Avaliao Neurolgica

Prof. Ms.Maria da Conceio Muniz Ribeiro

Reviso da Anatomia

Encfalo: constitudo por 3 fossas, que so:

Anterior: hemisfrios cerebrais frontais;

Mdia: lobos parietal, temporal e

occiptal;

Posterior: tronco cerebral e bulbo

(tronco=mesencfalo e ponte).

O exame neurolgico faz parte daanamnese e do exame fsico geral dopaciente;

Durante a anamnese devem serobservadas as condies do meioambiente do paciente, de seuscomportamentos emocional, fsico ecognitivo.

Em algumas situaes necessria apresena de algum membro da famlia ouamigo, que possa responder as perguntas.

O Exame Neurolgico

A avaliao neurolgica compreende 5

etapas:

Funo cerebral

Nervos cranianos

Sistema motor

Sistema sensitivo

Reflexos

Funo cerebral

Observar aspecto e comportamento do

indivduo, seu modo de se vestir e sua

higiene pessoal. A postura, os gestos, a

expresso facial e atividade motora; o

discurso (a fala coerente?). O indivduo

est responsivo e alerta, ou sonolento e

torporoso?

Nervos cranianos

So doze, e podem ser avaliados de

acordo com sua funo: olfato, acuidade

visual, sensao facial, mastigao, etc.

Sistema motor

Avaliar tnus e fora muscular,

coordenao e equilbrio.

Sistema sensitivo

Muito complexo, e exige a colaborao do

paciente. A avaliao envolve testes de

sensibilidade ttil, dor superficial,

sensibilidade vibratria e propriocepo.

Importante durante a avaliao que o

indivduo permanea com os olhos

fechados.

Reflexos

Permite que o examinador avalie arcos

reflexos involuntrios, que dependem da

presena de receptores aferentes de

estiramento. Os reflexos comuns que

podem ser testados incluem o bceps, o

braquiradial, o trceps, a regio patelar e o

calcanhar.

Avaliao da Conscincia

Percepo do indivduo consigo mesmo e com o meio ambiente em que vive.

Significa que o mesmo responde s perguntas e/ou comandos de forma clara, objetiva e orientada.

O nvel de conscincia expressa o grau de alerta comportamental do indivduo, o estado de alerta e viglia.

Avaliao do contedo da Conscincia

Necessria capacidade cognitiva

preservada para a maior parte do exame;

No contedo so realizadas as seguintes

avaliaes: ateno e concentrao,

memria, estado afetivo, linguagem,

raciocnio e orientao.

Orientao

a conscincia de tempo, espao e pessoa. Pode-se fazer algumas perguntas sobre identificao pessoal, nome, profisso, etc.

Na avaliao temporal: perguntar ms, dia da semana, dia do ms.

Na avaliao espacial: perguntar sobre o local onde o paciente se encontra, o endereo de sua casa, etc.

Elementos bsicos para a avaliao do

nvel de conscincia:

Perceptividade: corresponde a respostas

complexas, como gestos e palavras, ou mais

simples, como piscamento ameaa.

Reatividade: relacionada com mecanismos

presentes desde o nascimento, como viso,

audio, reao de despertar, reao de

orientao e reaes focais e gerais dor.

Estmulos

Auditivos: inicialmente tom de voz normal,

se no houver resposta elevar tonalidade.

Na presena de respostas, avaliar o grau

de orientao do paciente.

Tteis: podem ser aplicados junto aos

auditivos para despertar o paciente. Se no

ocorrer resposta, estmulos dolorosos

devem ser aplicados.

Cont.

Dolorosos: mtodo mais indicado a aplicao de uma compresso perpendicularmente ao leito ungueal proximal (mos ou ps), com a ajuda de instrumentos (caneta, lpis ou a prpria unha).

Outras reas: regio supra orbital, msculo trapzio e esterno.

Estmulos intensos e repetidos podem causar leses na pele, hematomas ou outros traumatismos locais e psicolgicos.

Alteraes no Nvel de Conscincia

Rebaixamento do nvel de conscincia o

parmetro mais sensvel de insuficincia

enceflica.

Pode ter incio com pequena confuso

mental, com dificuldade de elaborao de

frases e armazenamento de informaes,

podendo chegar sonolncia at o coma.

Alteraes mais comuns

Letargia ou sonolncia: paciente acorda ao

estmulo auditivo, est orientado no tempo,

espao e pessoa, responde lenta e

vagarosamente ao estmulo verbal,

elaborao de processos mentais e

atividade motora.

