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Azienda Ospedaliera“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”
Salerno
Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche
“IL RUOLO DELL’INFERMIERENEL MANAGEMENT DELL’ASSISTENZA AL MALATO”
Salerno Settembre-Dicembre 20004
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Azienda Ospedaliera
“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona”
Salerno
Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità MedicheUnita’ Operativa Complessa di Nefrologia e Dialisi
“IL PAZIENTE CRITICO METABOLICO”
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
Dr. G.PalladinoU.O.C. Nefrologia e Dialisi
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CONCETTI DI FISIOLOGIA RENALE
DEFINIZIONE DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELL’IRA
CAUSE DI IRA
DIAAGNOSI
IRA FUNZIONALE ED ORGANICA
LA TERAPIA DELL’IRA: FARMACOLOGICA E SOSTITUTIVA
LA TERAPIA CONSERVATIVA FARMACOLOGICA
LA TERAPIA SOSTITUTIVA: EMODIALISI-C.R.R.T.-DIALISI PERITONEALE
IL RUOLO INFERMIERISTICO NELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON IRA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
SINTESI DEGLI ARGOMENTI TRATTATI
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LA FISIOLOGIA RENALE
FUNZIONE EMUNTORIA
REGOLAZIONE BILANCIO IDRICO
REGOLAZIONE BILANCIO ELETTROLITICO
REGOLAZIONE EQUILIBRIO ACIDO-BASE
FUNZIONE SIMIL-ORMONALE
FILTRATO GLOMERULARE : 100-120 ml/m’DIURESI ORARIA MEDIA : 60-80 ml/h
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DALLA FISIOLOGIA ALLA PATOLOGIA
FUNZIONE RENALEFUNZIONE RENALE
DANNEGGIATADANNEGGIATA
EMUNTORIOEMUNTORIO RITENZIONE AZOTATARITENZIONE AZOTATA
RITENZIONE CREATININARITENZIONE CREATININAIPERAZOTEMIAIPERAZOTEMIA
IPERCREATININEMIAIPERCREATININEMIA
BILANCIO BILANCIO
IDRICOIDRICORITENZIONE DI LIQUIDIRITENZIONE DI LIQUIDI EDEMIEDEMI
BILANCIOBILANCIO
ELETTROLITICOELETTROLITICOIPO-IPER SODIEMIAIPO-IPER SODIEMIA
IPO-IPERPOTASSIEMIAIPO-IPERPOTASSIEMIAIPERIDRATAZIONE IPERIDRATAZIONE
ALTERAZIONI DELLA ALTERAZIONI DELLA ELETTROFISIOLOGIA ELETTROFISIOLOGIA CELLULARECELLULARE
EQUILIBRIOEQUILIBRIO
ACIDO-BASEACIDO-BASEACIDOSI METABOLICAACIDOSI METABOLICA DANNO E MORTE DANNO E MORTE
CELLULARECELLULARE
ALTERAZIONIALTERAZIONI
ENDOCRINEENDOCRINERIDOTTA EPORIDOTTA EPO
RIDOTTA SINTESI VIT DRIDOTTA SINTESI VIT DANEMIAANEMIA
IPERPARAIROIDISMOIPERPARAIROIDISMO
SECONDARIOSECONDARIO
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LE DEFINIZIONE DI I.R.A.
“ Sindrome con rapida compromissione della funzione renale associata a perdita dellacapacità di regolazione del bilancio idro-elettrolitico ed accumulo di scorie metaboliche
“ Corvin-Bonventre, 1988 “
“Sindrome caratterizzata da un incremento della Creatininemia oltre 2 mg% e da accumuloa livello ematico di prodotti della degradazione azotata ( iperazotemia )”
Lins et al,1988 – Anderson et al., 1989
Sindrome caratterizzata da incremento della creatininemia, di solito reversibile,e che si può presentare caon una contrazione della diuresi ( oliguria - anuria ) o con unadiuresi conservata Anderson et.al,1988-Corvin e Bonaventure 1990; Muthers et al., 1992
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I.R.A. : LA DEFINIZIONE
Alterazione repentina della funzione renale (ore o pochi giorni) in un rene normofunzionante
o in un rene con una preesistente insufficienza renale cronica, caratterizzata da un aumento
della CREATININEMIA con andamento uguale o superiore a 1 mg/24, nella maggioranza
dei casi contrassegnata da oligoanuria ( diuresi 24 < a 500ml ), ma possibile anche con una
diuresi conservata.
