aula infeccao por hiv acompanhamento e tratamento
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Acompanhamento Ambulatorial da infecção pelo HIV
2015
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Departamento DST AIDS MS estima 734 mil pessoas vivendo HIV AIDS 2014. Prevalência 0,4% - Boletim epidemiológico 2014
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Diagnóstico da infecção pelo HIV Laboratorial
Sorológico Detecção de anticorpos
Ensaio imunoenzimático Imunofluorescência indireta Imunoblot Western Blot
Virológico Detecção de antígenos virais
P24 (em desuso) Amplificação do genoma do vírus (“carga viral”)
PCR, b-DNA e NASBA (utilizado para diagnóstico de transmissão vertical e para controle de tratamento)
Pesquisa de DNA Clínico
Doenças definidoras de SIDA – imunodeficiência avançada, na ausência de outras causas de imunodepressão
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Opção 1
Ou quarta geração
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Opção 2
Ou quarta geração
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Teste rápido Especificidade e sensibilidade maiores que
99%. Indicações:
Exposição ocupacionalTrabalho de parto em pacientes que não
fizeram pré-natalPacientes que não retornarão para pegar
resultadoPacientes graves que terão conduta
modificada com o resultado do teste
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Teste rápido
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Repercussões
Pessoais Domésticas Conjugais Afetivas Profissionais Outras
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Pacientes com diagnóstico de HIVPrimeira Consulta História
Data do diagnóstico História do uso de ARV História de CV e CD4 Outras complicações associadas ao HIV
Outras comorbidades Neuropatia Cardiopatias Hepatites DM Dislipidemia Doença Renal Doenças psiquiátricas
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Pacientes com diagnóstico de HIVAssintomáticos História:
Doenças comuns da infancia (varicela) Tuberculose ou exposição Preventivo Vacinações de adultos Alergias Uso de medicações, incluindo o uso de ervas. Tabagismo, álcool, drogas recreacionais ( cocaína, ecstasy,
maconha) Outras DSTs História sexual História familiar (ex: DM / coronariopatias…) História fisiológica (filhos/parceiros)
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Exame Físico Pele
Dermatite seborréica Sarcoma de Kaposi Foliculite Prurigo Psoríase
Fundo de Olho Orofaringe Linfonodomegalias Abdome – hepatoesplenomegalias Genitália Mamas e pelve, Papanicolaou Exame neurológico- função cognitiva
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HSV labial
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Adenomegalia
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Exames laboratoriais
Confirmação do diagnóstico pela infecção do HIV CD4/CD8 Carga viral para HIV Hemograma completo Hepatograma Lipidograma Glicemia de jejum Ureia Creatinina
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Exames laboratoriais Sorologias:
Toxoplasmose IgGHBsAg / Anti-HBc / Anti-HbsAnti-HCVAnti- HAV IgGVDRLCMVIgGChagas (oriundos de área endêmica)HTLV 1/2
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Exames de triagem
ppdTelerradiografia de tórax Citopatológico vaginalCitopatológico anal (indivíduos com prática
receptiva anal)EASEPF
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Rastreamento de neoplasias
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Imunizações - Vacinas
DT
Influenza
Hepatite B
Hepatite A (hepatopatia associada / IgG negativo)
Pneumococo
**Meningococo
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Imunizações - Vacinas
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Imunizações - Vacinas
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Alterações neurocognitivas associadas ao HIV
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Quem tratar?
*
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Como tratar?
Profilxias para doenças oportunistas, quando indicado
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Segunda linha de tratamento
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TARV em situações especiais
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Pacientes com diagnóstico de HIVSeguimento com/sem TARV
ppd anual se inicialmente < 5 mm Sorologia para hepatites/sífilis em caso de re-
exposição Hemograma/ função renal / lipidograma /
hepatograma
CD4 / Carga viral – 3 a 4/ano * Parecer de outras áreas (nutrição/psicologia)
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Pacientes em uso de TARV
Esclarecer sobre os efeitos colaterais oriundos do uso de TARVDislipidemia / lipodistrofia / osteopenia / efeitos
hematológicos / icterícia / nefrotoxicidade / hepatotoxicidade / efeitos TGI
Necessidade de adesão a pelo menos 95% das cápsulas
Prática de sexo seguro
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Exames para acompanhamento
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Exames para acompanhamento
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Avaliação risco cardiovascular - Estudo Framingham
# Baixo risco < 10%# Moderado entre 10% e 20%# Alto > 20%
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Lipodistrofia
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Lipodistrofia
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Lipodistrofia
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Fatores que influenciam na evolução da infecção pelo HIV
Diagnóstico precoce
Adesão ao tratamento
Conhecimento e experiência do médico
Acompanhamento médico adequado Acesso adequado a medicamentos e exames
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DESFECHO Doenças oportunistas
NEOPLASIAS IAM CIRROSE / CHC LIPODISTROFIA
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