auto transplantation of spleen

8/14/2019 Auto Transplantation of Spleen

http://slidepdf.com/reader/full/auto-transplantation-of-spleen 1/6

AUTOTRANSPLANTATIONOF SPLEEN: SPLENOSISCA S ER E P O RTA NDP R E L I N I I NARYR E P O RTO FAN E X P E R IM I E N TA LS T U I D YI N

R E VA S C U L A R I Z AT I O NO FT H EH E A RT *

J O S E I HJ . G A R AM E L L A ,M . D .A N DLY L EJ . HAY,M I . D .M I N N E A P O L I S ,M I N N .

FROM T I l E DEPARTMENT OF SURGERY OF THE VETERANS ADMIINISTRATION HOSPITAL, NIINNEAPOLIS, MINNESOTA

T H EENT I TYO Fa u t o t r a n s p l a n t a t i o no f t h e

s p l e e n ,s p l e n o s i s ,i s s u f f i c i e n t l yr a r e t ow a r r a n t p u b l i c a t i o no f a c a s e .T h i s p a p e rw i l lp r e s e n ta c a s er e p o r ta n d a p r e l i m i n a r yr e p o r to f a n a l l i e de x p e r i m e n t a ls t u d y .H i s t o r y .T h e f i r s tk n o w nr e f e r e n c et o t h e

c o n d i t i o no f a u t o t r a n s p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s s u ef o l l o w i n gr u p t u r e o f t h es p l e e n w a sm a d e b y v o n K u t t n e r " i n 1 9 1 0 .He r e -g a r d e d t h e s ea s a c c e s s o r ys p l e e n sa n d n o ta s i m p l a n t s .F a l t i n 6w a s t h ef i r s tt o s u g g e s t

t h a t t h e s es p l e n i cn o d u l e s w e r e a c t u a l l ys p l e n i ci m p l a n t s .A l b r e c h t , 1i n 1 8 9 6 ,a n d S c h i l l i n g , 1 6i n

1 9 0 7 ,r e p o r t e d c a s e sw i t h s p l e n i cf o c i ,4 0 0a n d 4 2 r e s p e c t i v e l y ,d i s p e r s e dt h r o u g h o u tt h ep e r i t o n e a lc a v i t y .A l t h o u g hr e p o r t e d a sc a s e sr e p r e s e n t i n ga c c e s s o r ys p l e e n s ,t h ed i s t r i b u t i o na n d n u m b e ra r em o r e c o n s i s t -e n t w i t h a u t o t r a n s p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s -s u e .A h i s t o r yo ft r a u m aw a s l a c k i n gi n e a c hr e p o r t .A c c e s s o r yS p l e e n s .S h a wa n d S h a f i 1 7d i s -

t i n g u i s h e ds p l e n i ci m p l a n t sf r o m a c c e s s o r ys p l e e n s( s p l e n i c u l i )b y t h e i rg r e a t e rn u m -b e r , w i d e s p r e a dl o c a t i o na n d h i s t o r yo ft r a u m a . A c c e s s o r ys p l e e n sa r e u s u a l l yl o -c a t e d i n t h eg a s t r o l i e n a ll i g a m e n t ,b u t mayb e f o u n d a b o u t t h ep a n c r e a sa n d r a r e l yi nt h eo m e n t u m .T h e ya r eu s u a l l yt w o t o s i xi n n u m b e r ,b u t a s many a s 4 0 h a v e b e e nf o u n d . A c c e s s o r ys p l e e n sa r ecommon c o n -g e n i t a la n o m a l i e s .

S p l e n o s i s .T h e t e r m s p l e n o s i s ,a u t o t r a n s -

p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s s u e ,w a s f i r s ti n t r o -d u c e db y B u c h b i n d e ra n d L i p k o f f 3i n 1 9 3 9 .T h e yd e s c r i b e d t h ef i r s tc a s e i n t h i sc o u n -t r y .M i c r o s c o p i ce x a m i n a t i o no f s p l e n i ci m -p l a n t ss h o w t h a tt h e b l o o d v e s s e l sd o n o te n t e r t h r o u g ha h i l u sa s i s t r u e o f a c c e s s o r ys p l e e n s ,b u t r a t h e rp e n e t r a t e t h e c a p s u l ea r o u n d i t s c i r c u m f e r e n c e .T h e h i s t o l o g i c a lp a t t e r n i s e s s e n t i a l l yt h e s a m e a s n o r m a ls p l e e n .P a r e n c h y m a t o u sc e l l so fn o o t h e r a b d o m -

i n a l o r g a n e x h i b i ts i m i l a rc h a r a c t e r i s t i c se x c e p t p o s s i b l yt h o s eo f u t e r i n ee n d o -m e t r i u m . 8

