avaliacao dor mod
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CURSO DE FISIOTERAPIA
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO CINÉTICO-FUNCIONAL
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“Experiência sensitiva e emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos. Cada indivíduo aprende a utilizar esse termo
através das suas experiências anteriores.”
IASP- International Association for the Study of Pain
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Maior causa de procura para tratamento – 5° Sinal VitalMaior causa de procura para tratamento – 5° Sinal Vital
Apresenta caráter multifatorial/ Apresenta caráter multifatorial/ MULTIDIMENSIONALMULTIDIMENSIONAL
““Você não tem idéia da dor que eu sinto”Você não tem idéia da dor que eu sinto”
Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/ Dimensões: sensorial/ afetivo/ motivacional/
emocional/comportamentalemocional/comportamental
EscalasEscalas
Mecanismo básico de DEFESA.Mecanismo básico de DEFESA.
Dificuldade de Mensuração PrecisaDificuldade de Mensuração Precisa
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ETIOLOGIA DA DOR ETIOLOGIA DA DOR
ESTÍMULOS ALGOGÊNICOSESTÍMULOS ALGOGÊNICOS
1) Mecânicos ou térmicos - ativam diretamente as
terminações nervosas (receptores);
2) Químicos - libertados na área da terminação
nervosa. (Compostos libertados do interior das
células para o meio extra celular quando há lesões -
íons potássio e cálcio);
3) Fatores libertados pelas células inflamatórias -
bradicinina,
serotonina, histamina, FNTα e enzimas proteóliticas.
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Classificação Geral das Fibras Nervosas
Fibras do tipo A, tipo B e tipo C
Fibras A: são grossas, mielinizadas, com alta velocidade de
condução e são subdivididas em α, β, γ e δ (em ordem
decrescente de espessura).
Aα: sensibilidade táctil e proprioceptiva
Aβ e fibras Aγ: sensibilidade táctil e térmica
Aδ : sensibilidade dolorosa rápida
Fibras B: são fibras eferentes pré-ganglionares do Sistema
Nervoso Autônomo e não são portanto encontradas nas raízes
dorsais.
Fibras C: são fibras amielínicas, de baixa velocidade de
condução. Sensibilidade dolorosa lenta.
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Est. Mecânicos/ TérmicosEst. Mecânicos/ TérmicosNociceptoresNociceptores
(periferia)(periferia)
Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico –(Trajeto Periférico –
Fibra AFibra Aδδ))
Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)
Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina I(Lâmina I))
Córtex SensorialCórtex SensorialSomáticoSomático
Informação é Informação é identificadaidentificada
Dor AGUDADor AGUDAEspecíficaEspecífica
Tronco Cerebral/ Tronco Cerebral/ TálamoTálamo
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VIA NEOESPINOTALÂMICAVIA NEOESPINOTALÂMICA
Via específica para cada unidade sensorial (Dor Via específica para cada unidade sensorial (Dor
AGUDA);AGUDA);
Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o Via direta, rápida e fidedigna com projeções para o
tálamo e diretamente para o córtex;tálamo e diretamente para o córtex;
Boa discriminação do local e da intensidade da dor Boa discriminação do local e da intensidade da dor
(conexão visceral).(conexão visceral).
Maior ação das Fibras AA e AA (bastante mielinizadas,
diâmetro de 6-20m, condução de 30-120m/s).
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Est. QuímicosEst. QuímicosNociceptoresNociceptores
(periferia)(periferia)
Condução elétricaCondução elétrica(Trajeto Periférico)(Trajeto Periférico)
Fibra CFibra C
Informação dolorosaInformação dolorosa(ainda não reconhecida)(ainda não reconhecida)
Medula espinhalMedula espinhal (Lâmina V(Lâmina V))
Bulbo/ Ponte/Bulbo/ Ponte/MesencéfaloMesencéfalo
CORTEX SOMATOCORTEX SOMATOSENSORIAL e SENSORIAL e
CÍNGULOCÍNGULO
DOR CRÔNICADOR CRÔNICA(afetivo/ límbico)(afetivo/ límbico)
Tálamo e FRTálamo e FR
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VIA PALEOESPINOTALÂMICA / VIA PALEOESPINOTALÂMICA /
ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA ESPINO-RETICULODIENCEFÁLICA
Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou Difusão do estímulo doloroso (Dor inespecífica ou
generalizada / CRÔNICA);generalizada / CRÔNICA);
Sensação pobremente localizada.Sensação pobremente localizada.
Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do Formação Reticulada (FR) se conecta a outras áreas do
córtex com função de defesa e fuga, agindo córtex com função de defesa e fuga, agindo
diretamente pelo Sistema Límbico, através de diretamente pelo Sistema Límbico, através de
projeções difusasprojeções difusas pela matéria cinzenta periaquedutal; pela matéria cinzenta periaquedutal;
Maior ação das Fibras AFibras A (pouco mielinizadas, diâmetro 1-5 m, condução de 4-30m/s) e Fibras CFibras C (não mielinizadas, diâmetro 0,3-1,5 m,condução 0,4-2m/s)
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CLASSIFICAÇÃO DA DORCLASSIFICAÇÃO DA DOR
NOCICEPTIVA Resultado da ativação de nociceptores em tecidos cutâneos e profundos, encontrados na pele, músculos, tecidos conjuntivos e vísceras torácicas e abdominais.Uma vez ativados, os nociceptores conduzem impulsos via fibras aferentes mielínicas finas A-delta, ou pelas fibras não-mielínicas C;
NÃO-NOCICEPTIVA OU NEUROPÁTICA OU NEUROLÓGICA Resultado de lesões de fibras nervosas aferentes grossas e das vias lemniscais. Exemplos: neuropatias periféricas, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigêmeo, causalgia;
PSICOGÊNICA As próprias estruturas cerebrais (córtex e sistema límbico), devido a fatores emocionais poderiam gerar estímulos que seriam interpretados como dor.
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Diário da dor
Escalas Unidimensionais
Escalas Multidimensionais
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Diário da DOR/ Mapa 24h
DataHorário do inicioIntensidade máximaCaracterísticaLocalizaçãoDuraçãoFatores Desencadeantes/ que pioramFatores de melhoraMedicamentos Efeitos de tratamento
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Início: insidioso ou súbito, aumento rápido ou gradual da intensidade;
Local: expansão com o tempo e o dermátomo/ Miótomo/ Esclerótomo;
Irradiação: radicular e da dor referida;
Periodicidade: diária, mensal, anual;
Tipo de dor: queimação, choque, pontada, etc;
Duração da dor: segundos, horas, dias, constante, com variação de intensidade;
Fatores desencadeantes ou que aumentam a dor: - direto (mecânico, postura, atividade); - indireto (estresse, alteração emocional); - bioquÌmica (ciclo menstrual, dieta, glicose,
eletrólito); - ambiente (temperatura, altitude);
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Fatores de melhora: calor, frio, repouso, exercício e medicamento;
Intensidade e Alterações associadas: diminuição de movimento,
paresia, hipoestesia, edema, alteração da temperatura e da cor e
atrofia muscular.
Características da dor:
A dor superficial - localizada com maior exatidão;
Dor de tecidos profundos ou viscerais - referida a distância,
localização vaga, associada a náusea, vômito, sudorese,
taquicardia ou bradicardia, hipertensão ou hipotensão arterial,
palidez e tontura (sistema límbico);
A dor com distribuição segmentar - disfunção do sistema
nervoso e classificada como localizada, projetada (transmitida ou
transferida) ou referida (Dor neuropática).
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A dor referida é localizada distante do local de lesão e origina
de estrutura visceral ou somática profunda, dependente da
inervação, ou seja, o local da lesão e o local da dor referida
convergem para a mesma região da medula espinhal.
Cada víscera tem uma ou mais áreas somáticas de referência, de
maneira que, através da localização da dor somática, é possÌvel
localizar a lesão.
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ESCALA VERBAL NUMERICA (0-10)
Dor fraca (Menor igual a 3)
Dor Moderada (4-6)
Dor intensa (7-9)
Dor insuportável (10)
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![Page 22: Avaliacao Dor MOD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/55cf94db550346f57ba4e1d3/html5/thumbnails/22.jpg)
Nota 0Nota 0 Dor ausente ou sem dor
Nota 3Nota 3 Dor presente, havendo períodos em que é esquecida
Nota 6Nota 6A dor não é esquecida, mas não impede exercer
atividades da vida diária
Nota 8Nota 8
A dor não é esquecida, e atrapalha todas as atividades da vida diária, exceto alimentação e
higiene
Nota 10Nota 10
A dor persiste mesmo em repouso, está presente e não pode ser ignorada, sendo o repouso
imperativo
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ITENS DESCRIÇÃO ESCORE
Relaxado 1
Expressão Algo desconfortável (franzindo a testa, por exemplo) 2
Facial Muito desconfortável (cerrando os olhos, por exemplo) 3
Fazendo careta 4
Sem movimentos 1
Membros Parcialmente fletidos 2
Superiores Totalmente fletidos e com dedos flexionados 3
Permanentemente retraídos 4
Tolerando movimentos 1
Interação
com
Apresentando tosse, mas tolerando a ventilação na maior parte
do tempo
2
Ventilador Brigando com o ventilador 3
Incapaz de controlar a ventilação 4
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Questionário de dor de MacGill;Questionário de dor de MacGill;
Questionário de Wisconsin;Questionário de Wisconsin;
Questionário Dallas;Questionário Dallas;
Questionário Oswestry;Questionário Oswestry;
Outros...Outros...
