bab 1 doga aaa.docx

8/15/2019 bab 1 doga aaa.docx

1/70

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar belakangIndonesia dalam bidang kesehatan sedang mengalami double burden

penyakit, yaitu penyakit tidak menular dan penyakit menular yang sekaligus

menjadi permasalahan.Penyakit tidak menular utama misalnya hipertensi dan

diabetes mellitus sedangkan penyakit menular masih tertuju pada penyakit

tuberkulosis (Kemenkes RI, 2014 . Penyakit tidak menular tertentu dapat

mempengaruhi keadaan penyakit tidak menular lainnya maupun mempengaruhi

penyakit menular. !iabetes mellitus dapat menimbulkan hipertensi maupunmempermudah terjadinya in"eksi seperti tuber#ulosis ($% (&uyono, 200' . aktor

risiko P$) antara lain merokok dan keterpaparan terhadap asap rokok, minum

minuman beralkohol, diet*pola makan, gaya hidup, kegemukan, obat+obatan, dan

ri ayat keluarga (keturunan (&uyono, 200' .

Pada tahun 1-- , diperkirakan ada - juta pasien $% baru dan / juta

kematian akibat $% diseluruh dunia. !iperkirakan - kasus $% dan -

kematian akibat $% didunia, terjadi pada negara+negara berkembang. Pre alensi

penduduk Indonesia yang didiagnosis $% paru oleh tenaga kesehatan tahun 201/

adalah 0.4 persen dengan angka kematian sebesar 0,/ dari jumlah kasus. 3ima

pro insi dengan $% paru tertinggi adalah a a %arat (0.5 , Papua (0.' , !KI

akarta (0.' , 6orontalo (0. , %anten (0.4 dan Papua %arat (0.4

(Riskesdas, 201/ . Pre alensi tuber#ulosis di Kota !epok sebanyak 1// orang per

100.000 penduduk. Pada tahun 201/ jumlah kasus $% paru lama dan baru di kota

!epok berjumlah 1.14- kasus dengan 1.12- kasus baru dan 21 kasus lama

(!inkes Kota !epok, 201/ .Pre alensi $% paru klinis usia 1+4 tahun di puskesmas

ke#amatan %eji sebanyak - kasus atau sebesar 1,1/ kunjungan pasien anak

prasekolah. Pada usia +14 tahun sebanyak 110 kasus dan pada usia 1 +44 sebesar

22 kasus. (Pro"il Kesehatan 7P$ Puskesmas %eji, 201/ . !ari seluruh penduduk

yang didiagnosis $% paru oleh tenaga kesehatan, hanya 44.4 diobati dengan

obat program (Riskesdas, 201/ .

Pre alensi !) di seluruh dunia telah meningkat se#ara dramatis selama

dua dekade terakhir, dari /0 juta kasus diperkirakan pada tahun 1- menjadi 2


2/70

juta pada 2010. %erdasarkan ke#enderungan saat ini, ederasi !iabetes

Internasional memproyeksikan bah a 4/ juta orang akan menderita diabetes

pada tahun 20/0 (Po ers, 2012 . 8rganisasi Kesehatan !unia (9:8

memperkirakan pada tahun 20/0 penyandang diabetes di Indonesia sebanyak 21,/

juta orang. Kondisi ini akan menjadikan Indonesia menduduki peringkat ke empat

setelah ;merika &erikat, & !epok, 201/ .Pre alensi !) di Puskesmas ke#amatan %eji

sebesar -42 kasus atau 2.5 dari jumlah kunjungan pasien (Pro"il Kesehatan

7P$ Puskesmas %eji, 201/ .

Pre alensi hipertensi di Indonesia yang didapat melalui pengukuran pada

umur ?1 tahun sebesar 2 , persen, tertinggi di %angka %elitung (/0,- , diikuti

Kalimantan &elatan (/0, , Kalimantan $imur (2-,' dan a a %arat (2-,4

(Riskesdas, 201/ . Pre alensi hipertensi primer di kota !epok sebesar 1-25

kasus atau /,- dari seluruh kejadian penyakit tidak menular di kota !epok

(!I=K>& !epok, 201/ . Pre alensi hipertensi primer di Puskesmas ke#amatan%eji sebesar 5 kasus atau sebesar 1',2' dari jumlah kunjungan pasien.

(Pro"il Kesehatan 7P$ Puskesmas %eji, 201/ .

$ingginya pre alensi, dan banyaknya "a#tor resiko yang berpengaruh,

menyebabkan ketiga penyakit tersebut memerlukan perhatian yang lebih guna

men#egah terjadinya perburukan lebih lanjut. :al tersebut dapat dilakukan dengan

pelayanan dokter keluarga yang holistik komprehensi", kontinu, integrati", dan

koordinati". Keluarga atau rumah tangga adalah unit masyarakat terke#il yangdapat dioptimalkan dalam men#apai status kesehatan yang lebih baik.:al tersebut

dapat mendukung salah satu program kementerian kesehatan tahun 201 +201-

yaitu meningkatnya status kesehatan masyarakat (Renstra, 201 .


3/70

I.2. Rumusan Masalah

%erdasarkan latar belakang di atas, penulis mengambil kasus pasien

$uberkulosis paru kasus putus obat dengan diabetes mellitus disertai hipertensi

grade II. Kasus terjadi pada keluarga inti dengan "aktor risiko penyakit tidak

menular berupa merokok,diet*pola makan, gaya hidup, stress pekerjaan,

pengobatan yang tidak terkontrol, dan ri ayat keluarga (keturunan serta "aktor

resiko penyakit menular berupa keadaan penyakit !), daya tahan tubuh yang

sedang menurun serta ditemukan kemungkinan sumber penularan dari tetangga

pasien. hal tersebut di"ahami dan diselesaikan melalui pendekatan kedokteran

keluarga.

