avaliaÇÃo das intoxicaÇÕes exÓgenas no distrito ...· de toxicologia ocupacional do cerest/df

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  • ANDRA FRANCO AMORAS MAGALHES

    AVALIAO DAS INTOXICAES EXGENAS NO DISTRITO FEDERAL NO PERODO DE 2009 A 2013.

    BRASLIA, 2017

  • UNIVERSIDADE DE BRASLIA FACULDADE DE CINCIAS DA SADE

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA SADE

    ANDRA FRANCO AMORAS MAGALHES

    AVALIAO DAS INTOXICAES EXGENAS NO DISTRITO FEDERAL NO PERODO DE 2009 A 2013.

    Tese apresentada como requisito parcial obteno do ttulo de Doutor em Cincias da Sade pelo programa de Ps-Graduao em Cincias da Sade da Universidade de Braslia.

    Orientadora: Prof. Dr. ELOISA DUTRA CALDAS

    Braslia 2017

  • ANDRA FRANCO AMORAS MAGALHES

    AVALIAO DAS INTOXICAES EXGENAS NO DISTRITO FEDERAL NO PERODO DE 2009 A 2013.

    Aprovado em 14, maro, 2017.

    BANCA EXAMINADORA

    Prof. Dr. Eloisa Dutra Caldas (FCS/UNB)

    (Presidente)

    Prof. Dr. Pedro Luz Tauil (FM/UNB)

    (Membro Efetivo)

    Prof. Dr. Rosany Bochner (CICT/FIOCRUZ)

    (Membro Efetivo)

    Prof. Dr. Herling Gregorio Aguilar Alonzo (FCM/UNICAMP)

    (Membro Efetivo)

    Prof. Dr. Laila Salmen Espindola (FCS /UNB)

    (Membro Efetivo)

    Prof. Dr. Maria da Graa Luderitz Hoefel (DSC/UNB)

    (Membro Suplente)

  • iv

    Ao meu esposo Fernando pelo apoio incondicional. Aos meus filhos, Fernanda, Alissa e Andr, pela pacincia e compreenso.

    A vocs todo o meu amor.

  • v

    AGRADECIMENTOS

    minha Nossa Senhora de Nazar.

    A minha me Edda, pela dedicao, preocupao e amor em todos os

    momentos. Ao meu pai Walter, pelo incentivo, orientao e principalmente a

    partir do seu exemplo ter me levado a trilhar os caminhos da sade pblica,

    com tica e responsabilidade.

    Aos meus irmos, Dbora e Walter Junior por todo carinho e estmulo.

    professora Elosa Caldas por toda a sua orientao e aprendizado ao longo

    destes anos, pelo incansvel apoio, obrigada por estar ao meu lado.

    Ao professor Pedro Tauil, que me abriu as portas da UNB, por toda a ateno,

    carinho e confiana em mim depositada, assim como, por suas fundamentais

    recomendaes.

    todos os membros da banca examinadora por suas valorosas contribuies.

    Aos meus colegas de trabalho da rea de Medicina Social da UNB, por todo o

    incentivo, e por me permitirem ser professora voluntria da UNB o que muito

    me orgulha.

    Aos meus colegas de trabalho e estagirios do Centro de Informaes

    Toxicolgicas de Braslia, por todo o apoio e compreenso nestes anos, em

    especial a farmacutica Sandra Marcia Silva e a enfermeira Luana Nascimento

    Costa.

    Aos meus colegas de trabalho do CEREST, em especial a equipe do

    ambulatrio de Toxicologia ocupacional, que desde 2003, supera desafios a

    cada dia, por toda a dedicao e empenho em prol dos trabalhadores.

    A equipe do Instituto de Medicina Legal/DF que nos permitiu trabalhar sem

    restries, nos dando todo o suporte necessrio, em especial nosso

    agradecimento ao Dr. Alusio Trindade Filho, perito mdico legista e ao Sr.

    Venilton Siqueira da seo de informtica, planejamento e estatstica.

