BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA ACADEMIA DE ENDOCRINOLOGIA DR. JOSE FELIPE ISMAEL FLORES FLORES INTERNISTA ENDOCRINOLOGO

HIPERTIROIDISMO

Definicin Es la hiperactividad de la glndula tiroides, la cual da las hormonas.

Principalmente la hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) dando lugar a unos niveles plasmticos anormalmente elevados. Las hormonas son sustancias que afectan y controlan muchas funciones importantes en el cuerpo. Regulan el crecimiento y la tasa metablica del cuerpo.

HIPERTIROIDISMO Se diferencia del sndrome de tirotoxicosis o tormenta tiroidea, es el un aumento simplemente de la concentracin plasmtica de hormonas tiroideas, que puede deberse a un proceso inflamatorio de la glndula tiroidea, con la consecuente liberacin masiva.

Mientras que el hipertiroidismo es una enfermedad donde prevalece aumentada la sntesis de estas hormonas.

Epidemiologa No existen estudios nacionales de prevaleca, pero en series extranjeras su frecuencia oscila entre un 0,2-2% de la poblacin estudiada.

La relacin mujer/ hombre: es de aproximadamente 9: 1.

Causaso Enfermedad de Graves. o Tumores no cancerosos de la glndula tiroidea o de la hipfisis. o Tumores de los testculos o de los ovarios. o Inflamacin de la tiroides por una infeccin viral u otras causas. o Ingestin de cantidades excesivas de la hormona tiroidea. o Ingestin excesiva de yodo.

Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico). La glndula est aumentada de tamao de forma difusa, y que asocia tres componentes clsicos: hipertiroidismo protrusin de los ojos (exoftalmos) lesiones de la piel. (exantema en la cara anterior de las piernas)

Ndulos txicos La glndula tiroides a veces contiene ndulos. Un ndulo puede hacerse hiperactivo y producir un exceso de hormonas tiroideas. Si el ndulo es nico, se llama adenoma txico Cuando son muchos los ndulos hiperactivos, bocio multinodular txico.

Hormonas tiroideas Una sobredosis de hormonas tiroideas puede causar hipertiroidismo.

Yodo La glndula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo, sobre todo si exista un tiroides anormal previa.

Se encuentra yodo en grandes cantidades en algunos medicamentos: amiodarona (Trangorex) se utiliza para tratar arritmias cardacas.

Tiroiditis Inflamacin de la glndula tiroides, que puede ocurrir tras un embarazo o una enfermedad vrica.

En ambos casos puede llevar a un estado temporal de hipertiroidismo, tras el cual el paciente suele quedarse con hipotiroidismo, es decir, con una funcin baja de la glndula.

APATI

ANCIANOS, SOLO UN SISTEMA(CV,DG S,ME,SNC) VARIEDAD DE TIROTOXICOSIS, SE ELEVA LA CONVCENTRACION SERICA DE T3

INSUFICIENCIA CARDIACA, FIBRILACION AURICULAR , DIARREA CRONICA

T3

SI NO SE TRATA ANORMALIDADES TIICAS DE HIPERTIROIDISMO

T4

POR TUMOR HIPOFISIA RIO

AUMENTO DE TSH TUMOR HIPOFISIARIO EVIDENTE TSH EN EL TUMOR DESAPARECE HIPERTIROIDISMO AL EXTIRPAR EL TUMOR

POR HORMONAS TROFOBLASTICAS

MOLA HIDATIFORME, CARCINOMA ENBRIONARIO DE TESTICULO PUEDESN PRODUCIRLO. AUNMENTAN NIVELES GTCH, QUE ESTIMULA EL RECEPTOR DE TSH

NEONATAL

AUTOLIMITADO, DURACION DE 4-6 MESES EN NIOS DE MADRES CON EGB O TIROIDITIS AUTOINMUNE

TIROTOXICOSIS EXOGENA

SECUNDARIA A LA PRESCRIPCION O AUTOMEDICACION DE HORMONAS TIROIDEAS.

Perdida de peso Aumento del apetito Nerviosismo Inquietud Aumento de la sudoracin Fatiga Evacuaciones intestinales frecuentes Irregularidades en la menstruacin en las mujeres Se puede presentar bocio (tiroides visiblemente agrandada)

Prdida de peso, hiperfagia, dolor y/o calambres intestinales, diarrea, nauseas, vmitos.Gastrointestinales:

Signos y Sntomas

Diaforesis, intolerancia al calor, pelo fino y quebradizo, aumento de la pigmentacin.

Piel y pelo:

Fatiga, debilidad muscular, temblor fino.