I.3. Tu uan

1.3.1. Tu uan umum

)engetahui penatalaksanaan penyakit dengan mengidenti"ikasi

masalah klinis pada pasien dan keluarga serta "aktor resiko yang

berpengaruh terhadap penyakit pasien sehingga dapat menyelesaikan

masalah klinis pasien, mengubah prilaku kesehatan pasien serta

mendorong partisipasi keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan

dengan pendekatan kedokteran keluarga.

1.3.2. Tu uan khusus

1. )engetahui penilaian keluarga, struktur keluarga dan komposisi

keluarga pasien, termasuk kedalamnya Family Mapping ,

6enogram dan &iklus kehidupan keluarga pasien.

2. )engidenti"ikasi masalah keluarga pasien dalam hubungan dengan

penyakit pasien

/. )engetahui "aktor resiko yang mempengaruhi keadaan penyakit pasien

4. )enentukan diagnosis holistik dan diagnosis keluarga pasien

. )enentukan tindak lanjut terhadap pasien dan keluarga

'. )engetahui hasil Coping Score keluarga dan hasil pembinaan

pasien dan keluarga


4/70

5. )engedukasi pasien dan keluarga mengenai penyakit yang sedang

dialami pasien

. )engedukasi pasien dan keluarga mengenai #ara penatalaksanaan

dan mengontrol penyakit pasien.

-. Pasien dapat lebih memperhatikan keadaan penyakit yang sedang

dialaminya

10. Pasien dapat disiplin terhadap pengobatan dan dapat menjaga pola

hidup sehat sesuai keadaan peyakit pasien.

11. Keluarga dapat berperan menjadi pengontrol dalam

penatalaksanaan keadaan penyakit pasien se#ara menyeluruh

12. Pasien dan keluarga dapat mengerti pengaruh keadaan penyakit

pasien terhadap anggota keluarga lainnya khususnya yang tinggal

dalam satu rumah. hal tersebut diharapkan seluruh anggota

keluarga memiliki kesadaran untuk dilakuka pemeriksaan dan

pen#egahan se#ara menyeluruh.

I.!. Man"aat

I.!.1 Man"aat Te#r$t$s)engaplikasikan ilmu pengetahuan mengenai Kedokteran

Keluarga yang telah didapatkan selama menjalani pendidikan di akultas

Kedokteran 7ni ersitas Pembangunan =asional @AeteranB akarta.

I.!.2 Man"aat Prakt$sI.!.2.1 Man"aat Bag$ Pas$en %an &eluarga

1. Pasien dan keluarga mengetahui mengenai penyakit yang dialami

pasien, pen#egahan, bagaimana #ara penularannya,pengontrolandan penatalaksanaannya sehingga dapat men#egah keadaan

penyakit pasien lebih lanjut serta men#egah timbulnya kasus baru

tuberkulosis paru.

2. Pasien dan keluarga mengetahui "aktor risiko yang dapat

memperburuk perjalanan penyakit pasien atau kambuhnya

penyakit pasien, sehingga keluarga sebagai pelaku ra at dapat

selalu mengingatkan pasien.


5/70

/. Pasien dan keluarga dapat melakukan penanganan se#ara

menyeluruh terhadap keadaan status kesehatan pasien dan

keluarga.

I.!.2.2 Man"aat Bag$ Un$'ers$tas)elaksanakan tanggung ja ab uni ersitas yang tertuang

dalam tridharma perguruan tinggi dengan melaksanakan "ungsi dan

tugas perguruan tinggi sebagai lembaga penyelenggaraan pendidikan,

penelitian, dan pengabdian masyarakat.I.!.2.3 Man"aat Bag$ Mahas$s(a

)endapatkan pengalaman belajar mengenai penatalaksanaan

pasien dengan penyakit kasus $% paru putus obat dengan !) dan

hipertensi pada keluarga inti dengan "aktor risiko penyakit tidak

menular berupa merokok,diet*pola makan, gaya hidup, stress

pekerjaan, pengobatan yang tidak terkontrol, dan ri ayat keluarga

(keturunan serta "aktor resiko penyakit menular berupa keadaan

penyakit !), daya tahan tubuh yang sedang menurun serta

ditemukan kemungkinan sumber penularan dari tetangga pasien.

BAB II

LANDA)AN TE*RI

II.1 TUBER&UL*)I) PARU

II.1.1 De"$n$s$


6/70

$uberkulosis adalah penyakit in"eksi kronis yang disebabkan oleh bakteri

)y#oba#terium $uber#ulosis (dan kadang+kadang oleh ). bo is dan

a"ri#anum .8rganisme ini disebut pula sebagai basil tahan asam.Penyakit ini dapat

mengenai hampir semua organ tubuh, baik organ saluran na"as (paru maupun di

luar tubuh, seperti kelenjar lim"a, meningen, tulang dan sendi, hati, lim"a, saluran

#erna dan lain sebagainya (ekstra pulmonal .(Pedoman =asional Pengendalian

$uberkulosis, 2014 .

II.1.2 Penularan kuman M+,#ba,ter$um tuber,ul#s$s

Kuman dibatukkan atau dibersinkan oleh penderita $% menjadi droplet

nu#lei (partikel ke#il yang merupakan gabungan antara sel tubuh dan sel yang

sudah terin"eksi . &etiap kali penderita $% batuk akan dikeluarkan /000 droplet

yang in"ekti" (memiliki kemampuan mengin"eksi , partikel in"eksi ini dapat hidup

pada udara bebas selama 1+2 jam, tergantung ada tidaknya sinar ultra iolet,

entilasi yang baik dan kelembaban. !alam suasana lembab kuman dapat hidup

berhari+hari.