  • vi

    equipe da Gerncia de Informao e Anlise de situao de Sade da

    SES/DF, em especial ao Sr. Adelson Guimares da Costa, pelo seu apoio com

    a coleta dos dados.

    Ao estagirio do Laboratrio de Toxicologia da UNB- LABTOX, hoje Biomdico,

    Jos de Ribamar Ribeiro da Silva Sobrinho, por todo o seu empenho e

    dedicao com este trabalho.

    Ao enfermeiro do CIEVS Linconl Uchoa pelo seu incansvel e valioso apoio

    com o banco de dados.

    A farmacutica do LACEN Fernanda Ges, pela sua prestimosa ajuda com a

    classificao ATC.

    Ao Dr. Tiago Coelho de Sousa Subsecretrio da SVS/SES/DF que nos permitiu

    realizar uma investigao acadmica sem restries.

    Aos colegas do Laboratrio de Toxicologia que me acompanharam nessa

    caminhada, por todo o apoio recebido.

    Aos meus amigos e familiares que me encorajaram a vencer mais esta etapa.

  • vii

    SUMRIO

    LISTA DE FIGURAS ix LISTA DE QUADROS xi LISTA DE TABELAS xii LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS xiii RESUMO xv ABSTRACT xvi 1.INTRODUO 1 2.REFERENCIAL TERICO 3 2.1. Intoxicaes humanas 3

    2.1.1. Caractersticas da Intoxicao 3 2.1.2. Principais causas de Intoxicaes 4 2.1.3. Intoxicaes na Infncia e adolescncia 5 2.1.4. Tentativas de Suicdio 7 2.1.5. Intoxicao Ocupacional 10

    2.2 Intoxicao por Agrotxicos 13 2.2.1. Principais agrotxicos envolvidos nas intoxicaes humanas no Brasil 16 2.2.2 Sintomas Clnicos decorrentes da exposio ocupacional a agrotxicos 16

    Alteraes dermatolgicas 19 Alteraes respiratrias 21 Alteraes neurolgicas 22 Alteraes reprodutivas 25 Alteraes genticas 27

    2.3. Intoxicaes por medicamentos 27 2.3.1. Principais medicamentos envolvidos nas intoxicaes 29

    2.4. Sistemas de Informao em vigilncia toxicolgica no Brasil 30

    2.4.1. Sistema de Informao de Agravos de Notificao- SINAN. 32 2.4.2. Sistema de Informao sobre Mortalidade- SIM 33

    Classificao Internacional de Doenas -CID 33 2.4.3. Sistema Nacional de Informaes Txico Farmacolgicas-SINITOX 35 2.4.4. Centro de Informaes Toxicolgicas do Distrito Federal CIT/DF 38 2.4.5. Instituto de Medicina Legal do Distrito Federal IML/DF 39 2.4.6. Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Distrito Federal CEREST/DF 40

    2.2.5.O Distrito Federal 41 3.OBJETIVOS 43 ESTRUTURA DA TESE 44

    I. Casos de exposio/intoxicao ocupacionais atendidos no Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Distrito Federal entre 2009 e 2013 45

  • viii

    II. Exogenous intoxications in the Federal District of Brazil data from the Poison Information Center and the Disease Notification Information System) 65 III. bitos por intoxicao exgena no Distrito Federal entre os anos de 2009 e 2013 84

    CONCLUSES FINAIS 109 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 111 APENDICE 1- FICHA DE INVESTIGAO DE CASO- CIT 133 APENDICE 2- FICHA DE INVESTIGAO DE CASO -CEREST 135 ANEXO 1- APROVAO DO COMIT DE TICA 137 ANEXO 2- MODELO DE DECLARAAO DE BITO 142 ANEXO 3- CAPTULO XX (CAUSAS EXTERNAS DE MORBIDADE E MORTALIDADE) DA CID-10 143 ANEXO 4- FICHA DE INTOXICAO EXGENA-SINAN 152