F o r r e v i e w so f t h e l i t e r a t u r e ,t h e r e a d e ri s r e f e r r e dt o t h e r e p o r t so f Shaw a n dS h a f i , 1 7B u c h b i n d e ra n d L i p k o f f , 3H a m r i c ka n dB u s h ,8 Wa u g h , 2 ' a n d r e c e n t l yb yS t o r s t e e na n d R eM i n e , 1 9who c o l l e c t e d2 2c a s e sf r o m t h e l i t e r a t u r ea n d a d d e do n e o ft h e i ro w n .T h e c a s e h e r e i n r e p o r t e dw i l lb et h et w e n t y - f o u r t h .Wa u g h ' sc a s e i s t h ef i r s tr e p o r to f a u t o -

t r a n s p l a n t a t i o ni n a n a d u l tf o l l o w i n gr u p -t u r eo f t h e s p l e e n a n d s p l e n e c t o m y .T h ec a s er e p o r t e d b y R o e t t i g ,Nusbaum a n dC u r t i s ' ; 'i s o f i n t e r e s ts i n c ei n t e s t i n a lob -s t r u c t i o nw a sa t t r i b u t e dt o s p l e n i ci m p l a n t s .T h e c a s e r e p o r to f S t o b i e 1 8d e s e r v e sc o m -m e n t .A l t h o u g hr e p o r t e da s a c a s e o fr e c u r -r e n tc o n g e n i t a lh e m o l y t i ca n e m i a d u et os p l e n o s i sf o l l o w i n gs p l e n e c t o m y, s e v e r a la s p e c t sw a r r a n ta n a l y s i s .T h a t i s t o s a y ,t h ee t i o l o g yo f t h ep a t i e n t ' sj a u n d i c e ,a n e m i a

1 0 7

* S u b n m i t t e df o r p u b l i c a t i o nN o v e m b e r ,1 9 5 3 .



GARAMELLAAND HAY

I

An n a l so f S u r g e r y. 1 t i y

1 9 5 4

F I G .1 . P h o t o g r a p ho f s m a l li n t e s t i n ea t t i m eo f l a p a r o t o m ys h o w i n gm u l t i p l es p l e n i cn o d u l e so fv a r y i n gs i z e s o n a n t e m e s e n t e r i cb o r d e r so fj e j u n u m .

a n d s p l e n o m e g a l yi s n o t e n t i r e l yc l e a r .F r o m t h e d a t ag i v e n ,o n e may c o n c l u d et h a tt h e p a t i e n th a d c h o l e l i t h i a s i s ,a c u t ec h o l e c y s t i t i s ,c h o l e d o c h o l i t h i a s i s ,a n d as t r i c t u r eo f t h e common d u c t w h i c h r e -q u i r e d a s e c o n d a r yo p e r a t i o n .T h e d i a g -n o s i so f c o n g e n i t a lh e m o l y t i ca n e m i af r o mt h ed a t ag i v e n i s n o t s u p p o r t e db y s p h e r o -c y t o s i s ,f r a g i l i t yt e s t s ,n o r b y a p o s i t i v ef a m -i l y h i s t o r y .T h e c o n t e n t i o n ,t h e r e f o r e ,o ft h o s ewho m a i n t a i nt h a ts p l e n o s i sd o e s n o tf o l l o wr u p t u r eo fa d i s e a s e ds p l e e n , '1 1 ,1 7 ,2 1r e q u i r e sc l a r i f i c a t i o na n d may r e m a i nt e n a b l e .

CASE REPORT

A 2 2 - y e a r - o l dw h i t e m a l e ( R # 9 4 1 7 0 )w a sa d m i t t e do n A u g u s t1 5 ,1 9 4 9 ,w i t h a 6 - d a yh i s t o r yo fp a i n i n t h er i g h tl o w e r q u a d r a n ta s s o c i a t e dw i t hn a u s e aa n d v o m i t i n gf o r3 6 h o u r sp r i o rt o a d m i s -s i o n .He t o o kc a s t o ro i lw i t h n o r e l i e f .T h e d a yp r i o rt o a d m i s s i o n ,t h ep a i nb e c a m es e v e r ea n d h ev om i t e d3 t o 4 t i m e s .S p l e n e c t om yh a d b e e n p r e -v i o u s l yp e r f o r m e do n a n u n d i s c l o s e dd a t ef o rr u p -t u r eo f t h es p l e e nf o l l o w i n ga f a l lf r o m a h o r s e .

T h ep a t i e n tw e i g h e d1 4 0 p o u n d so n a d m i s s i o n .He w a s n o ti n a c u t ed i s t r e s s .P h y s i c a le x a m i n a t i o nd i s c l o s e d :T , 3 7 . 2 °C ;P , 8 2 ;R , 1 8 ;B . P. ,1 1 0 / 7 0 .P e r t i n e n tf i n d i n g sw e r e t h ep r e s e n c eo f p a i n ,t e n -d e r n e s sa n d s p a s m i n t h e r i g h tl o w e r q u a d r a n t .

