az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei ... · 2 az anorectalis és perinealis...
TRANSCRIPT
1
Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei
kisállatokbankisállatokban
Az anorectum és a perianalis Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei tájék sebészeti betegségei
kisállatokbankisállatokban
Dr. Németh Tibor Dr. Németh Tibor PhD DipECVSPhD DipECVStanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens
SzIE ÁOTK SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika
Dr. Németh Tibor Dr. Németh Tibor PhD DipECVSPhD DipECVStanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens
SzIE ÁOTK SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti KlinikaSebészeti és Szemészeti Klinika
Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)
Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Anorectum)(Anorectum)
Zona cutaneaZona cutanea–– circumanalis mirigyekcircumanalis mirigyek–– sinus paranalessinus paranales
Zona intermediaZona intermedia Zona columnarisZona columnaris Linea anorectalisLinea anorectalis
Anatómiai áttekintésAnatómiai áttekintés(Perineum)(Perineum)
m. coccygeusm. coccygeus m. levator anim. levator ani m. sphincter ani ext.m. sphincter ani ext. m. sphincter ani int.m. sphincter ani int. m. obturatorius int.m. obturatorius int. a., v. pudenda int.a., v. pudenda int. n. pudendusn. pudendus
Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I.általános diagnosztikája I.
KórelőzményKórelőzmény–– ált. idült kórlefolyásált. idült kórlefolyás–– tenesmustenesmus–– rendellenes bélsárrendellenes bélsár–– helyi tünetek helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés…)(pruritus, alaki eltérés…)
–– általános tünetek általános tünetek (emésztőszervi, septicus…)(emésztőszervi, septicus…)
Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II.általános diagnosztikája II.
Fizikális vizsgálatFizikális vizsgálat–– megtekintésmegtekintés
–– tapintástapintás felületesfelületes
rectalis (RDP)rectalis (RDP)
2
Az anorectalis és perinealis kórképek Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III.általános diagnosztikája III.
Kiegészítő vizsgálatokKiegészítő vizsgálatok–– vérvér-- és vizeletlabor és vizeletlabor (általános státus)(általános státus)
–– vékonytű aspirációs citológia vékonytű aspirációs citológia (tumorok)(tumorok)
–– Rtg / pozitív kontraszt rectographia Rtg / pozitív kontraszt rectographia (rectalis fistulák, perinealis hernia)(rectalis fistulák, perinealis hernia)
–– Rectoscopia/Colonoscopia Rectoscopia/Colonoscopia (analis/rectalis tumorok)(analis/rectalis tumorok)
–– UH UH (perinealis hernia/prostata, perinealis tumorok)(perinealis hernia/prostata, perinealis tumorok)
Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I.általános szempontjai I.
Műtéti előkészítésMűtéti előkészítés–– a rectum kiürítése a rectum kiürítése
–– antimikrobiális profilaxisantimikrobiális profilaxis enterálisenterális
parenterálisparenterális
Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II.általános szempontjai II.
A műtétA műtét–– atraumatikus szövetkezelés atraumatikus szövetkezelés
–– m. sphincter ani (ext.) megkímélésem. sphincter ani (ext.) megkímélése
–– monofil varróanyagokmonofil varróanyagok
–– (drainage)(drainage)
Az anorectalis és perinealis sebészet Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III.általános szempontjai III.
