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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Bruxismo y su relación con el síndrome de disfunción temporo-mandibular (A.T.M)
en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad de Guayaquil
Facultad Piloto de Odontología.
AUTORA:
Ginger Alexandra Espinoza Méndez
TUTOR:
Dra. Cindy Rivera Guerrero
Guayaquil, Mayo del 2016
Ecuador
i
APROBACIÓN DELA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Bruxismo y su relación con el síndrome de disfunción temporo-mandibular (A.T.M)
en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad de Guayaquil Facultad
Piloto de Odontología, presentado por la Srta. Ginger Alexandra Espinoza Méndez, del
cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para
la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016
……………………………………….
Dra. Cindy Rivera Guerrero
C.C: 0919338491
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención de el
Titulo de Odontólogo, es original y cumple con la exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz SanMartin.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés.MSc.
Decano Subdecano
……………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
Director Unidad
Titulación
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Ginger Alexandra Espinoza Méndez, con cédula de identidad Nº 0928525906,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
………………………………………………………………………..
Ginger Alexandra Espinoza Méndez
0928525906
iv
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primero me gustaría agradecer a Dios por bendecirme
para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño tan anhelado.
Agradezco también a mis padres que son la parte fundamental, por haberme forjado
como la persona que soy en la actualidad muchos de mis logros se los debo a ustedes
entre los que incluye este. Me formaron con reglas y con algunas libertades, pero al
final de cuentas me motivaron para alcanzar mis anhelos.
De igual manera agradecer a mis profesores de Investigación y de Tesis de Grado,
Dra. Cindy Rivera y Dr. Manuel Álava, por su generosidad al brindarme la oportunidad
de recurrir a su capacidad y experiencia en un marco de confianza, respeto y amistad
fundamentales para la concreción de este trabajo.
Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me
encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los
momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis
recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde estén quiero darles las gracias por
formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Ginger Alexandra Espinoza Méndez
v
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios porque ha estado conmigo
a cada paso que doy, cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis padres,
quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo mi apoyo
en todo momento. Depositando su entera confianza en cada reto que se me
presentaba sin dudar ni un solo momento en mi inteligencia y capacidad. Es por ellos
que soy lo que soy ahora.
Los amo con mi vida
Ginger Alexandra Espinoza Méndez
vi
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo………………………, con cédula de identidad N°…………….., autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de
sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,
publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de caso, realizado
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
……………………………………………….
Ginger Alexandra Espinoza Méndez
0928525906
Dr. Patricio Proaño
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
viii
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Caratula I
Aprobacion del tutor II
Declaración deautoría de la investigacion III
Certificacion de defensa IV
Agradecimiento V
Consentimiento informado para tomar fotos, videos, filmaciones o
entrevista. VI
Dedicatoria VII
Cesion de derechos del autor a la Universidad de Guyaquil VIII
Índice general X
Índice de fotos XI
Índice de anexos XII
Resumen XIII
Abstract XIIII
1. Introducción 1
2. Objetivos 18
3. Desarrollo del caso 18
3.1 Historia clínica 18
3.1.1 Identificación del paciente 18
3.1.2 Motivo de la consulta 19
3.1.3 Anamnesis 19
3.2 Odontograma 19
3.3Imágenes de RX, modelos de estudio,fotos intraorales,extraorales 19
ix
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
3.4 Diagnóstico 25
4. Pronostico 25
5. Planes de tratamientos 25
5.1 Tratamiento 25
6. Discusión 30
7. Conclusión 31
8. Recomendaciones 32
Referencias Bibliográficas 33
Anexos 35
x
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto #1 Odontograma 19
Foto #2 Indice de higiene oral simplificado 20
Foto #3 Imagen frontal en modo sonrisa 20
Foto #4 Imagen frontal en modo reposo 21
Foto #5 Imagen lateral 22
Foto #6 Arcada superior 22
Foto #7 Arcada inferior 23
Foto #8 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión 23
Foto #9 Imagen lateral 24
Foto #10 Examen radiográfico 24
Foto #11 Toma de impresiones 26
Foto #12 Modelos en yeso de piedra 26
Foto #13 Modelos en yeso blanco de ortodoncia 27
Foto #14 Montaje en articulador frontal 27
Foto #15Montaje en articulador lateral 28
Foto #16 Puntos de contacto incluidos 28
Foto #17 Miorelajante en boca 29
Foto #18 Puntos de contacto finales 29
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido Pág.
Anexo # 1Radiografía panorámica 36
Anexo # 2Historia clínica del departamento de diagnostico de la Facultad
Piloto de Odontologia Universidad de Guayaqui 37
Anexo # 2Consentimiento informado 38
xii
RESUMEN
El Bruxismo podría ser definido como el hábito de rechinar y apretar los dientes en forma no funcional, y muchas veces es inconsciente y puede ser diurno o nocturno. Este afecta a un gran porcentaje de la comunidad. Se desconoce su etiología, aunque por algunos estudios realizados se dice que puede ser causado por el estrés, por lo que no es bien tratado debido a su etiología multifactorial. Esta anomalía tiene como consecuencias principal el desgaste de las piezas dentarias y fracturas de las mismas. Muchos autores describen que tiene repercusión en la articulación témporo-mandibular (ATM). En este trabajo investigativo se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad atendida en la Facultad piloto de Odontología que acudió con un cuadro clínicode desgastes en las superficies dentarias, con el síndrome de disfunción de la ATM, se presenta historia clínica, diagnostico presuntivo, definitivo, exámenes complementarios, exámenes radiográfico, modelos de estudio y el plan de tratamiento. Tuvo como objetivo principal determinar la relación que existe entre el bruxismo y el síndrome temporomandibular de la paciente por lo que se presenta un caso clínico donde se le aplica una placa miorelajante o de descarga para solucionar el hábito del bruxismo. Realizando una historia clínica, las radiografías pertinentes, la observación de los puntos de contactos antes y después del tratamiento. Por lo que se concluyó en que el bruxismo tiene una íntima relación con el Síndrome de disfunción temporomandibular ya que está mal hábito afecta y contribuye a producción de dicho síndrome. Y se obtuvo como resultado a una paciente satisfecha ya que manifestó haber perdido los síntomas que le causaba el bruxismo. Además que los puntos de contacto fueron disminuidos.