&e#ara umum si"at kuman $% ()y#oba#terium tuber#ulosis antara lainC

• %entuk batang dengan panjang 1+10 mikron, lebar 0,2+0,' mikron.• %ersi"at tahan asam dalam pe arnaan dengan metode Diehl =eelsen.• )emerlukan media khusus untuk biakan antara lain 3o enstein ensen,

8ga a.• Kuman =ampak berbentuk batang ber arna merah dalam pemeriksaan

diba ah mikroskop• $ahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka

aktu lama pada suhu antara 4 derajat < sampai minus 50 derajat


7/70

$erdapat 4 tahapan perjalanan alamiah penyakit. $ahapan tersebut meliputi

tahap, in"eksi, menderita sakit dan meninggal dunia yang dapat dilihat pada tabel

berikutC

Tabel 2.1. Per alanan alam$ah TB


8/70

&umber C (Pedoman =asional Pengendalian $uberkulosis, 2014

-ambar 2.1. akt#r Res$k# &e a%$an TB /0er%han$ 2 4

II.I.! Pat#"$s$#l#g$ Tuberkul#s$s

&ebagian besar kuman )y#oba#terium tuberkulosis masuk ke jaringan

paru melalui airborne in"e#tion yang terhirup. )asuknya kuman akan merangsang

mekanisme imun nonspesi"ik, makro"ag al eolus akan mem"agositosis kuman $%

dan biasanya sanggup menghan#urkan sebagian besar kuman $%, dengandemikian masuknya kuman tidak selalu menimbulkan penyakit, terjadinya in"eksi

dipengaruhi oleh irulensi dan banyaknya kuman $% serta daya tahan tubuh yang

terkena. ika irulensi kuman tinggi dan jumlah kuman banyakatau daya tahan

tubuh menurun maka makro"ag tidak mampu menghan#urkan kuman $% dan

kuman akan bereplikasi dalam makro"ag tersebut. Kuman $% yang terus

berkembangbiak akan menyebabkan makro"ag lisis, dan kuman $% akan

mmbentuk koloni yang disebut okus Primer 6hon. (Pedoman =asionalPengendalian $uberkulosis, 2014 .

!ari okus Primer tersebut kuman $% dapat menyebar melalui saluran

lim"e menuju ke kelenjar lim"e regional yang akan menyebabkan terjadinya

in"lamasi di saluran lim"e (3im"angitis dan kelenjar lim"e tersebut (3im"adenitis .

Kompleks Primer merupakan gabungan antara okus Primer.3im"angitis dan

3im"adenitis regional.)asa inkubasi yaitu sampai terbentuknya Kompleks Primer


9/70

biasanya berlangsung dalam aktu 4+ minggu.(Pedoman =asional Pengendalian


;pabila irulensi kuman rendah atau jumlah kuman sedikit atau dayatahan tubuh yang baik Kompleks Primer akan mengalami resolusi se#ara

sempurna membentuk "ibrosis dan kalsi"ikasi setelah mengalami nekrosis

perkijuan dan enkapsulasi. %egitu juga kelenjar lim"e regional akan mengalami

"ibrosis dan enkapsulasi, tetapi resolusinya biasanya tidak sesempurna okus

Primer di jaringan paru. Kuman $% dapat tetap hidup dan menetap selama

bertahun+tahun dalam kelenjar ini (dormant .(Pedoman =asional Pengendalian


II.1.5 Man$"estas$ &l$n$s

Penderita $% paru akan mengalami berbagai gangguan kesehatan, seperti

batuk berdahak kronis, demam sub"ebril, berkeringat tanpa sebab di malam hari,

sesak napas, nyeridada, dan penurunan na"su makan. &emuanya itu dapat

menurunkan produkti itas penderita bahkan kematian. 6ejala klinik $% paru

dapat dibagi menjadi 2 golonganC (Pedoman =asional Pengendalian $uberkulosis,

2014 .

6ejala Respiratorik

• $ergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan

sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru+paru akibat

penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan

suara @mengiB, suara na"as melemah yang disertai sesak.• Kalau ada #airan dirongga pleura (pembungkus paru+paru , dapat

disertai dengan keluhan sakit dada.• %ila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti in"eksi tulang

yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada

kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar #airan nanah.• Pada anak+anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak dan

disebut sebagai meningitis (radang selaput otak , gejalanya adalah

demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang+kejang.• %atuk lebih dari / minggu


10/70

• !ahak (sputum• %atuk darah• &esak na"as (Pedoman =asional Pengendalian $uberkulosis, 2014 .

6ejala &istemik

• !emam dan menggigil• Penurunan berat badan• Rasa lelah dan lemah (malaise• %erkeringat banyak terutama di malam hari• =a"su makan menurun

II.1.6 D$agn#s$s Tuberkul#s$s

!iagnosis penyakit tuber#ulosis didasarkan padaC (Pedoman =asional

Pengendalian $uberkulosis, 2014 , (P!PI,2011 .

II.1.6.1. Anamnes$s

6ejala utama pasien $% paru adalah batuk berdahak selama 2+/ minggu

atau lebih. %atuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak ber#ampur

darah, batuk darah, sesak na"as, badan lemas, na"su makan menurun, berat badan

menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan "isik,demam meriang

lebih dari satu bulan.

II.1.6.2.Pemer$ksaan $s$k

Pada pemeriksaan "isik dapat ditemukan tanda+tandaC

• In"iltrat (redup, bron#hial, ronkhi basah .•

Penarikan paru, dia"ragma, dan mediastinum.• &ekret di saluran na"as dan ronkhi.• &uara na"as am"orik karena adanya ka itas yang berhubungan

langsung dengan bron#hus.

II.1.6.3.Lab#rat#r$um

• Pemeriksaan &putum


11/70

Pemeriksaan dahak ber"ungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai

keberhasilan pengobatan dan menentukan potensi penularan.Pemeriksaan dahak

untuk penegakan diagnosis pada semua suspek $% dilakukan dengan

mengumpulkan / spesimen dahak yang dikumpulkan dalam dua hari kunjungan

yang berpijatan berupa dahak &e aktu+Pagi+&e aktu (&P& .Kriteria %$; positi"

apabila ditemukan / batang kuman %$; pada satu sediaan. !engan kata lain

diperlukan 000 kuman dalam 1 ml sputum. (Pedoman =asional Pengendalian

$uberkulosis, 2014 ,(P!PI,2011 .