Műtét utáni teendőkMűtét utáni teendők–– parenterális táplálás / diéta parenterális táplálás / diéta
–– fájdalomcsillapításfájdalomcsillapítás
–– az antibakteriális kezelés folytatásaaz antibakteriális kezelés folytatása
–– a műtéti terület tisztántartása és védelmea műtéti terület tisztántartása és védelme
A régió fontosabb sebészeti A régió fontosabb sebészeti betegségeibetegségei
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
Analis sacculitisAnalis sacculitis
Perinealis hernia/ sacculatio Perinealis hernia/ sacculatio rectirecti
Perianalis fistulaPerianalis fistula
Analis és rectumAnalis és rectum--daganatokdaganatok
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
ElőfordulásElőfordulás–– prolapsus aniprolapsus ani
–– prolapsus rectiprolapsus recti
–– nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultankórképekhez társultan
–– fiatal életkorban invaginatióval szövődvefiatal életkorban invaginatióval szövődve
3
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
DiagnózisDiagnózis–– a prolabált bélszakasz a prolabált bélszakasz
életképességének életképességének megítélésemegítélése
–– alap(háttér)betegség alap(háttér)betegség megállapításamegállapítása
–– reponabilitás kérdésereponabilitás kérdése
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio
dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/rectiresectio ani/recti
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat
–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/recti resectio ani/recti
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat
–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/recti resectio ani/recti
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat
–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/recti resectio ani/recti
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio
dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/rectiresectio ani/recti
4
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio
dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/rectiresectio ani/recti
Prolapsus ani / rectiProlapsus ani / recti
TerápiaTerápia–– alapbántalom kezelésealapbántalom kezelése–– repositio repositio dohányzacskóvarratdohányzacskóvarrat
–– repositio repositio colopexiacolopexia
–– resectio ani/recti („pull through”)resectio ani/recti („pull through”)
„Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio „Pull through” rectum resectio
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiója a rectum resectiója –– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiója a rectum resectiója –– csomós varratokcsomós varratok
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
5
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiója a rectum resectiója –– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis, tumor, strictura, sérülésnecrosis, tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiója a rectum resectiója –– csomós varratokcsomós varratok
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiójaa rectum resectiója–– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– részleges rectumrészleges rectum--resectio a pecten o.pubis és a resectio a pecten o.pubis és a
linea anorectalis közöttlinea anorectalis között–– necrosis,tumor, strictura, sérülésnecrosis,tumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum „kifordítása”a rectum „kifordítása”–– a rectum körkörös átmetszésea rectum körkörös átmetszése–– a rectum resectiójaa rectum resectiója–– csomós varratokcsomós varratok
Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine„„PullPull--through”through”
Surgery of the Large IntestineSurgery of the Large Intestine„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--through”through”
VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO
6
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
ElőfordulásElőfordulás–– főleg kutyábanfőleg kutyában
–– elsődleges vagy másodlagoselsődleges vagy másodlagos
–– allergiás kórképekbenallergiás kórképekben
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
DiagnózisDiagnózis–– helyi tünetekhelyi tünetek
felszaporodott felszaporodott tartalomtartalom
abscessus / phlegmone abscessus / phlegmone / cysta/ cysta
prurituspruritus
–– általános tünetekáltalános tünetek septicus tüneteksepticus tünetek allergiás reakcióallergiás reakció
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
TerápiaTerápia–– konzervatívkonzervatív–– sebészisebészi
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
Konzervatív terápiaKonzervatív terápia–– korrekt, alapos mirigykorrekt, alapos mirigy--kiürítés (rectálisan!!!)kiürítés (rectálisan!!!)–– szisztémás antibiotikumszisztémás antibiotikum
–– Gyulladáscsökkentés (NSAID)Gyulladáscsökkentés (NSAID)
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia Sebészi terápia
(paraproctectomia)(paraproctectomia)
„zárt”„nyitott”
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)
7
Analis sacculitis / ParaproctitisAnalis sacculitis / Paraproctitis
Sebészi terápia Sebészi terápia (paraproctectomia)(paraproctectomia)
Perianalis fistulaPerianalis fistula
ElőfordulásElőfordulás–– német juhász és keverékeinémet juhász és keverékei–– idiopatikus etiológia idiopatikus etiológia (hiperaktív lokális immunitás?)(hiperaktív lokális immunitás?)
–– autoimmun gyulladásautoimmun gyulladás–– egyidejű idült infiltratív colitisegyidejű idült infiltratív colitis–– a humán Crohna humán Crohn--betegség analógiája (?)betegség analógiája (?)
Perianalis fistulaPerianalis fistula
DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem
gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer
–– egyidejű colitisegyidejű colitis
Perianalis fistulaPerianalis fistula
DiagnózisDiagnózis–– fajtadispozíciófajtadispozíció–– jellegzetes idült, nem jellegzetes idült, nem
gyógyuló (torpid), gyógyuló (torpid), recidiváló analis recidiváló analis fistulafistula--rendszerrendszer
–– egyidejű colitisegyidejű colitis
Perianalis fistulaPerianalis fistula
TerápiaTerápia–– jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki
terápia !!!terápia !!!
Perianalis fistulaPerianalis fistula
TerápiaTerápia–– sebészi (?)sebészi (?)–– konzervatív (!)konzervatív (!)