Creatininemia v.n. 0,6-1,2 mg%
Azotemia v.n. 0,30-0,50 gr/lt
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FREQUENZAFREQUENZA PAZIENTI PAZIENTI OSPEDALIZZATIOSPEDALIZZATI
5%5%
PAZIENTI RICOVERATI PAZIENTI RICOVERATI ININ
TERAPIA INTENSIVATERAPIA INTENSIVA
7-23%7-23%
MORTALITA’MORTALITA’ I.R.AI.R.A
ISOLATAISOLATA4-8%4-8%
I.R.A. I.R.A.
IN TERAPIA INTENSIVAIN TERAPIA INTENSIVA60-100%60-100%
EPIDEMIOLOGIA : FREQUENZA e MORTALITA’ OSPEDALIERA
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0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
R R+C R+C+P R+C+P+Ce R+SEPSI
%MORTALITA' R = ReneC = CuoreP = PolmoneCe=Cervello
MORTALITA’ NELLA SINDROME MULTIORGANO
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I.R.A. PRE-RENALE O FUNZIONALE
I.R.A. RENALE O ORGANICA
I.R.A POST-RENALE O OSTRUTTIVA
I.R.A. : IL MECCANISMO
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PRE-RENALEPRE-RENALE DEFICIT DEFICIT
EMODINAMICOEMODINAMICOSHOCKSHOCK ISCHEMIA RENALEISCHEMIA RENALE
RENALERENALE PERSISTENTE DEFICITPERSISTENTE DEFICIT
EMODINAMICOEMODINAMICOSHOCK PROLUNGATOSHOCK PROLUNGATO NECROSI TUBULARENECROSI TUBULARE
ACUTAACUTA
DANNO DANNO PARENCHIMALEPARENCHIMALE
PRIMITIVO OPRIMITIVO O
SECONDARIO A SECONDARIO A MALATTIE SISTEMICHEMALATTIE SISTEMICHE
GLOMERULONEFRITIGLOMERULONEFRITI
PIELONEFRITIPIELONEFRITI
NEFRITI INTERSTIZIALINEFRITI INTERSTIZIALI
NEFROPATIE NEFROPATIE VASCOLARIVASCOLARI
POST-RENALEPOST-RENALE OSTRUZIONE VIE OSTRUZIONE VIE
URINARIEURINARIEOSTRUZIONI OSTRUZIONI INTRINSECHEINTRINSECHE
OSTRUZIONI OSTRUZIONI ESTRINSECHEESTRINSECHE
NEFROLITIASINEFROLITIASI
NEOPLASIE VESCICALINEOPLASIE VESCICALI
IPERTROFIA IPERTROFIA PROSTATICAPROSTATICA
MASSE INTRA O MASSE INTRA O EXSTRAPERITONEALIEXSTRAPERITONEALI
I.R.A. : IL MECCANISMO
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CAUSE PIU’ FREQUENTI DI I.R.A.
0 20 40 60 80 100 120
CHI.TORACICA
SEPSI
CH.VASCOLARE
CH.ADDOMINALE
CAUSE NON NOTE
NEOPLASIE
RABDOMIOLISI
DIABETE
VASCULITI
GMFRP
MICROEMBOLIA
PAZIENTI 544
Studio USA 1996-1998
LA CAUSA PIU’ FREQUENTE E’ LA NECROSI TUBULARE ACUTA
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DANNO RENALEORGANICO
IPOPERFUSIONE RENALE
NECROSI TUBULAREACUTA - NTA
I.R.A. REVERSIBILE
NEFROPATIEGLOMERULARI
NEFROPATIE INTERSTIZIALI
NEFROPATIAOSTRUTTIVA
I.R.A.IRREVERSIBILE
I.R.A. : IL MECCANISMO
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LA DIAGNOSI : Elementi utili
STATO DI COSCIENZA
STATO DI IDRATAZIONE DELLA CUTE E DELLE MUCOSE
MONITORAGGIO P.A.-F.C.-F.R.
