baş ağrısı(ba) acil servisteki en yaygın...
TRANSCRIPT
![Page 1: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/2.jpg)
Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden
biridir.Amerika Birleşik Devletleri’nde her yıl bir milyon
olgu başağrısı ile acil servislere başvurmaktadır, Başağrısı nedeniyle yapılan acil başvurular, bütün
acil servis başvurularının % 4’ünden fazlasını oluşturur.
![Page 3: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/3.jpg)
Uluslararası Baş Ağrısı Derneği tarafından 2004
yılında yayınlanan baş ağrıları sınıflaması şu şekildedir:
Baş ağrılarının sınıflandırılması
![Page 4: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/4.jpg)
1. Migren 2. Gerilim-tipi baş ağrısı 3. Küme baş ağrısı
A. Primer baş ağrıları
![Page 5: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Baş ve/veya boyun travmasına bağlanan baş ağrıları 2. Kraniyal ya da servikal damarsal bozukluklara
bağlanan baş ağrısı 3. Damarsal olmayan kafaiçi bozukluklarına bağlanan
baş ağrısı 4. Madde (kullanımı) ya da kesilmesine bağlanan baş
ağrısı 5. Enfeksiyona bağlanan baş ağrısı (sinir sistemi veya
sistemik) 6. Homeostazis bozukluğuna bağlanan baş ağrısı 7. Kraniyum, boyun, gözler, kulaklar, burun, sinüsler,
dişler, ağız ya da diğer yüz veya kraniyal yapılara bağlanan baş ağrısı ya da yüz ağrısı
8. Psikiyatrik bozukluklara bağlanan baş ağrısı
B. Sekonder baş ağrıları
![Page 6: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/6.jpg)
1. Kraniyal nevraljiler ve santral yüz ağrısının
nedenleri 2. Diğer baş ağrısı, kraniyal nevralji, merkezi veya
primer yüz ağrısı
C. Kraniyal nevraljiler, santral ve primer yüz ağrısı ve diğer baş ağrıları
![Page 7: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/7.jpg)
Merkezi Sinir Sisteminin veya diğer sistemlerin
hastalıkları ile ilişkili olmaksızın, ortaya çıkan baş ağrılarıdır.
Baş ağrılı hastaların yaklaşık % 90’ının üzerindeki kısmını primer baş ağrıları oluşturmaktadırlar.
Primer baş ağrıları
![Page 8: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/8.jpg)
Sinir sistemini veya diğer sistemleri tutan
hastalıklarla ilişkili olarak ortaya çıkan baş ağrılarıdır.
Sekonder baş ağrılarının kendine özgü bir tipi yoktur, her türlü primer baş ağrısını taklit edebilirler.
Sekonder baş ağrıları
![Page 9: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/9.jpg)
Yakın zamansal ilişki içinde ortaya çıkan,
gösterilebilir bir nedene ait kanıtlar vardır.Baş ağrısı, altta yatan bozukluğun başarılı tedavisi veya kendiliğinden düzelmesi sonrası 3 ay (bazı hastalıklarda daha kısa da olabilir) içinde büyük oranda azalır veya geçer.
Beyin tümörü gibi progressif olaylarda başarılı ya da başarısız tedaviye rağmen 3 ay içinde geçmeyebilir
Sekonder baş ağrılarında;
![Page 10: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/10.jpg)
ACİL SERVİSE BAŞVURAN BAŞ AĞRILI
OLGULARIN ÇOĞUNLUĞU PRİMER BA SENDROMUDUR
Hastaların %3.8'inde sekonder BA bulunmaktadır.
![Page 11: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/11.jpg)
kalp hastalıkları, hipertansiyon, gastrointestinal sistem hastalıkları, kulak-burun-boğaz problemleri, göz problemleri, psikiyatrik hastalıklar gibi sistemik hastalıklara da
eşlik eden bir semptomdur.
BA nörolojik hastalıkların yanı sıra;
![Page 12: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/12.jpg)
-Gerilim tipi baş ağrısı %45 (EN SIK)
-Migren %30-Sinüs ve göz hastalıkları < %8
![Page 13: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/13.jpg)
BAŞ AĞRISI ŞEKLİ– Önemli özellikleri içerir.• İlk şiddetli baş ağrısı• En kötü baş ağrısı• İstikrarlı birkaç gün içinde kötüleşme• Süresi bakımından daha önceki baş ağrılarından önemli farklılıklar• Şiddeti veya semptomlarla birlikteliği
ANAMNEZ
![Page 14: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/14.jpg)
– Ani başlangıçlı, özellikle efor sırasında (öksürme,dışkılama, vb…), intrakraniyal patolojiyi ayırt etmekte belirleyicidir.
• %25’ten fazlası subaraknoid kanama kaynaklıdır.