F I G .2 . P h o t o m i c r o g r a p h(M a g n i f i c a t i o nx 4 . 6 )o f o n e o f t h es p l e n i cn o d u l e sr e m o v e da t s u r g e r y .N o t e t h eo u t e r c a p s u l e( A ) ,T r a b e c u l a ( B ) ,F o l -l i c l e( C ) ,R e dP u l p( D ) .

F I G .3 . P h o t o m i c r o g r a p h( x2 3 )o f s a m e s p l e n i cn o d u l e s h o w i n gf o l l i c l e sa n d r e d p u l pi n mo r ed e t a i l .

R e c t a le x a m i n a t i o nd i s c l o s e dm a r k e d t e n d e r n e s so n t h er i g h ts i d e .

L a b o r a t o r yD a t a : H em o g l o b i n ,1 5 . 3Gm . ;W. B . C . ,1 5 , 6 0 0 ,8 2 p e r c e n t n e u t r o p h i l s ,1 7 p e rc e n t l y m p h o c y t e s ,1 p e r c e n t e o s i n o p h i l s .U r i n a l y -s i swas n o r m a l ;c h e s tr o e n t g e nr a y w a s a l s on o rm a l .T h e c l i n i c a ld i a g n o s i sw a s a c u t e a p p e n d i c i t i sa n dl a p a r o t om yw a s p e r f o r m e d .T h e a p p e n d i xw a sf o u n d t o b e a c u t e l yi n f l a m e d .I n a d d i t i o nt h e r ewe r e mu l t i p l e ,r e d d i s h - b r o w nn o d u l e so f v a r i o u ss i z e so n t h ea n t e m e s e n t e r i cb o r d e r o f t h ej e j u n u m ,o n t h er i g h tl a t e r a lp e r i t o n e a lw a l l ,a n d o n e o n t h em e s o - a p p e n d i x .A p p e n d e c t o m yw as p e r f o r m e da n dtwo n o d u l e swere r e m o v e df o rh i s t o l o g i cs t u d y .

P a t h o l o g i cR e p o r t .G r o s sA p p e a r a n c e :S p e c i -men No . 1 . C o n s i s t so f an a p p e n d i x7 c m . i nl e n g t ht o w h i c hi s a t t a c h e da f i r m ,m a t t e dmeso -a p p e n d i x .On c u t s e c t i o n t h e a p p e n d i xi s f o u n dt o b e k i n k e d a t t h ed i s t a le n d a n d t h ed i s t a lp o r -t i o n i s d i l a t e da n d f i l l e dw i t h p u r u l e n tm a t e r i a l .T h e p r o x i m a le n d s h o w s n o d i l a t a t i o no f t h el u m e n ,b u t t h es e r o s a ls u r f a c ei s i n v o l v e di n t h ei n f l amma t o r yp r o c e s s .

S p e c i m e nNo . 2 . C o n s i s t so f t w o l o b u l a t e dp i e c e so f t i s s u e ,o n e m e a s u r i n g2 x 1 . 6x 0 . 5c m . ;t h es e c o n dm e a s u r i n g9 mm . i n g r e a t e s td i a m e t e r .

1 0 8



AUTOTRANSPLANTATIONOF SPLEEN: SPLENOSIS

On c u t s e c t i o n ,t h e t i s s u ei s f i r ma n d h a s a l i g h t l ym o t t l e d ,b r o w n i s hc o l o r .

M i c r o s c o p i cA p p e a r a n c e :S p e c i m e nN o . 1 . T h emucosa i s a b s e n t a t t h e t i p o f t h e a p p e n d i x .T h el u m e n i s p a c k e d w i t h p o l y m o r p h o n u c l e a rc e l l s .T h e a c u t e i n f l a mm a t o r ye x u d a t e s h o w s

e x t e n s i v ei n f i l t r a t i o nt h r o u g h o u ta l l l a y e r so f t h e a p p e n d i x ,b u t i s mos t m a r k e d i n t h e r e g i o n o f t h e meso -a p p e n d i x .

S p e c i m e nN o . 2 . S e c t i o n st h r o u g h t h e n o d u l er e v e a l san o u t e r c a p s u l e w i t h t r a b e c u l a e e x t e n d -i n g f r o m t h i si n t ot h eu n d e r l y i n gp a r e n c h y m a lt i s -s u e . T h e p a r e n c h y m ac o n t a i n s s c a t t e r e dl y m p hf o l l i c l e ss e p a r a t e db y t i s s u eh a v i n gt h e h i s t o l o g i c a la p p e a r a n c e o f t h e r e d p u l p o f t h e s p l e e nw i t h c o r d so f B i l l r o t hs e p a r a t i n g s i n u s o i d st h a ta re f i l l e dw i t he r y t h r o c y t e s .

