avaliação de anticorpos antiplaquetários por ... · avaliação de anticorpos antiplaquetários...
TRANSCRIPT
Avaliação de anticorpos Avaliação de anticorpos antiplaquetários por antiplaquetários por citometriacitometria de fluxode fluxo
Beatriz M. Martinelli, Beatriz M. Martinelli, BScBScVagner de Castro Vagner de Castro -- MD, PhDMD, PhD
Laboratório de Laboratório de ImunologiaImunologia PlaquetáriaPlaquetáriaHemocentro da UNICAMPHemocentro da UNICAMP
•• PlaquetaPlaqueta•• Função plaquetáriaFunção plaquetária•• ImunologiaImunologia plaquetáriaplaquetária•• Pesquisa de anticorpos antiplaquetáriosPesquisa de anticorpos antiplaquetários•• Pesquisa de anticorpos antiplaquetáriosPesquisa de anticorpos antiplaquetários–– utilização da CFutilização da CF–– caso clínicocaso clínico
•• Considerações finaisConsiderações finais
Adhesion Molecules -- Part I.Frenette, Paul; Wagner, Denisa
New England Journal of Medicine.
Owned, published, and © copyrighted, 1996, by the MASSACHUSETTS MEDICAL SOCIETY. Published by Massachusetts Medical Society.
2
New England Journal of Medicine. 334(23):1526-1529, June 6, 1996.
Antígenos Antígenos eritrocieritrocitáriostários
(ABO, Rh, (ABO, Rh, KellKell,,DuffyDuffy, , etc..)etc..)
HNAsHNAs
HLAHLAss
http://home.comcast.net/~itpaware/platelets.html
•• ABO ABO –– variação de até 20Xvariação de até 20X•• HLA HLA –– 5050--120.000120.000•• GpIIbGpIIb//IIIaIIIa –– 5050--80.00080.000•• GpIaGpIa//IIaIIa –– 22--4.0004.000•• GpIaGpIa//IIaIIa –– 22--4.0004.000•• GpIbGpIb/IX /IX –– ≈≈ 60.00060.000
•• TipagemTipagem–– GenotipagemGenotipagem ( biologia molecular)( biologia molecular)–– FenotipagemFenotipagem
•• Pesquisa de anticorpos antiplaquetários Pesquisa de anticorpos antiplaquetários -- PAPPAP•• Pesquisa de anticorpos antiplaquetários Pesquisa de anticorpos antiplaquetários -- PAPPAP–– PIFT PIFT -- microscopia fluorescênciamicroscopia fluorescência–– PIFT PIFT -- CFCF–– ELISAELISA
•• Identificação de anticorpos antiplaquetáriosIdentificação de anticorpos antiplaquetários–– ELISA ELISA -- MAIPAMAIPA
BrayBray etet al., 1994al., 1994
A B C
Soro paciente
Kohler, M., J. Kohler, M., J. DittmannDittmann, et al. (1996) Transfusion , et al. (1996) Transfusion 3636(3): 250(3): 250--5.5.McFarlandMcFarland, J. G. (2003) , J. G. (2003) TransfusTransfus ApheresisApheresis SciSci 2828(3): 297(3): 297--305.305.
•• CurvaCurva 50 50 indivíduosindivíduos––��saudáveissaudáveis–– ∅∅ transfusãotransfusão–– calculadacalculada medianamediana–– calculadacalculada medianamediana
•• LeituraLeitura–– razãorazão dada leituraleitura ≥ 2DP ≥ 2DP →→ testeteste ++–– razãorazão dada leituraleitura 11--2DP 2DP →→ testeteste ??
