AUTOR: DR. EDWIN CAÑAS ELIAS. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO

SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA

AUTOR: DR. EDWIN CAÑAS ELIAS. HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO

HERMANOS AMEIJEIRAS SERVICIO DE COLOPROCTOLOGIA

La cirugía ambulatoria y la anestesia local disminuyen el tiempo operatorio, las complicaciones propias de la anestesia, el tiempo de estancia intrahospitalaria y el estrés operatorio de los pacientes intervenidos.

La cirugía ambulatoria y la anestesia local disminuyen el tiempo operatorio, las complicaciones propias de la anestesia, el tiempo de estancia intrahospitalaria y el estrés operatorio de los pacientes

• Establecer la utilidad técnica del bloqueo en el tratamiento entidades anorrectales complicadas.

utilidad y la seguridad de la bloqueo anestésico regional

tratamiento quirúrgico de las anorrectales benignas no

} Evaluar el control del dolor durante el trans operatorio en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.

} Evaluar el control del dolor durante el post operatorio inmediato en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.

} Identificar el tipo y dosis del analgésico más utilizado en los pacientes incluidos en el estudio.

} Identificar las complicaciones post más frecuentes del bloqueo anestésico regional.

Evaluar el control del dolor durante el trans- operatorio en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.

Evaluar el control del dolor durante el post- operatorio inmediato en los pacientes con bloqueo anestésico regional y raquimedular.

Identificar el tipo y dosis del analgésico más utilizado en los pacientes incluidos en el

Identificar las complicaciones post-quirúrgicas más frecuentes del bloqueo anestésico

} Se reclutaron 96 pacientes con enfermedades anorrectales benignas no complicadas que se atendieron en los Servicios de Coloproctologia de los Hospitales Clínico Hermanos Ameijeiras y Universitario Docente Calixto García.

} El estudio fue prospectivo, longitudinal } Se emplearon técnicas estadísticas basadas en

la distribución ji-cuadrado } En el periodo comprendido de febrero a

octubre de 2004.

Se reclutaron 96 pacientes con enfermedades anorrectales benignas no complicadas que se atendieron en los Servicios de Coloproctologia de los Hospitales Clínico-Quirúrgico Hermanos Ameijeiras y Universitario Docente

El estudio fue prospectivo, longitudinal Se emplearon técnicas estadísticas basadas en

cuadrado En el periodo comprendido de febrero a

} Pacientes con alguna entidad anorrectal benigna de baja complejidad.

} Candidato a cirugía electiva.

} Sin antecedentes quirúrgicos anorrectales.

} Pacientes que estén de acuerdo en ser incluidos en el estudio.

} Sin contraindicaciones para uso de anestesia local o raquídea.

Pacientes con alguna entidad anorrectal benigna de baja complejidad.

Candidato a cirugía electiva.

Sin antecedentes quirúrgicos anorrectales.

Pacientes que estén de acuerdo en ser incluidos en el estudio.

Sin contraindicaciones para uso de anestesia

INDICADOR INDICADOR  NIVEL DE INTERPRETACION NIVEL DE INTERPRETACION Percepcion de dolor/molestias Percepcion de dolor/molestias en el acto quirurgico en el acto quirurgico 

BUENA  cuando el paciente no presento BUENA  cuando el paciente no presento dolor dolor MALA no brindo los efectos esperados MALA no brindo los efectos esperados 

Dolor postoperatorio Dolor postoperatorio Se evaluo a las 2, 6, 12 y 24 Se evaluo a las 2, 6, 12 y 24 horas mediante escala horas mediante escala analoga visual analoga visual 

GRAVE 8 GRAVE 8 MODERADO 7 MODERADO 7 LEVE  menor 4 puntos LEVE  menor 4 puntos 

Analgesico empleado en el Analgesico empleado en el tratamiento del dolor tratamiento del dolor 

AINES AINES No AINES No AINES 

Via de administracion de Via de administracion de analgesico analgesico 

Oral Oral Intramuscular Intramuscular 

Dosis de analgesico Dosis de analgesico  Cantidad de analgesico empleado Cantidad de analgesico empleado 

NIVEL DE INTERPRETACION NIVEL DE INTERPRETACION BUENA  cuando el paciente no presento BUENA  cuando el paciente no presento 

