aula de drge e dme

8/15/2019 Aula de DRGE e DME

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Doença do RefuxoGastroesoagiano

eDoenças Motoras doEsôago

Prof Priscila Pollo FloresFaculdade de Medicina

Medicina Clínica / GastroenterologiaUnB


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Conceito

Afecção crônicadecorrente do

fluxo retrógradode parte do conteúdo gastroduodenal para o

esôfago e/ou órgãos adjacentes,

acarretando um espectro variável de

sintomas, sinais esofagianos,

e extra-esofagianos,

associados ou não a

lesões teciduais

!oraes-"il#o $%%, &econello ', (ama-)odrigues $, &astro *%, +enr !A, !eneg#elli (,.uigle , 0ra1ilian &onsensus (roup 0ra1ilian &onsensus on (astroesop#ageal )eflux 2isease3%roposals for Assessment, &lassification, and !anagement Am $ (astroenterol, 453678-679:6;;6'' &onsenso 0rasileiro da 2oença do )efluxo (astroesofágico


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II CONSENSO BRASILEIRO DA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO- DEZ/ 2003

Dez. 2003 – 12% ! "#$&'e$ DRGE

(RE)AL*NCIA +$ DRGE(RE)AL*NCIA +$ DRGE


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FISIO(ATOLOGIAFISIO(ATOLOGIA

,, RESIST*NCIA DA BARREIRARESIST*NCIA DA BARREIRAANTI-REFLUXOANTI-REFLUXO

,, CLEARANCE ESOFÁGICOCLEARANCE ESOFÁGICO

OBESIDADEOBESIDADE

ASCITEASCITEEXERCCIOS/(OSTURAEXERCCIOS/(OSTURA

TOSSE TOSSE

GRA)IDEZGRA)IDEZ

TNUS EEI TNUS EEIRELAXAENTO RTEEIRELAXAENTO RTEEI

SU(ORTE USCULATURA SU(ORTE USCULATURA

GRA)IDADEGRA)IDADE(ERISTALTISO(ERISTALTISOSALI)A/DEGLUTIÇOSALI)A/DEGLUTIÇO

GRANDES REFEIÇESGRANDES REFEIÇES SECREÇO ÁCIDASECREÇO ÁCIDA ES)AZIAENTOES)AZIAENTO

REFL. DUODENOGÁSTRICOREFL. DUODENOGÁSTRICO

44 )OLUE INTRA-GÁSTRICO)OLUE INTRA-GÁSTRICO


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Diagnóstico

A>A!>


6/65

Anamnese

Manifestações típicasManifestações atípicas

!anifestações DF%'&A<

%irose e regurgitação3

'ntensidade, duração e freGuHncia

"atores de al?vio e agravantes , padrão deevolução no tempo ,

'mpacto na Gualidade de vida

%resença ou ausHncia de sintomas de alarme3

2isfagia, odinofagia, perda ponderal,

sangramento (', náusea e/ou vômito e #istória

familiar de neoplasias

Diagnóstico

Brlando )& Am $ !ed ov:=6IJKL3657-9

m a n i f e s t a ç õ

e s


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)ict#er $ xtraesop#ageal manifestations of gastroesop#ageal reflux disease&linical %erspectives in (astroenterolog 8449: J8L369-=4

Manifestações típicasManifestações atípicas

Diagnóstico Anamnese


e s

MANIFESTAÇÕES ATÍICAS

2or torácica, gloMusDosse crônica

Asma, fiMrose pulmonar idiopática0ronGuite, MronGuiectasia%neumonia recorrente)ouGuidão, clareamento orofar?ngeo, laringite, sinusite, otalgia,#alitose, perda do esmalte dentário

%acientes com manifestações at?picas freGuentementenão apresentam pirose ou regurgitação


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3

8 B termo 2or Dorácica >ão-&ard?aca - 2D>& -deve ser suMstitu?do por 2or Dorácica de Brigem

'ndeterminada - 2DB'

2'A(>N


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de consultas otorrinolaringológicastêm sintomas relacionados à DRGE

