AUGUST 2013, VOL 382FI: 38,28

MIR 1 Pamela Carrillo Garcia11-11-13

BLOOD-PRESSURE TARGETS IN PATIENTS WITH RECENT LACUNAR STROKE:THE SPS3 RANDOMISED TRIAL

Lancet,Vol 382,August 10,2013

INTRODUCCIÓN-HTA: FR de ictus- TA: prevención de ictus-Desconocimiento de niveles óptimos de TA para prevención de ictus recurrentes en enf de pequeño vaso-SPS3 ( Secondary Prevention of small subcortical strokes)

OBJETIVO: Investigar que niveles óptimos TA previenen ictus recurrentes en pctes con ictus lacunar reciente

METODO : Ensayo clínico abierto, randomizado, multicéntrico. Diseño factorial 2x2

Table 1: Patients’ characteristics

Table 2: Primary and secondary outcomes

RESULTADOS

DISCUSION• TA< 130 mm Hg en pctes con ictus lacunar reciente :

disminución de ictus y eventos CV : NO SIGNIFICATIVO• SIGNIFICATIVO : disminución de hemorragias

intracerebrales• LIMITACIONES: no enmascarado, no especificaciones en

el tto recibido• Resultados coinciden con ensayos previos de

disminución de TA luego del ictus y mantener el tto con TA<130mmHg puede ser beneficioso en la mayoría de ictus lacunares recientes.

REDUCCIÓN DE LA TASA DE ACV FUE OBSERVADA EN PACIENTES CON TA < 130mmHg COMPARADA CON TA 130-149mmHg , PERO LA DIFERENCIA FUE NO SIGNIFICATIVA

INDIVIDUALISED TREATMENT TARGETS FOR ELDERLY PATIENTS WITHTYPE 2 DIABETES USING VILDAGLIPTIN ADD-ON OR LONE THERAPY(INTERVAL): A 24 WEEK, RANDOMISED, DOUBLE-BLIND,PLACEBO-CONTROLLED STUDY

Lancet,Vol 382,August 3,2013

INTRODUCCIÓN-Prevalencia de DM2 en >65a: 18-20%-Ancianos más propensos a hipoglucemia, polifarmacia, IR-Vildagliptina :inhibición rápida y completa de la actividad de DPP 4: aumenta las incretinas

METODO: Estudio doble ciego, randomizado, multicéntrico, control-placebo, 24 ss

OBJETIVO: Individualizar tratamiento de DM2 en ancianos con vildagliptina midiendo la reducción de Hb Glic

RESULTADOS

Tabla 1

figura2

DISCUSIÓN• Se estableció la disminución de HbGlic de -0.9% teniendo

como base 7.9% en ancianos• Guías globales de manejo de DM recomiendan no tto

agresivo en ancianos con DM2 : no evidencias• En el grupo VILDAGLIPTINA: proporción de ancianos

que redujeron la Hb Glic de 7.9% a 7%• Resultados del estudio Sustenta la eficacia de

vildagliptina en ancianos con DM2• LIMITACIONES: tamaño muestral y duración

INDIVIDUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO CON VILDAGLIPTINA ALCANZA EL OBJETIVO PLANTEADO: DISMINUIR HB GLIC EN ANCIANOS

PRASUGREL VERSUS CLOPIDOGREL FOR PATIENTS WITH UNSTABLEANGINA OR NON-ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTIONWITH OR WITHOUT ANGIOGRAPHY: A SECONDARY, PRESPECIFI EDANALYSIS OF THE TRILOGY ACS TRIAL

Lancet,Vol 382,August 17,2013

OBJETIVO-Evaluar efectos del prasugrel vs el clopidogrelen pctes con o sin angiografía coronaria previa al estudio

INTRODUCCIONRevascularización percutánea o bypass es recomendable en Angina inestable o IMA ST no elevado. *TTO MEDICOAnálisis de TRILOGY ACS

METODO: Estudio en fase 3, randomizado, doble ciego, active-control

RESULTADOS

Tabla 1

NO DIFERENCIAS

DISCUSIÓN• Pacientes con angiografia previa que recibió prasugrel:

disminución de recurrencia de IMA, ictus, muertes CV ( p<0.08) NO SIGNIFICATIVO

• Disminución de Ictus en pctes con angiografia (p<0.019) SIGNIFICATIVO

• TRITON-TIMI 38, TRILOGY : resultados: pctes sin angiografia tuvieron más recurrencias de eventos CV

Los resultados son consistentes con ensayos previos y sugieren los beneficios y riesgos del tto antiplaquetario cuando la angiografia confirma la enfermedad coronaria

VASCULAR AND UPPER GASTROINTESTINAL EFF ECTS OF NON-STEROIDALANTI-INFL AMMATORY DRUGS: META-ANALYSES OF INDIVIDUALPARTICIPANT DATA FROM RANDOMISEDTRIALS

Lancet,Vol 382,August 31,2013

• INTRODUCCION• AINES� uso prolongado� efectos GI• Inhib COX 2: GI

Rx eventos aterotromboticos vasculares

OBJETIVO-Evaluar los riesgos vasculares y gastrointestinales relacionado con la ingesta de AINES

METODO:Metanálisis de estudios randomizados-Rx vasculares: IMA no fatal , ACV no fatal, muerte por causa no vascular-GI: perforación,obstrucción y sangrado

RESULTADOS COXIB VS PLACEBO

DICLOFENACO VS PLACEBO

IBUPROFENO VS PLACEBO

NAPROXENO VS PLACEBO

DISCUSIÓN• Metanálisis de ensayos randomizados y estudios

observacionales: Coxibs y AINESt: Rx Cv y complicaciones GI

SE DESCONOCE LA MAGNITUD Y

NATURALEZA DE LOS RX Y SU MARGEN DE SEGURIDAD

Nuestro metanálisis : muestra claramente los Rxvasculares del diclofenaco y posiblemente del ibuprofeno y que sean similares a los COXIBSNuestro análisis indica que los efectos de diferentes regímenes sirven para las guías clinicas

NAPROXENO NO AUMENTA RX VASCULARES

Figure 5: Annual absolute eff ects per 1000 of coxibs and tNSAIDs at different baseline risks of major vascular events and upper gastrointestinal complications

CUIDADO!!!!-PCTES QUE TOMAN

AAS-NO VENTAJA EN USO

PROLONGADO DE NAPROXENO

GRACIAS