PALABRA CLAVE: Bruxismo, Síndrome de disfunción temporomandibular, ATM, tratamiento.
xiii
ABSTRACT
Bruxism may be defined as the habit of grinding and clenching nonfunctional form, and
is often unconscious and can be day or night. This affects a large percentage of the
community. its etiology is unknown, although some studies are it is said that it can be
caused by stress, so it is not well treated because of its multifactorial etiology. This
anomaly has as main consequences the wear of the teeth and broken them. Many
authors describe that has an impact on the temporomandibular joint (TMJ). In this
research work the case of a 23-year-served age in the pilot School of Dentistry who
came with a clinical picture of wear on tooth surfaces syndrome of TMJ dysfunction is
presented clinical history is presented, presumptive diagnosis, definitive, additional
tests, radiographic examinations, study models and treatment plan. Main objective was
to determine the relationship between bruxism and temporomandibular syndrome
patient so a case where he applies a muscle relaxant or download to fix the habit of
bruxism plate is presented. Performing a medical history, the relevant X-rays, the
observation of the contact points before and after treatment. So it was concluded that
bruxism has an intimate relationship with temporomandibular dysfunction syndrome
since this bad habit affects and contributes to the production of this syndrome.
KEYWORD: bruxism, temporomandibular dysfunction syndrome, TMJ treatment.
1
1.- INTRODUCCIÓN
Actualmente la sociedad vive tiempos muy acelerados, lo cual obliga a cambios
severos en el estilo que vive cada individuo, produciendo, estados emocionales
tensos y llenos de estrés, que pueden traer como resultado el bruxismo. Determinar
los vínculos que hay entre este y las disfunciones temporo-mandibulares será el
objetivo principal de este trabajo investigativo. (Senchereman, 2011)
La alteración en la articulación temporo-mandibular incluye toda modificación que
tenga relación con las estructuras y sus componentes, que producen distintos
dolores en las estructuras cercanas. En el año de 1982 se grabó el término de
“disfunción temporo-mandibular” para así puntualizar las diversas alteraciones que
tienen relación con el sistema masticatorio, que perjudica a la articulación temporo-
mandibular y su vínculo con la dentición, los músculos y los huesos de soporte.
Este grupo de sintomático ya era identificado en la época de Hipócrates. En el año
de 1934 James Costen hace referencia por primera vez sobre este síndrome, y
especifica la sintomatologia del sindrome temporo-mandibular. . (Ventavoli, 2010)
En 1955 Schwartz escribió un informe sobre el “síndrome de dolor- disfunción”;
luego en 1959 Shore lo denominò como “Síndrome de Disfunción Temporo-
mandibular”, Ramfjord y Ash usaron el nombre: “alteraciones funcionales de la
articulación” temporo-mandibular. En 1969 Laskin lo determinó como “Síndrome de
disfunción mio-facial”, como la sintomatología no daña solo a la ATM se prefirió por
la dominación de disfunción craneomandibular. En 1950 Mausten y Cols fueron
grandes promotores de la idea que los rasgos de la personalidad y otros
componentes psicológicos ayudan a la génesis de la disfunción de la ATM. Todos
estos hacen alusión al mismo grupo de síntomas y signos que hacen esta alteración
que detallaremos en el informe siguiente. (Ventavoli, 2010)
Como indicamos antes, el Bruxismo, es el hábito consciente e inconsciente de
rechinar, apretar y golpear las piezas de los dientes. El bruxismo idiopático, o
primario, pertenece al apretamiento que se da durante el día y al bruxismo del
sueño cuando no se identifican causas o problemas médicos. El bruxismo
iatrogénico o secundario, pertenece a maneras de bruxismo relacionado a
2
cuestiones neurológicas, psiquiátricas, desórdenes del sueño y consumo de
drogas. (Senchereman, 2011)
Los desórdenes de la articulación temporo-mandibular, también conocido como
disfunción temporo-mandibular, disfunción cráneo-mandibular, (DCM), son un
grupo de variaciones relativas a la articulación temporo-mandibular y las
organizaciones anatómicas que la envuelven, que son causa, en ocasiones no
definido de cefalea y desórdenes faciales de magnitud distinta hasta en un 50% de
la población. La “Asociación Dental Americana” escoge el uso del término
“trastornos temporo-mandibulares”, ya que muchos de ellos no están originados en
la articulación temporo-mandibular. (Okeson, 2011)
Revisando varios libros, informes, tesis se encontró varios estudios relacionados
con este tema que se muestra a continuación: La Rev. Cubana Estomatológica V.42
N.3 La Habana nos plantea que los desórdenes de la ATM son las razones más
frecuentes de dolor facial luego del dolor en los dientes y que puede dañar hasta el
15 % de la población general. Estudios clínicos y epidemiológicos hechos en los
Estados Unidos y en los países escandinavos por Agerber y Carlsson, Agerberg y
Osterberg, entre otros, en fases más nuevos, manifestaron que más del 50 % de la
población adulta a las cuales se le realizaron exámenes sufría el mismo signo de
disfunción ATM. (Herrera J, 2010;)
Los desórdenes de la ATM afectan en su mayoría al sexo femenino, en una relación
de 4:1 y de 2:1, según otros autores. Esta información es muy importante, ya que
especifican que las mujeres que tienen entre los 25 y los 35 años presentan
disfunción craneomandibular con más asiduidad. Según esto, la situaciòn
estrogénica de las mujeres hace que este conjunto de la población sea uno de los
más perjudicados, aunque se deben dar otros componentes de oclusión y
parafunción mandibular. (Okeson, 2011)
La franja etaria predominante es entre los 20 y 40 años; otros autores señalan que
la incidencia mayor de afectación se encuentra entre los 21 a 30 años. Sin embargo,
hay quienes exponen no haber encontrado diferencias importantes entre los
diferentes grupos de edades. El que esta disfunción sea muy usual no indica que
3
en todos los casos requiera un procedimiento, ya que lo necesitan solo del 5 al 6%.
