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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

AUTONOMIA DO PACIENTE TERMINAL: PERCEPO DA ENFERMAGEM DE UMA UNIDADE DE INTERNAO

HEMATO ONCOLGICA

DISSERTAO DE MESTRADO

Paulo Barrozo Cassol

Santa Maria, RS, Brasil 2014

1

AUTONOMIA DO PACIENTE TERMINAL: PERCEPO DA ENFERMAGEM DE UMA UNIDADE DE INTERNAO

HEMATO ONCOLGICA

por

Paulo Barrozo Cassol

Dissertao de Mestrado apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, rea de Concentrao: Cuidado, Educao e Trabalho

em Enfermagem e Sade, Linha de Pesquisa: Cuidado, Educao em Enfermagem e Sade da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM, RS), como requisito parcial para a obteno do grau de

Mestre em Enfermagem.

Orientador: Prof. Dr. Alberto Manuel Quintana

Coorientadora: Profa. Dra. Marlene Gomes Terra

Santa Maria, RS, Brasil 2014

2

Ficha catalogrfica elaborada atravs do Programa de Gerao Automtica da Biblioteca Central da UFSM, com os dados fornecidos pelo(a) autor(a)

Barrozo Cassol, Paulo

AUTONOMIA DO PACIENTE TERMINAL: PERCEPO DA

ENFERMAGEM DE UMA UNIDADE DE INTERNAO HEMATO ONCOLGICA

/ Paulo Barrozo Cassol.-2014.

85 f.; 30cm

Orientador: Alberto Manuel Quintana

Coorientador: Marlene Gomes Terra

Dissertao (mestrado) - Universidade Federal de Santa

Maria, Centro de Cincias da Sade, Programa de Ps-

Graduao em Enfermagem, RS, 2014

1. Enfermagem 2. Doente Terminal 3. Oncologia 4.

Percepo I. Manuel Quintana, Alberto II. Gomes Terra,

Marlene III. Ttulo.

3

Universidade Federal de Santa Maria Centro de Cincias da Sade

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem

A Comisso Examinadora, abaixo assinada, aprova a Dissertao de Mestrado

AUTONOMIA DO PACIENTE TERMINAL: PERCEPO DA ENFERMAGEM DE UMA UNIDADE DE INTERNAO HEMATO

ONCOLGICA

elaborada por

Paulo Barrozo Cassol

como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Enfermagem

COMISSO EXAMINADORA:

___________________________________________

Alberto Manuel Quintana, Dr. (UFSM)

(Presidente)

____________________________________________

Marlene Gomes Terra, Dra. (UFSM)

(Coorientadora)

_____________________________________________

Maria Teresa Aquino de Campos Velho, Dra. (UFSM)

_____________________________________________

Suzinara Beatriz Soares de Lima, Dra. (UFSM)

Santa Maria, 13 de maro de 2014.

4

AGRADECIMENTOS

Ao Professor Alberto Manuel Quintana, por ser orientador e por oportunizar

conhecer a genialidade de Turato presente no livro Tratado da metodologia da

pesquisa clnico-qualitativa.

Professora Marlene Gomes Terra como coorientadora, por participar desde

graduao, especializao e mestrado.

Aos Professores Maria Teresa Aquino de Campos Velho e Suzinara Beatriz Soares

de Lima, por suas contribuies e por disporem do seu tempo em fazer parte da

banca.

equipe de Enfermagem da Clnica Mdica I, por sua colaborao e participao,

neste estudo.

Professora Elisabeta Albertina Nietsche, Laura de Azevedo Guido e demais

Professores e funcionrios do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem.

5

RESUMO

Dissertao de Mestrado

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Universidade Federal de Santa Maria

AUTONOMIA DO PACIENTE TERMINAL: PERCEPO DA ENFERMAGEM DE

UMA UNIDADE DE INTERNAO HEMATO ONCOLGICA

AUTOR: PAULO BARROZO CASSOL ORIENTADOR: PROF. DR. ALBERTO MANUEL QUINTANA COORIENTADORA: PROFa DRa MARLENE GOMES TERRA Data e Local de Defesa: Santa Maria, 13 de maro de 2014.

