avaliação ultrassonográfica da gestação inicial
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Avaliação ultrassonográfica
da gestação inicial
Avaliação ultrassonográfica
da gestação inicial
Carlos Reinaldo Carneiro MarquesCarlos Reinaldo Carneiro Marques
“Ao longo das últimas duas décadas, no Brasil, o ultra-som obstétrico tornou-se, para além de sua finalidade inicial de acompanhamento médico pré-natal, também um objeto de desejo, de consumo e de espetáculo.”
Chazan, 2008
Gestação inicialGestação inicial
• 20 – 25% das gestações clínicas terminam em 20 – 25% das gestações clínicas terminam em perda;perda;
• Pacientes com ameaça de abortamento e Pacientes com ameaça de abortamento e embrião vivo, abortam em torno de 15%embrião vivo, abortam em torno de 15%
• bHCGbHCG
• Ultrassonografia endovaginalUltrassonografia endovaginal
Saco gestacionalSaco gestacional
Vesícula VitelinaVesícula Vitelina
Embrião / FetoEmbrião / Feto
Atividade cardíacaAtividade cardíaca
Marcadores de patologiasMarcadores de patologias
O que avaliar?O que avaliar?
A investigação de episódios hemorrágicos na A investigação de episódios hemorrágicos na gestação;gestação;
A execução de procedimentos invasivos diagnósticos A execução de procedimentos invasivos diagnósticos ou terapêuticos;ou terapêuticos;
O acompanhamento do crescimento embriofetal;O acompanhamento do crescimento embriofetal;
A avaliação da vitalidade fetal;A avaliação da vitalidade fetal;
Determinar a idade gestacional.Determinar a idade gestacional.
1º Trimestre1º Trimestre
Exame inicial 5 a 10 semanas, o que avaliar?Exame inicial 5 a 10 semanas, o que avaliar?
Localização do saco gestacionalLocalização do saco gestacional
Vitalidade embrionáriaVitalidade embrionária
Descolamento ou Hematomas retro-ovulares.Descolamento ou Hematomas retro-ovulares.
Vesícula vitelinaVesícula vitelina
Visualização do embriãoVisualização do embrião
Alterações no útero, ovários e bexiga.Alterações no útero, ovários e bexiga.
Objetivos:
Descartar patologias do 1º trimestre
Precisar a idade gestacional
Confirmar vitalidade embrionária
Detectar malformações
Avaliar risco de cromossomopatias
Objetivos:
Descartar patologias do 1º trimestre
Precisar a idade gestacional
Confirmar vitalidade embrionária
Detectar malformações
Avaliar risco de cromossomopatias
Saco GestacionalSaco Gestacional
Visualizado em torno da 5ª semana.Visualizado em torno da 5ª semana.
Crescimento de 1mm / dia.Crescimento de 1mm / dia.
Saco gestacional muito menor do que o esperado Saco gestacional muito menor do que o esperado pra IG, pode ter relação com abortamento, pra IG, pode ter relação com abortamento, triploidia e T16 (Jauniaux, 2003).triploidia e T16 (Jauniaux, 2003).
Saco GestacionalSaco Gestacional
HematomaHematoma
Volume x LocalizaçãoVolume x Localização
Mudanças na decidua e no miométrioMudanças na decidua e no miométrio
Circulação intervilosaCirculação intervilosa
Estresse Oxidativo – Má placentaçãoEstresse Oxidativo – Má placentação
Saco GestacionalSaco Gestacional
TamanhoTamanho
6 semanas 6 semanas > 12 mm = 91,9%> 12 mm = 91,9%
OR= 0,031 OR= 0,031 (P< .001)(P< .001)
< 8 mm = 14,7%< 8 mm = 14,7%
Bae, 2011Bae, 2011
Vesícula Vitelina:
Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Increased Risk of Spontaneous Abortion?Increased Risk of Spontaneous Abortion?152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)
Sinan Tan, 2011Sinan Tan, 2011
Association between increased yolk sac diameter and Association between increased yolk sac diameter and abnormal karyotypesabnormal karyotypes42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm76,2 % cariótipo anormal76,2 % cariótipo anormalKsenija Gersaka, 2012Ksenija Gersaka, 2012
Vesícula Vitelina:
Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Irregular Yolk Sac Shape: Is It Really Associated With an Increased Risk of Spontaneous Abortion?Increased Risk of Spontaneous Abortion?152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,152 pacientes com vesícula vitelina regular e 31 iregular,5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)5 abortos x 1 aborto (3,3 x 3,2%)
Sinan Tan, 2011Sinan Tan, 2011
Association between increased yolk sac diameter and Association between increased yolk sac diameter and abnormal karyotypesabnormal karyotypes42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm42 pacientes com vesícula vitelina > 6 mm76,2 % cariótipo anormal76,2 % cariótipo anormalKsenija Gersaka, 2012Ksenija Gersaka, 2012
Vesícula Vitelina:
Taxa de continuidade da gestação em relação ao Taxa de continuidade da gestação em relação ao tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:
< 2 mm = 20%< 2 mm = 20%OR= 33.1OR= 33.1
2-6 mm = 89,2%2-6 mm = 89,2%OR= 33.1OR= 33.1
> 6 mm = 20%> 6 mm = 20%
Bae, Bae, 20112011
Vesícula Vitelina:
Taxa de continuidade da gestação em relação ao Taxa de continuidade da gestação em relação ao tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:tamanho da vesícula vitelina em gestação de 6s 4d:
< 2 mm = 20%< 2 mm = 20%OR= 33.1OR= 33.1
2-6 mm = 89,2%2-6 mm = 89,2%OR= 33.1OR= 33.1
> 6 mm = 20%> 6 mm = 20%
Bae, Bae, 20112011
EmbriãoEmbrião
Aparece em UST em torno da 6ª semana.Aparece em UST em torno da 6ª semana.