TEMPERATURA CORPOREA
DIURESI ORARIA ( vn 60-80 ml ora )
PRESSIONE VENOSA CENTRALE ( vn 8-18 cm H2O )
MONITORAGGIO CONTINUO ECGrafico
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LABORATORIOLABORATORIO ESAME URINEESAME URINE
ELETTROLITI URINARI (SODIURIAELETTROLITI URINARI (SODIURIA))
AZOTEMIAAZOTEMIA
CREATININEMIACREATININEMIA
URICEMIAURICEMIA
ELETTROLITI (SODIO-POTASSIO-ELETTROLITI (SODIO-POTASSIO-CLORO)CLORO)
EMOCROMOEMOCROMO
ENZIMI (EPATICI-CARDIACI-ENZIMI (EPATICI-CARDIACI-MUSCOLARI)MUSCOLARI)
EMOGASANALISI ARTERIOSAEMOGASANALISI ARTERIOSA
STRUMENTALISTRUMENTALI RX DIRETTA RENALERX DIRETTA RENALE
ECOGRAFIA RENE E VIE URINARIEECOGRAFIA RENE E VIE URINARIE
UROGRAFIAUROGRAFIA
TC – RMN VIE URINARIETC – RMN VIE URINARIE
SCINTIGRAFIA RENALESCINTIGRAFIA RENALE
LA DIAGNOSI : Elementi essenziali
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I.R.A : ITER DIAGNOSTICO
OLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIAOLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIA
PRE - I.R.C.PRE - I.R.C. I.R.A.I.R.A.
EDEMIEDEMI IPOVOLEMIAIPOVOLEMIA
TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA
RIPRISTINO V.E.C.RIPRISTINO V.E.C.
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA
DOSAGGIO UNaDOSAGGIO UNa
UNa < 20 mEq/ltUNa < 20 mEq/lt UNa > 40 mEq/ltUNa > 40 mEq/lt
IRA FUNZIONALEIRA FUNZIONALE
RIPRISTINO VEC - EMODINAMICARIPRISTINO VEC - EMODINAMICA
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA
IRA ORGANICAIRA ORGANICA
TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA
TERAPIA SOSTITUTIVATERAPIA SOSTITUTIVA
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RIPRISTINO DELLA VOLEM IAE
DELL'EM ODINAM ICA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAFUNZIONALE
INFERIORE A 20 m eq/lt
TERAPIA RENALE SOSTITUTIVA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAORGANICA
SUPERIORE A 20 m eq/lt
DOSAGGIO DELLA SODIURIA
OLIGOANURIA
RIPRISTINO DELLA VOLEM IAE
DELL'EM ODINAM ICA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAFUNZIONALE
INFERIORE A 20 m eq/lt
TERAPIA RENALE SOSTITUTIVA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTAORGANICA
SUPERIORE A 20 m eq/lt
DOSAGGIO DELLA SODIURIA
OLIGOANURIA
VALORE DELLA SODIURIA (vn 20-200 meq/lt)
I.R.A. : FUNZIONALE O ORGANICA
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LA TERAPIADELL’INSUFFICIENZA RENALE
ACUTA
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TERAPIA FARMACOLOGICA
TERAPIA SOSTITUTIVA
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LA TERAPIA FARMACOLOGICA
A)A) Fase FunzionaleFase Funzionale -correzione VEC-correzione VEC
-migliorare emodinamica-migliorare emodinamica
-mannitolo-mannitolo
-diuretici ansa-diuretici ansa
-dopamina-dopamina
-fenoldopam-fenoldopam
-ANP-ANP
B)B) Fase OrganicaFase Organica -terapia sostitutiva renale-terapia sostitutiva renale
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PROTOCOLLO DECISIONALE TERAPEUTICO
COMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTACOMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA
T0-T6T0-T6 correzione VEC – Emodinamicacorrezione VEC – Emodinamica
T6-T12T6-T12 intervento farmacologico - Furosemideintervento farmacologico - Furosemide
MannitoloMannitolo
DopaminaDopamina
T12-T18T12-T18 respondersresponders - Continua terapia - Continua terapia
non respondersnon responders - - Terapia Terapia SostitutivaSostitutiva
IL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSIIL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSI
![Page 22: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/22.jpg)
LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE
TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI
EMODIALISI (exstracorporeo )DIALISI PERITONEALE ( intracorporeo )
TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.