Neuromusculares:

SIGNOS Y SINTOMAS Taquicardia, palpitaciones, hipertensin sistlica, disnea de esfuerzo. ansiedad, nerviosismo, irritabilidad, insomnio y despertar precoz, problemas de concentracin, disminucin del umbral del estrs.

Cardiovasculares:

Psicolgicos:

oligorrea o amenorrea, disminucin de la libido.

Sexuales:

SIGNOS Y SINTOMAS Oculares: Exoftalmos, retraccin del prpado superior, edema periorbitario, diplopa, enrojecimiento de la conjuntiva.

SIGNOS Y SINTOMAS Se puede presentar bocio y se adicionan sntomas como: Debilidad Dificultad para dormir Piel pegajosa Piel caliente o enrojecida Pulso saltn

SIGNOS Y SINTOMAS Prurito generalizado Sensacin de latidos cardacos Temblor en la mano Prdida del cabello Desarrollo de mamas en los hombres

Diagnstico Los exmenes de laboratorio que evalan la funcin de la tiroides son: TSH srica que se encuentra T3 y T4 libre que usualmente estn

Se realiza a travs de un anlisis de sangre, midiendo los niveles de T4. Un alto nivel de esta hormona indica la presencia de hipertiroidismo (valores normales de T4: 4.5 - 11.2 g/dl; 1 y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl). Si el ndice de sospecha es bajo, se prefiere medir hormona estimulante de la tiroides (TSH). La medicin de anticuerpos, como el anti-receptor TSH contribuye al diagnstico.

TratamientoLos posibles tratamientos de los que se dispone para esta patologa son tres: ciruga, frmacos y el yodo radioctivo.

Ciruga: La tiroidectoma Se basa en la extirpacin de la fuente de produccin de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmticos normales de stas, pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algn error durante el procedimiento, como la extirpacin accidental de las glndulas paratiroides.

Medicamentos Los frmacos utilizados para su tratamiento son los denominados frmacos antitiroideos. bloquean la accin de la glndula tiroides y, por consiguiente, impidiendo la produccin de hormonas tiroideas. son: cabrimazol metimazol propiltiouracilo.

Yodo radiactivo Es solo una toma de Yodo radiactivo. El yodo radiactivo es absorbido por las clulas tiroideas y se destruyen. La destruccin es especfica, ya que slo es absorbido por estas clulas por lo que no se daan otros rganos cercanos. No debe administrarse en embarazadas ni durante el periodo de lactancia. La dosis exacta es difcil de determinar, por lo que frecuentemente, debido al exceso de administracin puede desencadenarse un hipotiroidismo.

Complicaciones Entre las complicaciones cardacas se pueden mencionar: frecuencia cardaca rpida, insuficiencia cardaca congestiva fibrilacin auricular.

La crisis tiroidea o tormenta tirotxica es un empeoramiento agudo de los sntomas del hipertiroidismo que puede suceder con infeccin o estrs. El hipertiroidismo aumenta el riesgo de osteoporosis.

Pueden presentarse complicaciones relacionadas con la ciruga. Insuficiencia tiroidea como fatiga, aumento de los niveles de colesterol, aumento de peso leve, depresin y disminucin de la actividad fsica y mental.

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Es un sndrome clnico y bioqumico que resulta de una disminucin de las hormonas tiroideas disponibles para actuar en los receptores celulares.

Deficiencia propia de la glndula

T3 y T4

Grupos de riesgo: Mujeres en posparto Historia familiar de desordenes tiroideos autoinmunes Irradiacin cervical Endocrinopatas autoinmunes Enfermedades autoinmunes

Su incidencia es de 0.60.6.08% y predomina en el sexo femenino en una proporcin de 4-7:1, con 4un incremento en los ancianos hasta del 10%.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Disminuye la actividad del organismo Disminucin en el nivel de la hormona

Deficiencia de yodo afecta del 3 al 5 % Defecto de la sntesis hormonal

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

PRIMARIO

CONGENITO

SUPRATIROIDEO

SIN BOCIO

CON BOCIO

HIPOFISIARIO

HIPOTALAMICO

PERIFERICO

98% de los casos Causas: Tiroiditis de Hashimoto, deficiencia de yodo, radiacin externa del cuello y tiroidectoma.

1:4000 nacimientos. Carencia de hormonas tiroideas desde la vida intrauterina. Defecto del desarrollo tiroideo, la causa principal. Fallas en la biosntesis hormonal o la estimulacin hipotlamohipotlamo-Hipofisiaria , en un pequeo porcentaje

Se detecta por la medicin de T4 a partir del 1 da postnatal y de TSH desde el 1 dcimo da. T4 srica