• )antouE $est* $uberkulin $est

!ipakai untuk membantu menegakan diagnosis tuber#ulosis terutama pada

anak+anak (balita .

• %iakan positi" )y#obakterium $uber#olosae (6old &tandar ;meri#an

$hora#i# &o#iety dan 9:8• Radiologis

oto $horaks P; dan lateral.6ambaran "oto toraks yang menunjang

diagnosis $%.yaituC

o 6ambaran yang di#urigai lesi $% ;kti"o %ayangan berber#ak (nodular atau bera an (pat#hy di api#al dan

posterior lobus atas paru dan superior lobus ba ah paru.o ;danya ka itas, terutama lebih dari satu, dikelilingi oleh bayangan

opak bera an atau nodular.o Kelainan bilateral, terutama di lapangan atas paru.o %ayangan ber#ak miliero

>"usi pleura unilateral (umumnya atau bilateral (jarang .

!iagnosis tuberkulosis paru sebaiknya di#antumkan status klinis, status

bakteriologis, status radiologis, dan status kemoterapi.Pada pasien dengan gejala

klinis minimal berupa demam (dianggap sebagai "e er o" ukno n origin dan

hasil laboratorium*sputum menunjukan negati", diberikan per#obaan terapi dengan

8;$ seperti I=: dan >tambutol selama 2 minggu.%ila keluhan membaik terapi

dengan obat anti tuberkulosis dilanjutkan sebagaimana mestinya.%ila tidak ada


12/70

perbaikan maka pemberian obat anti tuberkulosis dihentikan.(Pedoman =asional

Pengendalian $uberkulosis, 2014 ,(P!PI,2011 .

-ambar 2.2 Alur %$agn#s$s %an t$n%ak lan ut TB 7aru 7a%a 7as$en %e(asa

(Pedoman =asional Pengendalian $uberkulosis, 2014 .

II.1.8. Tata Laksana

$ujuan Pengobatan

Pengobatan $% bertujuan untuk menyembuhkan pasien, men#egah

kematian, men#egah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan

men#egah terjadinya resistensi kuman terhadap 8;$. enis obat yang

digunakan pada lini pertama adalah

I=:,Ri"ampisin,PiraFinamid,&treptomisin,>tambutol. enis obat lainnya (lini

ke+2 adalah (Kanamisin, ;mikasin,Kuinolon, makrolid dan amoksilin G

asam kla ulanat , 8bat tunggal terpisah (I=:, ri"ampisin, piraFinamid,

etambutol , Kemudian 8bat kombinasi dalam dosis tetap ( iEed !ose


13/70

Prinsip pengobatan

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip + prinsip sebagai

berikutC

• 8;$ harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,

dalam jumlah #ukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori

pengobatan.• 7ntuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan

penga asan langsung dengan metode !8$& !ire#tly 8bser ed

$reatment &hort#ourse oleh seorang Penga as )enelan 8bat(P)8 .

Pengobatan $% diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensi" dan

lanjutan.

1.$ahap a al (intensi"

• Pada tahap intensi" (a al pasien mendapat obat setiap hari dan

perlu dia asi se#ara langsung untuk men#egah terjadinya resistensi

obat.• %ila pengobatan tahap intensi" tersebut diberikan se#ara tepat,

biasanya pasien menular menjadi tidak menular dalam kurun aktu

2 minggu.

2.$ahap 3anjutan

• Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit,

namun dalam jangka aktu yang lebih lama.• $ahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persisten sehingga

men#egah terjadinya kekambuhan

Panduan 8;$ yang digunakan oleh Program =asional Penanggulangan

$uberkulosis di IndonesiaC

• Kategori 1 C 2(:RD> *4(:R /.• Kategori 2 C 2(:RD> &*(:RD> * (:R />/.• Kategori / C 2:RD*2:R


14/70

• Kategori 4 C tidak dapat diaplikasikan (mempertimbangkan penggunaan obat+

obatan barisan kedua , tipe )!R diberikan : saja seumur hidup atau sesuai

rekomendasi 9:8.

enis dan dosis 8;$

Paket Kombipak

Paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid, Ri"ampisin, PiraFinamid

dan >tambutol yang dikemas dalam bentuk blister.Paduan 8;$ ini disediakan

program untuk digunakan dalam pengobatan pasien yang mengalami e"ek

samping 8;$ K!$.Paduan 8bat ;nti $uberkulosis (8;$ disediakan dalam

bentuk paket, dengan tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan

menjamin kelangsungan (kontinuitas pengobatan sampai selesai.

Pada pengobatan pasien $% perlu diperhatikan keadaan klinisnya.%ila

keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi ra at, pasien dapat diberikan ra at

jalan.&elain 8;$ perlu pengobatan tambahan atau suporti"* simptomatis

untuk meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi gejala* keluhan.

(Pedoman =asional Pengendalian $uberkulosis, 2014 .

