aula 05 condutas no fato tubário
TRANSCRIPT
![Page 1: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/1.jpg)
Condutas no fator tubário.
Condutas em Infertilidade
Clínica Pró-CriarReprodução Assistida
Belo Horizonte – MGBrasil
![Page 2: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
O fator tubo-peritoneal é uma das principais causas de infertilidade.
Fator Tubo-peritoneal40%
Fator Ovulatório
15%
Fator Tubo-Peritoneal35%
Fator Masculino
35%
Outros5%
Casal
Fator Ovulatório 40%
Outros10%
Inexplicada10%
Mulher
Inexplicada10%
![Page 3: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/3.jpg)
Causas
Infecções Clamidia e Gonococo; Estafilococus, Enterococus,
E. coli, Trichomonas e Gardenerella.
Cirurgias préviasEndometrioseEventos inflamatórios agudos do
abdome (diverticulite e apendicite)
Esterilização tubária
![Page 4: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/4.jpg)
Infertilidade definida -
INVESTIGAR SEMPRE
HSG – PROPEDÊUTICA BÁSICA
![Page 5: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/5.jpg)
Métodos de investigaçãoHSGLaparoscopiaSalpingoscopiaFalopioscopiaUS endovaginal convencionalUS – histerossonografia com color
dopplerHidrolaparoscopia transvaginal
(histerossalpingocintilografia- HSS)
![Page 6: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/6.jpg)
Achados e abordagem
Hidrossalpinge
Pacientes com hidrossalpinge tem menores taxas de gravidez após FIVPropriedade embriotóxicas do fluído (micro-
organismos, distúrbio na cascata das citoquinas endometriais e ação mecânica do excesso de fluído intra- cavitário ???)
Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2002Existe claro benefício da salpingectomia prévia
a FIV – Hidrossalpinges visíveis ao USEndoscopia tubária – avaliação da mucosa – cirurgia
reconstrutiva x salpingectomia (?)Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2000
![Page 7: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/7.jpg)
Achados e abordagemHidrossalpinge
![Page 8: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/8.jpg)
TRATAMENTO DOS ESTADIOS INICIAIS
Um estudo do Tipo I (ensaio randomizado, prospectivo) evidenciou que o tratamento laparoscópico da endometriose mínima/leve aumenta a fecundidade
Marcoux et al, N Engl J Med, 1997
TRATAMENTO DOS ESTADIOS AVANÇADOS
Estudos de Coort em pacientes com endometriose moderada a severa demonstram melhora nas taxas de gravidez nas pacientes tratadas cirurgicamente. (54 – 66% na laparoscopia)
RCOG, 2004
Tratamento cirúrgico
Achados e abordagemEndometriose
![Page 9: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/9.jpg)
Achados e abordagemEndometriose
![Page 10: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/10.jpg)
Distorção anatômica como interferência direta no processo reprodutivoAbordagem cirúrgica:Salpingoovariólise 59% de gravidezFimbrioplastia 25 – 50% de gravidez e 12 -
28% de ectópicasSalpingostomia 18-29% de gravidez e
6-12% de ectópicas
Achados e abordagemAderências pelvicas
![Page 11: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/11.jpg)
Achados e abordagem
ХTratamento
cirúrgicoResultados
dependem do ESTADO da
trompa
MELHORES resultados com
fator tubário(45- 60%)
FIV
![Page 12: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/12.jpg)
Acessibilidade deve ser analisadaCustos similares entre FIV e cirurgia
tubária – CUSTO POR NASCIDO VIVOGrangerg M et al. J Assist Reprod
Genet, 2003
Reanastomose - importante opção terapêutica da infertilidade
Achados e abordagemCirurgia X FIV
![Page 13: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/13.jpg)
Reanastomose –resultadosTaxas de gravidez cumulativas podem chegar a
45-70% mesmo na faixa etária de 40-45 anosDubuisson JB et al. Human Reprod, 1995
Yoon TK et al. Fertil Steril, 1999
Reanastomose tubária -Consenso Brasileiro em Videoendoscopia ginecológica, 2000
Achados e abordagemCirurgia X FIV
![Page 14: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/14.jpg)
Independente de qualquer fator as palavras chaves na abordagem da
infertilidade:
CONCLUSÕES
Idade da Paciente
Tempo de Infertilidade
Outros fatores associados
![Page 15: Aula 05 Condutas No Fato TubáRio](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020207/559e77971a28ab7d388b482f/html5/thumbnails/15.jpg)
CONCLUSÕES
melhor avaliação do PROGNÓSTICOmelhor escolha do TRATAMENTO