8
PerianalisPerianalis fistulafistula Korábbi sikertelen próbálkozásokKorábbi sikertelen próbálkozások
–– cryocryo--sebészet (UK)sebészet (UK)–– soft lasersoft laser–– farokamputáció (USA)farokamputáció (USA)–– castratio (???)castratio (???)
Sebészi terápia? Sebészi terápia? (ultimaráció)(ultimaráció)
–– „Teljes anoplasztika”„Teljes anoplasztika” fistulectomiafistulectomia paraproctectomiaparaproctectomia cryptectomia cryptectomia ((zonazona columnariscolumnaris))
PerianalisPerianalis fistulafistula
Konzervatív terápia (!)Konzervatív terápia (!)–– 1. protokoll 1. protokoll
diétadiéta PrednisolonePrednisolone AzathioprineAzathioprine
–– 2. protokoll (Ontario 2. protokoll (Ontario VeterinaryVeterinary College)College) diétadiéta CyclosporineCyclosporine
–– 3. protokoll3. protokoll 1. vagy 2. protokoll + 1. vagy 2. protokoll + TacrolimusTacrolimus kenőcs helyilegkenőcs helyileg
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatok
ElőfordulásElőfordulás–– hepatoid circumanalis mirigy daganatok hepatoid circumanalis mirigy daganatok
(hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) (hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) kan kutyákbankan kutyákban
–– rectalis adenoma / adenocarcinomarectalis adenoma / adenocarcinoma–– sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma) sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma) nôstényekbennôstényekben
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokHepatoid circumanalis daganatokHepatoid circumanalis daganatok
DiagnózisDiagnózis–– kan kutyákbankan kutyákban–– testosterone dependenciatestosterone dependencia–– perianalis duzzanat(ok)perianalis duzzanat(ok)–– fekélyesedési hajlamfekélyesedési hajlam–– recidivarecidiva--hajlamhajlam–– RDP RDP (medencei nyirokcsomók(medencei nyirokcsomók--
metastasis)metastasis)
–– cytologiacytologia
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokHepatoid circumanalis daganatokHepatoid circumanalis daganatok
TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén inj.???)(ösztrogén inj.???)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokHepatoid circumanalis daganatokHepatoid circumanalis daganatok
TerápiaTerápia–– castratio (!)castratio (!)–– (ösztrogén)(ösztrogén)–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan–– postop. antibiotikumpostop. antibiotikum
9
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok
DiagnózisDiagnózis–– véres bélsárvéres bélsár–– tenesmustenesmus–– RDPRDP–– rectoscopiarectoscopia–– (UH)(UH)–– cytológiacytológia
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok
TerápiaTerápia–– „pull„pull--open”open”–– tumortumor--excisioexcisio–– szövettanszövettan
„Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika „Pull open” rectum„Pull open” rectum--plasztika plasztika
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
10
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open”open”
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
IndikációIndikáció–– RectumRectum--plasztika a linea anorectalis és az anus plasztika a linea anorectalis és az anus
közöttközött–– tumor, strictura, sérüléstumor, strictura, sérülés
Sebészi technikaSebészi technika–– előkészítés előkészítés (ld. általános szempontok)(ld. általános szempontok)
–– a rectum kifordításaa rectum kifordítása–– hosszanti irányú metszés hosszanti irányú metszés (mucosa(mucosa--submucosa)submucosa)
–– haránt irányú sebzárásharánt irányú sebzárás–– csomós varratokcsomós varratok
11
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura
A vastagbél sebészeteA vastagbél sebészete„„PullPull--open” open” –– anorectalis stricturaanorectalis strictura Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatok
RectalisRectalis daganatokdaganatok
TerápiaTerápia–– dorsalis medenceüregidorsalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „dorsalis „dorsalis
rectumfeltárás”rectumfeltárás”
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok
TerápiaTerápia–– lateralis medenceüregilateralis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „lateralis „lateralis
rectumfeltárás”rectumfeltárás”
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok
TerápiaTerápia–– caudalis medenceüregicaudalis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „pull„pull--through”through”rectum resectiorectum resectio
12
Analis/Rectalis daganatokAnalis/Rectalis daganatokRectalisRectalis daganatokdaganatok
TerápiaTerápia–– cranialis medenceüregicranialis medenceüregirectumtumor esetén:rectumtumor esetén:–– „ventralis „ventralis
rectumfeltárás pubis rectumfeltárás pubis osteotomiával”osteotomiával”