avaliação pré operatória - bases da técnica cirúrgica .anamnese / exame físico detecção

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  • Dr. Gustavo Santos

    AvaliaoPr-Operatria

  • Tudo Exige Preparo

    Para o sexo

    Para a guerra

    Para o banho

  • Falhar em se preparar preparar-se para falhar

    Benjamin Franklin

  • Preparo Pr-Operatrio:Por Qu?

    Identificar problemas no-conhecidos

    Corrigir problemas

    conhecidos

    Diminuir riscos / complicaes

    Antecipar prognstico

  • Preparo Descuidado

  • Problema:$$$$$$$

  • Soluo:Evitar Exames

    Desnecessrios

  • IDEAL:

    Bom CustoBenefcio

  • COMO?

    Anamnese +Exame Fsico

  • No fazer como Dr.

    House: no examina e s pede exames

  • Anamnese / Exame FsicoDeteco de doenas

    Tolerncia ao exerccioSintomas de doenas cardiorrespiratriasSangramentos (hx familiar)Alergias

  • Exames Pr-Operatrios de Rotina

    Doena comum + risco trans-op

    No oferecer risco significativo

    No ter custo elevado

    Boas sensibilidade e especificidade

  • Exames Pr-Operatrios

    Exames de Rotina

    Exames prprios a cada situao

    Aspecto mdico-legal

  • CONSENSOS

    Adaptado de NICE (National Institute for Clinical Excellence)

    Londres, 2003

    http://guidance.nice.org.uk/CG3/Guidance/pdf/English

  • Graus de Porte Operatrio

    PORTE EXEMPLO

    Grau 1(menor)

    Pequenas cirurgias, cirurgias de pele, drenagens de abscesso

    Grau 2 (intermedirio)

    Herniorrafia inguinal, safenectomias, amigdalectomia, artroscopia

    Grau 3(maior)

    Histerectomia abdominal, herniorrafia recidivada, RTU prstata, tireoidectomia, colecistectomia

    Grau 4(maior +)

    Resseco colnica, operaes pulmonares, cirurgia radical de cabea e pescoo, gastrectomia

    Neurocirurgias -

    Cardacas -

  • Rotina Mais Usual

    IDADE MASCULINO FEMININO

    60 anos Hemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxTHemograma, ECG, Creatinina, Glicemia, RxT

  • Individualizar

  • Hemograma

    Grandes cirurgiasHx pregressa de anemia / neoplasias

    Palidez / taquicardiaInsuf. Renal

    EsplenomegaliaAnticoagulantes

    InfecoRxT ou QT recentes

    Mulheres em idade frtilHomens com > 60 anos

  • TAP / TTPa / Coagulograma / Plaquetas

    Hx sangramento fcil e no provocado

    Cirurgia oftalmolgica e neurolgicaCirculao extracorprea

    Procedimentos percutneosHepatopatias

  • Funo Renal (Ur e Cr)

    Idade > 50 anosHipertensos

    DiabticosICC

    CoronariopatiaUso de AINES

    Procedimentos de grande porte

  • Funo HepticaTGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubinas, Albumina, TAP, TTPa

    HepatopatasEtilismo pesadoSuspeita clnica

  • Eletrlitos

    Insuf. renal e cardacaVmitos pr-op

    Uso de diurticosUso de digoxina

    Obstruo intestinal Hidratao venosa exclusiva

  • Glicemia

    Suspeita clnica de diabetesHx familiar

    ObesosDx prvio (controle pr-op)

    >40 AnosNutrio parenteral

    Diabticos: operar se glicemia OKConduta com medicao pr-op

  • Sumrio de Urina

    Sintomas sugestivos de ITUGravidez

    UroculturaCateterismo vesical

    ITU de repetio (+ 2 episdios/ano)Litase urinria

    Bexiga M formao do TU

  • ECG

    >40 anos ou >50 anosDoena coronariana conhecida

    Fatores de risco p/ d. coronarianaDrogas cardioativas: tricclicos,

    fenotiazinas, ...

    Alteraes: parecer cardiolgico

  • Rx Trax

    Idade > 60 anos (50 anos em tabagistas)Cardiopatas / Pneumopatas

    CAImunosupresso

    Tabagismo pesado (> 20 maos/ano) Cirurgias torcicas ou abdome superior

  • Teste de Gravidez

    Mulheres em idade frtilSuspeita de gravidez

    Exame: bHCG

  • Espirometria Pulmonar

    Cirurgia torcica ou abdominal alta Tosse, dispnia ou intoler.

    exercciosResseco pulmonar

    DPOCObesidade Mrbida

  • Outros

    Hb Glicosilada A1cClearance de creatinina

    Teste de esforo

  • Caso Clnico I

    FDP, 46 anos, masculino

    Hipertenso, em uso de Anlodipina.

    PA: 150x95mmHg

    Pr-op de herniorrafia incisional

  • Qual a conduta? Quais recomendaes?

  • Conduta

    Encaminhar ao cardiologista para controlar PA adequadamente

    No suspender medicao antihipertensiva em nenhum momento

  • Caso Clnico II

    PQP, feminino, 51 anos

    Diabetes mellitus tipo 2, em uso de Metformina

    Glicemia de jejum: 121mg/dl

    Pr-op de colecistectomia laparoscpica

  • Como verificar o controle da glicemia?

    Quais as recomendaes com relao sua medicao?

    Qual o limite mximo da glicemia?

  • Conduta Operar com glicemia at 180

    Confirmar controle com Hb Glicada A1c

    No tomar hipoglicemiante oral no dia da operao

    Controle da glicemia no ps-op: glicemia capilar / insulina

  • AspectoMdico Legal

  • Paciente em 1. lugar

    Cuidar para custos

    Exames comodefesa

    O exemplo americano

  • CONCLUSOCuide para diminuir

    os custos

    Cuide do seu paciente

    Cuide da sua pele

  • Qual a Melhor Maneira?

    BOMSENSO

  • FIM