BAŞLANGIÇ
![Page 15: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/15.jpg)
– nonspesifik ve tanı için güvenilirdeğildir.
Migren ağrısı tek taraflı, gerilim tipi ağrı çift taraflı
ama tersi de doğru olabilir.
SAK ağrısı oksiputonukkal
BAŞ AĞRISI LOKALİZASYONU
![Page 16: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/16.jpg)
– Önemli semptomlar:• Bilinç düzeyi bozulması, konfüzyon hali, senkop, boyun ağrısı veya tutulması, kalıcı görme bozuklukları, nöbet, ateş
– Diğer “nonnörolojik” semptomlar:• Görme bozukluğu ve göz ağrısı, glokom veya iritis, çene kladikasyosu, temporal arterit ve yüz ağrısı, sinüzit gibi nedenlerle de ağrı olabilir.
SEMPTOMLARLA BİRLİKTELİĞİ
![Page 17: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/17.jpg)
İlaçlar• Nitrogliserin, kronik analjezik kullanımı, MAOinh., antikoagülanlar
Uzak travma geçmişi
Toksik maruziyet• Karbonmonoksit
DİĞER HİKAYELER
![Page 18: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/18.jpg)
– Migren gibi durumlarda ailesel geçiş vardır.
– 1. ve 2. derece akrabalardaki anevrizma rüptürü riski normal topluma göre 4 kat fazladır.
AİLE HİKAYESİ
![Page 19: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/19.jpg)
• Vital bulgu anormallikleri • Ateş • Sinüzit için baş boyun ve sinüs
muayenesi • Temporal arter palpe edilmeli
ağrı, pulsasyonda azalma • Göz muayenesinde, papil ödemi
bakılmalı
FİZİK MUAYENE
![Page 20: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/21.jpg)
Nörolojik muayene mutlaka yapılmalı: – mental durum – kraniyal sinirler – motor ve duysal muayene – reflexler – yürüyüş ve serebellar testler
![Page 22: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/22.jpg)
Fizik muayeneye göre yüksek riskli hastalar :
–Şuur bozukluğu –Meninjismus bulguları –Ateş, HT (DKB>120mm-Hg) –Travmatik bulgular –Oftalmik bulgular (papil ödemi) –Nörolojik anormallikler
![Page 23: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/23.jpg)
Düşük riskli hastalar :
•Bu hastalarda rutin görüntüleme gereksizdir.
–Tipik baş ağrısında farklılık olmaması –Hikayede yeni bir değişiklik olmaması (travma, ateş, nöbet…) –Fokal nörolojik semptomların olmaması –Yüksek komorbid hastalık olmaması (KC hast., pıhtılaşma boz., malignite, HIV…)
![Page 24: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/24.jpg)
Kaygılanılması gereken 10 ayrı baş ağrısı!!!
1. Yaşam boyunca hissedilmiş olan ilk ya da en kötü akut baş ağrısı,
2. Sistemik hastalıkla açıklanamayan ateşe eşlik eden akut baş ağrısı,
3. Sistemik hastalıkla açıklanamayan kusmaya eşlik eden akut baş ağrısı,
4. Önceden var olan kronik fokal nörolojik bulguların değiştiği ya da yeni fokal nörolojik bulguların eşlik ettiği baş ağrısı,
5. Önceden bilinen kronik kognitif değişikliklerin dışında, mentaldurum anormalliklerinin eşlik ettiği baş ağrısı,
![Page 25: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/25.jpg)
6.Gözdibi bakısında spontan venöz pulsasyonun kaybolduğu belirlenen başağrılı olgular (artmış intrakranyal basınç) ya da papilödem varlığı(artmış intrakranyal basınç ),
7.Boyun fleksiyonunun ağrılı, rotasyonunun ağrısız olduğu akut baş ağrısı,
8.Sürekli veya giderek kötüleşen subakut baş ağrısı,
9.Yaşlılarda akut veya subakut baş ağrısı,
10.İmmün supresif, özellikle HIV-pozitif ya da HIV için yüksek riskli olgularda baş ağrısı
![Page 26: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/26.jpg)
Beyin BT:Endikasyonları ; – Ciddi, ani başlangıçlı baş ağrıları – İntrakranyal enfeksiyon şüphesi – Nörolojik defisit varlığı
Kontrastsız BBT, SAK ve diğer pek çok ikincil nedeni tanır.
GÖRÜNTÜLEME
![Page 27: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/27.jpg)
Özellikle iskemik olaylar, küçük parankimalkontüzyonlar, izodens subdural kanamalar, çoğu tümörler için BT den daha sensitif.
MRI
![Page 28: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/28.jpg)
BT bulguları normal olan ancak, –menenjit şüphesi olanlar –SAK şüphesi olanlara yapılmalı.KİBAS şüphesi varsa kontrendike!!