![Page 25: Avaliacao Dor MOD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/55cf94db550346f57ba4e1d3/html5/thumbnails/25.jpg)
Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de
avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor
Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se Instruções - Olhe com atenção os 20 grupos de palavras. Se
alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica alguma palavra, de qualquer grupo, se aplica à sua dorà sua dor, por , por
favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale favor, faça um círculo neste palavra – mas não assinale mais de mais de
uma palavra em cada grupouma palavra em cada grupo – você precisa escolher a palavra – você precisa escolher a palavra
mais adequadamais adequada num grupo. num grupo.
Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade Em grupos que não se apliquem à sua dor, não há necessidade
de assinalar de assinalar nenhumanenhuma palavra – deixe como está. palavra – deixe como está.
![Page 26: Avaliacao Dor MOD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/55cf94db550346f57ba4e1d3/html5/thumbnails/26.jpg)
Questionário de dor de MacGill - instrumento de Questionário de dor de MacGill - instrumento de
avaliação multidimensional da doravaliação multidimensional da dor
Grupo 1Grupo 1
VacilanteVacilante
TremulanteTremulante
PulsantePulsante
LatejanteLatejante
Parece açoitarParece açoitar
TrituranteTriturante
Grupo 2Grupo 2
SaltitanteSaltitante
CintilanteCintilante
Corre pelo corpoCorre pelo corpo
Grupo 3Grupo 3
PicantePicante
Parece escavarParece escavar
PerfurantePerfurante
Parece Parece esfaquearesfaquear
PenetrantePenetrante
Grupo 4Grupo 4
AgudaAguda
Faz cerrar os dentesFaz cerrar os dentes
Parece dilacerarParece dilacerar
Grupo 9Grupo 9
SurdaSurda
Sensação doloridaSensação dolorida
MachucaMachuca
Dor contínuaDor contínua
Sensação de pesoSensação de peso
20 grupos20 grupos
78 palavras78 palavras
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Questionário de dor de MacGillQuestionário de dor de MacGill
PONTUAÇÃOPONTUAÇÃO
Índice do número total de palavras obtidasÍndice do número total de palavras obtidas;;
Índice quantitativo da dorÍndice quantitativo da dor - Somatória dos valores de intensidade - Somatória dos valores de intensidade
dos descritores escolhidos dos descritores escolhidos (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2 (1 ponto para a primeira palavra do grupo, 2
pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);pontos para a segunda palavra e assim sucessivamente);
Identificar qual componente é predominante:Identificar qual componente é predominante:
Grupos de 1 a 10 –Grupos de 1 a 10 – Somático ou sensitivo Somático ou sensitivo
Grupos de 11 a 15 – AfetivoGrupos de 11 a 15 – Afetivo
Grupo 16 – AvaliativoGrupo 16 – Avaliativo
Grupos de 17 a 20 - MiscelâniaGrupos de 17 a 20 - Miscelânia
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CATEGORIA DESCRITOR Sensorial
Latejante/ PontadaChoque/ AgulhadaFina/ ApertoCólicaFisgada/ QueimaçãoFormigamento/ FerroadaDolorida/ PesadaSensível
Afetiva
Cansativa/ ExaustivaEnjoada/ SufocanteAmendrontadora/ ApavoranteAterrorizante/ MiserávelEnlouquecedora
Avaliativa IncômodaInsuportável
Miscelânia
EspalhaApertaRepuxaAborrece/ AborrecidaTorturante
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![Page 31: Avaliacao Dor MOD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/55cf94db550346f57ba4e1d3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Avaliacao Dor MOD](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062321/55cf94db550346f57ba4e1d3/html5/thumbnails/32.jpg)
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