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OME : CDIGO:

AUXILIAR DE ENFERMERIA 0810FUNCIONES1.1 1.2 1.3 1.4

PROPSITO CLAVE

TAREASRealizar los procedimientos bsicos para despejar la va area en pacientes inconscientes. Realizar la inmovilizacin cervical al herido. Realizar los procedimientos bsicos para una respiracin artificial. Controlar el pulso del paciente de acuerdo a rangos normales establecidos, antes y durante el traslado. Controlar hemorragias del herido en extremidades de acuerdo a tcnicas bsicas, antes y durante la evacuacin. Inmovilizar fracturas, esguinces, luxaciones antes de la evacuacin. Realizar la tcnica bsica de Reanimacin Cardio pulmonar (R.C.P.) al paciente, cuando corresponda. Realizar la tcnica de Transporte por un solo hombre o Tcnica del Bombero en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Traslado con apoyo en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica En brazos en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Sobre la espalda semi - sentado en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Sobre la espalda tipo saco en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Arns de cinturn en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Arrastre con cinturn de combate en la evacuacin del herido. Realizar la tcnica Arrastre por el cuello en la evacuacin del herido.

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Realizar los procedimientos tcnicos bsicos de enfermera y de evacuacin para los heridos y enfermos.

Aplicar tcnicas de estabilizacin e inmovilizacin en la evacuacin de 1.5 heridos acorde a procedimientos establecidos. 1.6 1.7 2.1 2.2 2.3 Aplicar tcnicas de evacuacin de 2.4 acuerdo a las condiciones del herido o 2.5 enfermo. 2.6

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2.72.8

2

OME : CDIGO:

AUXILIAR DE ENFERMERIA 0810

A. UNIDAD DE COMPETENCIA: Aplicar tcnicas de estabilizacin e inmovilizacin en la evacuacin de heridos acorde a procedimientos establecidos.TAREA1.1

EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES-

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.Conocer las medidas de proteccin personal. Conocer la tcnica de hiperextension del cuello. Conocer la tcnica de subluxacin mandibular. Saber que la tcnica de subluxacion mandibular se utiliza cuando se sospecha de lesin de columna. Conocer el manejo del material a utilizar. Conocer la tcnica para despejar la va area del paciente con cnula orofaringea. Conocer la utilidad de la cnula orofaringea. Conocer la tcnica para despejar la va rea del paciente con un alfiler de gancho cundo no existe la cnula orofaringea

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo corresponde -

MXIMOColocarse guantes de procedimiento (ltex) antes de realizar cualquier procedimiento, como medida de proteccin personal. Colocarse a un costado derecho del paciente arrodillado con las dos rodillas en el piso para quedar cmodo y darle seguridad al paciente. Introducir el dedo ndice en la boca en forma de gancho y sacar todo cuerpo extrao, llmese: placas dentales, dientes, restos de comida, vmitos. hiperextension del cuello: Asegurarse de que el paciente por sus lesiones no fue lesionada su columna, o se sospecha de que existe lesin de columna colocar la mano izquierda en la frente del paciente. Colocar la mano derecha debajo del mentn y elevarla con mucho cuidado, si con esta tcnica el paciente no respira deber pasar a la tcnica de traccin mandibular. Sub-luxacion o traccin mandibular: Ubicarse en la parte superior de la cabeza del paciente arrodillado mirando los pies del paciente. Colocar el dedo pulgar de ambas manos sobre el mentn del paciente y abrir la boca del paciente. Tomar con los dedos ndice, medio, anular y meique de ambas manos por debajo de la mandbula inferior y empujar el mentn hacia abajo con los dedos pulgares.

Realizar los procedimientos Guantes de procedimiento (ltex), bsicos para despejar la va cnula orofaringea, alfiler de area en pacientes gancho. inconscientes.

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3

TAREA

EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMO MXIMOCnula orofaringea: Medir el largo de la cnula orofaringea en relacin con la comisura del labio hasta el lbulo de la oreja. Colocar la cnula orofarngea en la boca del paciente, desplazndola por el paladar hasta llegar a la parte blanda del paladar y girarla en 180 e introducirla hasta el fondo. Alfiler de gancho: tomar con una mano la lengua del paciente firmemente. Desasegurar el alfiler de gancho. Atravesar la lengua con el alfiler de gancho Sacar la lengua hacia el exterior de la cavidad bucal. Enganchar el alfiler de gancho en la ropa del paciente. Asegurar el alfiler de gancho.

4 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALESCollar cervical ajustable -

TAREA1.2 Realizar la inmovilizacin cervical al herido.