II.2. D$abetes Mel$tus

II.2.1 De"$n$s$

!iabetes melitus merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan

adanya hiperglikemi kronis serta terganggunya metabolisme karbohidrat,

lemak dan protein yang berkaitan dengan kurangnya jumlah atau kerja

dari insulin se#ara relati" maupun absolut.(%ennett, 1--4

II.2.2 E7$%em$#l#g$ D$abetes Mel$tus

Pre alensi !) di seluruh dunia telah meningkat se#ara dramatis selama

dua dekade terakhir, dari /0 juta kasus diperkirakan pada tahun 1-

menjadi 2 juta pada 2010. %erdasarkan ke#enderungan saat ini, ederasi

!iabetes Internasional memproyeksikan bah a 4/ juta orang akan

menderita diabetes pada tahun 20/0 (Po ers, 2012 . 8rganisasi Kesehatan

!unia (9:8 memperkirakan pada tahun 20/0 penyandang diabetes di


15/70

Indonesia sebanyak 21,/ juta orang. Kondisi ini akan menjadikan Indonesia

menduduki peringkat ke empat setelah ;merika &erikat, & !epok, 201/ .Pre alensi !) di Puskesmas ke#amatan

%eji sebesar -42 kasus atau 2.5 dari jumlah kunjungan pasien (Pro"il

Kesehatan 7P$ Puskesmas %eji, 201/ .

II.2.3 &las$"$kas$ Et$#l#g$ %an akt#r Res$k# D$abetes Mel$tus

Tabel 2.2 . Klasi"ikasi >tiologi !iabetes )elitusKlasi"ikasi !iabetes )elitus enis >tiologi$ipe 1 !estruksi sel J, umumnya menjurus ke

de"isiensi insulin absolut

;utoimun

Idiopatik

$ipe 2 %er ariasi, mulai dari resistensi insulin

yang disertai de"isiensi insulin relati" hingga de"ek sekresi.

$ipe lain !e"ek genetik "ungsi sel J

!e"ek genetik kerja insulin

1. $ype ; insulin resistan#e

2. 3epre#haunism

/. Rabson+)endenhall syndrome

4. 3ipodystrophy syndromes


16/70

Penyakit eksokrin pan#reas C

pankreatitis, pankreatektomi, neoplasia,

#ysti# "ibrosis, hemo#hromatosis,

"ibro#al#ulous pankreatopati, mutations in

#arboEyl ester lipase

>ndokrinopati C akromegaly,


17/70

;merika, Kepulauan Pasi"ik&ebelumnya diidenti"ikasi dengan I 6, I6$, atau ;1< ,5+',4&ejarah 6!) atau melahirkan bayiM 4 kg:ipertensi (tekanan darah ? 140*-0 mm:g

$ingkat kolesterol :!3 N/ mg * d3 (0,-0 mmol * 3 dan * atau tingkattrigliseridaM 2 0 mg * d3 (2, 2 mmol * 3&indrom o arium polikistik atau a#anthosis nigri#ansRi ayat penyakit kardio askular

Sumber : dikutip dari ;meri#an !iabetes ;sso#iation, 2011.

II.2.! Pat#"$s$#l#g$ D$abetes Mel$tus

Bagan 2.1 e"ek akut !iabetes melitus

(sher ood, 2012

!e"isiensi Insuin

Peningata

penguraia protein

Penurunan

penyerapanasam aminooleh sel

Peningkatan

lipolisis

Peningkatan

sistesistrigliserida

Penurunan

penyerapanglukosa olehsel

Peningkatan

pengeluaranglukosa olehhati

Pen#iutanotot

Peningkatanasam amino

darah

Peningkatanasam lemak

darah

!e"isiensiglukosaintrasel

:iperglkemia

6lukosuria

Penuru bera

&umber energi

alternati"

Peningkatanglukoneogenesis

Poli"agia

!iuresisosmotik

:iperglikemiasemakin parahketosisPolidipsia

Poliuri

Peningkatanentiasi

;sidosismetabolik

Pen#iutansel!ehdrasi


18/70

II.2.!.1. E"ek akut %$abetes mel$tus

-ambar 2.3 ;kibat;kut !iabetes )elitus

(&ilbernagl dan 3ang, 2005

II.2.!.2 m7l$kas$ lan ut %$abetes mel$tus /H$7ergl$kem$a4 +ang

berke7an angan

Koma diabetes)al"ungsisistem sara"

Aolume darahturun

Penurunanaliran darah

otak

Kegagalansirkulasi peri"er

KematianGagal ginjal


19/70

-ambar 2.! k#m7l$kas$ lan ut %$abetes mel$tus

(&ilbernagl dan 3ang, 2005

II.2.5 -e ala &l$n$s D$abetes Mel$tus

6ejala khas pada diabetes melitus terdiri dari C polyuria, polydipsia,

poli"agia, dan berat badan meurun tanpa sebab yang jelas, sedangkan

gejala tidak khas diabetes melitus diantaranya adalah C lemas, kesemutan,

luka yang sulit sembuh, gatal, mata kabur, dis"ungsi ereksi pada pria dan

pruritus ul a pada anita.

II.2.6 D$agn#sa DM

Table 2.! &r$ter$a %$agn#se D$abetes Mel$tus

Kriteria diagnose !iabetes )elitus6ejala diabetes ditambah konsentrasi glukosa plasma se aktu ? 11.1 mmol*3

(200 mg*d36lukosa puasa plasma ? 5.0 mmol*3 (12' mg*d3;1< M '. atau6lukosa plasma dua jam ? 11,1 mmol * 3 (200 mg * d3 selama tes toleransi

glukosa oral&umber C ;meri#an !iabetes ;sso#iation, 2011


20/70

Tabel 2.5 k#nsentras$ gluk#sa %arah se(aktu %an 7uasa sebaga$

7at#kan 7en+ar$ng %an %$agn#s$s DM /mg9%l4

%ukan !) %elum pasti

!)

!)

