avaliação tecnológica em saúde e a incorporação de tecnologias no sus
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Avaliação Tecnológica em Saúde e a Incorporação de Tecnologias no SUS. Letícia Krauss (ENSP/FIOCRUZ) Setembro 2005. Processo atual de incorporação de tecnologias no setor saúde. - alta intensidade - substituição não é a regra - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Letícia Krauss (ENSP/FIOCRUZ)
Setembro 2005
Avaliação Tecnológica em Saúde e a Incorporação de Tecnologias no SUS
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Processo atual de incorporação de tecnologias no setor saúde
• - alta intensidade
• - substituição não é a regra
• - falhas importantes (baixa eficácia, falta de indicação e falhas de performance)
• com resultados positivos para a saúde
• gerando crise no setor
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Três questões críticas que podem ser respondidas pelas avaliações tecnológicas em saúde:
- qualidade da atenção
- crise orçamentária
- equidade em saúde
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Esquema do Planejamento e Gestão de Serviços de Saúde
Diagnóstico de
problemas de Saúde (necessidades)
e Serviços de Saúde
Intervenção
( procedimentos, tecnologias)
para a melhoria da Qualidade
dos serviços de saúde
Avaliação da Intervenção
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Números e taxas de Tomógrafos em países desenvolvidos: 1986-8
No. Tomógrafos Tomógrafos p/milhão hab
País 1986 1988 1986 1988
USA 3000 4991 12.8 21.7Japan 3300 5448 27.5 44.3France 264 350 4.7 6.3West Germany 423 595 6.9 9.8Netherlands 45 83 3.2 5.7England 149 204 2.7 3.6
Números e taxas de Ressonâncias Magnéticas em países desenvolvidos: 1986-8
USA 110 1150 0.5 5.0Japan 10 256 0.1 2.0 France 29 34 0.5 0.6West Germany 41 91 0.7 1.5 Netherlands 2 7 0.1 0.5England 14 28 0.3 0.5
No. RMs RMs por milhão hab.
País 1986 1988 1986 1988
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Modelo de Utilização de Serviços de Saúde, Saúde e Alocação de Recursos
$$$
Oferta
Necessidade Percepção da Demanda Utilização
de Saúde Necessidade
? Saúde
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COBERTURA EFETIVA
EQUIDADE
COBERTURA CUSTO-EFETIVA
Cobertura com
tecnologias efetivas
Cobertura com
tecnologias críticas
EFETIVIDADE NA COBERTURA
EFICIÊNCIA NA COBERTURA
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A Lógica da Produção de Serviços vs a Lógica da Produção de Saúde
Aumento da alocação de recursos ou da produção de serviços não implica em aumento do nível de saúde. (idem para equalização)
- c/ produção de saúde
a. Já gasto - s/ produção de saúde
$ Setor Saúde b. A ser investido ? Saúde
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AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA é a síntesedo conhecimento produzido sobre as implicações da utilização das tecnologias médicas.
SÍNTESE
JUÍZO
DECISÃO
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INTENSIDADE DE USO
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Fonte: Adaptado de Banta e Luce,1993
Ciclo de Vida das Tecnologias Médicas
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Um fluxograma parcial da Avaliação Tecnológica em Saúde
AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA EM SAÚDE
Decisões sobre Registro e
Financiamento
Elaboração de Diretrizes Clínicas
Efeitos na Saúde
Custos da atenção à saúde
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AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
SÍNTESE! Dimensões• Eficácia (terapia)/ Acurácia (diagnóstico)• Segurança / Efeitos Adversos• Efetividade ( e “grande efetividade”)• Custo - efetividade• Impacto (população)• Equidade• Ética• Outros valores sociais
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PROCESSO DE AVALIAÇÃO TECNOLÓGICA
Seleção de Tecnologias Prioritárias para Avaliação
(monitoramento do horizonte tecnológico; critérios)
Identificação/Seleção de Estudos (procedimentos)
Síntese (metodologias)
• Revisão Sistemática (metanálise)
• Análise de decisão e
• Análises Micro-Econômicas (custo-efetividade/utilidade)
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O QUE CARACTERIZA UMA AVALIAÇÃO ECONÔMICA ?
Intervenção B
Escolha
Intervenção A
Conseqüências e Custos
Conseqüências e Custos
1. Considera não apenas os custos das intervenções mas também suas
conseqüências (benefícios, problemas de segurança). Ca - Cb/Ea - Eb
2. Considera alternativas, que são comparadas, assumindo escassez de recursos.
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Política de Cobertura
O processo de (registro e) inclusão na Tabela de Procedimentos cobertos (financiamento) deve utilizar critérios ou metodologias de ATS pré-estabelecidos no sentido de constituir uma
política de cobertura baseada em evidências
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A política de incorporação e difusão de tecnologias do MS, visando maximizar ganhos potenciais de equidade e eficiência, deve • ser baseada em evidências científicas, • considerar o ponto de vista da sociedade • contemplar não só os mecanismos de registro e financiamento mas também a elaboração/difusão/ implementação de diretrizes clínicas, e • ter em conta as barreiras políticas e operacionais associadas a esses processos.
Política de incorporação de tecnologias baseada em evidências
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Seleção de Projetos a serem desenvolvidos pelo Núcleo
Critérios:
- relevância em termos de saúde e de custos (SES);- disponibilidade de pesquisadores sobre o tema,
inclusive para buscar financiamentos para os projetos;
- Possibilidade de formação de RH.
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Projetos a serem desenvolvidos pelo Núcleo
1. Prevenção do Parto Prematuro:
marcadores biológicos e probióticos
(ENSP/IFF e centros colaboradores)
Letícia Krauss (coord)
Ma. Elizabeth Moreira (IFF)
Ignez Elsas (IFF)
Fernando Guerra (IFF)
Financiamentos: PDT-SP/Fiocruz; Faperj/Decit/MS
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2. Avaliação da Eficácia e estimativa de custo-efetivi- dade de Neurolépticos selecionados (coord. Evandro
Coutinho – ENSP/FIOCRUZ)3. Efetividade e Custo-efetividade de Procedimentos de Adiamento da fase final da Doença Renal Crônica
(coord. Rachel Bregman - UERJ)
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4. Avaliação tecnológica em saúde de desfibriladores cardíacos.
Avaliação da incorporação do uso de trombolíticos (Instituto de Cardiologia Edson Saad/ UFRJ
(coord. Nelson A. Silva Souza - UFRJ)