Determinante da idade gestacional (Robinson, 1975)Determinante da idade gestacional (Robinson, 1975)
Marcadores cronológicos:Marcadores cronológicos:4s + 3d= SG + VV4s + 3d= SG + VV5s= embrião5s= embrião5s + 4d= Atividadade cardíaca5s + 4d= Atividadade cardíaca7s= polo cefálico7s= polo cefálico8s= dois ventriculos cerebrais8s= dois ventriculos cerebrais
Batimentos cardíacos embrio fetais:
Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.
Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.
Batimentos cardíacos embrio fetais:
Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 Batimentos em fetos com mais de 7 semanas abaixo de 120 aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.aumentam a chance de abortamento. Chittacharoen, 2004.
Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.Atividade cardíaca 6 semanas e 4 dias OR= 66.5. Bae, 2011.
Resumo - Abortamento
SG não visualizado => B-HCG > 2000mUI/ml
SG > 8 mm => sem VV
SG > 18 mm (25)* => Embrião não visualizado
Embrião > 5 mm (7)* => BCE não identificado
*Abdallah, 2011
Resumo - Abortamento
SG não visualizado => B-HCG > 2000mUI/ml
SG > 8 mm => sem VV
SG > 18 mm (25)* => Embrião não visualizado
Embrião > 5 mm (7)* => BCE não identificado
*Abdallah, 2011
Abortamento
Embrião até 10 mm => BCE < 90 bpm
Embrião até 30 mm => BCE < 120 bpm
VV > 8 mm (< 10 s)
Abortamento
Embrião até 10 mm => BCE < 90 bpm
Embrião até 30 mm => BCE < 120 bpm
VV > 8 mm (< 10 s)
1º Trimestre1º Trimestre
Translucência Nucal (45 a 85 mm)Translucência Nucal (45 a 85 mm)
Translucencia NucalTranslucencia Nucal Translucencia intracranianaTranslucencia intracranianaDucto venosoDucto venoso Osso nasalOsso nasalBexigaBexiga EstomagoEstomagoTricúspideTricúspide Calota cranianaCalota cranianaMembrosMembros ColunaColunaTuberculo GenitalTuberculo Genital HematomasHematomasFoco ecogenico cardíacoFoco ecogenico cardíaco Cisto de plexo coroideCisto de plexo coroidePielectasiaPielectasia
Imagem e medida:
Somente a cabeça e a região superior do tórax do feto devem ser incluídos na imagem para a medida da TN
Imagem e medida:
Somente a cabeça e a região superior do tórax do feto devem ser incluídos na imagem para a medida da TN
Placenta préviaPlacenta prévia
Placenta préviaPlacenta prévia
Como é feito o diagnóstico?
Ultrassonografia TRANSVAGINAL.16 semanas - 50% das placentas estão inseridas muito próximas ao colo.
Como é feito o diagnóstico?
Ultrassonografia TRANSVAGINAL.16 semanas - 50% das placentas estão inseridas muito próximas ao colo.
Placenta préviaPlacenta prévia
Como é feito o diagnóstico?Como é feito o diagnóstico?
Exame com transdutor endovaginal melhorara a Exame com transdutor endovaginal melhorara a precisão da localização da placenta e é seguro, precisão da localização da placenta e é seguro, assim a suspeita diagnóstica de placenta prévia assim a suspeita diagnóstica de placenta prévia após 20 semanas de gestação por ecografia após 20 semanas de gestação por ecografia abdominal, deve ser confirmado por varredura abdominal, deve ser confirmado por varredura transvaginal.transvaginal.
SOGC, 2008; RCOG, 2011.
Ultrasonographic “soft markers” of Ultrasonographic “soft markers” of fetal chromosomal defects.fetal chromosomal defects.
(Detecting them may do more harm than good)(Detecting them may do more harm than good)
Martin Whittle Martin Whittle
BJM, 19BJM, 1997, 314:91897, 314:918
Obrigado!Obrigado!