Konsentrasi

glukosa

darah se aktu

mg*d3

Plasma ena N 100 100 + 1-- ? 200

!arah kapiler N -0 -0 + 1-- ? 200

Konsentrasi

glukosa darah

puasa

(mg*d3

Plasma ena N 100 100 + 12 ? 12'

!arah kapiler N -0 -0 + -- ? 100

&umber C &uyono, 200-

II.2.8 m7l$kas$ DM

!iabeti# ketoa#idosis (!K; dan hiperglikemia hiperosmolar state

(::& adalah komplikasi akut diabetes. &edangkan komplikasi kronik

diabetes melitus terdapat pada table 2.' diba ah ini

Tabel 2.6 m7l$kas$ &r#n$s D$abetes Mell$tus

)ikro askuler penyakit mata Retinopati (nonproli"erati e * proli"erati" edema ma#ula sakit sara" &ensorik dan motorik (mono+dan polineuropati 8tonom =e"ropati)akro askular Penyakit jantung #oroner Penyakit arteri peri"er penyakit serebro askular 3ain 6astrointestinal (gastroparesis, diare Kemih (uropathy * dis"ungsi seksual !ermatologi# In"eksi Katarak 6lau#oma penyakit periodontal


21/70


22/70


23/70

otot, penurunan lemak tubuh, dan penurunan berat badan..Pada

pasien dengan diabetes, ;!; merekomendasikan 1 0 menit *

minggu (didistribusikan selama setidaknya / hari akti itas "isik

aerobik moderat.

II.2.:.1.!. Pemantauan T$ngkat -l$kem$k

Pengukuran glukosa darah pasien memberikan gambaran kontrol

glukosa darah jangka pendek, sedangkan ;1< men#erminkan

kontrol glukosa darah rata+rata selama 2+/ bulan sebelumnya.

II.2.:.2. Tera7$ armak#l#g$

%erdasarkan #ara kerjanya, 8bat antihiperglikemik oral (8:8

dibagi menjadi 4 golongan C

II.2.:.2.1. Pemi#u sekresi insulin (sekretagok insulin C sul"onilurea

dan glinid

II.2.:.2.2. Penambah sensiti itas terhadap insulin ( insulin sensitizing C

biguanid, tiaFolidindion

II.2.:.2.3. Penghambat glukoneogenesis (met"ormin

II.2.:.2.!. Penghambat absorpsi glukosa (penghambat al"a

glukosidase CII.3. H$7ertens$

II.3.1. De"$n$s$ H$7ertens$

:ipertensi adalah tekanan sistolik M140 mm:g dan tekanan diastolik M-0

mm:g se#ara kronik. %erdasarkan penyebabnya :ipertensi dibagi menjadi 2

golongan (Kasper !3 et al , 200/ , yaitu C

1. :ipertensi essensial*primer. enis hipertensi yang penyebabnya masih belumdapat diketahui. disebut juga hipertensi idiopatik. &ekitar -0 penderita

hipertensi menderita jenis hipertensi ini. 8leh karena itu, penelitian dan

pengobatan lebih banyak ditujukan bagi penderita hipertensi essensial ini.

2. :ipertensi sekunder atau hipertensi renal. enis hipertensi yang menjadi

penyebabnya dapat diketahui, sering disebut hipertensi renal karena kelainan

ginjal menjadi penyebab tersering. Penyebab hipertensi sekunder ini antara

lain kelainan pada pembuluh darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid, atau


24/70

penyekit kelenjar adrenal.$erdapat pada sekitar kasus. Penyebab

spesi"iknya diketahui seperti penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi

askular renal, hiperaldosteronisme primer dan sindrom


25/70

oleh #urah jantung dan tahan peri"er. %erbagai "aktor yang mempengaruhi #urah

jantung dan tahanan peri"er akan mempengaruhi tekanan darah, seperti yang

telihat pada bagan 1 (=oer )&, 200/ .

%agan 1. aktor yang %erpengaruh $erhadap $ingginya $ekanan !arah

&elain #urah jantung dan tahanan peri"er, sebenarnya tekanan darah

dipengaruhi juga oleh tekanan atrium kanan. 8leh karena tekanan atrium kanan

mendekati nol, nilai tersebut tidak mempunyai banyak pengaruh.

)ekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak di pusat asomotor pada medula di otak. !ari pusat asomotor ini bermula jaras

sara" simpatis yang berlanjut ke ba ah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna

medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Rangsangan pusat

asomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke ba ah melalui

sara" simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan

asetilkolin yang akan merangsang serabut sara" pas#aganglion ke pembuluh darah,

dimana dengan dilepaskannya norpine"rin mengakibatkan kontriksi pembuluhdarah (%runner, 2002 .

%erbagai "aktor seperti ke#emasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon

pembuluh darah terhadap rangsangan asokontriktor. Indi idu dengan hipertensi

sangat sensiti" terhadap norpine"rin, meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal tersebut bisa terjadi (


26/70

Korteks adrenal mengsekresikan kortisol dan steroid lainnya yang dapat

memperkuat respon asokontriktor pembuluh darah. Aasokontriksi yang

mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal dapat menyebabkan pelepasan

renin. Renin merangsang pembentukkan angiotensin I yang kemudian diubah

menjadi angiotensin II, suatu asokontriktor kuat, yang pada gilirannya

merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal. :ormon ini menyebabkan

retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal sehingga menyebabkan peningkatan

olume intra askuler. &emua "aktor tersebut #end rung men#etuskan keadaan

hipertensi (%runner, 2002 .

Perubahaan struktural dan "ungsional pada sistem pembuluh darah peri"er

bertanggung ja ab pada perubahaan tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia.

Perubahaan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan

penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah yang menyebabkan

penurunan distensi dan daya regang pembuluh darah. ;kibat hal tersebut, aorta

dan arteri besar mengalami penurunan kemampuan dalam mengakomodasi

olume darah yang dipompa oleh jantung ( olume sekun#up sehingga

mengakibatkan penurunan #urah jantung dan peningkatan tahanan peri"er

(


27/70

%agan 2. )ekanisme berbagai &ascular 'ro(th Promotors dalam menimbulkan

hipertensi

)engenai kelainan "ungsi membran sel, pada binatang per#obaan dan pasien

hipertensi, 6aray (1--0 telah membuktikan adanya de"ek transpor =a G dan atau


28/70

terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui peningkatan olume plasma, #urah

jantung, dan tekanan darah. Peningkatan asupan garam ini akan diikuti oleh

peninggian ekskresi garam sehingga ter#apai kembali keadaan hemodinamik yang

normal. Pada pasien hipertensi primer, mekanisme (peningkatan ekskresi garam

tersebut terganggu, selain adanya "aktor lain yang ikut berperan.