Este estudo teve como objetivo conhecer a percepo da equipe de

enfermagem em relao autonomia do paciente em estado terminal. Trata-se de

uma pesquisa com abordagem qualitativa, descritiva e exploratria que foi realizada

com vinte e trs profissionais da equipe de enfermagem (auxilares de enfermagem,

tcnicos de enfermagem e enfemeiros na Clnica Mdica I) do Hospital Universitrio

da Universidade Federal de Santa Maria. Para a produo dos dados foi utilizada a

entrevista semi dirigida, gravada no perodo de setembro e outubro de 2013. A

dimenso tica foi respeitada conforme a Resoluo N.466/2012 do Conselho

Nacional de Sade. Aps a coleta, as entrevistas foram transcritas e analisadas

pela anlise de contedo. Emergiram das entrevistas quatro categorias:

transitoriedade da autonomia para a heteronomia; comunicao do diagnstico;

diretiva antecipada de vontade: s incertezas na sua implementao; suporte vital:

do sofrimento do paciente a indissociabilidade nas prticas do cuidado. Conclui-se

que o paciente terminal internado na Clinica Mdica I possui pouca autonomia sobre

si, sendo o poder decisrio pertencente ao mdico e, principalmente, familia.

Espera-se que esta investigao gere um melhoramento sobre a autonomia do

paciente em estado terminal, de forma a gerar reflexes e aes na docncia e

assistncia de enfermagem.

Palavras-chave: Enfermagem. Doente Terminal. Oncologia. Percepo.

6

ABSTRACT

Masters Dissertation

Graduate Program in Nursing

Federal University of Santa Maria

TERMINAL PATIENT AUTONOMY: PERCEPTION OF A NURSING UNIT

HOSPITAL BLOOD ONCOLOGIC

AUTHOR: PAULO BARROZO CASSOL ADVISER: ALBERTO MANUEL QUINTANA CO-ADVISER: MARLENE GOMES TERRA

Place and Date of defense: Santa Maria, March 13, 2014.

This study aimed to understand the perception of the nursing staff regarding

patient autonomy terminally ill. This is a survey of qualitative, descriptive and

exploratory approach was made with twenty three professional nursing team

(auxiliary nursing, nursing technicians and nurses Medical Clinic I), University

Hospital, Federal University of Santa Maria. For the production of the semi driven

data, recorded between September 2013 and October was used. The ethical

dimension N. 466/2012 was respected according to the National Council of Health.

After collection, the interviews were transcribed and analyzed by content analysis.

Emerged from the interviews, four categories: transience of autonomy to

heteronomy, communication of diagnosis, early policy of the will: uncertainties in its

implementation; life support: the suffering of the inseparability patient care practices.

We conclude that the terminal patient hospitalized at the Medical Clinic I have little

autonomy over themselves, being owned by the medical decision-making power and

especially the family. It is hoped that this research generates an improvement on the

autonomy of the terminally ill patient, in order to generate ideas and actions in

teaching and nursing.

Keywords: Nursing.Terminally ill. Oncology. Perception.

7

SUMRIO

1 INTRODUO ...........................................................................................................8

1.1 Objetivo.................................................................................................................10

2 REVISO DE LITERATURA....................................................................................11

2.1 O homem e a morte .............................................................................................11

2.2 Consideraes sobre o Cncer .........................................................................13

2.3 O cuidado a essncia da vida.............................................................................20

2.4 Cuidados paliativos e autonomia do paciente .................................................22

3 MTODO...................................................................................................................27

3.1 Tipo de estudo .....................................................................................................27

3.2 Etapa de campo da pesquisa..............................................................................28

3.2.1 Cenrio do estudo ..............................................................................................28

3.2.2 Sujeitos da pesquisa...........................................................................................28

3.2.3 Aproximao e ambientao com o cenrio de pesquisa...................................29

3.2.4 Produo de dados.............................................................................................30

3.2.5 Sobre os participantes e as entrevistas...............................................................30

3.3 Anlise e interpretao dos dados.....................................................................32

3.4 Dimenso tica da pesquisa...............................................................................34

4 RESULTADOS E DISCUSSES..............................................................................36

5 CONSIDERAES FINAIS .....................................................................................62

6