Los otros perjudicados sufrirán casos transitorios y leves. (López V, 2004;)
Con este trabajo se concluyó que los desórdenes de la ATM son un problema muy
frecuente, aproximadamente el 80 % de la población tiene un sintoma de esta
disfunción, ruidos, desviación mandibular, bloqueo. Cerca del 33 % de la población
posee síntomas como lo son el dolor y limitación funcional. Suele manifestarse en
la adolescencia. (Grau, 2005)
La Dra. Silvina G. Córtese presento un artículo sobre Relación de disfunciones y
hábitos parafuncionales orales con trastornos temporomandibulares en niños y
adolescentes que fue expuesto en Resumen en la XXXIX Reunión Anual de la
Sociedad Argentina de Investigación Odontológica donde nos refiere que los
mètodos parafuncionales y las disfunciones mio-funcionales orales son frecuentes
en niños, considerándose factores contribuyentes para trastornos temporo-
mandibulares (TTM) (Herrera J, 2010;)
El cual tuvo como objetivo, describir la continuidad de métodos parafuncionales y
disfunciones miofuncionales orales, y apreciar su alianza con síntomas y signos de
trastornos temporo-mandibulares en pacientes que asisten al Área de TTM de la
“Cátedra de Odontología Integral Niños de la Facultad de Odontología”. Utilizando
la metodología de recopilacion de datos de las historias clínicas del período 2003-
2007 se ingresaron a planillas para el registro de edad, sexo, causa de consulta,
compromiso emocional, sintomas, signos, diagnóstico, disfunciones y
parafunciones, para el estudio estadístico. (Herrera J, 2010;)
Estos dieron como resultados que la muestra quedó constituida por 133 pacientes
de 12 años ± 3 años. El 96% presentaban disfunciones o parafunciones.Respecto
a las disfunciones, que se presentan en el 78% del total de la muestra, 48%
concordaron a deglución disfuncional, 45% a respiración bucal o ambas y 29% a
masticación unilateral o anterior. Unidas a las parafunciones, la patologia del
bruxismo mostró en el 74% de los pacientes y el resto de las parafunciones, en 81%
(hábito de masticar chicle, onicofagia, mordisqueo, jugueteo mandibular y succión).
Se viò relaciòn entre síntomas de TTM y disfunciones y parafunciones totales (p
<0,05). Por análisis multifactorial se viò que la disfunción masticatoria está muy
4
relacionada con el ruido articular (p= 0,023) y con el bruxismo siendo el causante
de consulta (p= 0,018). Y se concluyó una alta prevalencia de disfunciones y
parafunciones que se afiliaron de manera valiosa con síntomas de trastornos
temporomandibulares. (Cortese, 2009)
El Dr. Pedro Ángel Peñón Vivas en su informe sobre Síndrome de disfunción
temporomandibular y factores asociados, considera que este es una entidad muy
frecuente, 75% de la población tuvo algún signo e el transcurso de su vida, y 33%
algún síntoma. Se considera que en España la incidencia es de 1,8-3,9 nuevos
casos por cada 100 personas al año. Los signos surgen de igual manera en los dos
sexos. Sin embargo, las mujeres tienen síntomas con una reiteración 3 veces
mayor, y la peticiòn de tratamiento es 9 veces mayor para ellas. Se propone que en
este país, 5% de la población, 700.000 varones y 1.400.000 mujeres, necesita
tratamiento, pero menos de 1% lo piden. La incidencia en la edad infantil es mínima.
(Peñón, 2011)
La incidencia que se reportó a inicios de la década de los 80, indicaba que entre 15
y 12 % de la población mundial sufría de estos desórdenes en algún momento de
su vida y que los casos en su mayoría se elaboran en las entre los 16 y 40 años de
edad. La etiología del SDTM es multifactorial, habiéndose postulado diferentes
factores predisponentes, como la ansiedad, estrès, artritis degenerativa, hábitos
parafuncionales. Sobre ellos ejercian factores: iniciadores y perpetuadores, que
generarìan el desplazamiento discal y la incoordinación témporo-menisco-condilar,
como son: oclusion deficiente, traumatismos de forma aguda, laxitud articular,
incremento de la fricción articular, osteoartrosis, entre otros. El SDTM es progresivo
y por tanto estudiable, pudiéndose utilizar con este fin criterios clínicos, histológicos
e imagenológicos; siendo muy provechoso para este fin, la clasificación de
Bronstein-Merril-Wilkes. (Herrera J, 2010;)
No existen antecedentes en la literatura nacional de estudios, en la que se utilice la
clasificación de Wilkes, como forma de estadiaje del SDTM. La cual a la vez resulta
5
útil y sencilla; para fines de diagnóstico, asi como en fines de pronóstico y
terapéuticos. (Peñón, 2011).
En las últimas décadas se han hecho múltiples estudios epidemiológicos sobre los
trastornos temporo-mandibulares, los que se han enfocado principalmente en
decidir su prevalencia y aclarar su motivo, pero, por lo general, esto comprende,
solamente, elementos de la oclusión dentaria. (López V, 2004;)
No pretendemos precisar cuáles de los factores asociados que se tuvieron en
cuenta se comporta como agente etiológico preponderante o cuál actúa como factor
predisponente, iniciador o perpetuador; sino únicamente determinar la presencia de
los mismos, para así confirmar el papel que desempeñan y cómo se comportan en
relación con el SDTM. (Peñón, 2011)
Entonces, el hecho de apretar y rechinar los dientes puede ser de causa conocida
o de causa desconocida. Sea cual sea, se puede realizar en el día o durante la
noche. Presentan distintas maneras de bruxismo ligándose principalmente con
adultos y aunque se muestra carentemente en niños, se debe distinguir del
desgaste fisiológico en aquella población. Esto se atribuye al bruxismo. Como una
parafunción, y el hecho de rechinar los dientes genera atrición en un tercio de los
niños con dentición de manera temporal, pero también existe la idea de desgaste
funcional. El asunto reside en la determinación sobre cuál es el límite entre lo
funcional y lo parafuncional. (Herrera J, 2010;)
Existen diferentes factores, desde los primeros tiempos se hablaba de posibles
alteraciones del Sistema Nervioso Central, a nivel de la corteza cerebral
desencadenando heridas de la misma, alborotos de medula en hemiplejías de la
6
infancia o parálisis espática infantil. Ahora se vincula al Bruxismo con tareas
parafuncionales las que muestran tres factores:
FACTORES EXTERNOS:
Son el motivo de esta patología en el sistema gnático, en estas circunstancias es
que se mencióna todos los aspectos que son negativos en la oclusión, tales como:
1) Prematuros contactos en los movimientos de cierre,