C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATION
C.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATION
S.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATION
C.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYS
C.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATION
DIALISI PERITONEALE
![Page 23: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/23.jpg)
DIALISI : DEFINIZIONE
“ PROCESSO CHIMICO-FISICO, PER CUI MOLECOLE A BASSO
PESO MOLECOLARE, DISCIOLTE IN UN MEZZO LIQUIDO, PASSANO
AD ALTRO MEZZO LIQUIDO ATTRAVERSANDO UNA MEMBRANA
POROSA SEMIPERMEABILE “
![Page 24: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/24.jpg)
QUALI SONO GLI SCOPI DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA
SERVE A SOSTITUIRE, FINO A QUANDO NON SI OSSERVA UNARIPRESA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE, LE FUNZIONI CHE
NORMALMENTE IL RENE SVOLGE
Controllo del bilancio idrico sottraendo al paziente l’eccesso di liquidi che si determina quando la diuresi è assente.
CONTROLLO BILANCIO IDRICO
Permette l’allontanamento di scorie azotate e di altri cataboliti che si accumulano nell’organismo
FUNZIONE DEPURATIVA
Consente di correggere le alterazioni dell’equilibrio acido-base sia Metaboliche ( acidosi – metabolica ) che Respiratorie ( Acidosi Respiratoria )
CONTROLLO EQUILIBRIO ACIDO-BASE
CONTROLLO EQUILIBRIO ELETTROLITICO
Correzione dei principali squilibri elettrolitici quali ipo-ipersodiemieipo-iperpotassiemie
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CONVETTIVO
DIFFUSIVO
CONVETTIVO + DIFFUSIVO
QUALI SONO I MECCANISMI DELLA DEPURAZIONE ?
![Page 26: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/26.jpg)
UREA
UREA
UREA
UREA UREA
UREA
UREA
UREA
UREA
UREA
MECCANISMO DIFFUSIVO
ACQUA ACQUA
MEMBRANASEMIPERMEABILE
![Page 27: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/27.jpg)
UREA
UREA
UREA
UREA UREA
UREA
UREA
UREA
UREA
UREA
MECCANISMO DIFFUSIVOEMODIALISI INTERMITTENTE
SANGUE LIQUIDO DI DIALISI
MEMBRANASEMIPERMEABILE
FILTRO DIALISI
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MECCANISMO CONVETTIVOULTRAFILTRAZIONE VENO-VENOSA-CONTINUA
C.V.V.H
PRESSIONE
MEMBRANASEMIPERMEABILE
AD ELEVATAULTRAFILTRAZIONE
NO LIQUIDO DIALISI
SANGUE
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LA CLEARANCE E LA DIALISANCE
Volume di plasma che nell’unita’ di tempo ( minuto ) viene
depurata dal rene
Es: Clearance Creatinina = 120 ml/m’
CLEARANCE RENALE RENE UMANO
DIALISANCE RENE ARTIFICIALE
Volume di plasma che nell’unità di tempo ( minuto ) Viene depurata dal rene artificiale
Es: Dialisance dell’urea 35-40 ml/m’
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DEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTEDEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTE
![Page 31: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/31.jpg)
0
10
20
30
40
ml/m'
HD C.V.V.H.
Clearance H.D. vs C.V.V.H.
Cl Urea Cl Inulina
CONFRONTO CLEARANCE DIFFUSIVA ( HD ) E CONVETTIVA ( CVVH)
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LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE
TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI
EMODIALISI (trattamento exstracorporeo )DIALISI PERITONEALE ( trattamento intracorporeo )
TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.