Qae1i e cols (astroenterolog, 6;;;: 88936I=4

10

!0

"0

#ou$uid%o

&aringite cr'nica

(osse cr'nica

) * 10

Diagnóstico

Extra*esofágicas

Manifestações atípicas

+torrinolaringológicas


e s


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Diagnóstico

Exame radiológico

Exames su,sidiários

Endoscopia

p-metria

Manometria

d i a g n ó

s t i c o

M.todo de escol/a para o diagnósticodas lesões causadas pelo refluxo ou seadas complicações2 Apresenta ,aixasensi,ilidade e ,oa especificidade2

3erca de 40 dos portadores de D#5E têm exame endoscópico normal

ndoscopia

!oss


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Avalia a gravidade da esofagite

Avalia a eficácia do tratamento

%ermite Miópsias

"a1 diagnósticos diferenciais

Diagnóstico

Exame radiológico


Endoscopia

p-metria

Manometria

ndoscopia


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8! In"ica"a e# n$o%&es'on"e"o&es ao I(

)! o&ta"o&es "e #ani*esta+,es at-'icas se# eso*agite

.! &/ 0 o'e&ató&io e 'ós%o'e&ató&io co#o cont&o1e "et&ata#ento2

3! Diagnóstico "e 'i&ose *4nciona1 e# 54e o e6a#e /

noa1 #as o sinto#a "e 'i&ose / a 54ei6a '&inci'a12

p+metria

%or muitos considerada Vpadrão-ouroWpara o diagnóstico da 2)(, está sujeita

a cr?ticas devido X importante variaçãoem sua sensiMilidade

Exame radiológico


Endoscopia

p-metria

Manometria

INDICAÇÕES DA S!ICI"AÇ# DA $%&etria de'( )oras ou a&*u+atoria+

Diagnóstico


13/65

(56e7#&$/&6e+$89&!6e7#&$

Y(e#6&7e $:$'&$# #e;9&+! e 8?!->9&+!

Y(!+e 5$:e# e6 9e#9$ +e @0% +! $9&e87e

e6


14/65

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES * EDA* EDA


15/65

D&$8H7&9! +&e#e89&$& +eDRGEY (!e &$Y D&:e#79


16/65

CO(LICAÇESCO(LICAÇES

E7e8!eE7e8!e

'9e#$'9e#$

E. B$##e77E. B$##e77

A+e8!9$#9&8!6$ +eA+e8!9$#9&8!6$ +ee$! +&7$'e$! +&7$'

e6!##$&$e6!##$&$


17/65

#8&$ +e 5&$7! !#+e'&z$6e87!


18/65

#8&$ +e 5&$7!$#$e!$&$8$


19/65

T#$7$6e87! 9'8&9! +$ DRGE O"Pe7&:!

→A':&! +! &87!6$

→C&9$7#&z$K?! +$ 'eMe

→(#e:e8K?! +e #e9&+&:$

→(#e:e8K?! +$ 9!6'&9$KMe e7e8!e e

B$##e77

T#$7$# $9&e87e 9!6 &87!6$ 7&9!

#eQ


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Dratamento a curto pra1o liminar os sintomas Z .ualidade de vida

&icatri1ar as lesões

*ongo pra1o

%revenir ou tratar as complicaçõesvitar as recidivas

Dratamento

t r a t a m e n t o

!2'2A< &B!%B)DA!>DA'<

!2'&A!>DB<

&'))('A


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To"os os 'acientes co# DRGE "e7e# se&aconse18a"os a #o"i*ica& se4s 89:itos "e 7i"a

;! Re*ei+,es 'e54enas e *&e5 E7ita& &e*ei+,es #4ito ta&"e2

.! Cessa& ta:agis#o

3! E1e7a& a ca:ecei&a "a ca#a e# ;? c#

?! e&"e& 'eso

@! Me"i"as "iet/ticas e7ita& "e aco&"o co# sinto#as a1i#entos go&"4&ososB c-t&icosB