2) Interferencias Oclusales en los movimientos excéntricos: Contacto en la balanza
Restauraciones con defectos, estas son de alguna forma delegadas para que se
pierda el ritmo en las relaciones oclusales en su estado normal. Estas dos
cuestiones son las encargadas de la función, y pérdida de los segundos premolares
inferiores en muchos de los casos. (Herrera J, 2010;)
FACTORES INTERNOS:
Se apoya en las faltas nutricionales, índice carente de calcio, hipovitaminosis,
alteraciones gastrointestinales, parásitos y cambios en la presión sanguínea. A
pesar de estos factores ahora se vincula más a los motivos de factores oclusales
negativos, tensión nerviosa y por nivel emocional. (De La Cruz F., 2012)
FACTORES PSICOLOGICOS:
Se une a este factor como una represión de agresión oral reprimida debido a
problemas emocionales subyacentes y se preside a solucionar el problema afiliado
con la presión emocional. (Senchereman, 2011)
El Bruxismo vierte en las siguientes derivaciones: Deterioro de las piezas dentarias
Hipersensibilidad Cambio de la ATM Fracturas dentarias Inflamación Dolor de
cabeza y oídos Mal oclusiones En forma estética: Reduccion de la dimensión
7
vertical (DV) Hipertrofia de los músculos elevadores de la mandíbula
(Senchereman, 2011)
ARTICULACIÒN TEMPORO MANDIBULAR
La Articulacion Temporomandibular se la considera como una articulación
bicondílea y diartrósica con dos particularidadess propias: las superficies articulares
están envueltas por fibrocartílago. Es la única articulación de los humanos con un
punto de cierre duro (Dientes). Anatómicamente sus elementos son: superficies
articulares (cóndilo mandibular, eminencia articular y cavidad glenoidea), disco
interarticular o menisco interarticular (estructura fibrocartilaginosa, de morfología
elíptica y bilaminada) y el sistema ligamentoso. (Herrera J, 2010;)
DESORDENES DE LA ARTICULACION
Los desórdenes de ATM se clasifican según su ubicación anatómica, pueden ser:
a) desordenes intracapsulares, cuando sucede en el interior de la capsula, el
cóndilo, el menisco, las cavidades sinoviales y la fosa glenoidea.
b) Trastornos extra capsulares: cuando estos suceden por fuera de la capsula,
perjudica a los músculos masticadores, dientes, etc. En esta categoría encontramos
al síndrome disfuncional de la articulación témporo mandibular, más conocida como
disfunción de la ATM. (De La Cruz F., 2012)
DISFUNCION DE LA ATM
El periodonto, los dientes, el sistema neuromuscular y la articulación témporo-
mandibulares trabajan en perfecto ritmo.Cuando alguno de estos muestra una
alteración, todos los elementos muestran también una variación de mayor o menor
nivel.Si la patología se enseña a nivel de la oclusión dentaria, está demostrado que
todos los demás se verán cambiados, primordialmente las articulaciones. Se sabe
8
de dos factores, el funcional o fisiológico y el emocional o psíquico, que solo
trabajando en grupo llevan a una disfunción de la ATM. (Herrera J, 2010;)
FACTORES FISIOLÓGICOS
Recibe este nombre cuando la causa o factor desencadenante se ve vinculado a
un desorden oclusal o desarmonía, en la articulación y en su musculatura. Factores
Psicológicos: Este, por el contrario se asocia a situaciones emocionales del
paciente que se deriva en aumento o tensión en los músculos, con el fin de soltar
algunos problemas o impresiones psicológicos. (Herrera J, 2010;)
Componentes desencadenantes de la disfunción No es ni uno ni el otro, sino ambos
en paralelo los promotores de esta patología. En estudios que se hicieron en
pacientes con trastornos oclusales que no sufren de problemas emocionales o
impresiones psicológicas, pueden pasar mucho tiempo hasta presentar algún
síntoma de molestia. Estos pacientes descargan tensiones de otra manera o usan
otro mecanismo. Por otro lado en pacientes con causas psicológicas muestran
alguna presión y apretamiento de las piezas dentales pero no alteraciones
significativas en la mandíbula ya que está en relación céntrica. En fin de esta
explicación tanto la presencia de desorden a nivel oclusal vinculado a una presión
muscular trae como producto una disfunción en la atm y pérdida de la relación
céntrica. (De La Cruz F., 2012)
POSICIONAMIENTO DE LOS CONDILOS
Oclusión céntrica Cuando los cóndilos están en su cavidad y existe un contacto
máximo de piezas dentales, llamada máxima inter cuspidación se designa posición
céntrica.
Oclusión alcanzada o habitual.
Cuando los cóndilos están centrados y dentro de su cavidad, pero no existe un
máximo de contacto entre las piezas dentarias, esta carencia de contacto impulsa
9
a los músculos a encontrar una máxima inter cuspidación, en efecto moviendo la
mandíbula a una posición llamada habitual o adquirida. (Herrera J, 2010;)
Como resultado de la oclusión lograda a nivel mandibular Los músculos que se ven
obligados a reacomodarse son los pterigoideos externos, estos tiene una extensión
única. Al no tener recibidores de estiramiento se puede ajustar a esta mal posición
sin que la persona sienta dolor alguno, por el contrario de otros músculos que están
en el sistema gnático. (Herrera J, 2010;)
ACTIVIDAD MUSCULAR DEL MASETERO Y TEMPORAL
Está demostrada la relación entre bruxismo y actividad de maséteros y temporales.
Quienes bruxan tienen 4 veces más contracciones del masetero que los pacientes
normales, y quienes bruxan reducen un masetero un segundo antes que el
masetero contralateral, a desigualdad de quienes oprimen en céntrica, que
contraen ambos maseteros compatiblemente. Individuos con bruxismo durante el
sueño tienen el doble de actividad muscular masticatoria rítmica y de más duración.
Aun cuando ésta labor se muestra en el 60% de los pacientes normales. (Herrera
J, 2010;)
PTERIGOIDEO EXTERNO
Este músculo presenta dos haces, uno a altura del cuello del cóndilo y otra en el
disco articular. Cuando existe un máximo de contacto dentario y deja la function en
estado normal y el movimiento de la mandíbula, los haces están en conformidad
con disco y la cabeza del cóndilo. Por el contarrio, cuando hay una desarmonía en
la oclusión, estos se contracturan y admite una posición que no es normal,
cambiando el vínculo cóndilo-disco articular. Estos desordenes son los que van a
10
generar desgastes de las superficies oclusales e incisales de los dientes. (López V,
2004;)
-Figura representativa de los cambios adaptativos en tejidos articulares blandos y
desplazamiento del disco.
