avohoitotalo oulun yliopistollinen sairaala valtuusto , 16.11.2010 kari haukipuro
DESCRIPTION
Avohoitotalo Oulun yliopistollinen sairaala Valtuusto , 16.11.2010 Kari Haukipuro. Avohoitotalo vaikuttaa koko sairaalaan. Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
AvohoitotaloOulun yliopistollinen sairaala
Valtuusto, 16.11.2010 Kari Haukipuro
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Avohoitotalo vaikuttaa koko sairaalaan
• Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle • Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) • Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat • Kirurgian poliklinikan tilojen määrä ja laatu paranee• LyhKi kootaan yhteen ja salit (8 kpl) sekä aputilat ajanmukaisiksi • Yhtenäinen reumayksikkö – liikenne minimoitu • Keskusleikkausosasto (KesLe) saa lisätilaa • Päivystysteho odottaa lisätilaa • Yhteispäivystysyksikkö odottaa lisätilaa • Sisätautipoliklinikka saa lisätilaa, remonttitarve vähenee• Osasto 37 (sisätaudit) vapautuu • Radiologiapalvelut paranevat
– Osa klinikoista, Oulun seutukunta, yksityispotilaat
• Laboratorion näytteenottopiste
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Muutoksia koko
talossa / Logistiikka
Keskusleikkausosasto
Kirurgian poliklinikka
Yhteispäivystys
Reumayksikkö
KirRtg + MRI 1. krs
SisPkl
Uudisrakennus
Lyhki yksiköt
K-näytteenotto
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
17.2.2008
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
AHT kerroksittain
• R-kerros – sisääntulo– Ilmoittautuminen, ravintola – Alueröntgen, Laboratorio
• 1. kerros - pkl– Kirurgian alat, neurokirurgia
• 2. kerros - leikkausyksikkö– Kirurgian alat, neurokirurgia
• 3. kerros – Tekniikka, toimistot, kokous, opetus
• 4. kerros – Reumakeskus ja vuodeosasto
• 5. kerros – Tekniikka
R1
3
2
45
125.000 käyntiä / vuosi
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Ilmastointikonehuone 15.09.2010
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI
Toimintasuunnitelma 2011
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
• Kehittämisprojekti – Alkoi asteittain v. 2005 – Pitkäkestoinen (projekti) 01.2008 – kevät 2011
• Toimintakonsepti – Potilaan palvelulinjan suuntainen toiminta
• Toimintaprosessit – Yksityiskohtainen suunnittelu – Kokeiluja ja käyttönottoa jo ennen muuttoa
• Henkilöstön valmennus
Uusi toimintamalli
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tiimimalli lyhyesti
• Neljä tiimiä kirurgiaan • Viides tiimi reumayksikköön • Pkl- ja leikkaustoiminto niveltyvät aiempaa
paremmin
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Polikliininen toiminta (kerros 1)
• Vastaanottohuoneet, aputilat, logistiikka • Sairaanhoitajille työtilat vastaaottohuoneiden väliin• Toimenpide- ja hoitotilat paranevat oleellisesti• Potilasvalvontahuone (6 paikkaa) • Vaikutukset
– Potilashallinto ja –ohjaus siirtyy pois vastaanottohuoneista – LyhKi-leikkaussaleja vapautuu isommille leikkauksille – Hoitajapoliklinikoiden ja moniammatillisten työtapojen asema
vahvistuu– Tmp-radiologian ja muita valvontaa vaativia potilasryhmiä pois
vuodeosastoilta – Käynnit potilaan hoitojaksoa kohden voivat vähentyä mm.