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.Conocer el manejo del collar cervical ajustable. Conocer tipos de inmovilizacin de circunstancia.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo corresponde

MXIMOCollar cervical ajustable: - El camillero N 3 debe afirmar el cuello del paciente, arrodillndose mirando los pies del paciente, colocando la cabeza del paciente entre sus muslos. - El camillero N1 debe arrodillarse a un costado del paciente, el que mas le acomode. - El camillero N1 debe medir el largo del cuello con la mano desde la base del hombro hasta la mandbula inferior. - Soltar los seguros del collar cervical ajustable que se encuentran en la parte inferior del soporte del mentn. - Traspasar la medida del largo del cuello al collar cervical, desde la lnea horizontal negra que esta ubicada en la parte exterior del collar, hasta la base plstica del collar cervical. - Ajustar los seguros del collar cervical. - Con una mano Pasar primero la aleta de velcro por debajo de la cabeza del paciente dejndola pasar unos 5 (cinco) centmetros y sujetarla. - Con la otra mano tomar el soporte del mentn del collar cervical, y ajustar el cuello con el collar en forma de arrastre por el pecho y sellar con el velcro que esta tomada con la otra mano.

5 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN. CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMO MXIMOFrazadas: - Estirar la frazada - Enrollar la frazada a lo largo. - Colocar la frazada enrollada desde la oreja izquierda o derecha, pasando por el cuero cabelludo llegando hasta la otra oreja. - Cortar dos tiras de ropa de unos 5 centmetros de ancho. - Amarrar un extremo de las tiras en la camilla de transporte, pasarla por la frente del paciente y amarrarla en el otro lado del paciente. - Tomar otra tira amarrarla en un lado de la camilla y pasarla por sobre el mentn del paciente. Botas: - Colocar las botas a cada lado de la cabeza del paciente. - Colocar entre la bota y la cabeza del paciente, ropa o algn elemento que no lastime la cabeza del paciente con el roce de la bota - Cortar dos tiras de ropa de unos 5 centmetros de ancho. - Amarrar un extremo de las tiras en la camilla de transporte, pasarla por la frente del paciente y amarrarla en el otro lado del paciente. - Tomar otra tira amarrarla en un lado de la camilla y pasarla por sobre el mentn del paciente.

TAREA

6 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN. CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMO MXIMOSueros: Colocar los sueros a cada lado de la cabeza del paciente. Colocar entre el suero y la cabeza del paciente, ropa o algn elemento que no lastime la cabeza del paciente con el roce del suero Cortar dos tiras de ropa de unos 5 centmetros de ancho. Amarrar un extremo de las tiras en la camilla de transporte, pasarla por la frente del paciente y amarrarla en el otro lado del paciente. Tomar otra tira amarrarla en un lado de la camilla y pasarla por sobre el mentn del paciente.

TAREA

7 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.- Conocer el manejo del material a utilizar - Conocer cuando un paciente despus de cuatro a seis minutos sin respirar muere. - Conocer Las diferentes tcnicas para realizar una respiracin artificial.

TAREA1.3

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo corresponde

MXIMORespiracin artificial boca a boca: - Colocar al paciente en forma horizontal de espalda en el piso. - Colocarse a un costado derecho del paciente arrodillado con las dos rodillas en el piso para quedar cmodo y darle seguridad al paciente. - Realizar la tcnica de hiperextension del cuello. - Sellar los orificios nasales con la mano izquierda y con la mano derecha tomar el mentn. - Colocar los labios en la boca del paciente de tal manera de sellarlo. - Tomar aire e insuflar al paciente. - Soltar la mano que sella los orificios nasales cada vez que termina de insuflar, para que pueda salir el aire insuflado. Respiracin artificial con Amb: - Colocar al paciente en forma horizontal de espalda en el piso. - Ubicarse en la parte superior de la cabeza del paciente arrodillado mirando los pies del paciente e hiperextender el cuello. - Colocar la mascarilla del Amb boca nariz - Afirmar la mascarilla con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda y con los dedos meique, anular y medio afirmarse de la mandbula. - Apretar la bolsa de caucho con la mano derecha de manera que ingrese aire a los pulmones. - Aplicar las insuflaciones con una frecuencia y ritmo mantenido. Respiracin artificial con mascarilla pocket: - Colocar al paciente en forma horizontal de espalda en el piso. - Colocarse a un costado derecho del paciente arrodillado con las dos rodillas en el piso para quedar cmodo y darle seguridad al paciente.} - Sacar la mascarilla pocket del contenedor. - Colocar la mascarilla pocket en la boca y nariz del paciente. - Tomar aire e insuflar al paciente

Realizar los procedimientos Amb, mascarilla pocket. bsicos para una respiracin artificial.