A: tejidos articulares blandos de grosor normal en articulación normal,
B: forma bicóncava adaptativa del disco en una etapa inicial de desplazamiento y
grosor de tejidos adaptativo,
C: articulación con disco desfigurado en la etapa intermedia de desplazamiento
discal y grosor acentuado de tejidos,
D: desplazamiento discal y adelgazamiento de tejidos blandos en la etapa final de
desplazamiento. (Herrera J, 2010;)
DESGASTE DENTARIO
La presión contra las superficies restrictivas provoca un desgaste grave, como así
también genera una hipermovilidad de las piezas dentarias. En los casos estrictos
los músculos maseteros pueden aumentar las dimensiones hasta que se haga
visible en el contorno facial. El bruxismo produce sobre los dientes una pérdida del
tejido, al volverse exagerado puede generar responsabilidad estética y sensibilidad
en el paciente sin producir cambios en la eficiencia masticatoria necesario a la
compensación que hace el periodonto para que esté en el plano de oclusión a
través de la sobre erupción. La pérdida del tejido de los dientes es de 20 a 38 mm
por año. (López V, 2004;)
La erosión, abrasión, atrición y la abstracción es la pérdida patológica no cariosa
de la estructura dental. La atrición es la pérdida de sustancia dentaria o de la
11
restauración provocada por la masticación o los contactos entre las superficies
oclusales o proximales de los dientes. (López V, 2004;)
FRACTURAS DENTARIAS
El bruxismo severo eleva el peligro de fracturas dentales, de restauraciones y
prótesis dentales. Algunos autores disputan el papel del bruxismo como agente
causal del desgaste del diente, mientras que otros proponen que el desgaste dental
aumenta la fuerza parafuncional procediendo en bruxismo. (López V, 2004)
DIMENSION VERTICAL (DV)
Llamamos dimensión vertical a la distancia entre dos puntos localizados
arbitrariamente a nivel facial, uno en el maxilar y otro en la mandíbula. Existen dos
tipos DV: Dimensión vertical de oclusión (máxima intercuspidación) Dimensión
vertical en posición de reposo (mandíbula en posición de descanso o fisiológica
postural). (Luis, 2011)
EVALUACION DE LA ATM
Es necesario una buena anamnesis del paciente en la cual se oiga todo lo que cree
relacionado con su problema: nos irá diciendo los síntomas. Completamos la
historia clínica con una inspección profunda morfofuncional creada por nosotros en
la que examinamos las singularidades morfológicas y funcionales de la boca del
paciente, para encontrar el motivo. (Azucena, 2009)
Se ve la postura de la columna cervical y de la cara. Se pregunta al paciente sobre
el dolor de las articulaciones.Se estudia la simetría facial.Se le ve la lengua para
buscar mordeduras o anormalidades.Se ve el movimiento de la lengua.Se ve los
dientes (aparatos ortopédicos, bruxismo, alteraciones).Se ve oclusión dental
haciendo énfasis en la alineación Se ausculta la articulación a la apertura y cierre
de la boca. Se ve la movilidad de la columna cervical (Azucena, 2009) PALPACION
Y ANATOMIA SUPERFICIAL Movilidad: El dedo meñique del examinador con la
12
porción palmar hacia adelante en el meato auditivo externo bilateralmente. Se le
pide al paciente que cierre la boca y se palpa con los dedos la dinámica articular.
Palpación del ligamento temporo mandibular. Examen de la simetría mandibular,
examen de la simetría entre las apófisis mastoides, palpación de hueso hiodes
cuando el paciente traga buscando el dolor, palpación y movilización del cartílago
tiroides, palpación de la columna cevical (óseo-muscular), palpación de músculos
de la masticación revisar simetría y función, evaluación de posición de reposo,
longitud de frenillo y lengua. (Azucena, 2009)
MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS
Apertura y cierre de la boca: Este movimiento por lo general es fluido y en la línea
media. La apertura midiéndose inicialmente en los incisivos del maxilar superior
hasta los de la mandíbula que sería de 35 a 45 mm, funcionalmente corresponde a
dos o tres articulaciones interfalángicas proximales de los dedos flexionados dentro
de la boca. Al cerrar la boca debería quedar un espacio entre los dientes de 2 a 4
mm. (Herrera J, 2010;)
Desplazamiento lateral de la mandíbula: Se le dice al paciente que debe mover de
un lado a otro la mandíbula, se mide desde un punto fijo entre los maxilares
superiores hasta un punto móvil entre los incisivos mandibulares.-
Protrusión de la mandíbula: Se le dice al paciente que mueva hacia delante la
mandíbula, debe hacerse con facilidad y ser de 5mm midiendo desde los incisivos
maxilares como punto fijo hasta los incisivos mandibulares como punto móvil.
(Ventavoli, 2010)
PRUEBAS CONTRACTILES
Carga (mordisco forzado): Consiste en decirle al paciente que muerda fuertemente
algo blando como por ejemplo: algodón, que esté entre sus dientes posteriores y
que mantenga la posición. Resultado: Aumento de dolor si existe tensión en la
13
cápsula y ligamentos. Si no aumenta el dolor, representa una reducción en la carga
del tejido retro discal. (López V, 2004;)
Carga (retracción forzada): el examinador empuja la mandíbula del paciente en
dirección posterosuperior, primero en la línea media y después hacia derecha e
izquierda.- Resultado: Revalúa el tejido retro discal y puede dar falsos negativos si
los músculos fuertes de la masticación paralizan el movimiento mandibular.
(Herrera J, 2010;)
PRUEBAS CLINICAS ESPECIALES
Reflejo masetérico: Evalúa la integridad del nervio trigémino. Método: La boca del
paciente abierta y relajada en posición de descanso. El examinador coloca su
pulgar en la barbilla del paciente y le da pequeños golpes con el martillo de reflejos.