MALA no brindo los efectos esperados MALA no brindo los efectos esperados 

GRAVE 8 GRAVE 8­ ­10 puntos 10 puntos MODERADO 7 MODERADO 7­ ­5 puntos 5 puntos LEVE  menor 4 puntos LEVE  menor 4 puntos 

AINES AINES No AINES No AINES 

Intramuscular Intramuscular 

Cantidad de analgesico empleado Cantidad de analgesico empleado

CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS

HALLAZGO PRINCIPAL HALLAZGO PRINCIPAL

TODOS LOS TODOS LOS PACIENTES PACIENTES

EDAD EDAD ≥ ≥ 51 años 51 años 19.8% 19.8%

SEXO Masculino SEXO Masculino 59.3% 59.3%

ENTIDAD ENTIDAD ANORRECTAL ANORRECTAL 1 1

Hemorroides: Hemorroides: 46.8% 46.8%

Fisura anal: Fisura anal: 24.5% 24.5%

Fístula perianal: Fístula perianal: 6.3% 6.3%

Otras: Otras: 21.9% 21.9%

HALLAZGO PRINCIPAL HALLAZGO PRINCIPAL

GRUPO A GRUPO A GRUPO B GRUPO B

2.1% 2.1% 37.5% 37.5%

47.9% 47.9% 70.8% 70.8%

Hemorroides: Hemorroides: 52.1% 52.1%

Fisura anal: Fisura anal: 20% 20%

Fístula perianal: Fístula perianal: 8.3% 8.3%

Otras: Otras: 18.7% 18.7%

Hemorroides: Hemorroides: 41% 41%

Fisura anal: Fisura anal: 29% 29%

Fístula perianal: Fístula perianal: 4.2% 4.2%

Otras: Otras: 25.0% 25.0%

INDICADOR INDICADOR  TODOS TODOS 

Efectividad Efectividad Buena Buena  96 (100%) 96 (100%) 

Analgesico empleado Analgesico empleado NO AINES NO AINES AINES AINES 

86(89.6%) 86(89.6%) 10(10.4%) 10(10.4%) 

No dolor o molestias leves No dolor o molestias leves  2 horas: 2 horas: 76.0% 76.0% 6 horas: 6 horas: 34.3% 34.3% 12 horas: 12 horas: 35.4% 35.4% 24 horas: 24 horas: 76% 76% 

Uso de dipirona IM Uso de dipirona IM  58[60.4%] 58[60.4%] 

Uso de dipirona VO Uso de dipirona VO  31[32.2%] 31[32.2%] 

Tasa de complicaciones Tasa de complicaciones  35[36.5%] 35[36.5%] 

GRUPO A GRUPO A  GRUPO B GRUPO B 

48 (100%) 48 (100%)  48 (100%) 48 (100%) 

46 (95.7%) 46 (95.7%) 2 2 (4.3%) (4.3%) 

40 (83.3%) 40 (83.3%) 8 (16.7%) 8 (16.7%) 

2 horas: 2 horas: 66.7% 66.7% 6 horas: 6 horas: 35.4% 35.4% 12 horas: 12 horas: 6.3% 6.3% 24 horas: 24 horas: 68.7% 68.7% 

2 horas: 2 horas: 85.4% a 85.4% a 6 horas: 6 horas: 33.3% 33.3% 12 horas: 12 horas: 64.6% a 64.6% a 24 horas: 24 horas: 83.3% 83.3% 

42[87.5%] 42[87.5%]  16[33.3%] 16[33.3%] 

9 [18.7%] 9 [18.7%]  22[45.8%] 22[45.8%] 

22 [45.8%] 22 [45.8%]  13 [27%] 13 [27%]

COMPLICACION TOTAL

Sí 35(36.5%)

No 61(63.5%)

TOTAL 96(100.0%)

TOTAL GRUPO A

GRUPO B

22 (45.8%)

13 (27.0%)

26 (54.2%)

35 (73.0%)

(100.0%) 48

(100.0%) 48

(100.0%)

TIPO DE COMPLICACIÓN

TODOS LOS CASOS

Retención urinaria aguda 17

Dolor en el sitio de la punción raquídea

12

Dolor en la región perianal

6

Cefalea post­punción raquídea

6

Hematoma perianal post­ quirúrgico

7

Sangramiento posquirúrgico

6

TODOS LOS CASOS

GRUPO A

GRUPO B

17 0

12 0

0 6

6 0

3 4

3 3

0 

5 

10 

15 

20 

25 

30 

35 

40 

45 

50 

2 horas  6 horas 

horas de evolucion 

No de pacientes 

12 horas  24 horas 

horas de evolucion 

RAQUIDEA LOCAL

} Con relación a la efectividad de la anestesia, no importa el protocolo anestésico seguido, se pudo completar el proceder quirúrgico, sin mayores incidentes trans-operatorios. Ningún protocolo anestésico fue superior.