8 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALESReloj anlogo.

TAREA1.4 Controlar el pulso del paciente de acuerdo a rangos normales establecidos, antes y durante el traslado.

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.- Conocer los rangos normales de pulso en un minuto, en pacientes adultos y peditricos. - Conocer en donde se localizan los pulsos: carotideo, femoral, pedio, braquial, radial. - Diferenciar que el pulso carotideo es el ltimo que se pierde. - Conocer la tcnica para detener hemorragias. - Conocer tipos de hemorragias. - Conocer medidas aspticas. - Conocer las precauciones universales.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo corresponde -

MXIMOColocar los dedos ndice, medio y anular en los puntos que eligi tomar el pulso. Sentir y contar cuantas pulsaciones tiene el paciente en los puntos que eligi tomar el pulso. Informar al enfermero de la cantidad de pulsaciones tiene el paciente por minuto.

1.5 Controlar hemorragias del herido en extremidades de acuerdo a tcnicas bsicas, antes de la evacuacin

Guantes de procedimiento, apositos estriles, o lo mas limpio que encuentre, vendas

No corresponde

Presin directa: - Colocar un aposito o lo ms limpio que encuentre (ropa limpia) en la zona afectada. - Realizar presin directa con la mano sobre el aposito. - Colocar otro apsito o ropa limpia sobre el apsito que esta puesto, si es necesario nunca sacar el apsito que esta en contacto directo con la herida. Elevacin de la extremidad: - Elevar la extremidad afectada de manera que por gravedad se pueda detener el sagramiento, esta tcnica se utiliza cundo la tcnica de presin directa ha fallado. Puntos de presin: - Presionar con la mano o dedos la arteria principal de la extremidad afectada, por sobre la herida, llmese: axilar, humeral, femoral, popltea, hasta que se detenga la hemorragia. Torniquete: - Amarrar por sobre la herida o zona afectada la extremidad con amarras gruesas y que no rebanen la zona por ejemplo cordones, tiras de ropa.

9EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES-

TAREA

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.

CRITERIOS DE DESEMPEOMNIMO MXIMO Hacer un nudo en la extremidad del paciente. Colocar un palo pequeo, fierro o algo que sea firme sobre el nudo. Realizar un nudo con los extremos de la amarra sobre el palo u objeto que coloc. Tomar con una mano el palo u objeto y comenzar a dar vueltas como si fuera una llave, de tal manera de apretar la extremidad lentamente hasta ver que se detiene la hemorragia. Soltar el torniquete cada 30 minutos con 5 minutos de descanso y volver a apretar por 30 minutos, hasta que se detenga la hemorragia.

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1.6

Inmovilizar fracturas, esguinces, luxaciones antes de la evacuacin

Frulas neumticas, tablillas, vendas, elementos de circunstancia.

- Conocer las tcnicas para inmovilizar fracturas, esguinces, luxaciones.

No requiere

Inmovilizacin de fracturas de extremidades y esguinces con frulas neumticas: - Colocar al paciente acostado de espalda - Tomar con cuidado la extremidad, y volverla a su posicin normal. - Abrir el cierre de la frula neumtica. - Colocar la extremidad dentro de la frula. - Cerrar el cierre de la frula. - Colocar el tubo plstico en la vlvula de la frula. - Colocar la boca en el tubo plstico y comenzar a inflar la frula hasta que quede rgida la extremidad. Inmovilizacin de fracturas de extremidades con elementos de circunstancia: - Colocar al paciente acostado de espalda de tal manera que quede cmodo.

10EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN. CRITERIOS DE DESEMPEOMNIMO MXIMO Colocar dos palos, o dos tablillas, lo que encuentre en el terreno a los costados de la extremidad, no sobre la lesin. - Colocar algn elemento entre el palo y la extremidad, de tal manera no daar la piel. - Colocar una venda para sujetar los palos de inmovilizacin. - Cotar tiras de ropa para el vendaje en caso de no disponer de vendas. - Inmovilizar con la extremidad que se encuentra en buenas condiciones Esguinces: - Vendar la articulacin de manera que quede rgida, si no tiene vendas corte ropa y fabrique una venda. Luxaciones: - inmovilizar la articulacin en la posicin que se encuentra luxada, no intentar reducir la luxacion porque puede provocar dao a los tejidos blandos. 1.7 Realizar la tcnica bsica de Reanimacin Cardiopulmonar (R.C.P.) al paciente, cuando corresponda. No requiere. Identificar los signos de un Paro Cardio Respiratorio (P.C.R.) para aplicar una R.C.P. Conocer la tcnica para realizar una Reanimacin Cardiopulmonar en adultos y nios. No requiere

TAREA

- Verificar-

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ausencia de pulso carotideo y respiracin. Colocar al paciente en una superficie plana y dura. Ubicarse a un costado del paciente, hincado con las dos rodillas en el piso. Hiperextender el cuello. Remover cuerpos extraos de la boca. Aplicar la ventilacin boca a boca dos veces y luego verificar respiracin y pulso.