Resultado: la respuesta normal consiste en el cierre de la boca del paciente.-
Prueba de Chvostek: Ordena la integridad del nervio facial. Método: El examinador
golpea de manera suave la glándula parótida.- Resultado: será positivo si se origina
un tic de los músculos faciales. (Ventavoli, 2010)
PRUEBAS Y EXAMENES
Probablemente, se necesite asistir a más de un especialista para el dolor y los
síntomas de la ATM, como el médico de cabecera, un odontólogo o un
otorrinolaringólogo, dependiendo de los síntomas. Un análisis completo puede
comprometer: Un examen dental que puede enseñar si el paciente tiene una mala
alineación en la mordida. Sentir la articulación y los músculos en conexión para
descubrir la sensibilidad. Hacer presión en diferentes áreas de la cabeza buscando
áreas sensibles o que tengan dolor, Mover los dientes de un lado al otro. Mirar,
sentir y oír al abrir y cerrar la mandíbula.- · Radiografías para enseñar las
anomalías. Algunas veces, las respuestas del examen físico pueden aparecer
normales.- El médico necesitará también mirar otras afecciones, tales como
14
infecciones, infecciones del oído, neuralgias, o problemas que están vinculados con
los nervios y dolores de cabeza, como el motivo de sus síntomas. (Ventavoli, 2010)
INDICE CLINICO DE MAGLIONE.
Se apoya en la suma de cinco manifestaciones clínicas:
1.-Limitación en el rango del movimiento mandibular
2.-Dolor al movimiento
3.-Dolor en los músculos
4.-Cambios de la función en las articulaciones
5.-Dolor en la ATM (Ventavoli, 2010)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La información que tengamos de los exámenes de imagen debe contribuir al
diagnóstico e influir en la elección del tratamiento.
Las indicaciones son: distinguir artropatías primarias de trastornos funcionales.
Identificar variaciones adaptativas.
Describir la interrelación menisco-condilar.-
Respecto a la disfunción temporo mandibular: por lo general todos los problemas
funcionales articulares pueden diagnosticarse clínicamente; si existen síntomas
articulares y las pruebas lo corroboran, éstas pueden no influir en el tratamiento; si
las imágenes muestran variaciones de la normalidad pero no existen síntomas, no
es preciso tratarlos. (Escoda J, 2011)
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL: -
RADIOGRAFIA PANORAMICA: constituye la única prueba necesaria para muchos
pacientes. Evidencia variaciones degenerativas avanzadas del cóndilo y lesiones
como quistes, tumores, osteomielitis y desordenes del desarrollo. Puede identificar
15
fracturas y luxaciones.- Es de elección para: *confirmar cambios óseos que se
degeneran *diagnóstico de patologías no sospechadas *estudiar procesos
patológicos *evaluar efectividad del tratamiento. (Ventavoli, 2010) –
TOMOGRAFIA CONVENCIONAL: puede evaluar todas las zonas de la articulación.
Aunque histológicamente las lesiones son más reiterativas en la porción temporal,
la lesión radiológica se determina con más constancia en el cóndilo.- -
TAC: se necesita para el diagnóstico de fracturas, anquilosis y tumores, así como
valoración de cuadros degenerativos óseos. Puede localizar la remodelación de
superficies articulares, con muy buenos detalles óseos. (López V, 2004;)
-TAC-3D: es muy necesario para cualquier enfermedad que curse con hipoplasia
articular o mandibular, para la reconstrucción quirúrgica, vectores de distracción o
tamaño del injerto. Se utiliza tambien en fracturas de cóndilo.- -
RESONANCIA MAGNETICA (RMN): es la manera de elección para valorar la
disfunción de ATM. También se necesita para evaluar las lesiones tumorales y
pseudotumorales desarrolladas desde tejidos blandos. (López V, 2004)
Evaluación de las imágenes de RMN: *desplazamiento discal, tanto en boca abierta
como cerrada. *reducción discal.*morfología de la parte posterior.*adaptación o
fibrosis de la zona bilaminar. *desplazamiento del cóndilo. *presencia de
exudado.*deformidades en fosa-cóndilo. (Ventavoli, 2010)
GAMMAGRAFIA CON TC99: muy delicado para el Dº de hiperplasia condilar,
trastornos inflamatorios y metástasis óseas, aunque no es específica. Puede
determinar mejor la extensión de la enfermedad que otras técnicas.
SPECT (single photon emission computed tomography): puede ser muy útil para
suprimir enfermedad ósea, averiguar la presencia de patología uni o bilateral,
16
estadios de procesos patológicos, control de procesos reparativos y dolor de origen
que no se conoce.
ARTROGRAFIA: valorar el componente no óseo de la ATM. Puede demostrar
perforaciones meniscales. Poco utilizado. (Ventavoli, 2010)
TRATAMIENTOS DEL BRUXISMO
El enfoque de tratamiento del bruxismo ha cambiado segun las teorías etiológicas
planteadas en el pasado. Tomando en cuenta al bruxismo como una tarea
parafuncional multifactorial, el tratamiento debe ir centrado a los factores
etiológicos. Esto no es difícil, pues pesquisar algunos factores es una tarea
compleja, no hay estrategias específicas para guiar el bruxismo. (Escoda J, 2011)
Ajuste oclusal
Los aparatos Oclusales suelen ser de resina acrílica dura, tienen la ventaja de ser
un medio reversible que distribuye las fuerzas Oclusales y lleva al contacto mínimo
de la presión de algunas piezas dentarias. Envuelve todo el maxilar superior, y
genera una sensación de alivio. Al usarla a diario reduce el dolor de oído, de cabeza
y a nivel mandibular. (Escoda J, 2011)
Los Objetivos del ajuste oclusal Hacer coincidir la oclusión dentaria y céntrica
Redistribuir las fuerzas de manera pareja en todas las piezas dentarias. Lograr
contacto en forma de puntos, generando mayor estabilidad. Reestablecer la
dimensión vertical.
