aula de tornozelo e pe

8/19/2019 Aula de Tornozelo e Pe

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TORNOZELO

EPÉ


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Retropé:

Articulação Tibiofibular inferior (distal): éuma articulação do tipo fibroso.

A posição de repouso é a flexão plantar e a

posição de aproximação máxima é adorsiflexão máxima;


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Articulação Talocrural (tornozelo): é umaarticulação sinovial uniaxial de dobradiça. A

posição de repouso é 10° de flexão plantar entreinversão e eversão e a posição de aproximaçãomáxima é a dorsiflexão máxima.

Articulação Subtalar (Talocalcânea): é umaarticulação sinovial com 3 graus de liberdade. Aposição de repouso é entre os extremos da

amplitude de movimento e a posição deaproximação máxima ocorre na supinação.


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Mediopé (ArticulaçõesMediotarsais):

Posição de repouso: a meio caminhoentre os extremos da amplitude demovimento.Posição de aproximação máxima:supinação.

Articulação Talocalcaneonavicular;

Articulação Cuneonavicular; Articulação Cuboideonavicular; Articulação Intercuneiformes; Articulação Cuneocubóidea;

Ariculação Calcaneocubóidea


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Articulações Metatarsofalângicas: são

articulações sinoviais condilóides com 2 graus deliberdade.

Articulações Interfalângicas: são articulaçõesem dobradiça sinoviais com um grau deliberdade.Posição de repouso: ligeira flexão. Posição de

aproximação máxima: extensão completa.


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Movimentos

Movimentos no plano sagital

Dorsiflexão ou flexão dorsal.Flexão plantar


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Movimentos no plano frontal

Inversão

Eversão


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Movimentos triplanares

Pronação ( combinação dedorsiflexão, eversão e abdução )

Supinação ( combinação de flexãoplantar, inversão e adução ).


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Relações funcionais

Postura normais ( normalmenteexiste uma torção externa na tíbia demodo que o encaixe do tornozelo

aponta cerca de 15º para fora.).

Postura anormais ( compensações ).


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Função muscular

Flexores plantares

Dorsiflexores

Músculos intrínsecos


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Estabilidade em pé

A F da G recai anteriormente ao eixo daarticulação do tornozelo, criando ummomento de força de dorsiflexão.

O músculo sóleo se contrai para contraporo momento de F gravitacional por meio desua tração sobre a tíbia.

Outros músculos extrínsecos do péajudam a estabilizar o pé durante obalanço postural


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Tornozelo e pé durante a marcha

São funções a absorção de choque, aconformação com o solo e apropulsão do tornozelo e do pé.


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Principais nervos

Fibular comum

Tibial posterior

Plantar e calcâneo

Dor referida

Coluna lombosacraL4 e L5, L5 e S1.


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Hipomobilidade articular

AR

Doença articular degenerativa

Pós-imobilizaçãoGota


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Comprometimentos

Restrição da mobilidade

Hálux valgo

Hálux rígido

Luxação dorsal das falanges proximaissobre as cabeças dos metatarsais.

Dedos em garra.

Diminuição da mobilidade nas articulaçõestibiofibulares proximal e distal.

Fraqueza muscular e diminuição daresistência muscular à fadiga.


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Comprometimento do equilíbrio e docontrole postural.

Desvios da marcha


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Limitações

Apoio de peso doloroso.

Diminuição da deambulação.Comprometimento do equilíbrio


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Avaliação


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Figura 8 – Movimentos Ativos: Flexão Planter/Dorsiflexão /Inversão / Eversão / Extensão do dedos /

Flexão do dedos


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Tratamento fase de proteção

Proteção articular e educação dopaciente.

Diminuir a dor.

Manutenção da mobilidade dasarticulações e dos tecidos moles e aintegridade muscular.


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Recuperação do equilíbrio e da forçamuscular e preparo para atividadesfuncionais.

Estimular o equilíbrio epropriocepção.

Desenvolvimento do desempenhocardiovascular e pulmonar.

Educação do paciente.