monilääkärivastaanottojen ansiosta
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Uusia / laajennettuja toimintatapoja
• Poliklinikan toimenpidehuone– Siirrot LyhKistä, kevennetty toimintapa
• Monilääkärivastaanotot– Selkäyksikkö, reuma-reumaorto, preoperatiiviset
arviot, infektiopoliklinikat
• Käsikirurgian poliklinikka • Hoitaja- tai hoitaja-lääkärivastaanotot
– Haavapoliklinikka, verisuonipoliklinikka
• Pkl-hoito muuttuu vaativammaksi
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Systemaattinen preoperatiivinen arviointi
• Suoraan ajanantoon mahdollisimman pian– Edellytyksenä tulevan polikliinisen hoitotakuun ja jo voimassa olevan
leikkauspuolen hoitotakuun toteutuminen ja päinvastoin
• Preoperatiivisia leikkauskelpoisuuden selvittelyjä tarvitaan usein – Päivittäinen anestesialääkärin vastaanotto
• Joustavan preoperatiivisen selvittelyn edellytys lisäksi– Reaaliaikainen sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatio – Paperikonsultaatio viiveineen pois
• Reumaortopedilla usein sairaita potilaita ja preoperatiivisten tutkimusten järjestäminen on tähän asti ollut hankalaa– Reumayksikön oma anestesiavastaanotto tuettuna reaaliaikaisella
sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatiomahdollisuudella
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Leikkaustoiminta, ”LyhKi” (kerros 2)
• LyhKi-leikkaustoiminnan logistiikka– Kolmesta, osin neljästä paikasta yhteen
• Aputiloja, joita ei ole aiemmin ollut ollenkaan• LyhKi-potilaita palveleva vuodeosasto
– Noin 8 paikkaa, samassa rakennuksessa
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Leikkaustoiminnan tehostuminen
• Leikkaussalien nettolisäys on (vain) kolme• Avohoitotaloon 8 uutta salia - 5 vanhaa poistuu• 2 vanhaa salia aputiloineen (K5-yksikkö) KesLen käyttöön
– Päivystys- ja infektiopotilaat • Leikkausyksikön toimintatapa muuttuu
– 8:lle leikkaussalille 3 yhteistä valmistelupaikkaa– Merkittävä osa valmistelusta (puudutukset ym) – saliajan käyttö tehostuu
• Laajempi heräämö (13 - 21 paikkaan)– Nykyinen postoperatiivinen hidaste poistuu– Vuodeosastojen kuormitus vähenee
• Kuljettelu eri suunnilta ja suunnille vähenee oleellisesti • Poliklinikan tmp-huoneeseen aiemmin LyhKissä leikattuja potilaita • K5-yksikön käyttöönotto
– Päivystys- ja infektiopotilaiden viiveet vähenevät merkittävästi– Tarve virka-ajan ulkopuoliseen työhön / sen laajentamiseen vähenee
• Leikkausyksikön omat tutkimushuoneet– Kilpailu tutkimushuoneista poliklinikan kanssa poistuu
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Toimintamuutokset, tiimit
• Hoidonsuunnittelijat siirtyvät poliklinikalle• Leikkausten ajananto yhdistetään pkl-käyntiin• Potilas valmistellaan muutenkin leikkausta
varten pkl-käynnin yhteydessä • Entistä useammin ”LeiKo-potilaana”• Edellytys
– Lyhyempi jono sekä poliklinikalle että leikkauksiin– Potilaan tilassa ei ehdi tapahtua muutoksia, jotka
vaatisivat uusia kannanottoja ennen leikkausta
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Reumakeskus (kerros 4)
• Reumanhoidon osaamiskeskus• Kaikki aikuisreuma samassa paikassa
– Konservatiivinen ja operatiivinen– Myös keskusleikkausosasto lähellä
• Diagnostiset palvelut lähellä• Potilaskuljetukset vähenevät merkittävästi
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Uudet toimintatavat - reuma
• Kuntoutus ja potilasohjaus / sosiaalityö tiivistyy – Toimintaterapia, fysioterapia, jalkaterapia, kuntoutusohjaaja ja
sosiaalityöntekijä
• Reumalääkäri ja reumaortopedi lähekkäin– Yhteiset hoitosuunnitelmat välittömästi, vähemmän kirjallisia