C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATIONC.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATIONS.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATIONC.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYSC.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATIONDIALISI PERITONEALE
LA C.V.V.H. E’ IL TRATTAMENTO PIU’ UTILIZZATONEI REPARTI DI T.I. PER PAZIENTI CRITICI
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TERMINOLOGIA
CC
V VV V
HH
CONTINUOUS FREQUENZA TRATTAMENTO
VENO-VENOUS ACCESSO VASCOLARE
HEMOFILTRATION TIPO DI TRATTAMENTO
C.V.V.H CONTINUOUS-VENO-VENOUS HEMOFILTRATION
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LE ATTREZZATURE PER LA C.V.V.H
![Page 35: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/35.jpg)
FILTRO
POMPA SANGUE MONITORCOMANDI
POMPA LIQUIDODI REINFUSIONE
POMPA EPARINA
RISCALDATORELIQUIDO DIREINFUSIONE
INGRESSOSANGUE
USCITA SANGUE
USCITA ULTRAFILTRATO
SACCA LIQ.REINFUSIONE
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C.V.V.H. : La metodicaC.V.V.H. : La metodica
PazientePaziente
FFIILLTTRROO
Ingresso SangueIngresso Sangue
Uscita SangueUscita Sangue
POMPA SANGUEPOMPA SANGUE
Ultrafiltrato
Qf = 10-40 ml/m’ Qf = 10-40 ml/m’ UF = 600-2400 ml/hUF = 600-2400 ml/h
Accesso Vascolare : Vena CentraleAccesso Vascolare : Vena Centrale
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CATETERI CENTRALI AD ALTO FLUSSO PER DIALISI
1) VENA GIUGULARE INTERNA DI DX2) VENA SUCCLAVIA DX O SX3) VENA FEMORALE COMUNE
L’ACCESSO VASCOLARE
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CATETERI VENOSI CENTRALI CARATTERISTICHE
ALTO FLUSSO 100-200 ml m’LUNGHEZZA MINIMA DI 10 cmTERMOSENSIBILIA BASSO POTERE TROMBOGENO
![Page 39: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/39.jpg)
LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL C.V.C.
ASSISTENZA ALL’IMPIANTO
GESTIONE QUOTIDIANA DELLA MEDICAZIONE
PROFILASSI DELLA TROMBOSI
SEGNALARE EVENTI INFIAMMATORI DELL’EXITE SITE
ESEGUIRE ESAMI CULTURALI SUI CATETERI RIMOSSI
ASSISTENZA ALLA RIMOZIONE
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C.V.V.H. : indicazioni cliniche renali
I.R.A. conI.R.A. con INSTABILITA’ PRESSORIAINSTABILITA’ PRESSORIA
COMPLICANZE MEDICHECOMPLICANZE MEDICHE
COMPLICANZE CHIRURGICHECOMPLICANZE CHIRURGICHE
SEPSISEPSI
INSUFFICIENZA INSUFFICIENZA MULTIORGANOMULTIORGANO
UREMIA CRONICA CONUREMIA CRONICA CON IFARTO DEL MIOCARDIOIFARTO DEL MIOCARDIO
ANGINA SUBENTRANTEANGINA SUBENTRANTE
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C.V.V.H. INDICAZIONI NON RENALI
EDEMA POLMONAREEDEMA POLMONARE DA SHOCK CARDIOGENODA SHOCK CARDIOGENO
EDEMI REFRATTARIEDEMI REFRATTARI S.C.C.C. – III-IV° STADIOS.C.C.C. – III-IV° STADIO
EDEMA CEREBRALE ACUTOEDEMA CEREBRALE ACUTO
IONTOSSICAZIONI IONTOSSICAZIONI FARMACIFARMACI
VELENI ESOGENIVELENI ESOGENI
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C.V.V.H. : indicazioni cliniche in emergenza
IPERKALIEMIA ECG
ACIDOSI METABOLICA
pH-bicarbonatiCO2
EDEMA POLMONARE
RX TORACEEAB
IPERTENSIONE POLMONARE
P.V.C.CATETERE S.G.