&istem renin, angiotensin, dan aldosteron berperan pada timbulnya hipertensi.

Produksi renin dipengaruhi oleh berbagai "aktor antara lain stimulasi sara"

simpatis. Renin berperan pada proses kon ersi angiotensin I menjadi angiotensin

II yang mempunyai e"ek asokonstriksi. ;ngiotensin II menyebabkan sekresi

aldosteron yang mengakibatkan retensi natrium dan air. Keadaan tersebut

berperan pada timbulnya hipertensi. Peran sistem renin, angiotensin dan

aldosteron pada timbulnya hipertensi primer masih merupakan bahan perdebatan.

:al ini disebabkan oleh "akta yang menunjukan bah a 20+/0 pasien hipertensi

primer mempunyai kadar renin rendah, 0+'0 kadar renin normal, sedangkan

kadar renin tinggi hanya 1 .

II.1.! akt#r r$s$k# %an ge ala kl$n$s

aktor risiko terjadinya hipertensi, adalah antara lain (!epkes, 200' C1. 8besitas (Kegemukan .

)erupakan #iri khas penderita hipertensi. 9alaupun belum diketahui se#ara

pasti hubungan antara hipertensi dan obesitas, namun terbukti bah a daya

pompa jantung dan sirkulasi olume darah penderita obesitasobesitas dengan

hipertensi lebih tinggi daripada penderita hipertensi dengan berat badan

normal

2. &tres.!iduga melalui akti asi sara" simpatis (sara" yang bekerja pada saat kita

berakti itas . Peningkatan akti itas sara" simpatis mengakibatkan

meningkatnya tekanan darah se#ara intermitten (tidak menentu .

/. aktor Keturunan (6enetik .

;pabila ri ayat hipertensi didapat pada keuda orang tua, maka dugaan

hipertensi essensial akan sangat besar. !emikian pula dengan kembar

monoFigot (satu sel telur apabila salah satunya adalah penderita hipertensi.


29/70

4. enis Kelamin (6ender .

Pria lebih banyak mengalami kemungkinan menderita hipertensi daripada

anita. :ipertensi berdasarkan gender ini dapat pula dipengaruhi oleh "aktor

psikologis. Pada anita seringkali dipi#u oleh perilaku tidak sehat (merokok,

kelebihan berat badan , depresi dan rendahnya status pekerjaan. &edangkan

pada pria lebih berhubungan dengan pekerjaan, seperti perasaan kurang

nyaman terhadap pekerjaan dan pengangguran.

. 7sia.

!engan semakin bertambahnya usia, kemungkinan seseorang menderita

hipertensi juiga semakin besar.

'. ;supan garam.

)elalui peningkatan olume plasma (#airan tubuh dan tekanan darah yang

akan diikuti oleh peningkatan eksresi kelebihan garam sehingga kembali pada

keadaan hemodinamik (sistem pendarahan yang normal. Pada hipertensi

essensial mekanisme inilah yang terganggu

5. 6aya hidup yang kurang sehat.

9alaupun tidak terlalu jelas hubungannya dengan hipertensi namun kebiasaan

merokok, minum minuman beralkohol dan kurang olahraga dapat pulamempenegaruhi peningkatan tekanan darah.

;dapun gejala klinis yang dialami oleh para penderita hipertensi biasanya

berupaCPusing, )udah marah,$elinga berdengung, &ukar tidur, &esak na"as, Rasa

berat di tengkuk, )udah lelah, )ata berkunang+kunang, )imisan (jarang

dilaporkan .

Peninggian tekanan darah tidak jarang merupakan satu+satunya tanda pada

hipertensi primer.bergantung pada tingginya tekanan darah yang timbul dapat berbeda+beda. Kadang+kadang hipertensi primer berjalan tanpa gejala, dan baru

timbul gejala setelah terjadi komplikasi pada organ target seperti pada ginjal,

mata, otak, dan jantung.

6ejala seperti sakit kepala, epistaksis, pusing, dan migrain dapat ditemukan

sebagai gejala klinis hipertensi primer meskipun tidak jarang yang tanpa gejala.


30/70

II.1.5 D$agn#s$s

&eperti laFimnya pada penyakit lain, diagnosa hipertensi esensial ditegakkan

berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan jasmani, pemeriksaan laboratorium

maupun pemeriksaan penunjang. Pada saat pasien berkonsultasi perlu ditanyakan

ri ayat hipertensi orang tuanya, mengingat 50+ 0 kasus hipertensi esensial

diturunkan dari kedua orang tuanya. Perlu juga ditanyakan tentang pengobatan

yang sedang dijalaninya pada saat itu. ;da beberapa obat+obatan dapat

menimbulkan hipertensi seperti golongan obat kortikosteroid. Pada anita,

keterangan mengenai hipertensi pada kehamilan, ri ayat eklamsia (kera#unan

kehamilan , ri ayat persalinan dan penggunaan pil kontrasepsi diperlukan pada

saat konsultasi. &elain itu, data mengenai penyakit yand diderita seperti diabetes

melitus (ken#ing manis , penyakit ginjal, serta "aktor resiko terjadinya hipertensi

seperti rokok, alkohol, stress, data berat badan juga perlu ditanyakan. Peninggian

tekanan darah seringkali merupakan satu+satunya tanda klinis hipertensi esensial,

sehingga diperlukan pengukuran tekanan darah se#ara akurat. aktor+"aktor yang

dapat mempengaruhi tingginya tekanan darah adalah C "aktor pasien, "aktor alat

dan tempat pengukuran. ;gar didapat pengukuran yang akurat, sebaiknya

pengukuran dilakukan setelah pasien beristirahat dengan #ukup, minimal setelah menit berbaring dan dilakukan pada posisi berbaring, duduk dan berdiri sebanyak