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Tornozelo e o pé durante a

marcha

São funções a absorção de choque, aconformação com o solo e a propulsão dotornozelo e do pé.


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Cirurgia articular

Objetivo cirúrgico e tto PO:

- Alívio da dor;

- Estabilidade das art. do tornozelo epé;

- Melhorar mobilidade art. e FM;

- Correção de deformidades.


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Cirurgias

Artroplastia.

Indicações:Deterioração articular tibiofibular

grave e dor incapacitante secundáriaà AR ou DAD.

Limitação acentuada.


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Contra-indicação:

- Pcte com instabilidade;

- Deficiencia vascular;- Densidade óssea inadequada;

- Art. neuropática;

- Desequilíbrio musculares na art;


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Fase de proteção máxima

Exercícios isométricos.

Fortalecer o MMII.

Iniciar dorsiflexão e flexão plantarativa em cadeia aberta.

Inversão e eversão.


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Fase de proteção

moderada e mínima

Continuar exercícios de ADM.

Aumentar a F em cadeia aberta.

Ir acrescentando exercícios emcadeia fechada.

Alongamento.

Exercício de bicicleta.Gradualmente retornar a função.


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Síndromes uso excessivo

Tendinite e tenossinovite ( mmextrínsecos do pé ).

Fascite plantar.

Canelite ou tornozelite.( anterior,tibial anterior e posterior no tibialposterior ).


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Limitações

Diminuição a distância ou davelocidade de deambulação.

Restrição de atividades esportivas ourecreativas.

Habilidade limitada para usarcalçados que não dêem suporte.


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Aplicar massagem transversa no local dalesão .

Iniciar exercícios de contração isométrica .

ADM ativa sem dor. Instruir o paciente a evitar a atividade que

provoque dor.

Usar bandagem de suporte para o arco dopé para promover alívio dos sintomas.


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Lesões traumáticas de

tecidos moles

Entorses

Mecanismo de lesão

-Sobrecarga em inversão;

-Lig. Tibiofibulares rompidos- encaixeinstável.

-Raramente há lesão de deltóide,

fratura de maléolo med. é mais fácelocorrere e avulsão em eversão;

-AR e lesão capsular.


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Comprometimentos

Dor;

Movimento excessivo ou instabilidadeda articulação relacionada naslacerações completas.

Déficit proprioceptivo;

Sintomas articulares relacionados einibição muscular.


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Limitações

Apoio de peso.

Instabilidades.


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RepousoControle do edema, dor.

Ensinar o apoio parcial com muletas

para diminuir a sobrecarga dadeambulação.

Técnicas isométricas e flexões ativas

dos artelhos para ajudar a manter aintegridade muscular e assistir acirculação.


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Fase de movimento controlado

Dar proteção ao ligamento envolvidousando uma tala.

Massagem transversa nos

ligamentos.Mobilização articular grau II.

ADM ativa ( criatividades ... ). A

medida q/ o edema dim. e atolerância de peso aumentar- exsresitido, bike, ex proprioceptivos...


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Fase de retorno à função

Fortalecimento.

Treino de equilíbrio e estabilização.

Treino de apoio.

Orientações ao paciente.


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Cirurgias...

Grau 3 de entorse lesão TFA e/ouCF;

Instabilidade crônica- falseamento;


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Musculatura

Tibial anterior;

Fibular longo/curto;

Gastrocnemio;Sóleo;

Tibial posterior;


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Musculatura do joelho

Extensores: quadríceps;

Flexores: IITT, poplíteo,gastrocnemio;

Rotadores: pata de ganso +poplíteo+ semimembranoso.


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Musculatura do quadríceps

Flexores: iliopsoas, sartório,retofemoral;

Extensores: glúteo máx, bíceps,semis.

ADD: pectíneo, grácil, add longo/curto e magno;

ABD:glúteo méd e mín e TFL.


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BIBLIOGRAFIA:

KISNER, C.; COLBY, L. Exercíciosterapêuticos: fundamentos etécnicas. São Paulo: Manole, 1998.

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