avaliação pré-anestésica ligia a. s. t. mathias. morbidade e mortalidade cirúrgica ansiedade...

Avaliação Avaliação Pré-AnestésicaPré-Anestésica

Ligia A. S. T. MathiasLigia A. S. T. Mathias

morbidade e mortalidade morbidade e mortalidade cirúrgicacirúrgica

ansiedade pré-operatória ansiedade pré-operatória custo do atendimento peri-custo do atendimento peri-

operatório operatório

Objetivos Principais da Objetivos Principais da APAAPA

Qual a importância da Qual a importância da

condição emocional do condição emocional do

paciente?paciente?

angústia aguda no período pré-operatórioangústia aguda no período pré-operatórioantecipação de danos durante a cirurgia antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte medo da cirurgia, da anestesia e da morte

“ “medo do desconhecido”medo do desconhecido”

Condição emocional do paciente Condição emocional do paciente na APAna APA

Condição emocional do paciente Condição emocional do paciente na APAna APA

angústia aguda no período pré-operatórioangústia aguda no período pré-operatórioantecipação de danos durante a cirurgia antecipação de danos durante a cirurgia medo da cirurgia, da anestesia e da morte medo da cirurgia, da anestesia e da morte

demanda por analgésicos no pós-operatório demanda por analgésicos no pós-operatório

consumo de anestésicos no intra-consumo de anestésicos no intra-operatório operatório

nível baixo de satisfação com o tratamento nível baixo de satisfação com o tratamento

“ “medo do desconhecido”medo do desconhecido”

APA ambulatorial APA ambulatorial ansiedade dos pacientesansiedade dos pacientes

Quais são os itens Quais são os itens

principais da APA?principais da APA?

IdentificaçãoIdentificação

História clínicaHistória clínica

Exame físicoExame físico

Exames pré-operatóriosExames pré-operatórios

Relatórios de consultas em clínicas especializadasRelatórios de consultas em clínicas especializadas

Classificação do riscoClassificação do risco

avaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de riscoavaliação dos diversos sistemas e órgãos e de fatores de risco

uso de medicamentosuso de medicamentos

uso de fitoterápicos e drogas ilícitasuso de fitoterápicos e drogas ilícitas

antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos antecedentes de reação alérgica a fármacos, atopia e reação aos

derivados do látexderivados do látex

antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos

Itens principais da APAItens principais da APAHistória clínicaHistória clínica

ASA 2003ASA 2003

EfedraEfedra interação com antidepressivosinteração com antidepressivos PA PA

interação com vasopressoresinteração com vasopressores

PA PA

Alho, Ginsen, Ginkgo, Alho, Ginsen, Ginkgo, sangramento, pac. com anticoagulantes sangramento, pac. com anticoagulantes

Ginger, Vitamina E Ginger, Vitamina E

Erva S.JoãoErva S.João prolonga efeitos da anestesiaprolonga efeitos da anestesia

FitoterápicosFitoterápicos

Drogas – substâncias ilícitasDrogas – substâncias ilícitas

cetamina, (gamma)-hidroxybutirato, metilenedioximetanfetamina (cetamina, (gamma)-hidroxybutirato, metilenedioximetanfetamina (ecstasyecstasy), ),

flunitrazepam, flunitrazepam,

crack, crack, heroínaheroína

colas, gases de isqueiro (butano), propano, gasolina, extintor de incêndio, colas, gases de isqueiro (butano), propano, gasolina, extintor de incêndio,

NN22O, solventes O, solventes






antecedentes anestésicos-cirúrgicosantecedentes anestésicos-cirúrgicos


Reações anafiláticas devidas aos derivados do látexReações anafiláticas devidas aos derivados do látex

profissionais da área da saúdeprofissionais da área da saúde

crianças com meningomielocelecrianças com meningomielocele

pacientes com sondagens repetidaspacientes com sondagens repetidas

trabalhadores que lidam com derivados do látextrabalhadores que lidam com derivados do látex

Grupos de riscoGrupos de risco






antecedentes anestésico-cirúrgicosantecedentes anestésico-cirúrgicos


permeabilidadepermeabilidade testes preditivos testes preditivos

das vias aéreasdas vias aéreas de intubação difícil de intubação difícil

Quais são os itens principais da APA?Quais são os itens principais da APA?Exame físicoExame físico

Testes Preditivos de Intubação DifícilTestes Preditivos de Intubação Difícil

Índice de Mallampati modificadoÍndice de Mallampati modificado

I II I II III IVIII IV


> 12,5 cm> 12,5 cm

12,5 cm12,5 cm

Distância esterno-mentoDistância esterno-mento

bordo superior do esternobordo superior do esterno




> 12,5 cm> 12,5 cm

12,5 cm12,5 cm

Distância esterno-mentoDistância esterno-mento

bordo superior do esternobordo superior do esterno



Avaliar sempre as vias aéreas

Avaliar sempre as vias aéreas

Utilizar sempre mais de um teste

Utilizar sempre mais de um teste

Como se realiza a Como se realiza a

avaliação do avaliação do

risco anestésico?risco anestésico?

Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)Estado Físico 1

nenhuma alteração orgânica, fisiológica, bioquímica, ou psiquiátrica

processo patológico que indica a cirurgia é localizado e não vinculado a uma doença sistêmica

Estado Físico 2

alteração sistêmica leve ou moderada causada pela doença cirúrgica ou por outro processo

patológico

hipertensão arterial bem controlada história de asma

anemia tabagismo

diabetes mellitus controlada obesidade leve

idade <1 ano ou > 70 anos gestação

Estado Físico 3

alteração sistêmica grave causada por qualquer causa, mesmo que não seja possível definir o

grau de incapacitação

angina status pós infarto do miocárdio

hipertensão mal controlada obesidade mórbida

Estado Físico 4

indicativo de paciente com alterações sistêmicas graves causando perigo de vida, nem

sempre corrigíveis pela cirurgia

angina instável insuficiência cardíaca congestiva

insuficiência respiratória falência hépato-renal

Estado Físico 5

paciente moribundo, com pouca chance de sobrevida, mas que é submetido à cirurgia em

última instância (desespero).

Estado Físico 6

paciente doador de órgãos.

Classificação do estado físico Classificação do estado físico (ASA)(ASA)

ASAASA nº anest.nº anest. nº óbitos mortal/1000 nº óbitos mortal/1000II 50.703 50.703 43 43 0,8 0,8IIII 12.601 12.601 34 34 2,7 2,7IIIIII 3.626 3.626 66 66 18,2 18,2IVIV 850 850 57 57 77,6 77,6VV 606 606 266 266 93,8 93,8totaltotal 68.386 68.386 466 466 3,9 3,9

CJ Cavalcanti et al, 1970CJ Cavalcanti et al, 1970

Mortalidade cirúrgica e estado Mortalidade cirúrgica e estado físico físico

(segundo a classificação da ASA)(segundo a classificação da ASA)

Quais os exames de Quais os exames de

laboratório que devemlaboratório que devem

constar de uma constar de uma

avaliação pré-anestésica?avaliação pré-anestésica?

Exames pré-operatórios - tendência Exames pré-operatórios - tendência atual atual

dados sugestivos encontrados na história clínica e/ou no exame dados sugestivos encontrados na história clínica e/ou no exame

físico de possíveis alterações; físico de possíveis alterações;

necessidade dos cirurgiões ou clínicos que acompanham o necessidade dos cirurgiões ou clínicos que acompanham o

paciente; paciente;

monitorização de exames que podem sofrer alterações durante monitorização de exames que podem sofrer alterações durante

a cirurgia ou em procedimentos associados. a cirurgia ou em procedimentos associados.

ASA I ASA I < 60 a. < 60 a. Hb/Ht Hb/Ht

61 - 75 a. 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemiaHb/Ht, ECG, creatinina, glicemia

>75a.>75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tóraxHb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax

ASA II c/ASA II c/ - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***

doença CV doença CV se usar diurético: Nase usar diurético: Na++,K,K++

ASA III/ IV/VASA III/ IV/V - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina,

glic., Naglic., Na++,K,K++ + exames de acordo com a doença + exames de acordo com a doença

Exames de Laboratório - Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008ISCMSP 1999 / 2008

ASA I ASA I < 60 a. < 60 a. Hb/Ht Hb/Ht

61 - 75 a. 61 - 75 a. Hb/Ht, ECG, creatinina, glicemiaHb/Ht, ECG, creatinina, glicemia

>75a.>75a. Hb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tóraxHb/Ht, ECG, creat., glic.,RX tórax

ASA II c/ASA II c/ - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, glicemia***

doença CV doença CV se usar diurético: Nase usar diurético: Na++,K,K++

ASA III/ IV/VASA III/ IV/V - - Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina, Hb/Ht, ECG, RX tórax, creatinina,

glic., Naglic., Na++,K,K++ + exames de acordo com a doença + exames de acordo com a doença

Exames de Laboratório - Exames de Laboratório - ISCMSP 1999 / 2008ISCMSP 1999 / 2008

tempo de validade dos exames:

01 ano(ASA I e ASA II)

Qual a principal função Qual a principal função

da da

avaliação pré-anestésica?avaliação pré-anestésica?

APA APA

principal funçãoprincipal função

liberarliberar pacientes para cirurgia pacientes para cirurgia

APA - principal funçãoAPA - principal funçãoliberar pacientes para cirurgialiberar pacientes para cirurgia

avaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgicoavaliar risco / benefício ato anestésico-cirúrgico

cirurgiãocirurgião

anestesistaanestesista clínicoclínico

XX

pacientepaciente

avaliação pré-anestésica ligia a. s. t. mathias. morbidade e mortalidade cirúrgica ansiedade...

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