AM i c r o s c o p i cD i a g n o s e s .T h e m i c r o s c o p i cd i a g -n o s i s was ( 1 ) a c u t e s u p p u r a t i v ea p p e n d i c i t i s ;( 2 )s p l e n i ci m p l a n t s .

E x p e r i m e n t a lS p l e n o s i s .E x p e r i m e n t a l l y ,s p l e n i ct i s s u emay b e i m p l a n t e da n d r e a d i l ys u r v i v e s .Von S t u b e n r a u c h 2 0r e m o v e dt h es p l e e n i n s e v e r a l d o g s a n d s e e d e d t h ec r u s h e dp u l p t h r o u g h o u tt h e p e r i t o n e a lc av -

i t i e s .S a c r i f i c eo f t h e a n i m a l s 1 t o 3 m o n t h sl a t e rs h o w e dm u l t i p l ei m p l a n t s t h r o u g h o u tt h e p e r i t o n e a l c a v i t y .K r e u t e r ' 0p e r f o r m e dt h e same e x p e r i m e n t si n m o n k e y s ,o b t a i n -i n g s i m i l a r r e s u l t s .J a r c h o and A n d e r s o n 9r e p o r t e d c a s e s o f d o g s t h a th a d s u s t a i n e ds ev e r e a b d o m i n a lt rauma s h o w i n gm u l t i p l es p l e n i ci m p l a n t s a t a u t o p s y . T h e y s t a t e dt h a tG r i f f i n ia n d T i z z o n i , 7a s e a r l ya s 1 8 8 3 ,n o t e d s p l e e n - l i k en o d u l e si n t h e p e r i t o n e u mf o l l o w i n gp a r t i a ls p l e n e c t o m yi n d o g s .Ma-

r i n e a n d Ma n l e y , 1 2R o e t t i g ,Nusb aum a n dCu r t i s , ' 5a n d Wi l l i a m s , 2 2s u c c e s s f u l l yi m -p l a n t e d s p l e n i ct i s s u ei n r a b b i t s ,t h e g r a f ts i t e sb e i n g t h e s u b c u t a n e o u st i s s u e so f t h ea b d o m e n , p e r i t o n e u m a n d e a r s , respec-

t i v e l y .P e r l a 1 3t r a n s p l a n t e ds p l e n i ct i s s u ei nt h e a b d o m i n a lw a l l o f a l b i n o r a t s . P u t -s c h a r 1 4t r a n s p l a n t e d s p l e n i ct i s s u ei n t h ep e r i t o n e u i mo f r a t s w h i l e C a l d e r ' g r a f t e d ls p l e n i ct i s s u ei n t h e om l e n i t i im lo ) fw i v i t eI m l i c e

a i n e da l b i n o r a t s .E x p e r i t m i e t i t a lS t u i d , .S i n i c es p l e n i ct i s s u e

i s r i c hi n v a s c u l a r i t yand se rves a s a b l o o dr e s e r v o i r ,i t was c o n j e c t u r e dt h a t t h i ss t r u c -

jlE.'~~~~~~~~~~~..... t F ;... ....

F I G .4 . P h o t o g r a p l ho f h e a r t - l u n gs p e c i m e no fd o g .S p l e n i ct i s s u ei m p l a n t e d2 3 d a y s p r i o r t o ex -p l o r a t i o n .N o t e l a y e ro f s p l e n i ct i s s u egrowing b e -tween e p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u m( A ) . T h e p e r i -c a r d i u ma n d e p i c a r d i u ma t t h eapex a re f u s e d b y al a y e ro fs p l e n i ct i s s u e( B ) .I s o l a t e ds p l e n i ci m p l a n t sas ( C ) a n d ( D ) a re a l s op r e s e n t .

F I G .5 . P h o t o m i c r o g r a p h( x 1 6 ) s h o w i n gl a y e ro f s p l e n i ct i s s u e( A ) i m p l a n t e d on p e r i c a r d i u m(B ) .

t u r e , i f s u c c e s s f u l l yi m p l a n t e d upon t h ep e r i c a r d i u m ,m i g h tb e e f f e c t i v ei n p r o t e c t -

i n g t h eh e a r tw i t h coronary a r t e r y i n s u f f i -c i e n c y f o l l o w i n gt h e" b l o o d b a t h " p r i n c i p l eo fB e e k . 2I t was t h e o b j e c to f t h i ss t u d y ,t h e r e f o r e ,

t o d e t e r m i n ew h e t h e ro r no t s p l e n i ct i s s u ec o u l d b e s u c c e s s f u l l yi m p l a n t e dupon t h ep e r i c a r d i u mo f e x p e r i m e n t a la n i m a l s .A l e t h o d .D o g s n o t o l d e rt h a n one y e a r

were used a s e x p e r i m e n t a ls u b j e c t s .A n e s -t h l e s i ac o n s i s t e do f i n t r a v e n o u s n e m b u t a l ,