11

TAREA

EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.

CRITERIOS DE DESEMPEOMNIMO MXIMO Aplicar nuevamente ventilacin boca a boca si no tiene respuesta y continuar con el RCP. - Localizar el apndice xifoides con los dedos. - Colocar el taln de una primera mano a dos traveces de dedos (el ancho de dos dedos juntos) por sobre el apndice xifoides en el esternn o lnea nter mamaria. - Poner la segunda mano sobre la anterior, entrelazando los dedos, con los brazos estirados y la espalda recta de tal manera de efectuar la fuerza con el cuerpo y no con los brazos. - Aplicar 15 compresiones x 2 ventilaciones con un o dos camilleros. - Evaluar pulso y respiracin despus de 4 ciclos - Colocar al paciente en posicin de recuperacin, una vez que el paciente se halla recuperado de P.C.R. Posicin de recuperacin. - Ubicarse a un costado del paciente. - elevar la extremidad superior derecha del paciente. - Flectar la extremidad inferior izquierda dejando la planta del pie en el piso. - Girar al paciente a su derecha, de tal manera que quede la rodilla del paciente afirmado en el piso y la extremidad superior derecha del paciente pueda afirmar la cabeza.

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OME : CDIGO:

AUXILIAR DE ENFERMERA 0810 Aplicar tcnicas de evacuacin de acuerdo a las condiciones del herido o enfermo.EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.Conocer la tecnica de traslado de pacientes a lo bombero. Esta tecnica se realiza con pacientes inconscientes. Debe cuidar su espalda. No realizar esfuerzos innecesarios. No intentar cargar a un paciente con un cuerpo mucho mas grande que el propio.

B. UNIDAD DE COMPETENCIA:TAREA2.1 Realizar la tcnica de Transporte por un solo hombre o Tcnica del Bombero en la evacuacin del herido.

EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALESNo requiere

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo requiere -

MXIMOPoner los brazos sobre la cabeza del herido; cruce el tobillo que esta mas alejado de usted sobre el mas cerca. Coloque una de sus manos en el hombro que esta mas alejado de usted; su otra mano debe ir en el rea de la cadera o muslo del herido. Hgalo rodar suavemente hacia usted hacia su abdomen. Para rodar al herido en forma inversa a la anterior, siga girndolo suavemente hasta que su espalda quede apoyada en el suelo, con el mismo procedimiento descrito anteriormente. Despus de girar al herido sobre su abdomen, alcelo. Extienda sus manos bajo su pecho y tmelo firmemente. Levante al paciente y arrodllelo. Desplcese hacia atrs hasta que las piernas del herido queden extendidas y asegure sus rodillas Avance hasta que el herido quede en una posicin de pie. Apoye constantemente al herido con su brazo mientras libere el otro, rpidamente tome su mueca y levante su brazo en alto. Seguidamente, pase su cabeza bajo su brazo levantando y lo suelta cuando usted pasa bajo el.

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13 EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES-

TAREA

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMO-

MXIMOMuevase hasta enfrentar al herido y pase sus brazos alrededor de su cintura rpidamente. Inmediatamente ponga su pie entre sus pies y seprelos unos 20 cms., aproximadamente. Tome la mueca del herido levantndola sobre su cabeza. Arrodillase y pase el brazo del herido sobre su hombro y cargue el cuerpo sobre su hombro. Al mismo tiempo, pase su brazo entre las piernas del paciente. Tomar la mueca del herido con una mano, y ponga su otra mano en su rodilla para apoyo. Levntese con el herido dejando su otra mano libre. para la transicin a la posicin de pie se debe usar la tcnica del bombero. Tome la mueca del herido y pase el brazo alrededor de su cuello. Pase su brazo alrededor de la cintura del herido, ahora puede caminar o saltar y usando al portador como apoyo para la transicin a la posicin de pie se debe usar la tcnica del bombero. Ponga un brazo en las corvas, bajo las rodillas del herido y el otro alrededor de la espalda. Levante al herido y trasldelo sin que lo venza la fatiga.