  • ix

    LISTA DE FIGURAS REFERENCIAL TERICO Figura 1. Distribuio das mortes infantis (0-17 anos) por causa no mundo em 2004 de acordo com a Organizao Mundial de Sade (WHO, 2008) 6 Figura 2. Algumas formas de raticidas ilegais contendo inibidores da acetilcolinesterase 10 Figura 3. Incidncia de intoxicao por agrotxicos em regies brasileiras (por 100.000 habitantes) em 2000 e 2010 15 Figura 4. Nmero de intoxicaes no Brasil em relao a dados nacionais sobre casos registrados de intoxicao humana por agente txico de 1999 a 2013.Fonte: FIOCRUZ, 2016 28 Figura 5. Centros de Informaes e Assistncia Toxicolgica no Brasil 37 Figura 6. O Distrito Federal e suas regies administrativas 42 ESTRUTURA DA TESE I. Casos de exposio/intoxicao ocupacionais atendidos no Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do Distrito Federal entre 2009 e 2013 Figura 1. Casos de intoxicao ocupacional avaliados no Ambulatrio de Toxicologia Ocupacional do CEREST/DF de 2009 a 2013 54 Figura 2. Principais sintomas relacionados exposio aos agrotxicos relatados por agentes de vigilncia ambiental e trabalhadores rurais intoxicados atendidos no Ambulatrio de Toxicologia Ocupacional do CEREST/DF de 2009 a 2013 55 II. Exogenous intoxications in the Federal District of Brazil data from the Intoxication Information Center and the Disease Notification Information System Figure 1. Summary of the activities performed by the Poison Information Center of the Federal District (PIC-DF) during the period of 2009 to 2013 69 Figure 2. Poisoning cases reported to SINAM-DF and PIC-DF during the period of 2009 to 2013 69 Figure 3.Human poisoning cases according to the circumstance (A), the agent involved (B) and the age of the patient (C). Medication includes self-medication, administration error, prescription error and therapeutic use reported to SINAN-DF and PIC-DF from 2009 to 2013. 71 Figure 4. The main medicines involved with the intoxications reported to the PIC-DF and SINAM-DF from 2009 to 2013.

    73

    III. bitos por intoxicao exgena no Distrito Federal entre os anos de 2009 e 2013 Figura 1. Distribuio dos cdigos CIDs reportados (causa bsica) no SIM referente a intoxicaes exgenas no perodo de 2009 a 2013 89

  • x

    Figura 2. Agentes (A), circunstncias (B) e idade (anos) (C) dos indivduos envolvidos nos 288 casos de bitos reportados ao SIM-DF, em percentual do total de casos com a informao conhecida, no perodo de 2009 a 2013

    91

    Figura 3. Agentes (A) e idade (B) dos individuos envolvidos nas intoxicaes fatais reportadas no IML-DF entre 2009 e 2013 93 Figura 4. Distribuio de casos de intoxicao fatal (% dos casos conhecidos), segundo a idade do indivduo, reportados pelos quatro sistemas de informao, ocorridos no Distrito Federal entre 2009 e 2013 95 Figura 5. Diagrama de Venn dos 388 casos de bitos por intoxicao exgena registrados no Distrito Federal reportados aos sistemas SIM, IML, CIT e/ou SINAN, 2009 a 2013 98 Figura 6. Distribuio dos 338 bitos por intoxicao exgena ocorridos no Distrito Federal, em nmero de casos, no perodo de 2009 a 2013 98 Figura 7. Distribuio dos 335 bitos por intoxicao exgena com idade conhecida ocorridos no Distrito Federal, de acordo com a idade do indivduo, em% do nmero de casos, no perodo de 2009 a 2013 99

  • xi

    LISTA DE QUADROS

    REFERENCIAL TERICO Quadro 1. Populao exposta de acordo com o agrotxico utilizado em diversas regies do Brasil relatados na literatura. 17 Quadro 2. Principais vias de absoro na exposio a agrotxicos e fatores de

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