aula anamnese

SAF: Semiologia Aplicada Fisioterapia

Aula 1: Anamnese

Professora Dra: Gracielle Vieira RamosEmail: gravr13@yahoo.com.br

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Fechamento de Diagnstico:

60% na anamnese30% no exame fsico

10% em exames complementares

Interpretao de dados para conhecer as condies fsicas e clnicas do paciente

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Melhorar a relao fisioteraputa-paciente

Motivo: o porque da entrevista, qual o objetivo

o Fisioterapeuta que ir lhe atender ....

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Comeando a anamnese ...

Data: ordem cronolgica dos fatos

Dados pessoais do paciente

Nome Completo, telefone, Data nasc.

IMPORTANTE: Profisso; Nome do mdico

Diagnstico Mdico

Usar palavras

fceis

Neutralidade

Escrever de forma tcnica

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Perguntas:

- queixa principal;

- histria da molstia atual (HDA);

- histria da molstia pregressa (HDP);

- antecedentes pessoais e familiares;

- exames complementares;

- hbitos de vida (AVDs e AVPs).

Sinais Vitais:

-FR; FC, PA

Exame Fsico:

- Inspeo (edema, trofismo,

curativos, cortes, alteraes cutneas,

localizao ...)

- Palpao (tnus, trofismo, edema,

dor; temperatura, sensibilidade...)

- Goniometria

- Fora Muscular

Anamnese(Avaliao da Dor - EVA)

Exame Fsico:

- CARACTERSTICAS DAS DOR

localizada (local exato da leso, Ex: tendinite)

Irradiada (segue o trajeto correspondente a uma raz nervosa Ex: Ciatalgia)

Dor referida (projeo na superfcie de uma dor viceral Ex: Infarto)

- QUALIDADE DA DOR

Dor contnua ou provocada; Pulsada (intervalos curtos) ou Choque (Hiperalgesia)

- DURAO

Aguda, crnica ou recorrente (intervalos)

Quais os fatores agravantes e atenuantes?

DERMTOMOS

Medidas do corpo e das partes:

1. Goniometria

Tcnica de avaliao para mensurar as

amplitudes de movimento articular.

Anamnese

Anamnese

- Deve-se conhecer os valores de referncia

normais para o movimento;

-O comparar com o lado contralateral

-Explicar ao indivduo de que modo vai ser

executado;

-Os pontos de referncias anatmicas devem ser

deixados descobertos;

-

Anamnese

- Posio inicial zero ( posio de partida) do

seguimento a ser avaliado

- O movimento deve ser executado lentamente

- Deve ser realizada a estabilizao de segmentos

adjacentes, para evitar compensaes.

Anamnese

Rotao Medial 0 - 40

- Evitar a rotao e a inclinao lateral da

pelve para o mesmo lado;

- Evitar que a pelve se afaste da mesa;

- Evitar a flexo contralateral do tronco;

- Evitar a aduo na artic. do quadril

Amplitude Articular: 0- 90

(Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000)

A forma mais comum e rotineira de avaliar a fora muscular.

Consiste em sua determinao manual praticada pelo

examinador.

TESTES DE FORA MUSCULAR(Teste Muscular Manual TMM)

Parmetros fundamentais:

- Apoio e a Resistncia.

Execuo:

Posiciona- se o paciente com o corpo alinhado em

decbito ventral, dorsal ou sentado. Logo em seguida o

fisioterapeuta mantm parte do segmento corporal

apoiada e aplica uma resistncia manual contra o

movimento e o grupo muscular avaliados.

TESTES DE FORA MUSCULAR(Teste Muscular Manual TMM)

Grau 0 Paralisia Total do Msculo (Nenhuma atividade 0)

Grau 1 Esboo de contrao ou discreta contrao sem movimento articular (Atividade Trao T)

Grau 2 Incapaz de vencer a fora de gravidade, mas capaz de se mover em um plano (Precrio P)

Grau 3 Capaz de vencer a fora de gravidade sem resistncia (Regular R)

Grau 4 Capaz de vencer a fora de gravidade contra uma pequena resistncia (Bom B)

Grau 5 Fora normal (Normal N)

Daniels & Montgomery, 1995

TESTES DE FORA MUSCULAR(Teste Muscular Manual TMM)

Extensores do Carpo

Posio do paciente:

sentado, antebrao estabilizado na

borda da mesa e o paciente , paciente

estende o punho

Fisioterapeuta:

Realiza uma contra-resistencia na

regio dorsal (contra o movimento de

extenso)

PERIMETRIA membro superior

Membro Superior: a mensurao determinada entre o acrmio e o processo

estilide da ulna.

Mensurao fracionada do membro superior: Cotovelo do paciente 90.

Mensurao do brao a partir do acrmio at o epicndilo medial do mero, e do

antebrao a partir do epicndilo medial ao processo estilide da ulna.

proximal

metade

distal

Exemplo:

Comprimento total do

brao 15 cm

5 cm abaixo

do acrmio

5 cm

5 cm acima do

epicndilo med

Acrmio

Epic. medial

PERIMETRIA membro inferior

Real: a mensurao determinada entre a EIAS e o malolo medial.

Mensurao fracionada do membro inferior: Mensurao da coxa a partir da EIAS at o

cndilo medial do fmur, e da perna a partir do cndilo medial do fmur at malolo medial.

proximal

metade

distal

Exemplo:

Comprimento total do

brao 25 cm

8,3 cm abaixo

do umbigo

8,3 cm

8.3 cm acima do

malolo medial

umbigo

Malolo Medial

Aparente (+ fidedigna): a mensurao determinada entre a cicatriz umbilical e

o malolo medial.

Anamnese(Histria Clnica do Paciente)

Testes Especiais:

Objetivos do tratamento:

(curto, mdio e longo prazo)

Conduta de tratamento:

(curto, mdio e longo prazo)

Obrigada!!!