RECTO SIN NEOADYUVANCIA
- Mayo 2009 -
Dr. Gampel AbrahamDr. Parajó AlbertoDr. Riu MontseDr. Samaniego JoséDr. Marey ManuelDr. Gamundi Santiago
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Introducción
El cáncer colorectal es el tumor más frecuente en España, que constituye la primera causa de muerte oncológica cuando se analizan conjuntamente ambos sexos; la mayoría de estos tumores se localizan en el recto.
La estrategia terapéutica del cáncer de recto, va a estar condicionada por su estadificación loco-regional, especialmente en la decisión de radioterapia neoadyuvante.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Objetivos
Evaluar la precisión de la resonancia magnética (RM) en la estadificación loco-regional del cáncer rectal.
Determinar los factores asociados con los desaciertos.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Materiales y métodos
Estudio descriptivo.
141 pacientes consecutivos tratados de cáncer de recto en CHOU entre 15/05/2007 y 15/01/2009.
Se compara la RM con la anatomía patológica.
Se analizaron 58 paciente considerando los criterios de exclusión (no RM preoperatoria, tratamiento neoadyuvante, no resección quirúrgica del tumor).
Materiales y métodos (continuación)
Invasión parietal (hasta la muscular propia o menor y por fuera de la grasa perirrectal, respectivamente)
Afectación ganglionar (N+ y N-).
Tis T1T1 T2T2T3T3
T4T4
SubmucosaSubmucosa
MuscularMuscular
SerosaSerosa
Mesorecto
Grupos: Según criterios de QT-RT
Materiales y métodos (continuación)
RM preoperatoria: General Electric 1,5 Teslas, coil tipo 2, bobina de superficie phased-array, secuencias de alta resolución
Revisión RM preoperatoria hallazgos ligados a discrepancias.
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Resultados
55,1% de pacientes fueron clasificados con tumor limitado a la pared (T1 o T2), con 84,4% de correlación con la histopatología.
En el 44,9% restante, la invasión parietal en RM fue T3 o T4, con 80,8% de acierto.
El 52,7% de pacientes fueron estatificados como N-, con 72,4% de acierto en correlación con la histopatología postquirúrgica.
El 47,3% restante fue estatificado como N+, con 65,4% de acierto.
Resultados (continuación)
Invasión
Parietal (RM)Frecuencia Porcentaje
T1 – T2 32 55,1%
T3 – T4 26 44,9%
Total 58 100%
Resultados (continuación)
AP
RMT1 – T2 T3 – T4 Total
T1 – T227
84,4%
5
15,6%
32
100%
T3 – T45
19,2%
21
80,8%
26
100%
Total32
55,2%
26
44,8%
58
100%
Resultados sobreestadificados: Caso 01
Resultados sobreestadificados: Caso 02
Resultados sobreestadificados: Caso 03
Resultados sobreestadificados: Caso 04
Resultados sobreestadificados: Caso 05
Resultados infraestadificados: Caso 01
Resultados infraestadificados: Caso 02
Resultados infraestadificados: Caso 03
Resultados infraestadificados: Caso 04
Resultados infraestadificados: Caso 05
Resultados (continuación)
Adenopatías
(RM)Frecuencia Porcentaje
N- 32 55,1%
N+ 26 44,9%
Total 58 100%
Resultados (continuación)
AP
RMN- N+ Total
N-21
72,4%
8
27,6%
29
100%
N+9
34,6%
17
65,4%
26
100%
Total30
54,5%
25
45,5%
55
100%
Agenda
Introducción
Objetivos
Materiales y Métodos
Resultados
Conclusiones
Conclusiones
La RM tuvo más precisión en determinar la invasión parietal que la afectación ganglionar, resultados comparables a la literatura.
El factor más determinante en los errores de la afectación parietal fue la ubicación del tumor en un acodamiento del asa, sobre todo para infra-estadificación (80%). En cuanto a sobre-estadificación, esta variable justifica hasta el 40% de discordancia, siendo otros factores los artefactos de movimiento y masas con gran componente endoluminal y distensión del asa.
Gracias
Dr. Gampel AbrahamDr. Parajó AlbertoDr. Riu MontseDr. Samaniego JoséDr. Marey ManuelDr. Gamundi Santiago