Cessado o estmulo verbal, retorna ao

estado de sonolncia.

Estado confusional agudo ou delirium:

sintomas de incio agudo, de carter

flutuante e com intervalos de lucidez.

Pode apresentar um ou + sintomas:

inateno aos estmulos, diminuio da

capacidade de concentrao,

desorganizao e incoerncia do

pensamento, desorientao em relao ao

lugar e ao tempo, distrbios de memria,

rebaixamento do nvel de conscincia

(sonolncia), entre outros.

Obnubilao: paciente muito sonolento, ou

seja, necessita ser estimulado intensamente,

com associao de estmulo auditivo mais

intenso e estmulo ttil.

Pode responder a comandos simples (p. ex.:

quando solicitado para colocar a lngua para

fora da boca).

Responde apropriadamente ao estmulo

doloroso.

Estupor ou torpor: mais sonolento, no

responsivo, necessitando de estimulao

dolorosa para responder.

Responde apropriadamente ao estmulo

doloroso, apresenta resposta com sons

incompreensveis e/ou com abertura

ocular.

Coma: estado em que o indivduo no

demonstra conhecimento de si prprio e do

meio ambiente, com ausncia do nvel de

alerta, ou seja, inconsciente, no interagindo

com o meio e com os estmulos externos,

permanecendo com os olhos fechados,

como em um sono profundo.

Neste estado o paciente apresenta apenas

respostas de reatividade.

Escala de Coma de GlasgowAvaliao Pontuao

1. Abertura ocular Espontnea 4 pontosPor Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas no localiza 4 pontosFlexo anormal Decorticao 3 pontosExtenso anormal - Decerebrao 2 pontosSem Resposta 1 ponto

Escala de Coma de Glasgow

Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 12Leve >12

Classificao do paciente A escala de coma serve para classificar os pacientes em coma.

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow

Em que ano

estamos?

2002 1972

Solta!Almoo!No

Hugh! Ahrr!

Escala de Coma de Glasgow

Consideraes

Quando a pontuao for inferior ou igual 8,

faz-se necessrio a avaliao dos demais

parmetros:

Pupilas

Motricidade ocular

Padro respiratrio

Padro motor

Exame pupilar

Avaliar dimetro, simetria, assimetria e

reflexo fotomotor;

Comparar uma pupila outra;

Dimetro normal: em mdia 3,5mm;

O dimetro pode ser medido com uma

rgua ou por pupilmetro.

Exame da movimentao ocular extrnseca

Realizado em pacientes em coma;

Avaliados os movimentos dos nervos cranianos (oculomotor, troclear e abducente);

Avaliao realizada em 5 etapas: Movimentos oculares espontneos;

Manobra dos olhos de boneca

Manobra vestbulo-ocular;

Reflexo crneopalpebral;

Plpebras.

Avaliao da fora muscular

Motricidade: capacidade de contrao e

relaxamento do msculo esqueltico,

controlada por fibras do sistema piramidal,

extrapiramidal e cerebelar.

Sistema piramidal

Responsvel pela motricidade voluntria e

integra os movimentos que exigem

habilidade, movimentos delicados ou

complicados.

Sistema extrapiramidal

Responsvel pela manuteno do tono

muscular e pelo controle dos movimentos

corporais, principalmente a deambulao.

A leso extrapiramidal no causa ausncia

de fora motora, mas leva a um aumento

no tono muscular, a alteraes na postura

e na marcha, lentido ou abolio dos

movimentos involuntrios.

Sistema cerebelar

Responsvel pela movimentao automtica, involuntria e por correes e modulaes dos movimentos voluntrios.

Proporciona um movimento mais preciso e coordenado;

A leso no sistema cerebelar conduz a alteraes na coordenao, na marcha, no equilbrio, como tambm reduz o tnus muscular.

A avaliao motora realizada para

identificar o grau de incapacidade e/ou de

dependncia do paciente em realizar um

movimento ou de movimentar-se.

Durante a avaliao da fora muscular,

observa-se: a postura, o tono muscular, os

reflexos, os tipos de movimentos e a

coordenao dos grupos musculares.

Drenos e Catteres Cerebrais

Comum em pacientes neurolgicos na UTI;

Uso de cateteres em regio ceflica ou

lombar;

Necessrio equipe de enfermagem

conhecer os diversos tipos de cateteres,

sua funo e indicao.