Con relación a la efectividad de la anestesia, no importa el protocolo anestésico seguido, se pudo completar el proceder quirúrgico, sin mayores

operatorios. Ningún protocolo anestésico fue superior.

} El bloqueo anestésico regional permitió lograr un mejor control del dolor post operatorio. A las 6 horas, el 33.3% de los pacientes refirió molestias/dolor leve (p > 0.05). Esta proporción se incrementó hasta ser del 64.6% a las 12 horas de concluido el acto quirúrgico (p < 0.05). Transcurridas 24 no se comprobó que ninguno de los protocolos en comparación superara al otro en el control del dolor post operatorio (p > 0.05).

El bloqueo anestésico regional permitió lograr un mejor control del dolor post- operatorio. A las 6 horas, el 33.3% de los pacientes refirió molestias/dolor leve (p > 0.05). Esta proporción se incrementó hasta ser del 64.6% a las 12 horas de concluido el acto quirúrgico (p < 0.05). Transcurridas 24 no se comprobó que ninguno de los protocolos en comparación superara al otro en el control del dolor post- operatorio (p > 0.05).

} Se logró una mejor analgesia entre las 6 – 12 horas posteriores al acto quirúrgico en los pacientes que se intervinieron bajo el protocolo de bloqueo anestésico regional.

} El grupo de pacientes beneficiados con el bloqueo anestésico regional experimentaron menos complicaciones, y éstas fueron de una solución más pronta que en el grupo de control.

Se logró una mejor analgesia entre las 6 12 horas posteriores al acto quirúrgico

en los pacientes que se intervinieron bajo el protocolo de bloqueo anestésico

El grupo de pacientes beneficiados con el bloqueo anestésico regional experimentaron menos complicaciones, y éstas fueron de una solución más pronta que en el grupo de control.

} Las dos anestesias tienen utilidad en el tratamiento quirúrgico de las entidades anorrectales. La efectividad anestésica es similar y pueden ser utilizadas independientemente en todos los pacientes previamente evaluados.

Las dos anestesias tienen utilidad en el tratamiento quirúrgico de las entidades anorrectales. La efectividad anestésica es similar y pueden ser utilizadas independientemente en todos los pacientes previamente evaluados.

} El inicio del dolor fue similar en ambos grupos, la diferencia fue en 6 operación. Hay una clara diferencia a las 12 horas posquirúrgicas que se encuentra 6.3% y 64.6% respectivamente en el grupo A y B con dolor leve postoperatorio.

El inicio del dolor fue similar en ambos grupos, la diferencia fue en 6-12 horas de operación. Hay una clara diferencia a las 12 horas posquirúrgicas que se encuentra 6.3% y 64.6% respectivamente en el grupo A y B con dolor leve postoperatorio.

} La cantidad de analgésicos fue menor en el grupo B, en los pacientes con anestesia raquídea no descartamos que es muy eficaz en su efecto anestésico, pero estos pacientes utilizaron mas dosis de dipirona intramuscular para el manejo del dolor.

La cantidad de analgésicos fue menor en el grupo B, en los pacientes con anestesia raquídea no descartamos que es muy eficaz en su efecto anestésico, pero estos pacientes utilizaron mas dosis de dipirona intramuscular para el manejo del dolor.

} El 63.5% de la muestra no presentó ninguna complicación inmediata y las complicaciones mas frecuentes se mejoraron con tratamiento médico. No fue necesario la reintervención de ningún paciente, por lo que es factible el tratamiento de estos pacientes en cirugía ambulatoria independiente del tipo de anestesia que se utilice para su cirugía.

El 63.5% de la muestra no presentó ninguna complicación inmediata y las complicaciones mas frecuentes se mejoraron con tratamiento médico. No fue necesario la reintervención de ningún paciente, por lo que es factible el tratamiento de estos pacientes en cirugía ambulatoria independiente del tipo de anestesia que se utilice para su