1 4 mg . pe r p o u n do fb o d yw e i g h t .An endo-

t r a c h e a lt u b e was e m p l o y e da n d c o n n e c t e ( dt o a m e c h a n i c a lr e s p i r a t o r . T h o r a c o t o m ywas p e r f o r m e dt h r o u g h t h e s e v e n t h i n t e r -

1 0 9

' o l u j i i e1 1 0N u r n h b e r I



GARAMELLAAND HAY A n n a l s o f S u r g e r yJ u l y 1 9 5 4

A-c-

F I G . 6 F i G .7F I c .6 . P h o t o m i c r o g r a p h( x 1 6 )s h o w i n gl a y e ro f s p l e n i ct i s s u e(A ) i m p l a n t e don i l i y o -

c a r d i u i m( B ) .F I G .7 . P h o t o m i c r o g r a p h( x 1 0 )o f b i o p s yd o n e 2 8 d a y sa f t e ri m p l a n t a t i o no f

s p l e n i ct i s s u ei n p e r i c a r d i a ls a c .N o t e b r i d g i n go f p e r i c a r d i u m( A ) a n d m y o c a r d i u m i i( B ) b y s p l e n i ct i s s u e s( C ) . A l s o n o t e t h ev a s c u l a r i t yo f t h ee x t r a p e r i c a r d i a lf a t ( D ) .

c o s t a li n t e r s p a c eo n t h e l e f t ,f a c i l i t a t i n ga c c e s st o t h ed i a p h r a g ma n d t h ep e r i c a r -d i u ma t t h es a m et i m e .T r a n s d i a p h r a g m a t i cs p l e n ec t om y w a sp e r f o r m e da n d t h e r e -m o v e ds p l e e nw a s s u b s e q u e n t l yc u t i n t of i n ep a r t i c l e s ,1 t o 2 mm. T h e p e r i c a r d i u m

w a s i n c i s e dv e r t i c a l l yf o ra d i s t a n c eo f 3 t o4 c m . ,a n d a p p r o x i m a t e l yh a l fo f t h ef i n e l yc u t s p l e n i ct i s s u ew a s i n t r o d u c e di n t ot h ep e r i c a r d i a ls a c . T h e p e r i c a r d i u m w a sc l o s e do n l yt i g h t l ye n o u g ht o p r e v e n t e s -c a p e o f s p l e n i ct i s s u e .P e n i c i l l i n ,5 0 0 , 0 0 0u i n i t s ,w a s i n t r o d u c e di n t ot h eh e m i t h o r a xa n d t h ec h e s tc l o s e d .T h e p e r i c a r d i u mw a se x p l o r e dt h r e et o f o u rw e e k sl a t e r .C o m m e n t .From t h ed a t a i n Ta b l e I , i t

s e e m sc l e a rt h a ts p l e n i ct i s s u ec a n b e s u c -c e s s f u l l ya n d c o n s i s t e n t l yi m p l a n t e du p o nt h e e p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u mo f d o g s .T h e c o a l e s c e n c eo f i m p l a n t so c c u r sa t t h ed e p e n d e n tp o r t i o no f t h ep e r i c a r d i a ls a c ,o v e r l y i n gt h e l e f t v e n t r i c l e ,p r i n c i p a l l y .D e l i b e r a t ea t t e m p t s t o p r o d u c e a m o r ed i f f u s ei m p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s s u ea n db r i d g i n go f t h e e p i c a r d i u ma n d p e r i c a r -d i u m b y e m p l o y i n ga b r a s i o n ,t h r o m b i n

s o l u t i o na n d g e lf o a mm e tw i t h lo n l ya s l i g h tm e a s u r eo f s u c c e s si n t h e s ef e w e x p e r i -m e n t s . T h e s p l e n i ct i s s u ei n t h e s el a t t e ri n s t a n c e sh i s t o l o g i c a l l ys h o w e da s i g n i f i c a n t

i n c r e a s e i n f i b r o u st i s s u ee l e m e n t s .A u t o p s yo fd og n u m b e r1 8 8 s h o w e db i l a t e r a lh y d r o -t h o r a x ,b i l a t e r a la t e l e c t a s i s ,c o m p r e s s i o nt y p e ,p e r i c a r d i a le f f u s i o n ,a n d c o n g e s t i o no ft h e l i v e r .H i s t o l o g i c a ls t u d yd i s c l o s e da na c u t e i n f l a m m a t o r yr e a c t i o n o f t h es p l e n i ct i s s u ei n t h e p e r i c a r d i u m .I t i s f e l t t h a tt h i sa n i m a l d e v e l o p e da n i n f e c t i o no f t h ep e r i c a r d i u ma n d s u c c u m b e dt o h e a r tf a i l -u r e s e c o n d a r vt o c a r d i a ct a m p o n a d e .