Tratamiento De Ortodoncia
En los casos más serios, es muy necesaria la implementación de la placa de
descarga (placa neuromiorrelajante).Para impedir una lesión permanente y
desgaste de las piezas. Las placas en los primeros días elimina el dolor de
mandíbula, de cabeza o de oídos, así como todas las molestias originadas debido
al desgaste y la hipertensión muscular. Existe un tipo de férula que pone sobre los
dientes anteriores, de esta forma las piezas posteriores no generan algún
contacto. Esto se implementa debido al ya sabido rechinamiento se realiza con las
17
piezas posteriores. Despuès de la implementación de la férula, el ajuste
ortodóncico en el patrón de mordida podrìa ser bueno para algunos pacientes. La
cirugía debe considerarse, pero como último recurso. (Herrera J, 2010;)
Férula blanda o resiliente La Férula Blanda es un protector contra el bruxismo,
hecho de resina elástica Se le puede usar para el maxilar o la mandibula. Se lo
realiza en contacto céntrica uniforme con todos los dientes. Se centra en el
concepto en que la superficie oclusal estática guiarà los impulsos propioceptivos y
la consiguiente actividad brúxomana. (Escoda J, 2011)
Uso de espaciadores para llevar posición céntrica Estos se colocan para que
mantengan la posición céntrica, son laminas que se van retirando de a una, de esta
forma, cuando se saca una se le cuestiona al paciente si hubo el contacto dentario
en algún momento. Luego se marca con papel articular, se suprimen usando fresas
de carburo de corte liso. Con esto se suprimen todos los contactos que hay hasta
llegar a una lámina. Estos contactos que salen a luz son estabilizadores, son los
generadores de las interferencias. Se hace lo posible por evitar los contactos hasta
que ya no se necesite. El articulador debe estar cerrado siempre en posición
céntrica sin topar a la máxima interrupción, asi se evita confusiones con los puntos
hechos. (Herrera J, 2010 ;)
Tratamiento de la ATM
El 80% de los pacientes con patología témporo-mandibular mejora sin tratamiento
durante 6 meses. Los desordenes de la articulación tempero-mandibular que
necesitan un tratamiento, del más normal al menos, son el dolor y la presión
muscular, el desplazamiento interno, la artritis, las heridas o traumatismos, la
excesiva o mínima movilidad de la articulación y las deformaciones del desarrollo.
El tratamiento de todos los pacientes con patologías témporo-mandibulares y
también el desgaste del diente tienen como meta una reducción o eliminación del
dolor. Un determinante en el éxito terapéutico es educar al paciente acerca de los
desordenes que sufre así como el debido cuidado de sí mismo lo que incluye
18
ejercicios mandibulares, cambios de hábito, y el apropiado empleo de la mandíbula.
(Escoda J, 2011)
Tratamiento de autorelajacion
La autorelajación se trata de que el paciente realice ejercicios de relajación sin la
ayuda ni supervisión de un profesional, dando este las debidas instrucciones para
su buena implementación.
El paciente efectuara los pasos en su caso, luego desarrollaremos las medidas que
debemos seguir: Tranquilizar los músculos faciales y mandibulares durante todo el
día, para que de esta forma se transforme en un habito para el paciente. Masajear
los músculos del cuello, de los hombros y de la cara. (López V, 2004;)
Terapia farmacológica
Terapias farmacológicas en adultos, basadas en benzodiacepinas como
Clonazepam y relajantes musculares como la ciclobenzaprina, que generan una
disminución de la tarea motora de la noche, ha sido profundamente analizada,
mostrando que tiene efectos muy buenos, a corto plazo, en reducir los síntomas.
Actualmente la toxima botulínica es utilizada con éxito en el tratamiento de
diskinesias, distonías craneales y otras patologías del SNC están empezando a
usarse en los cuadros de bruxismo. Por lo tanto no hay analisis de sus resultados
salvo que baja la hipertrofia maseterina pero puede producir disfagia y debilidad
muscular por lo difícil de dosificar. (Escoda J, 2011)
Aquí se desarrolla una serie de medicamentos y sus aspectos positivos como así
también negativos: Benzodiazepinas, ciclobenzaprina, relajantes musculares,
reducen la actividad motora que tiene relación al bruxismo vinculado al sueño, pero
se prohíben a largo plazo por la somnolencia durante la tarde. La acción hipnótica
de las benzodiazepinas alarga el tiempo total de sueño, especialmente la etapa 2
del sueño NO REM, a pesar de esto, reduce la etapa de sueño REM, así se altera
19
el reposo síquico, y el bruxismo puede seguir en las etapas de sueño NO REM.
(Anderson RW, 2011)
Antidepresivos tricíclicos, disminuyen la duración del sueño REM, aumentan el
sueño NO REM 1 y 2, donde ocurre el 80% de los eventos de SB sin depresión.
Fluoxetina y sertralina (inhibidores de recaptación de serotonina), se ha dicho que
inducen trastornos motores complejos y no está asegurada como tratamiento.
Fármacos que tienen relaciòn con la dopamina. Está descrito el bruxismo
iatrogénico, secundario al uso de antidopaminérgicos urgentes, mientras la L dopa/
benserazida ha reducido el SB en individuos que estan sanos. Sin embrago, tienen
muchas reacciones adversas y quieren confirmación, se aconseja su uso muy
cuidadosamente. Antagonistas beta- adrenérgicos (propanolol), se requiere más
estudios, pues se ha reportado el aumento de trastornos de comportamiento REM,
insomnio y apnea del sueño. (Anderson RW, 2011)
Toxina botulínica, con eficacia y seguridad desconocida. Se ha sugerido el uso de
toxina botulínica (BTX A), es un fármaco eficaz en el tratamiento de los trastornos
motores, y en bruxismo, en casos refractarios a todo otro tratamiento médico -
dental. (Anderson, 2011)
El tratamiento del bruxismo en niños se deben evitar acciones clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección para el bruxismo en niños debe
empezar por una información y educación a los padres y al niño y seguir con
técnicas de relajación. Es relevante que en el caso de usar aparatologia, exista la
perfecta comunicación entre el odontologo pediatra y el profesional tratante de
trastornos témporo-mandibulares y dolor orofacial, esto traera el éxito del
tratamiento (Anderson, 2011)
2 OBJETIVO
Determinar la relación que existe entre el bruxismo y el síndrome de disfunción
temporo-mandibular en paciente de 23 años de edad, atendido en la universidad
de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.
3. DESARROLLO DEL CASO
20
3.1 Historia clínica
3.1.1 Identificación del paciente
Nombre del paciente: Denisse Arroyo
Sexo: Femenino
Edad: 23 años
Dirección: Guayaquil
3.1.2 Motivo de la consulta
“Me van a hacer una operatoria”
3.1.3Anamnesis
No registra antecedentes personales ni familiares
EXAMEN EXTRABUCAL:
Chasquido en la ATM
3.2 Odontograma
Foto # 1. Odontograma
Fuente:
Propia
de la
investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
21
Caries simple en pz # 13 – 12 – 11 – 23 – 27 – 37 – 43 – 46 – 47. Restauraciones
en las pz # 17 – 37.