konsultaatioita ja viiveitä
• Modernit lääkehoidot iv-tiputuksineen asianmukaisissa tiloissa – Pkl- ja vuodeosasto
• Reumaortopedian hoidonsuunnittelu, leikkausvaraukset, preop. tutkimukset uudelle sairaanhoitajalle– Peruutusten aiheuttama tyhjäkäynti vähemmäksi– Vapauttaa kirurgeja potilashallinnosta
• Reumayksikön henkilökunta toimii yhteisesti sekä poliklinikalla että vuodeosastolla (ml. muut kirurgiset potilaat)
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Tiimivalmennus reumakeskuksessa
• Tiimivalmennuksessa rakennettu tiiviis yhteistyö– Reumapoliklinikka, vuodeosasto, erityistyöntekijät – Tavoitteena henkilöstön sujuvampi käyttö poliklinikan ja vuodeosaston välillä
• Opeteltu tarkastelemaan omia toimintaprosesseja ja siinä olevia korjattavia asioita ja tehty monia korjauksia jo nyt toimintaan
• Yhteistyötä on parannettu LyhKin ja KesLen kanssa– Muutamia edistysaskeleita tähtäimessä täysin paperiton toiminta– KesLen kanssa on kehitetty sähköistä raportointia
• Ylläpidetty yhteistyötä terveyskeskusten reumahoitajien kanssa. – Leikkaukseen tulevat potilaat tarkistuttavat leikkauskelpoisuutensa tk:ssa
• Yhteistyö Oulun kaupungin reumavastaanoton kanssa tiivistynyt • Potilasohjeet päivitetty moniammatillisessa työryhmässä (Intranet) • Tiimivalmennus jatkuu myös ilman ulkopuolista vetäjää
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
K5-yksikkö Keskusleikkausosaston käyttöön
• ”K5”-alueen kaksi leikkaussalia aputiloineen palautuvat KesLen käyttöön• Toisean saliin revisiokirurgiaa (krooniset haavat) ja muita infektioleikkauksia• Toiseen saliin puhtaita päivystysleikkauksia• Aputiloihin infektioheräämö
– Nykyisessä heräämössä ei eristyspaikkoja– Postoperatiivinen valvonta leikkaussalissa hidastaa leikkaustoimintaa
• Infektiolinja: ehkäisevä merkitys – Ongelmabakteerien ja niille alttiiden potilaiden määrä kasvaa tasaisesti
• Infektio- ja päivystysleikkauspotilaiden läpimenoajat lyhenevät, resursseja vapautuu elektiiviselle kirurgialle
• Saliemme käyttöaste on vertaisarvioinnissa valtakunnan korkeimpia• Ei-operatiivinen saliaika (potilaan valmistelu ja valvonta salissa) korkeahko• Induktiotila henkilökuntineen sekä infektioheräämö vähentävät tätä
tehottomuuslähdettä• Päivystyspotilaiden (P3) keskim. odotusaika leikkausilmoituksesta 19 tuntia• Päivystysleikkausta odottavat potilaat lisäävät vuodeosastojen kuormitusta
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Vaikutukset vuodeosastoihin ja KesLeen
• Lyhyen hoitoajan potilasryhmiä siirtyy – Polikliinisiksi / Avohoitotalon heräämöön / Avohoitotalon vuodeosastolle– Iv-hoito / Tmp-radiologia, Haavahoito / LyhKi-leikkauksia / Raskasta kirurgiaa
• Vuodeosastojen liikenne rauhoittuu ja kuormitukset alenevat– Keskimääräinen hoitoisuus lisääntyy
• Optimoitu ”vihreä linja”– Vuodeosastojen ja KesLen liikenne rauhoittuu
• AHT-vuodeosastolla 16 paikkaa kokonaan uusille potilasryhmille • Poliklinikan valvontahuoneen ja LyhKi-heräämön vaikutus 5 – 10 paikkaa,
mikäli ne voidaan hyödyntää kokonaan• Vaikutus hoitopäiviin on pienempi, koska kyseessä ovat lyhyimmän
hoitoajan potilaat• Avohoitotalo kannattanee avata kutakuinkin täydessä laajuudessaan ja
hyödyntää sen tuomat heijastusvaikutukset vanhoissa tiloissa • Määräarvioita jäljempänä
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Henkilöstömenojen rahoitusmahdollisuuksista
• Hoitotakuun ostopalvelut (viimeiset 5 vuotta)– Keskimäärin 4 M€– Alin 1.3 M€ (2009)– Enin 8.5 M€ (2006, sisältää vuokratyön)– Ostopalveluissa henkilöstömenoja > 50%?