DISCUSSION

On e c a n o n l ys p e c u l a t ea s t o t h e p r a c t i c a la p p l i c a t i o no f s p l e n i ct i s s u ei m p l a n t e du i p o nt h ee p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u ma s ameans o f r e v a s c u l a r i z i n gt h e h e a r t .T h ev a s c u l a rc h a r a c t e ro f s p l e n i ct i s s u ea n d i t sr e s e r v o i r f u n c t i o na r e w e l lr e c o g n i z e d ,a n di t w o u l d s e e m t h a t a n a c t i v e l yg r o w i n gs t r u c t t u r es u c h a s t h i s ,b r i d g i n gt h e e p i c a r -d i u m a n d p e r i c a r d i u m ,d i v e r t i n gt h ee x t r ac o r o n a r yb l o o d s u p p l y ,may b e m o r ee f f e c -t i v et h a n t h eg r a n u l a t i o nt i s s u eo fs u r g i c a l l yi n d t u c e ( da d h e s i v ep e r i c a r d i t i s ,t h e n a t u r a lh i s t o r yo fw h i c h i s r e t r a c t i o na n d s c a rf o r -m a t i o n i .A m e t h o dt o i n d u c e a d i f f u s ea n du n i f o r mi m p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s s u ew i t hb r i d g i n go f t h e e p i c a r d i u ma n d p e r i c a r -d i u m w o u l d b e d e s i r a b l e .An a r t i f i c i a l

1 1 0

.B



Vo l u nm eI 1 AUTOTRANSPLANTATIONOF SPLEEN: SPLENOSISNumbe r 1

TA B L EI .

P r e s e n c eo f B r i d g i n g o f E p i c a r d i u ma n dDog N o . O p e r a t i o n E x p l o r a t i o n I m p l a n t s D i s t r i b u t i o n P e r i c a r d i u mb y S p le n i c T i s s u e

7 0 3 - 4 - 5 3 4 - 1 - 5 3 Y e s O v e r l y i n g l e f t v e n t r i c l e ,d e p e n d e n t Ye s . At s i t ew h e r ep e r i c a r d i u mi n -p o r t i o n a r e a 3 . 5 x 2 . 0 c m . A l s o c i s e d i n i t i a l l y . C o n f i r m e d bys c a t t e r e d i m p l a n t s0 . 5 + cm. b i o p s y .

6 2 3 - 1 1 - 5 3 4- 6 - 5 3 Y e s E s s e n t i a l l ys ame a s Dog N o . 7 0 . Ye s . E s s e n t i a l l ys ame a s D o g . N o .7 0 . C o n f i r m e db y b i o p s y .

1 3 2 3 - 1 8 - 5 3 4 - 2 2 - 5 3 Y e s S c a t t e r e d i m p l a n t s o n e p i c a r d i u m N o .a n d p e r i c a r d i u m .

1 5 9 4 - 2 9 - 5 3 5 - 2 2 - 5 3 Y e s P a n c a k el a y e ro f s p l e n i ct i s s u en m o s t Ye s . D i f f u s e b r i dg i n g o ve r ly i ngl e f t* 1 d e n s e o v e r t h e l e f tv e n t r i c l e . v e n t r i c l e .

1 8 8 5 - 6 - 5 3 5 - 1 4 - 5 3 Y e s E x t e n s i v e . Ye s . D i f f u s e .* 2 D i e d

1 4 6 5 - 1 3 - 5 3 6 - 5 - 5 3 Y e s P a n c a k eo f s p l e n i ct i s s u eo v e r l y i n g Ye s . O v e r l y i n g l e f t v e n i t r i c l e .S e e* 3 l e f tv e n t r i c l e . I P h o t o g r a p h .

1 6 2 5 - 2 0 - 5 3 6 - 1 1 - 5 3 Y e s L a y e r o v e r l y i n g l e f t v e n t r i c l ew i t h Ye s .* 4 s c a t t e r e d n o d u l e s o v e r l y i n g p e r i -

c a r d i u mo f r i g h tv e n t r i c l e .