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2.2 Realizar la tcnica Traslado con apoyo en la evacuacin del herido No requiere esta tcnica requiere que el herido debe poder caminar, o por lo menos saltar en una pierna, usando al operador como una muleta. No requiere -

2.3

Realizar la tcnica En brazos en la evacuacin del herido

No requiere

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Esta tcnica es til para trasladar a pacientes accidentados hasta 50 metros. Esta tcnica se utiliza en pacientes inconscientes sin compromiso de columna

No requiere

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14EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALESNo requiere

TAREA2.4 Realizar la tcnica Sobre la espalda semi-sentado en la evacuacin del herido.

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo requiere

MXIMO

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2.5

Realizar la tcnica Sobre la espalda tipo saco en la evacuacin del herido.

No requiere

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Esta tcnica solamente se debe utilizar en pacientes concientes ya que el debe poder sostenerse del cuello del operador. Esta tcnica tambin se conoce como alapa o en anca. Esta tcnica es til para trasladar a pacientes accidentados a una distancia moderada (50 a 300 metros).

- Para la transicin a la posicin de pie se debeusar la tcnica del bombero. Apoye al herido poniendo un brazo alrededor de su cintura, muevase hacia un lado y haga que se sostenga con sus brazos alrededor de su cuello, pase delante del y levntelo

No requiere

- Para la transicin a la posicin de pie se debeusar la tcnica del bombero. Apoyar los brazos del paciente por sobre los hombros del operador y colocar las muecas del paciente lo mas cerca del pecho del operador. Inclinarse hacia delante subiendo al paciente lo mas alto posible sobre la espalda del operador, para que el peso del paciente descanse contra su espalda. Una vez que el paciente esta en posicin, el operador debe permanecer tan derecho como sea posible para prevenir la fatiga o dao a su espalda

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15EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALES EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.Esta tcnica es til para trasladar a pacientes accidentados a una distancia mayor a 300 metros. Los brazos del paciente quedan libres para llevar un arma.

TAREA2.6 Realizar la tcnica Arns de cinturn en la evacuacin del herido.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo requiere -

MXIMO

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Arns de combate, cinturn de combate, cinturones de la pistola, portafusiles, vendas, correas o cualquier orto material conveniente que no se corten

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2.7 Realizar la tcnica Arrastre con cinturn de combate en la evacuacin del herido arns de combate, cinturn de combate, cinturones de la pistola, portafusiles, vendas, correas o cualquier orto material conveniente que no se corten Esta tcnica es til para No requiere trasladar a pacientes accidentados hasta 50 metros como mximo. Esta tcnica es til cuando el operador y el paciente deben permanecer pegados a tierra mientras se efecta el transporte.

Colocar al paciente de espalda. Unir dos cinturones de combate (o tres si es necesario) hasta formar un circulo grande. Colocar las nalgas del paciente en el centro del crculo de que fabric dejando que una vuelta sobrante quede a cada lado. El operador debe tenderse boca arriba sobre el herido que debe tener las piernas entreabiertas y estiradas. Introducir los brazos a travs de los sobrantes de los cinturones, como si fuera una mochila Rodar hacia el lado sin lesiones del herido hasta quedar boca abajo. Cargar al paciente sobre la espalda y ajustar los cinturones si es necesario. Levantarse a una posicin arrodillado, el cinturn sostendr al herido en esta posicin. Colocar una mano en la rodilla como apoyo y adoptar una posicin recta (el herido se apoya en los hombros).

- Colocar al paciente de espalda - Unir dos cinturones de combate (o tres si esnecesario) hasta formar un circulo grande. - Pasar el cinturn grande fabricado por encima de la cabeza del paciente y colocarla debajo de las axilas. - Torcer el cinturn hasta que quede en figura de ocho. - Pasar por el centro de la argolla sobrante de la figura en ocho y dejar enganchado en el hombro para poder arrastrar al paciente.

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16EQUIPOS, HERRAMIENTAS Y MATERIALESVendas, poleras cortadas, elementos de circunstancia. -

TAREA2.8 Realizar la tcnica Arrastre por el cuello en la evacuacin del herido

EVIDENCIA DE CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN.Esta tcnica requiere de fuerza de piernas. Al transportar pacientes inconscientes la cabeza debe ser protegida contra golpes. Esta tcnica no puede ser usada si el paciente tiene una extremidad superior fracturada.

CRITERIOS DE DESEMPEO MNIMONo requiere -

MXIMO

- Colocar de espalda al paciente.Amarrar las manos del paciente por los puos. El operador se arrodilla frente y sobre el paciente, colocando los pies a cada costado de la cadera y las manos apoyadas en el piso a nivel de la cabeza del paciente. Pasar las manos atadas del paciente por sobre y alrededor del cuello del operador.

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