LP
![Page 29: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/29.jpg)
PRİMER BAŞ AĞRISI NEDENLERİ
![Page 30: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/30.jpg)
Genç yaşlarda başlangıç sık 4-72 saat içinde sonlanan Genelde tek taraflı Sıklıkla kadınlarda Erkeklerde %5, Kadınlarda %15-17 Pulsatil ve fiziksel aktivite ile kötüleşen Bulantı,kusma,fotofobi ve fonofobisıklıkla mevcuttur.
Migren
![Page 31: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/31.jpg)
Başlangıçta auradan sorumlu vazokonstriksiyon Baş ağrısının nedeni olan rebound bir
vazodilatasyon Auraların primer nöronal disfonksiyona bağlı ortaya
çıktığı düşünülmekte
![Page 32: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/32.jpg)
%80 Aurasız Skotomlar, parlak ışıklar, hemiparestezi ve
hemipareziler, afazi veya diğer konuşma bozuklukları tipik auralardır .
Auralar, baş ağrısından saatlerce önce ortaya çıkan letarji, hiperaktivite, depresyon, poliüri, sıvı retansiyonu, iştah artışı gibi migren prodromlarından ayrılmalıdır.
![Page 33: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/33.jpg)
Farmakolojik olmayan tedavi: Sakin, Sessiz , Karanlık
Oda ,Uyku Farmakolojk tedavi: Basit analjezikler Parasetamol, 10 - 15 mg / kg NSAD….. Naproksen, ibuprofene 6 mg / kg Analjezik\antiemetik……Metoklopramid 10 mg Triptanlar Ergo türevleri Opioidler Diğer alternatif tedaviler (davranışcı
ted,akapunktur,FTR-aerobik TENS,psikoterapi vs.)
Migrenin akut tedavisi
![Page 34: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/34.jpg)
Migrende Proflaksi
Sık migren atakları geçiren hastalarda: B-blokörler (atenolol, metoprolol) Ca kanal blokörleri, Trisiklik antidepresanlar NSAİ ilaçlar
![Page 35: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/35.jpg)
Şiddetli,tek taraflı orbital, supraorbital veya
temporal ağrı 15-180 dk sürenDiğer primer baş ağrıları aksine, erkeklerde daha sık
görülür ve başlangıç genellikle 20 yaşından sonradır.Konjuktival hiperemi,burun
akıntısı,pitozis,miyozis,fasiyal ödem gibi spesifik bulgular eşlik eder.
Küme Tipi Başağrısı
![Page 36: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/36.jpg)
Oksijen 8L/dk 10 dakika(%70 iyileşme, erken kullanılırsa) SumatriptanDihidroergotaminNSAİİ
Tedavi
![Page 37: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/37.jpg)
Ekstrakraniyal kas yapılarının gerilimi sorumlu
tutulmuş. Bilateral, pulsatil olmayan, dış uyaranlarla ve bulantı-
kusma ile ilişkisiz baş ağrısıHafif-orta ataklarda basit analjezikler yeterli
iken,şiddetli ataklar migren gibi tedavi edilmelidir.
Gerilim Tipi Başağrısı
![Page 38: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/38.jpg)
SEKONDER BAŞAĞRISI
NEDENLERİ
![Page 39: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/39.jpg)
Klasik olarak ani başlangıçlı,şiddetli ve ‘hayatımın
en kötü baş ağrısı’ olarak tanımlanır. Bazen egzersiz ile tetiklenebilir ama genelde
kendiliğinden gelişir. Nörolojik bulgu eşlik edebilir ama %50 hastada
nörolojik muayane normaldir.
SUBARAKNOİD KANAMA
![Page 40: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/40.jpg)
Yeni jenerasyon BT ile 24 saatte %93 sensitif BT negatif ise LP uygulanır. Ksantokromik hücrelerin görülmesi %100 tanı
koydurur.
Tanı
![Page 41: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/43.jpg)
Baş ağrısı ani başlangıçlıdır ve genelde
ateş,meninjismus belirtileri ve fotofobi eşlik eder. İmmunsupresif hastalarda oportunustik menenjit
daha sinsi başlangıçlıdır. LP ile tanı konur.• Eğer LP gecikecekse ve menenjit düşünülüyorsa antibiyotik gecikmeden başlanmalıdır.
MENENJİT
![Page 44: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/44.jpg)
Çocuklarda ve yetişkinlerde önerilen ampirik
antibiyotik tedavisi üçüncü kuşak sefalosporinleriiçermektedir. Ancak, Listeria türü patojenlerden şüphelenilen 50 yaşın üstündeki hastalarda ya da yenidoğanlarda tedaviye ampisilin de eklenmelidir.