A t t e m p t i n gt o i n d u c ed i f f u s ei m p l a n t a t i o no fs p l e n i ct i s s u e ,t h e o p e r a t i v ep r o c e d u r ewas m o d i f i e di n t h e l a s tf o u r e x p e r i m e n i t s .* 1 . P e r i c a r d i u m a b r a de da n d s t e r i l et a l ci n t r o d u c e d .* 2 . E p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u m a b r a d e dw i t h g a u z e . T h r c m b i ns o l u t i o n i n t r o d u c e d i n t o p e r i c a r d i a lF a c .* 3 . E p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u ma b r a d e d . S p l e n i c t i s s u em i x e dw i t h g e lf o a m .* 4 . E p i c a r d i u ma n d p e r i c a r d i u ma b r a d e d . T h r o m b i ns o l u t i o ni n t r o d u c e d i n t o p e r i c a r d i a ls a c .

m e a n s o f p r o d u c i n g a ne f f e c t i v eh y p e r -p l a s i ao f i m p l a n t e ds p l e n i ct i s s u emay b ep r a c t i c a l .T h e l o n g t e r m b e h a v i o ro f s p l e n i ct i s s u ei n t h e p e r i c a r d i a ls a cb e a r ss t u d y .T h ed e g r e eo fp r o t e c t i o na f f o r d e dt h em y o -c a r d i u m b y i m p l a n t e d s p l e n i ct i s s u ei sb e i n gp u r s u e d .

SUMMARY

1 . T h e s u b j e c to f s p l e n o s i si s b r i e f l yr e -v i e w e da n d a c a s e r e p o r ti s p r e s e n t e d .2 . I n s t a n c e so f e x p e r i m e n t a ls p l e n o s i s

a r ec i t e d .3 . T h e p r e l i m i n a r yr e p o r to f t h ee x p e r i -

m e n t a l s t u d y ,t r a n s p l a n t a t i o no f s p l e n i ct i s s u ei n t ot h ep e r i c a r d i a ls a c ,i s p r e s e n t e d .4 . I n a l l e x p e r i m e n t a la n i m a l s s t u d i e d

( s e v e n ) ,s p l e n i ct i s s u ew a s s u c c e s s f u l l yi m -p l a n t e d .5 . T h e p r o t e c t i o na f f o r d e dt h em y o c a r -

d i u mb y s p l e n i ct i s s u ei s b e i n g s t u d i e d .BIBLOGRAPHY

1 A l b r e c h t ,H e i n r i c h : E i n F a l lv o n s e h rz a h l r e i c l h -e n , i i b e rd a s g a u z e P e r i t o n e u mv e r s p r e n g t e n

N e b e n m i l z e n .B e i t r .Z . P a t h .A n a t . u . z .a l l g .P a t h . ,2 0 : 5 1 3 ,1 8 9 6 .2 B e c k ,C . S . :P r i n c i p l e sU n d e r l y i n gt h eO p e r a t i v e

A p p r o a c ht o t h e T r e a t m e n to f NMy o c a r d i a lI s c h e m i a .A n n . S u r g . ,1 1 8 : 7 8 8 ,1 9 4 3 .

3 B u c h b i n d e r ,J . H . ,a n d C . J . L i p k o f f :S p l e n o s i s :Mu l t i p l eP e r i t o n e a lS p l e n i cI m p l a n t sF o l l ow -i n g A b d o m i n a lI n j u r y .S u r g e r y ,6 : 9 2 7 ,1 9 3 9 .

4 C a l d e r ,R . M . : A u t o p l a s t i cS p l e n i cG r a f t s :T h e i r U s e i n t h e S t u d y o f t h e G r o w t ho fS p l e n i cT i s s u e .J o u r .P a t h .a n d B a c t . ,4 9 :3 5 1 ,1 9 3 9 .

5 C u r t i s ,G . N I . ,a n d D . Mo v i t z : T h e S u r g i c a lS i g n i f i c a n c eo f t h e A c c e s s o r yS p l e e n .A n n .S u r g . ,1 2 3 : 2 7 6 ,1 9 4 6 .

6 F a l t i n ,R . :M i l z a r t i g eB i l d u n g e ni n P e r i t o n e u m ,b e o b a c h t e tc a . 6 J a h r en a c h e i n e r WegenM i l z r u p t u rv o r g e n o n i m e n e nS p l e n e k t o m i e .D e u t s c h eZ t s c h r .f . C h i r . ,1 1 0 :1 6 0 ,1 9 1 1 .

7 G r i f f i n i ,L . , a n d G . T i z z o n i :E t u d e E x p e r i m e n -t a l es u r l a r e p r o d u c t i o np a r t i e l l ed e l a r a t e .

A r c h .I t a l .d e B i o l . ,4 : 3 0 3 , 1 8 8 3 .s H am r i c k ,R . A . , a n d J . D . B u s h :A u t o p l a s t i cT r a n s p l a n t a t i o no f S p l e n i cT i s s u e i n N i a n ,F o l l o w i n gT r a u m a t i cR u p t u r eo f t h e S p l e e n .A n n . S u r g . ,1 1 5 :8 4 ,1 9 4 2 .

