aula 10 - avalia§£o neurol³gica (1) [modo de compatibilidade]

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  • 08/05/2014

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    AVALIAO NEUROLGICA

    Busca saber:

    - Se h sinais e sintomas de leso neurolgica- Topografia da leso- Capacidade funcional do paciente

    AVALIAO NEUROLGICAI) ANAMNESE1) Queixa principal2) HMA3) HMP4) Doenas associadas5) Antecedentes pessoais (DNPM, convulses, hbitos de

    vida)6) Antecedentes familiares7) Tratamentos anteriores8) Exames complementares9) Medicaes

    AVALIAO NEUROLGICAII) Exame fsico

    1) Avaliao do estado geral

    2) Como chegou ao setor

    3) Habilidade funcional

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    AVALIAO NEUROLGICAIII) Exame neurolgico

    1) Exame neuropsicolgico2) Exame do equilbrio e da marcha3) Exame da motricidade4) Exame da sensibilidade5) Exame das funes neurovegetativas6) Exame dos nervos cranianos

    AVALIAO NEUROLGICA1) Exame neuropsicolgico

    1. Alerta2. Ateno3. Orientao4. Cognio5. Memria

    AVALIAO NEUROLGICA

    1. Alerta (nvel de conscincia):1. Alerta2. Letargia:

    - Sonolncia3. Torpor:

    - S acordado com estmulos, confuso quando acordado4. Esturpor (semicoma):

    - Acorda s com estmulos dolorosos, no interage quando acordado

    5. Coma:- No acorda

    AVALIAO NEUROLGICA

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    AVALIAO NEUROLGICA

    Reflexos de tronco enceflico

    - Reflexo fotomotor- Reflexo oculoceflico (ponte e mesencfalo)- Reflexo corneo-palpebral- Reflexo de tosse

    AVALIAO NEUROLGICA2. ATENO:

    2.1. Responde a tarefas sem se distrair.Exemplo: repetir lista de palavras, nmeros...

    3. ORIENTAO:3.1. Conscincia sobre tempo, pessoa e lugar.

    4. COGNIO:4.1. conscincia e julgamento.

    Habilidade de clculos. Discalculia e acalculia.

    AVALIAO NEUROLGICA

    5. MEMRIA: relao de 4 palavras sem conexoExp: casa, papel, emprego, cu

    5.1. Curto prazo.Repetir depois de 3 5 minutos, pelo menos 2 3 palavras.

    5.2. Longo prazo.Repetir depois de 30 minutos, pelo menos 2 3 palavras.

    AVALIAO NEUROLGICA

    6. Linguagem Espontaneidade. Repetio de palavras. Compreenso de textos falados e escritos. Escrever.

    Afasia de Broca (fala no fluente): telegrficaAfasia de Wernick (fala fluente afsica)

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    AVALIAO NEUROLGICA AVALIAO NEUROLGICA

    2) Exame do equilbrio

    - Equilbrio esttico e dinmico

    - Dana dos tendes- Empurres para a frente, trs e lados- Sinal de Romberg

    AVALIAO NEUROLGICA

    2) Exame da marcha

    - Acelerar ou lentificar os passos;- Executar meia-volta ou deter-se bruscamente;- Andar sobre as pontas dos ps e calcanhares;- Andar de lado e para trs;- Andar de olhos fechados;- Subir e descer escadas

    AVALIAO NEUROLGICA

    2) Exame da marcha

    - Tipos de marcha patolgica

    1) Marcha espstica (ceifante)2) Marcha atxica (ataxia sensitiva)3) Marcha atxica da sndrome cerebelar (ebriosa)4) Marcha nas afeces extrapiramidais (marcha em bloco)5) Marcha partica (escarvante)6) Marcha nas miopatias (anserina)

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    AVALIAO NEUROLGICA

    2) Exame da motricidade

    - Fora muscular

    - Tnus muscular

    - Reflexos

    - Coordenao

    - Movimentos involuntrios anormais

    AVALIAO NEUROLGICA

    Fora muscular

    - Movimento ativo livre, resistido... de todos os gruposmusculares

    - Graduao- 0 = ausncia de contrao muscular- 1 = presena de contrao sem deslocamento de segmento- 2 = presena de contrao, com deslocamento de segmento, sem

    ao da gravidade- 3 = movimento ativo contra a ao da gravidade- 4 = movimento com capacidade para vencer uma resistncia- 5 = movimento ativo normal