•• AtualmenteAtualmente–– ≥≥ 1,13 <1,26 1,13 <1,26 →→ ??–– ≥ 1,26 ≥ 1,26 →→ ++
•• ControleControle ++–– PoolPool–– SoroSoro AntiAnti--HPAHPA--1a1a
•• AtualmenteAtualmente–– ≥≥ 1,13 <1,26 1,13 <1,26 →→ ??–– ≥ 1,26 ≥ 1,26 →→ ++
•• ControleControle ++–– PoolPool–– SoroSoro AntiAnti--HPAHPA--1a1a
•• LimitaçõesLimitações–– Pool de Pool de doadoresdoadores
•• doadoresdoadores �� regularesregulares GS OGS O•• plaquetasplaquetas frescasfrescas –– genotipagemgenotipagem geralgeral/e /e desconhecidadesconhecida
–– ausênciaausência do Ag do Ag →→ testeteste falsofalso ΘΘ•• pool pool →→↓↓ esseesse riscorisco•• pool pool →→↓↓ esseesse riscorisco
–– Define Define presençapresença Ac; Ac; nãonão define define especificidadeespecificidade* * IdentificaçãoIdentificação ((especificidadeespecificidade) ) →→ MAIPA/MACEMAIPA/MACE
•• VantagensVantagens–– ReconheceReconhece anticorposanticorpos ligadosligados à à plaquetaplaqueta (HPA, (HPA,
HLA,…)HLA,…)–– RapidezRapidez, , versatilidadeversatilidade
•• UtilizaçõesUtilizações–– pesquisa de anticorpos antiplaquetáriospesquisa de anticorpos antiplaquetários
•• teste direto teste direto (análogo ao TAD/ ”(análogo ao TAD/ ”CoombsCoombs Direto” Direto” eritrocitário)eritrocitário)
•• teste indireto teste indireto (análogo ao PAI/”(análogo ao PAI/”CoombsCoombs Indireto” Indireto” eritrocitário)eritrocitário)
•• anticorpos associados a drogasanticorpos associados a drogas
–– prova de compatibilidade plaquetáriaprova de compatibilidade plaquetária
•• JWG, JWG, ♂♂,, 45a, LMA45a, LMA--M2M2–– Diagnóstico RP set’09Diagnóstico RP set’09–– História de História de txtx prévias infânciaprévias infância--18a (causa 18a (causa
???)???)???)???)–– PIFT: +PIFT: +–– PRA: + (reatividade 94%)PRA: + (reatividade 94%)–– 2 doadores compatíveis (3match)2 doadores compatíveis (3match)
•• 1ddr: não localizável1ddr: não localizável
–– Nov’09 Nov’09 →→ TMOTMO
43
33 33
46
38.2
28
38
43
36
3130
35
40
45
50
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
CCI 1=15.9
TMOTMO
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
plqtplqt↓↓↓↓↓↓↓↓
CCI 1=8.8 CCI 1=25 CCI 1=31.2 CCI 24=25
63
23 22
14
2
108
22
26
10
2
28
19
24 23
14
22
16
9
0
5
10
15
20
25
30
9/28/2009
9/29/2009
9/30/2009
10/2/2009
10/5/2009
10/6/2009
10/7/2009
10/9/2009
10/13/2009
1510/09
10/16/2009
10/19/2010
10/22/2009
10/27/2009
10/29/2009
10/31/2009
11/3/2009
11/4/2009
11/5/2009
11/6/2009
11/7/2009
11/8/2009
11/9/2009
11/13/2009
11/14/2009
11/15/2009
11/16/2009
11/17/2009
11/18/2009
Contagem
↓↓↓↓↓↓↓↓
•• CF CF →→ Ferramenta útil e importante na Ferramenta útil e importante na avaliação e suporte de pacientes avaliação e suporte de pacientes hematológicos / hematológicos / imunologiaimunologia plaquetáriaplaquetária
•• LaboratóriosLaboratórios•• LaboratóriosLaboratórios–– CF CF →→ várias regiões do paísvárias regiões do país–– ImunologiaImunologia plaquetária no Brasil plaquetária no Brasil →→
escassosescassos
•• Necessidade de ampliação da rede de Necessidade de ampliação da rede de laboratórios especializados no paíslaboratórios especializados no país
• Fernanda C Rossi– Pós-graduanda
• Thayná Mendonça Avelino– Estagiária Biologia
• Beatriz M Martinelli– Farmacêutica-Bioquí[email protected]@unicamp.br
• Vagner Castro– Médico Hematologista e
Hemoterapê[email protected]@unicamp.br