STATO SETTICO SHOCK IPERDINAMICO
![Page 43: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/43.jpg)
MIGLIORE STABILITA’ PRESSORIAMIGLIOR CONTROLLO DEGLI SQUILIBRI ELETTROLITICICORREZIONE RAPIDA DELL’ACIDOSIRIDOTTA INCIDENZA DI SQUILIBRI OSMOLALI
C.V.V.H vs EMODIALISI INTERMITTENTE
LE TECNICHE CONTINUE ( C.R.R.T. ) NEI REPARTI DI TERAPIAINTENSIVA SONO QUELLE PIU’ UTILZZATE
![Page 44: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/44.jpg)
CellulaCellulaSpazio Spazio
ExstracellulareExstracellulareSpazio VascolareSpazio Vascolare
MembranaMembrana
UltrafiltratoUltrafiltrato
OOSSMMOOLLAALLIITTA’A’
H20 H20
C.V.V.H : IL REFILLING OSMOLALE
H20
REFILLING= STABILITA’ EMODINAMICA
![Page 45: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/45.jpg)
• Instabilità EmodinamicaInstabilità Emodinamica• Ventilazione AssistitaVentilazione Assistita• Edema Polmonare InterstizialeEdema Polmonare Interstiziale• Frazione di eiezione < 25%Frazione di eiezione < 25%• Rapporto C/T >50%Rapporto C/T >50%• Pvc > 16-18Pvc > 16-18
• Incremento Urea-CratininemiaIncremento Urea-Cratininemia• IperkaliemiaIperkaliemia• Sodiuria > 40 mEq/ltSodiuria > 40 mEq/lt• PS urine < 1010PS urine < 1010• PO2 < 45-50 mmHgPO2 < 45-50 mmHg• Acidosi Metabolica ScompensataAcidosi Metabolica Scompensata
• OligoanuriaOligoanuria• RispostaRisposta nulla a boli diuretici nulla a boli diuretici
•Clinici
•Strumentali
•Bioumorali
•Altri
C.V.V.H. : CRITERI DI SELEZIONE DEL PAZIENTE
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LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE NELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON IRA IN CORSO DI TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE
SORVEGLIANZA DELL’ACCESSO VASCOLARE
SORVEGLIANZA DEL CIRCUITO EXSTRACORPOREO
MONITORAGGIO DELLE FUNZIONI VITALI
MONITORAGGIO PARAMETRI EMATOCHIMICI
CONTROLLO DELL’ANTICOAGULAZIONE
PROFILASSI E TERAPIA DELLE COMPLICANZE
GESTIONE DEI FLUIDI DA INFONDERE
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• Pre TrattamentoPre Trattamento
• In corso di In corso di trattamento (ogni 2 trattamento (ogni 2 ore)ore)
• Fine trattamentoFine trattamento
• PVC – P.A. – FCPVC – P.A. – FC
• BUN-Creatinina-Na-K-Ca-BUN-Creatinina-Na-K-Ca-Ht-ATIII-Ptot-EAB-ACT-Ht-ATIII-Ptot-EAB-ACT-RxToraceRxTorace
• PVC-PA-FCPVC-PA-FC
• ACT-EAB-Na-K-CaACT-EAB-Na-K-Ca
• Come inizio trattamentoCome inizio trattamento
C.V.V.H. : IL MONITORAGGIO IN CORSO DI TRATTAMENTO
![Page 48: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/48.jpg)
C.V.V.H. : Gli Anticoagulanti
• Eparina SodicaEparina Sodica
• Eparina a Basso P.M.Eparina a Basso P.M.
• ProstaciclinaProstaciclina
• CitratoCitrato
• Nafamostate Nafamostate MesilatoMesilato
• 5-10 u/Kg/h in 5-10 u/Kg/h in continuacontinua
• 40 mg / 10-40 mg ogni 40 mg / 10-40 mg ogni 6 6
• 4-8 ng/Kg/m’ (riduce 4-8 ng/Kg/m’ (riduce Eparina)Eparina)
• 100-180 ml/h 3-7% 100-180 ml/h 3-7% (Calcemia)(Calcemia)
• 0,1 mg/Kg/h0,1 mg/Kg/h
![Page 49: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/49.jpg)
C.V.V.H. : Le soluzioni di reinfusione
TAMPONE BICARBONATOTAMPONE BICARBONATO
SODIOSODIO 140 mEq/lt140 mEq/ltPOTASSIOPOTASSIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/ltCALCIOCALCIO 4 mEq/lt 4 mEq/ltMAGNESIOMAGNESIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/ltCLOROCLORO 113 mEq/lt113 mEq/ltACETATOACETATO 4 mEq/lt 4 mEq/ltBICARBONATO 30 mEq/ltBICARBONATO 30 mEq/ltGLUCOSIOGLUCOSIO 5.55 5.55
mMol/ltmMol/ltOSMOLALITA’OSMOLALITA’ 297 297
mOsm/ltmOsm/lt
TAMPONE LATTATOTAMPONE LATTATO
SODIOSODIO 140-142 140-142 mEq/ltmEq/lt
POTASSIO 1-POTASSIO 1-3.53.5
CALCIOCALCIO 3.8-4.5 3.8-4.5MAGNESIO 1-MAGNESIO 1-