• Ylityökorvaukset (lisätyöt) sivukuluineen– 1.6 – 2.5 M€ vuodessa
• Molempia jatketaan tarvittaessa tilapäisten yksittäisjonojen ja ajoittaisten päivystyksen ruuhkahuippujen hallintaan
• Enin osa päiväaikaisen toiminnan rahoitukseen
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Hoitotakuu ja terveydenhuoltolaki
• Pkl-jono enintään 3 kk – tutkimukset ja hoito– Käytännössä tavoite oltava 2 kk
• Yli 3 kk odottaneita tällä hetkellä 2.300 – Uusintakäynteineen vähintään 7.000 käyntiä– Ensikäyntien toteuma nyt: 40% yli 3 kuukaudessa – Ensi- ja uusintakäyntejä vajaa 40.000 / vuosi
• Yhden lääkärin koko vuosityöpanos pkl:lle suunnattuna 2.500 pkl-käyntiä
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Mahdolliset leikkausmäärät: AHT ja K5
• Uusi leikkaussali, AHT 600• Induktiotoiminta, AHT 500• Pkl:lle siirtyvät toimenpiteet 300• K5-käytävän kaksi salia 800 – 1.200
– (virka-aika, päivystys, infektio)*• Yhteensä 2.200 – 2.600
– Esitetyllä henkilöstömäärällä virka-aikana– * päivystysleikkaukset tehty jo nyt, mutta enemmän ilta-, yö- ja
lisätöinä (poikkeusruuhkat) pidemmin odotusajoin – paineita uusiin takapäivystysrinkeihin joka tapauksessa
– Päivystysleikkausten kesto lyhyempi kuin raskaan elektiivisen kirurgian, jolla päivystysleikkaukset korvautuvat entisissä saleissa. Nettovaikutus?
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Vaikutus vuodeosastokuormituksiin
• AHT:n siirtyvät potilaat 2.000 hpv– 54 potilasta x 35 viikkoa
• P3 odotusajan lyheneminen 1.500 hpv– yli tavoiteajan menneet päivystyspotilaat
• P3 odotusajan lyheneminen 2.500 hpv– alle 24 tunnissa hoidetut – 5.000 x 0,5 vrk
• Yhteensä 6.000 hpv
• * Mikäli jatkohoitopäivien ostot vähenevät aiemmasta, osa niistä hoitopäivistä palautuu vuodeosastoillemme.
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Henkilöstön määrävertailua
• Avohoitotaloon siirtyvät vakanssit (KirPkl, LyhKi, Reuma, Kuntoutus) – 102.5 (oh, 3 aoh, 67.5 sh, 18 sh sis. sij., 8 ph, 5 lvm, 1 lvm sis sij.) – 14 (Pkl ja LyhKi: 6 fysioterapeuttia ja 1 toimintaterapeutti, Reumatiimi: 6 ft, 1 tt)
• Avohoitotaloon esitetyt nimikemuutokset ja uudet vakanssit – 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi– 43 uutta (35 sh, 7 sh sis sij., 2 ph, 1 lvm)
• Keskusleikkausosaston K5-yksikön uudet vakanssit – 12 uutta (10 sh, 2 lvm sisäistä sijaista)– (Keskusleikkausosaston hoitohenkilökunta v 2010: Anestesia 95, Kirurgia 91)– 16 vanhaa salia, 2 uutta + aputilamuutos
• Lääkärit – 6 uutta erikoislääkäriä (3 anestesia, 3 kirurgia) – 2 uutta erikoistuvaa, anestesia (1 erikoistuva, 1 sisäinen sijainen) – (Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön nykyiset lääkärivakanssit n. 170)
• Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön palkalliset työsuhteet v. 2009 noin 1.120
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Operatiivisen tulosalueen ulkopuoliset AHT-esitykset
• 2 osastofarmaseuttia (LyhKi 1, reuma 1) • 2 välinehuoltajaa (pkl ja LyhKi yhteisesti) • 16 siivous • 0.5 ravintohuolto • 2 Sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri radiologia (?) • 1.5 Logistiikka
Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri
Henkilöstöyhteenveto
• I Nimikemuutokset– 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi
• III Uudet virat ja toimet ja IV Sisäiset sijaiset – 6 Erikoislääkäriä (anestesia 3 el, kirurgia 3 el)– 2 Erikoistuvaa lääkäriä (anestesia 1 virka ja 1 sisäinen sijainen) – 45 Sairaanhoitajaa (pkl 9, leikkauskerros 13, reuma 13, K5-yksikkö 10)– 2 Perushoitajaa (reuma) – 3 Lääkintävahtimestaria (leikkauskerros 1, K5-yksikkö 2) – 7 Sairaanhoitajan sisäistä sijaista (pkl 1, leikkaus 1, reuma 5)
– 2 osastofarmaseuttia (leikkauskerros 1, reuma 1) – 2 välinehuoltajaa (pkl ja leikkauskerros yhteisesti)