ca*/B c8oco1ateB #entaB :e:i"as a1cóo1icas e *eenta"asB 8o&te1$B '&o"4tos :ase

"e to#ate2

! E7ita& #e"ica#entos '&e4"iciais agonistas :eta a"&en/&gicosB a1en"&onatoB

:1o54ea"o&es "e canais "e c91cioB teo*i1inaB anti"e'&essi7os t&ic-c1icosB

anntico1in/&gicos

T&ata#ento

Me"i"as co#'o&ta#entais


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TRATAENTO TRATAENTO

FarmacológicoFarmacológico

AÇO LOCALAÇO LOCAL A87&>9&+!A87&>9&+! S


23/65

"RA"AMEN""RA"AMEN"FarmacológicoFarmacológico

Ini*idores da *o&*a de $r9tons: O6e#$z!' ($87!#$z!''$8!#$z!' E!6e#$z!' e R$"e#$z!'

A#ee87$6 e9>9&$ e6e'5$87e e6 7!+! ! e7 e:&+V89&$ +$


24/65

A87&>9&+!

Y A!9&$KMe +eY &+#H=&+! +e $'


25/65

(#H9&87&9!

Y A7&9!

Y e7!9'!#$6&+$ 106 /5Y Ee&7! 9!'$7e#$& !8!'V89&$ $&7$K?! +&7!8&$+e#e?!

Y D!6e#&+!8$ 106 /5Y Ee&7! 9!'$7e#$& $'$97!##&$ &8e9!6$7&$

Y C&$#&+$Y I8+&!8:e' – $##&76&$ e H"&7!


26/65

A87$!8&7$ +! #e9e7!#e2Y C&6e7&+&8$ #$8&7&+&8$ 8&z$7&+&8$ $6!7&+&8$Y E9>9&$

Y C!87#!'e +! &87!6$ 0 $ [%Y T$=$ +e 9&9$7#&z$K?! $7 0%

Y D#!$ e


27/65

I8&"&+!#e +$ "!6"$ +e#H7!8Y $& !7e87e $87&e9#e7!#e 8! 6e#9$+!

Y A':&! e 9&9$7#&z$K?! +$ e!$&7e e6 $ _%+! 9$!.

Y A7


28/65

T7! +e 6$8


29/65

N!:$ 7e#$V7#&9!


30/65

T#$7$6e87! 9b#&9! +$ DRGE

DRGE 8?! 9!6'&9$+$c ($9&e87e e6 9!8+&KMe +e 6$87e# TTO

9'8&9! 6e6! ! #e!8&:! !< 9!66$8&e7$KMe $7&9$

c ($9&e87e e6 DRGE 9!6'&9$+$c E$! +e B$##e77 d 396 9!87#!:#&$

c E7e8!ec '9e#$


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TRATAENTO TRATAENTO CirúrgicoCirúrgico

F


32/65

E$! +e B$##e77

CONCEITOCONCEITO

c Su*stituiç3o do e$it>+io esca&oso e7#$7&9$+! doesôago $or e$it>+io co+unar contendo c>+u+asintestina+i4adas = ca+icior&es B &eta$+asiaintestina+ e&


33/65

Esôfago de Barrett longo – e6e87! d396

(#e:$'V89&$ 3 $ % +! 7!7$'

E + B 77


34/65

E$! +e B$##e77

PREVALÊNCIAPREVALÊNCIA

c 7 incid2ncia : a e Fa d>cadas de ida

c H 7

c J( x 7 caucasianos

c risco ADENCARCINMA:

incid2ncia KL a J'5 x 7 $o$u+aç3o gera+


35/65

Qal a !o!la"#o de risco $Qal a !o!la"#o de risco $

Idade de in0cio dos sinto&as de DRGE oens Maior duraç3o dos sinto&as

1resença de sinto&as noturnos

1resença de co&$+icaçOes da DRGE

E$! +e B$##e77


36/65

E$! +e B$##e77

%IA&N'()IC*%IA&N'()IC*

c ;-: de&onstra e$it>+io co+unar co& &eta$+asia intestina+c>+u+as ca+icior&es


37/65

C$#9&8!V8ee +! E$! +eB$##e77e7$'$&$ &87e7&8$'