1.51.5CLORO CLORO 104-108 104-108ACETATOACETATO - -GLUCOSIO 1GLUCOSIO 1LATTATOLATTATO 40-44 40-44OSMOLALITA’ 294-300OSMOLALITA’ 294-300
![Page 50: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/50.jpg)
C.V.V.H. : potenziali complicanze
Tecniche
- Coagulazione CEC- Embolismo gassoso- Malfunzionamento
accesso vascolare
Cliniche
-Emorragia-Ematomi sede
accesso vascolare-Infezione sede
accesso vascolare-Reazioni allergiche-Ipotermia-Ipotensione-Aritmie
![Page 51: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/51.jpg)
Azienda OspedalieraSan Giovanni di Dio e Ruggi d’AragonaSalerno – U.O.C. Nefrologia e Dialisi
___________________________________________________________________________________________Cognome___________________________Nome________________________________Eta’______________Reparto____________________N°Crtella___________Data______n° Trattamento_____________________
Tipo Trattamento: CVVH ( ) – CVVHD ( ) – SCUF ( ) –
Inizio trattamento : Azotemia____Creatininremia____Glicemia___K___Na___PT___PTT____Fibr.____GR______GB_____HT_____HB_______Piastrine________Uricemia_______pH______CO2____PO2___Bicarbonati________EccessoBasi______P.A.______F.C.______PVC_______PAPolmpnare____________
ORAORA P.A.P.A. F.C.F.C. QbiQbi EPARINAEPARINA CorrezioCorrezionini
EntrateEntrate UsciteUscite
11
22
33
44
Pt______PTT______Fibrinogeno_____K______Na______Calcemia______PO2______PCO2_______pH_______Bicarbonati________PVC_______Altro_____________________________________________________________
SCHEDA INFERMIERISTICA
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A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi
I.R.A trattati con C.R.R.T. 1998 - I.R.A trattati con C.R.R.T. 1998 - 20032003
0102030405060708090
1998-28 1999-46 2000-49 2001-59 2002-78 90
1998-28 1999-46 2000-49 2001-59 2002-78 90
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Casi di I.R.A. trattati con C.R.R.T. presso le T.I.
0
10
20
30
40
50
1998 1999 2000 2001 2002 2003
CCH C.R. UTIC ALTRI
A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi
![Page 54: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/54.jpg)
I.R.A. : Cause 1998-2001
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1998 1999 2000 2001
S.IPOVOLEMICOS.CARDIOGENORABDOMIOLISITOSSICAMICROEMB.COL.SEPSIN.D.D.
A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi
![Page 55: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/55.jpg)
A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –U.O. Nefrologia e DialisiU.O. Nefrologia e Dialisi
I.R.A. : Mortalita’ 1998-2001I.R.A. : Mortalita’ 1998-2001
0
10
20
30
40
50
60
1998 1999 2000 2001
TRATTATI DECEDUTI
![Page 56: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/56.jpg)
LIVELLO DI ESPERIENZA
CAPACITA’ D’INTERVENTO
TIROCINANTE NOZIONI BASE DI ASSISTENZA ALLA C.R.R.T.MONITORAGGIO DEI CIRCUITIIDENTIFICAZIONE DEI PRINCIPALI PROBLEMIASSISTENZA ALLA PREPARAZIONE DEL CIRCUITO
COMPETENTE IMPOSTAZIONE DEL TRATTAMENTOAVVIO E SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTOCONTROLLO ALLARMI E PROFILASSI DELLE COMPLICANZE
ESPERTO CAMBIO DI IMPOSTAZIONE IN CORSO DI TRATTAMENTOGESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTEPREPARZIONE DI PROTOCOLLI E LINNE GUIDAGESTIONE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHEORGANIZZAZIONE DI CORSI DI FORMAZIONE
LO STAFF INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DEI TRATTAMENTISOSTITUTIVI RENALI IN UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA
![Page 57: Azienda Ospedaliera San Giovanni di Dio e Ruggi dAragona Salerno Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche IL RUOLO DELLINFERMIERE](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062404/5542eb4b497959361e8b8810/html5/thumbnails/57.jpg)