9 J a r c h o ,S a u l ,a n d D . H . A n d e r s e n :T r a u m a t i cA u t o t r a n s p l a n t a t i o no f S p l e n i cT i s s u e .A m .J . P a t h . ,1 5 :5 2 7 ,1 9 3 9 .

1 0 K r e u t e r :E x p e r i m e n t e l l eU n t e r s u c h u n g e nu b e rd i e E n s t e h u n gd e r s o g e n a n n t e nN e b e n m i l -z e n , i n s b e s o n d e r en a c h M i l z v e r l e t z u n g e n .B e i t r .Z .K l i n .C h i r . ,1 1 8 : 7 6 ,1 9 2 0 .

1

K i i t t n e r :I ) i s k i i s s i o n .B e r l .K l i n .XV c l n s c h l r . ,4 7 :1 5 2 0 , 1 9 1 0 .1 2 Ma r i n e ,D . ,a n d 0 . T .N i a n l e y :Hom e o t r a n s p l a n -

t a t i o na n d A u t o t r a n s p l a n t a t i o no f t h e S ' p l e e ni n R a b b i t s .J o u r .E x p e r . ' N I e d . ,3 2 :1 1 3 ,1 9 2 0 .

i l l



GARAMELLAAND HAY An n a l so fS u r g e r yJ uIy , 1 9 54

. ;: T h e T r a n s p l a n t a t i o no f S p l e n i cT i s -s u e i n t oS u b c u t a n e o u sF a s c i a o f t h e A b d o -men i n R a b b i t s .J o u r .E x p e r . Me d . , 2 5 :6 1 9 ,1 9 1 7 .

' P e r l a , D . :R e g e n e r a t i o no f A u t o p l a s t i c S p l e n i c

T r a n s p l a n t s .A m .J . P a t h . ,1 2 :6 6 5 , 1 9 3 6 .1 3P u t s c h a r ,Wa l t e r :F r e i eA u t o t r a n s p l a n t a t i o nv o nM i l z e w e b e .Ve r h a n d ld . d e u t s c h .p a t h .G e -s e l l s c h . ,2 6 :2 5 9 ,1 9 3 1 .

R o e t t i g ,L .C . ,W. D . N u s b a u ma n d G . M . C u r -t i s :T r a u m a t i c R u p t u r eo f t h eS p l e e n .Am . J .S u r g . ,5 9 :2 9 2 ,1 9 4 3 .

1 7 S c h i l l i n g ,K a r l :V b e r e i n e n f a l lv o n m u l t i p l e nn e b e n m i l z e n .V i r c h o w sA r c h .f . P a t h .A n a t . ,1 8 8 :6 5 ,1 9 0 7 .

i S S h a w ,A . F . B . ,a n d A . S h a f i :T r a u m a t i cA u t o -p l a s t i cT r a n s p l a n t a t i o no f S p l e n i cT i s s u e i nM l a nw i t h O bs e r v a t i on so n t h eL a t e R e s u l t s

o f S p l e n e c t o m yi n S i xC a s e s .J . P a t h .a n dB a c t . ,4 5 :2 1 5 , 1 9 3 7 .

1 9 S t o b i e ,G . H . : S p l en o s i s .C a n a d .M . A . J . , 5 6 :3 7 4 ,1 9 4 7 .

2 0 S t o r s t e e n ,K .A . ,a n d W. H. R e M i n e :R u p t u r e

o f t h eS ' p l e e nw i t h S p l e n i cI m p l a n t s :S p l e -n o s i s .A n n . S u r g . ,1 3 7 : 5 5 1 ,1 9 5 3 .2 1 Von S t u b e n r a u c h :M i l z r e g e n e r a t i o no n d m i l z e r -

s a t z .Ve r h a n d l ed . d e u t s c hG e s e l l s c h .f . C h i r . ,4 1 :2 1 3 ,1 9 1 2 .

2 2 Wa u g h ,R . L . : Mu l t i p l eP e r i t o n e a lA u t o t r a n s -p l a n t a t i o no fS p l e n i cT i s s u e F o l l o w i n gT r a u -m a t i c R u p t u r eo f t h e S p l e e n .R e p o r t o f aC a s e i n a n A d u l t .New E n g l a n dJ . Me d . ,2 3 4 : 6 2 1 ,1 9 4 6 .

2 3Wi l l i a m s ,R .G . :T h eM i c r o s c o p i cS t r u c t u r ea n dB e h a v i o r o f S p l e e n A u t o g r a f ti n R a b b i t s .A m .J . A n a t . ,8 7 :4 5 9 , 1 9 5 0 .

1 1 2

auto transplantation of spleen

Documents