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Azienda Ospedaliero Universitaria Azienda Ospedaliero Universitaria CareggiCareggiFirenzeFirenze
ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO ASSISTENZA E RIABILITAZIONE DOPO CHIRURGIA DEL COLON-RETTOCHIRURGIA DEL COLON-RETTO
Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgichesessuali post-chirurgiche
Aldo TostoAldo TostoS.O.D. Urologia 1 dell’UniversitàS.O.D. Urologia 1 dell’Università
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Premessa Anatomica.
L’innervazione viscerale è appannaggio dei s.n. autonomi ma anche del s.n.somatico attraverso i rami del pudendo
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoDall’anatomia alla funzione.
L’integrità anatomica di queste “vie” è indispensabile per un corretto trasporto di “afferenze” ed “efferenze” e per una coordinazione funzionale dei sistemi.
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoLa neurofisiologia della minzione
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoL’anatomia chirurgica
R: rettoPSF: fascia presacraleC : fascia coccigeaCc : coccigePN : nervo pelvicoHN : nervo ipogastricoU : uretereLST: tronco lombo-sacr.S1,S2,S3,S4 :rad. sacraliIIA : arteria iliaca int.IIV : vena iliaca int.S : sacro
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Chirurgia del colon-rettoLe procedure a rischio.
a: emicolectomia ds.b: emicolectomia sn.c: resezione anteriored: amputazione add. per.
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
La vulnerabilità del “plesso”.Stretto rapporto fra faccia anterolateraledel segmento infer.del retto con le fibre che innervano vescicaed uretra prossimale
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoLa vulnerabilità del “plesso”.Nella resezione addomino -perineale, in particolare, oltre alla lesione autonomicasi può ledere direttamente il n. pudendo ed i suoi rami
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoFisiopatologia
Lesioni di “rete”, da trazione e da sezioneComplete o Incomplete
La lesione iatrogena delle fibre del plesso pelvico
riguarda prevalentementela componente pre-gangliare
(parasimpatico)
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoFisiopatologia
Lesione parasimpatica pre-gangliare:turbe della conduzione(afferenze/efferenze) da e per ilserbatoio vescicale
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoFisiopatologia
Lesione parasimpatica pre e post-gangliare(rara):decentralizzazione vescicale
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Fisiopatologia
lesione della componentesimpatica del plesso(post-gangliare):Denervazione sfinterica
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoFisiopatologia lesione della componentesomatica delplesso(n.pudendo e rami):denervazione striata
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Fisiopatologia Le alterazioni sessuali
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoLa diagnosi è clinica:
-non sottovalutare mai un alto residuo p.m.
-verificare il bilancio minzionale dopo la de-cateterizzazione
-programmare una valutazione funzionale entro 30 giorni dalle dimissioni
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoLa prima valutazione funzionale
(a 30 giorni dalla de-cateterizzazione)-valutazione clinica neuro-urologica
-valutazione dei diari minzionali-flussometrie libere
(con determinazione del r.p.m.)
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Le caratteristiche cliniche
-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie
-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali
-deficit erettile-turbe della eiaculazione
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Le caratteristiche cliniche
-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie
-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali
-deficit erettile-turbe della eiaculazione
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Le caratteristiche cliniche
-bilancio minzionale negativo -ritenzione urinaria-infezioni urinarie
-incontinenza urinaria-disturbi sensitivi perineali e genitali
-deficit erettile-turbe della eiaculazione
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-rettoLa valutazione
funzionale
-neuro-urologia
-urodinamica ed imaging
-elettrofisiologia
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Alterazioni minzionali e Alterazioni minzionali e sessuali post-chirurgia del sessuali post-chirurgia del
colon-rettocolon-retto
Le complicanze urologiche “maggiori”
-l’urostasi-calcolosi, infezione cronica, reflusso v.u.
-l’insufficienza renale