![Page 45: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/45.jpg)
İntraparankimal hemoraji ---%55 inde iskemik inme---%17 sinde transient iskemik atak (TİA atak)---%6 sında baş
ağrısı görülür.
İNTRAPARANKİMAL HEMORAJİ VE SEREBRAL İSKEMİ
![Page 46: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/46.jpg)
Geçmişinde travma hikayesi olan hastanın başağrısı varsa subdural hemoraji düşünülmelidir. Riskli hastalar• Antikoagülan kullanımı• Yaşlılık• Kronik alkolikler
SUBDURAL HEMATOM
![Page 47: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/47.jpg)
Beyin tümörü olan hastaların %70’inde baş
ağrısı vardır. Ağrı uni/bilateral, ara ara veya devamlı olabilir.Sabahları şiddetlenme, bulantı ,kusma gibi
tm bulguları vardır.
BEYİN TÜMÖRÜ
![Page 48: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/48.jpg)
– Klinik• 50 yaş civarı ve kadınlarda daha sık• %60‐90 hastada baş ağrısı vardır.• Temporofrontal bölgede lokalize ağrı
• Çenede kladikasyo görülebilir.
• Palpasyonla– Ağrı– Pulsasyon yokluğu
• Komplikasyon– Görme kaybı– Optik nörit
TEMPORAL ARTERİT
![Page 49: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/49.jpg)
• Yaş >50 • Lokalize ağrı•Temporal arterde hassasiyet ve nabızda azalma• Sedimentasyon>50mm/h• Anormal arter biopsi bulguları
– Tedavi• Hızlı tedavi(60 mg/gün prednizalon)
Tanı
![Page 50: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/50.jpg)
–Glokom–Optik nörit–İritis–Dikkatli bir göz muayenesi gereklidir
GÖZ HASTALIKLARI
![Page 51: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/51.jpg)
Genellikle hipertansif baş ağrısı diyastolik
kan basıncının %25 oranında artışıyla ya da 130mmHg’nın üzerinde sürekli seyretmesiyle oluşur.
Diğer sekonder hastalıklarla birliktelik olabilir.
Diyastolik kan basıncının regüle edilmesi gerekir.
HİPERTANSİYON
![Page 52: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/52.jpg)
Yer kaplayan lezyon olmadan intrakranial basınç artışı En sık idiopatik olarak gelişir. Baş ağrısı, bulanık görme, diplopi eşlik eder.
Kesinleşmiş nedenler: -Obezite -Yakın zamanda ciddi kilo alımı -Erişkin kadın hasta -Sistemik hipertansiyon
BENİNG İNTRAKRANİYAL HİPERTANSİYON “PSÖDOTÜMÖR
SEREBRİ”
![Page 53: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/53.jpg)
Kesin tanı: LP’de BOS Basıncı>200 mmHg
İlk tedavi diyet , asetazolamid veya steroidler.
![Page 54: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/54.jpg)
%10‐36 oranında 12‐24 saat sonrasında baş ağrısıbaşlar. Bu baş ağrıları basit analjezik, İV sıvı, kafeinlerahatlayabilir.
LP SONRASINDA BAŞ AĞRISI
![Page 55: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/55.jpg)
“Şiddetli”, 1-2 sn’lik ağrı “Şimşek çakması” Trigeminal sinir trasesinde Sıklıkla 2 ve 3. dalAtaklar arası ağrısızTEDAVİKarbamazepin 100mg X 2
Trigeminal nevralji
![Page 56: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/56.jpg)
•İyi hikaye al, fizik bakı yap….
Alarm semptomlar •Baş ağrısını sınıflandır …… •Sekonder ciddi nedenleri ekarte et…. •BT …. •Tedavi et… •YAPTIĞIN HER ŞEYİ YAZ !!!!
Aklımızda neler kaldı?
![Page 57: Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerdenailehekimi.medicine.ankara.edu.tr/wp-content/... · Baş ağrısı(BA) acil servisteki en yaygın şikayetlerden biridir](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041105/5f068e517e708231d41892be/html5/thumbnails/57.jpg)
https://www.slideshare.net/omutfahad/bbbahy http://www.noroloji.org.tr/TNDData/Uploads/files/335KLER.p
df http://dergiler.ankara.edu.tr/dergiler/36/1628/17461.pdf http://www.turkiyeklinikleri.com/article/tr-psodotumor-serebri-
klinik-bulgular-tedavi-ve-prognoz-7095.html TİNTİNALLİ ACİL TIP KİTABI 7.BASKI www.atuder.com http://www.tatd.org.tr/tatdData/Uploads/files/basagrili_hastay
a_yaklasim.pdf http://edergi.sdu.edu.tr/index.php/sdutfd/article/view/943/96
3 http://file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/iFizrKVknPwF.p
df
KAYNAKLAR