PERICARDITIS

ANSHELA YAPAPASCA PASAPERA Medicina

Pericardio es un saco de dos capas :Pericardio visceral - parietal separados por una cantidad de 15 a 50 ml líquido (ultra filtrado del plasma).

Ejerce fuerza de restricción, evita la dilatación súbita de las cavidades cardiacas, en especial de la aurícula y ventrículo derecha durante esfuerzos y en hipervolemia.

FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO

También restringe la posición anatómica del corazón, reduce la fricción entre corazón y estructuras adyacentes

Impide el desplazamiento y la torcedura de grandes vasos.

Probablemente retrasa la diseminación de las infecciones desde los pulmones y cavidades pleurales al corazón

PERICARDITIS AGUDA

DOLOR TÓRACICO FROTE PERICÁRDICO DERRAME PERICÁRDICOSíntoma importante

Características:1.- dolor intenso, constante, constrictivo 2.- es retroesternal y precordial izquierdo3.- Irradiado: a cuello, brazo , hombro izquierdo4.- a menudo es pleurítico5.- carácter agudo6.- se agrava con la inspiración , tos y postura7.- se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante.

Signo físico más importante.

Características: 1.- tono alto 2.- rasposo y áspero 3.- se ausculta en todo el ciclo respiratorio4.- es inconstante y fuerte ruido correoso de vaivén Desaparece en horas.

Se asocia al dolor

Tiene importancia clínica cuando se desarrolla en un tiempo corto. Puede producir taponamiento

Clasificación de la Pericarditis

Clínica

Pericarditis aguda (<6 semanas)

Pericarditis subagudas

(6sem a 6 meses )

Etiológica

Pericarditis crónicas

(> 6 meses )

A.- FIBRINOSASB.- CON DERRAME

A.- CON DERRAME CONSTRICTIVA

B- CONSTRICTIVA

A.- CONSTRICTIVAB.- CON DERRAME

C.- NO CONSTRICTIVA

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

Pericarditis infecciosa

a.- Viral

b.- Piógena

c.- Tuberculosa

d.- Micótica

Pericarditis no infecciosa

a.- IMAb.- Uremia

c.- Neoplasiasd.- Mixedemae.- Colesterol

f.- Traumatismog.- disección de aortah.- idiopática aguda

Pericarditis relacionada a

hipersensibilidad o autoinmunidad

a.- fiebre reumáticab.- por fármacos

c.- secundaria a lesión cardiaca

TAPONAMIENTO CARDIACO

Es acumulación de líquido en el pericardio que produce obstrucción grave de la entrada de sangre a los ventrículos

PRINCIPALES CAUSAS

a.- neoplasiab.- pericarditis

idiopática c.- insuficiencia Renal

CARACTERÍSTICAS TRIADA DE BECK

1.- hipotensión2.- ruidos cardiacos amortiguadores o

ausentes3.-.- distensión de venas yugulares con descenso

de l a onda y

Cantidad de líquido para producir este estado puede ser de 200 ml, cuando el líquido se acumula rápidamente, o > 2000ml en derrame de acumulación lenta donde el pericardio se distiende.

Manifestaciones clínicas:o Disneao Ortopneao Ingurgitación hepática

DX: Se debe considerar a cualquier personao Crecimiento de silueta cardiacao Hipotensión o Aumento de la presión venosa yugular

Cuando es muy marcado se detecta palpando la desaparición del pulso arterial durante la inspiración. Este no es un signo sólo de taponamiento sino también aparece en pericarditis constrictiva , en enfermedades obstructivas crónicas y agudas de vías respiratorias y embolia pulmonar.

Dato importante: Pulso paradójico: consiste en la disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a lo normal ( 10 mmHg)

• No es raro encontrar derrame pericárdicos crónicos en pacientes sin antecedentes de pericarditis aguda.

• Causan síntomas por sí mismo

• Se detecta por radiografía de tórax : agrandamiento de la silueta.

• Mixedema puede causar derrame pericárdico pero raras veces o nunca produce taponamiento.

DERRAME PERICARDICO CRÓNICO

• Se produce cuando la curación de una pericarditis fibrinosa o serofibrinosa aguda o de un derrame pericárdico crónico sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de la formación de tejido de granulación.

• Este tejido de granulación se contrae y forma una cicatriz que altera el llenado de los ventrículos.

PERICARDITIS CRÓNICA CONSTRICTIVA

• Ocurre después de : pericarditis aguda, viral recurrente o idiopática , traumatismos o coágulo organizados etc.

DIFERENCIAS: pericarditis constrictiva crónica

Pericarditis constrictiva Taponamiento

incapacidad de los ventrículos para llenarse por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido y engrosado por la presencia de líquido pericárdico

El llenado ventricular no se ve impedido durante la fase de llenado ventricular a lo largo de toda la diástole

Hay obstrucción para el llenado ventricular a lo largo de toda la diástole.

• Se caracteriza por una combinación de derrame a tensión en el espacio pericárdico y constricción del corazón por pericardio engrosado.

• Comparte algunas características del derrame pericárdico crónico, que produce constricción pericárdica.

PERICARDITIS SUBAGUDA CONSTRICTIVA CON DERRAME

• Puede ser causada por : tuberculosis, ataques múltiples de pericarditis idiopática aguda , insuficiencia renal , neoplasia, esclerodermia, radiación.

se encuentra:

Corazón aumentado de tamaño Pulso paradójico con descenso de la onda x en la

presión de los pulsos en la vena yugular y la aurícula.