D&'$&$ +e "$&=! #$<

D&'$&$ +e $'7! #$<

A+e8!9$#9&8!6$ &87#$6


38/65

Acompanhamento E8 ;arrett

Se6 +&'$&$ DBG DAG/C$#9&8!6$ &87#$6


39/65

D67(8#96+7 M+(+#E7 D+ E7:;A5+


40/65

D&$&$

Conceito

$'$:#$ +e#&:$+$ +! #e! Q


41/65


42/65

C$


43/65

D&$&$ !#!$#8e$Y C$#$97e#&z$-e !# $8!#6$'&+$+e Q


44/65

Ne


45/65

*struç3o &ecQnica

- E7e8!e "e8&8$

- e6"#$8$

- A8e' +e S95$7zJ&

- Ne!'$&$

- D&:e#79:&$ $"e##$87e

+&$&$ '


46/65

1nel $e #-atz!

Y L!9$'&z$-e 8$ P


47/65

A8e' +e S5$7zJ&


48/65

C$8+&+$e e!>&9$


49/65

Doença $e %-agas

YC$


50/65

F&&!$7!'!&$ +$ +!e8K$ +eC5$$Y O ).cr-i +e7#H& $ 9'


51/65


52/65

D&$8H7&9! +e 6e$e$!95$>&9!

Y Re$K?! !#!'H&9$ $#$ D!e8K$ +e C5$$Y E=$6e #$+&!'H&9!Y E8+!9!&$ D&e7&:$ A'7$

Y $8!6e7#&$ +e e$!Y Te7e $#6$9!'H&9! +e +e8e#:$K?!Y C&87&'!#$$


53/65

D& H 7& E


54/65

D&$8H7&9! – E!$!#$$ !<SEEDY e$e$! #$< I +&]6e7#! 8!#6$' 9/ e:$z&$6e87!

&89!6'e7! +! 9!87#$7e e6 e$! +&7$'

Y e$e$! #$< II +&'$7$K?! 6!+e#$+$ +! e$! 9!6

#e7e8K?! +e 9!87#$7e $7 7e#K! 6+&! $7&:&+$+e

6!7!#$ &89!!#+e8$+$ 9/ !8+$ 7e#9&>#&$ e 5&e#7!8&$

EEI

Y e$e$! #$< III #$8+e ↑9$'&"#e e 5&!7!8&$ #e7e8K?!

+e 9!87#$7e $7 1/3


55/65

D&$8H7&9! +e 6e$e$!95$>&9!

YE8+!9!&$ D&e7&:$ A'7$Y I8+&9$KMe1. A:$'&$# ! e7$+! +$ 6


56/65

D&$8H7&9! +e 6e$e$! 95$>&9!

YMano&etria de esôago

Y ($+#?! !


57/65

D&$8H7&9! +e 6e$e$!95$>&9!

YCinti+ograPaY 7&' $#$ $:$'&$# Q 9!89!#+]89&$ 9!6 $95$+! +e 6$8!6e7#&$ e6 % +! 9$!

Y 7!+! 8?! &8:$&:!

T 7 7 +


58/65

T#$7$6e87! +e 6e$e$!95$>&9!Y"rata&ento c+0nico:Y D&e7$ $7!$ g 6$7&$# "e6 ! $'&6e87!Y E:&7$# &8e7?! +e $'&6e87! !< 6e+&9$6e87! $87e +e

+e&7$#

Y"rata&ento &edica&entoso: $ara re+axar EEIY N&7#$7! +&8&7#$7! +e &!!#"&7!' 6 SL

Y B'!Q


59/65

TTO 9'8&9! +e 6e$e$!95$>&9!

Y"oxina *otu+0nica

Y I8PeK?! &87#$-e897e#&$8$ +e 7!=&8$ "!79&' e=e9


60/65

TTO 9'8&9! +e 6e$e$!95$>&9!Y T#$7$6e87! !# +&'$7$K?! $'&$7&:!

Y D&'$7$K?! !# !8+$ +e "!##$95$ 95e&$ +e 6e#9b#&! +e

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61/65

TTO 9b#&9! +e 6e$e$!95$>&9!

Y T#$7$6e87! 9b#&9! 1$ !K?! 7e#$V


62/65

O


63/65

T


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YS'e&e8e# D e+.Gastrointestina+ and !ier

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