    AVALIAO NEUROLGICA

    Fora muscular

    - Manobras deficitrias

    - Manobra dos braos estendidos- Manobra de Mingazzini (MMSS)- Manobra de Grasset (MMSS)

    AVALIAO NEUROLGICA

    Fora muscular

    - Manobras deficitrias

    - Manobra de Barret (MMII)- Manobra de Mingazzini (MMII)

    Manobra da Queda do MMII em Abduo

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    AVALIAO NEUROLGICA

    Tnus muscular

    - Inspeo, palpao, movimentao passiva

    - Hipertonia, normotonia, hipotonia

    - Tipos de hipertonia: plstica e elstica

    AVALIAO NEUROLGICATnus muscular

    Mensurao

    Escala de Ashworth:

    0 sem resistncia ao movimento1 resistncia mnima ao final da ADM passiva2 resistncia no meio da ADM passiva3 resistncia em toda a ADM passiva4 contratura permanente

    AVALIAO NEUROLGICAReflexos miotticos

    - Reflexo bicipital, tricipital, estilorradial, patelar, aquileu

    - Hiperreflexia, nomorreflexia, hiporreflexia, arreflexia

    AVALIAO NEUROLGICAReflexos miotticos

    - Reflexo bicipital, tricipital, estilorradial, patelar, aquileu

    - Hiperreflexia, nomorreflexia, hiporreflexia, arreflexia

    AVALIAO NEUROLGICACoordenao

    - Prova ndex-nariz- Prova calcanhar-joelho- Prova dos movimentos alternados (diadococinesia)- Prova do Rechao- Provas grficas

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    AVALIAO NEUROLGICAMovimentos involuntrios anormais

    - Movimentos coreicos: sem finalidade, desordenados,irregulares, bruscos, breves e arrtmicos; de grandeamplitude.

    - Movimentos atetides: lentos, serpentianos, irregulares earrtmicos. Particularmente nas extremidades distais dosmembros (dedos, punho, tornozelo) e segmentos proximais(pescoo, lngua)

    AVALIAO NEUROLGICAMovimentos involuntrios anormais

    - Balismos: movimentos de grande amplitude, abruptos,contnuos, rpidos e ritmados; predominantemente nossegmentos proximais dos membros.

    - Mioclonias: abalo muscular brusco, breve e involuntrio

    - Fasciculaes: contraes involuntrias de gruposmusculares, visveis durante o repouso.

    - Tremores (repouso, ao)

    AVALIAO NEUROLGICAAvaliao dos nervos cranianos

    - 12 pares de nervos cranianos

    AVALIAO NEUROLGICASensibilidade

    - Sensibilidade ttil- Sensibilidade trmica sensibilidades superficiais- Sensibilidade dolorosa

    - Propriocepo (esttica e dinmica) sensibilidade profunda

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    Casos clnicos

    Controle Postural

    Equilbrio

    Transferncias posturaisDeambulao- Marcha

    ALTERAES

    Fora Muscular Tnus Muscular

    Coordenao

    Hipotonia congnita- Atraso nas aquisies motoras

    - Fraqueza muscular

    AGOSTO DE 2013

    HipotoniaAtraso no desenvolvimento

    ABRIL DE 2014

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    Aduo excessiva de quadrilFraqueza de abdutoresFraqueza em glteo mdio

    Hiperatividade de adutores de quadril

    Fraqueza/Hipotonia de dorsiflexores

    Arrasta os artelhos do p Flexo excessiva de joelhos para passar o p a frente

    Espasticidade de Quadrceps No permite a flexo de joelho durante a resposta a carga ;Hiperextenso de joelho durante a fase de apoio.

    Flexo excessiva / extenso inadequadaContratura em flexo de joelho

    Fraqueza em sleo / TA Fraqueza em quadrceps

    Espasticidade de Isquiotibiais

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    BIBLIOGRAFIA

    - NITRINI, Ricardo. A neurologia que todo mdico devesaber. So Paulo : Editora Santos, 1997. Cap. 2

    - SANVITO, WL. Propedutica neurolgica bsica. SoPaulo: Atheneu, 2005.

    - LUNDY-EKMAN, L. Neurocincia: fundamentos paraa reabilitao. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.

    - Aula Juliana Pinarelli.