Foto # 2. Índice de higiene oral simplificado
Examen Periodontal: Índice de Higiene Oral Simplificado
Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3)
Calculo (0,1,2,3) Gingivitis (0,1)
16 X 17 55 1 0 0
11 X 12 51 3 0 0
26 X 27 65 1 0 0
36 X 37 75 1 0 0
31 X 32 71 3 0 0
46 X 47 85 1 0 0
Total 1.6/6 0/6 0/6
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Índice de higiene oral simplificado presenta placa bacteriana con un promedio 1.6,
no presenta cálculo de 0 y gingivitis de 0.
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales.
EXAMEN EXTRAORALES
Foto # 3. Imagen frontal en modo sonrisa
22
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Forma de rostro ovalado, simetría facial, tercios en equilibrio, labios en contacto,
labio inferior evertido e hipértónico.
Foto # 4. Imagen frontal en estado de reposo
23
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Forma de rostro ovalado, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial
normal.
Foto # 5. Imagen lateral
24
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Perfil convexo, labios normales dentro de línea estética, ángulo naso labial normal.
EXAMENES INTRAORALES: OCLUSALES
Foto # 6. Arcada superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Arcada superior presenta Caries simple 11 – 12 -13 -23 – 27 –
25
. Restauraciones en las piezas # 17.
Foto # 7. Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Arcada inferior presenta Caries simple 47 – 46 – 43 – 37.
Restauraciones en las piezas # 36
Foto # 8. Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Análisis de oclusión: Clase I. desviación de la línea media.
26
Foto # 9. Imagen lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Oclusión molar: Clase I. Oclusión canina clase I
Foto # 10.Examen radiográfico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Interpretación radiográfica: dentición permanente, erupcionados incisivos,
centrales y laterales, primeros y segundos premolares, primeros y
27
segundosmolares permanentes, Presencia de fosas nasales, seno maxilar, ramas
del maxilar inferior.
3.4 Diagnóstico
Paciente de 23 años de sexo femenino, no presenta antecedentes patológicos
personales ni familiares.
a) Caries Simple en pieza # 11 – 12 -13 – 23 – 27 – 47 – 46 – 43 - 37
4. Pronóstico
El tratamiento durara 6 meses, donde se intenta que la paciente deje el hábito
del bruxismo. Por lo que se considera un pronóstico favorable.
5. Planes de tratamiento
1. Se analiza realizar ajuste oclusal con la finalidad de destruir las fuerzas de
manera pareja en todas las piezas dentarias.
2. Se analiza la confección de una férula de descarga o placa miorelajante
3. Se analiza realizar tratamiento ortodontico para arreglar la mordida.
4. Ayudará al paciente a mejorar los puntos de contactos, regular los músculos
y liberarlos de estrés.
5.1 Tratamiento
La confección de una férula de descarga o placa miorelajante
Para iniciar con este tratamiento se realizó la toma de impresiones con alginato y
luego se procedió a hacer el vaciado del mismo, y obtener los modelos de estudio
que se necesitan estudiar.
28
Foto # 11. Toma de impresiones
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Foto # 12. Modelos en yeso piedra
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
29
Foto # 13. Modelos en yeso blanco para ortodoncia
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Para determinar los puntos de contacto causados por el bruxismo se realizo el
montaje en el articulador de los modelos obtenidos.
Foto # 14. Montaje en articulador frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
30
Foto # 15. Montaje en articulador lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Posterior a esto se verifica los puntos de contacto en oclusión causados por el
bruximos, ayudados con papel de articular dental.
Foto # 16.Puntos de contacto iniciales
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
31
Confecciona la férula de descarga o miorelajante
Con estos datos obtenidos se procede a realizar la placa miorelajante con una
lamina de acetato para miorelajante, la cual es calentada y colocada sobre los
modelos de yeso, luego se la recorta por el contorno de los dientes para
posteriormente ser colocada en el paciente.
Foto # 17.Miorelajante en boca
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
Después de un periodo de 2 meses se realizó el control de la férula de descarga,
midiendo nuevamente los puntos de contacto, donde se observó excelentes
resultados.
Foto # 18.Puntos de contacto finales
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
6.DISCUSION
32
(Alonso Albertini 2010) indica que en los procesos que afectan la
articulacióntemporomandibular (ATM), se origina unasobrecarga que entre otras
cosas, puede ocasionardestrucción del cartílago articular y pérdidadel ácido
hialurónico del líquido sinovial, queconsecuentemente origina dolor durante
elmovimiento mandibular, quedando limitada su funcionabilidad. Dado que el origen
de estostrastornos es generalmente multifactorial, existendiferentes alternativas de
tratamiento, ya que porlo general cada uno de ellos por sí solo, no lograreducir la
sintomatología dolorosa de la ATM acorto plazo, de allí la necesidad de
implementarconjuntamente diversas terapias.
Algunos autores refieren que los pacientes que padecen de disfunción
temporomandibular tienen un sin toma en común, que es el ruido articular.
En este estudio se coincide con esta teoría, ya que el caso clínico presentado,
poseía el mismo síntoma.
7. CONCLUSIONES
33
Se concluye en que son numerosos los estudios que intentan averiguar los factores
que causen el Sindrome de la disfunsion de la ATM, quedando en igual porcentaje
el estrés emocional y los desgaste oclsales. Este sindrome no es mas que un
conjunto de patologias y sintomas clinicos que tienen en comun la posibilidad de
causar dolor al aparato masticatorio en especial en la ATM.
El uso de una ferula de reposo o miorelajante, brinda el alivio substancial de la
sintomatología enla disfunción dolorosa temporomandibular, en cada paciente que
las utiliza.
Existen diversos tratamientos para el alivio de este sindrome, sin embargo se
escogio las ferulas de reposo por ser un tratamiento de facil manejo, y economico
para el paciente y que genera buenos resultados. Debemos recalcar que este
tratamiento no cura este sindrome pero si alivia sus sintomas.
8. RECOMENDACIONES
34
Por los resultados obetnidos se recomienda lo siguiente:
Ampliar el estudiohacia una muestra mucho más extensa a fin quelos resultados
sean más concluyentes, tomandosiempre en consideración, que por ser la
disfuncióntemporomandibular una patología tan complejade etiología multifactorial,
requiere ser tratadamultidisciplinariamente, donde la ferula de reposo juega un
papel fundamental para maximizar losefectos de otros medios terapéuticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Ventavoli, S. (2010). Examenes complmentarios para el ATM.
37
ANEXOS
38
Anexo # 1. Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Ginger Alexandra Espinoza Méndez
39
Anexo # 2. Historia clínica del departamento de diagnostico Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
40
Anexo # 3. Consentimiento informado