/+4 kali pemeriksaan, dengan inter al antara +10 menit. $empat pemeriksaan

dapat pula mempengaruhi hasil pengukuran. Pengukuran di tempat praktek,

biasanya mendapatkan hasil yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan

pengukuran di rumah. :asil pengukuran lebih tinggi di tempat praktek disebut

o""i#e hypertension. )engingat hal tersebut di atas, untuk keperluan "ollo up

pengobatan sebaiknya dipakai pegangan hasil pengukuran tekanan darah dirumah. Pengukuran yang pertama kali belum dapat memastikan adanya hipertensi,

akan tetapi dapat merupakan petunjuk untuk dilakukan obser asi lebih lanjut

(Kasper !3 et al 200/ .

> aluasi pasien hipertensi mempunyai tiga tujuanC

1. mengidenti"ikasi penyebab hipertensi

2. menilai adanya kerusakan organ target dan penyakit kardio askular, beratnya

penyakit, serta respons terhadap pengobatan


31/70

/. mengidenti"ikasi adanya "aktor risiko kardio askular yang lain atau penyakit

penyerta, yang ikut menentukan prognosis dan ikut menentukan panduan

pengobatan

!ata yang diperlukan untuk e aluasi tersebut diperoleh dengan #ara

anamnesis, pemeriksaan "isis, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan

penunjang.

Pada 50+ 0 kasus hipertensi primer didapatkan ri ayat hipertensi dalam

keluarga meskipun hal ini belum dapat memastikan diagnosis. ika didapatkan

ri ayat hipertensi pada kedua orang tua dugaan terhadap hipertensi primer makin

kuat. &ebagian besar hipertensi primer terjadi pada usia 2 +4 tahun dan hanya

pada 20 terjadi pada diba ah usia 20 tahun dan diatas 0 tahun.

ika sudah diketahui mengidap hipertensi sebelumnya diperlukan in"ormasi

mengenai pengobatan yang telah diperoleh yaitu tentang e"ekti"itas dan e"ek

samping obat. :al ini diperlukan untuk menentukan jenis dan dosis obat yang

akan digunakan. Keterangan mengenai obat yang sedang diminum pasien yang

mungkin menimbulkan hipertensi seperti golongan kortikosteroid, golongan

penghambat monoamin oksidase (monoamine oEidase inhibitors , dan golongan

simpatonimetik sangat diperlukan. Kebiasaan makan makanan yang banyak mengandung garam perlu ditanyakan untuk mendapatkan gambaran tentang

jumlah asupan garam pada pasien. Pada anita diperlukan keterangan mengenai

ri ayat hipertensi pada kehamilan, ri ayat ekslamsia, ri ayat persalinan, dan

penggunaan pil kontrasepsi.

Keterangan lain yang diperlukan adalah tentang penyakit lain yang diderita

seperti diabetes melitus, penyakit ginjal, serta "aktor risiko untuk terjadinya

hipertensi seperti rokok, alkohol, "aktor stres, dan data berat badan. Ri ayatkeluarga mengenai penyakit ginjal polikistik, kanker tiroid, "eokromositoma, batu

ginjal, dan hiperparatiroidisme perlu ditanyakan untuk melengkapi anamnesis.

II.1.6 Penatalaksanaan

Penanganan*pengobatan hipertensi (Kasper et al, 200/ C

1. Pengobatan =on+"armakologis.$erkadang dapat mengontrol tekanan darah

sehingga pengobatan "armakologis tidak diperlukan, atau minimal ditunda.


32/70

2. Pengobatan armakologi. Pengobatan dengan menggunakan obat+obatan

kimia i.

Penatalaksanaan "aktor risiko dilakukan dengan #ara pengobatan se#ara non

"armakologis, antara lainC

1. )engatasi 8besitas. dengan melakukan diet rendah kolesterol, namun kaya

dengan serat dan protein. !ianjurkan pula minum suplemen potassium dan

kalsium. )inyak ikan yang kaya dengan asam lemak omega / juga

dianjurkan. !iskusikan dengan dokter ahli*ahli giFi sebelum melakukan diet.

2. )engurangi asupan garam ke dalam tubuh. :arus memperhatikan kebiasaan

makan penderita hipertensi. Pengurangan asupan garam se#ara drastis akan

sulit dilaksanakan, jadi sebaiknya dilakukan se#ara bertahap dan tidak dipakai

sebagai pengobatan tunggal.

/. )enghindari stress.


33/70

4. pengobatan hipertensi primer adalah pengobatan jangka panjang dengan

kemungkinan besar untuk seumur hidup

. pengobatan menggunakan algoritma berdasarkan =< AII (6ambar 1

;logaritma berdasarkan =< AII

;ntihipertensi yang sering digunakan adalah sebagai berikut (6una an2001 C

1 !iuretikaC &pironola#tone, :


34/70

demikian tekanan darah akan menurun dan daya tekanan darah

rendahnya baik.

4 8bat yang bekerja sentralC


35/70

II.1.8 m7l$kas$

Pada umumnya komplikasi terjadi pada hipertensi berat yaitu jika tekanan

diastolik ? 1/0 mm:g atau pada kenaikan tekanan darah yang terjadi se#ara

mendadak dan tinggi.

%eberapa negara mempunyai pola komlikasi yang berbeda+beda. !i epang,

gangguan serebro askular lebih men#olok dibandingkan dengan kelainan organ

yang lain, sedangkan di ;merika dan >ropa komlikasi jantung ditemukan lebih

banyak. !i Indonesia belum ada data mengenai hal ini, akan tetapi komlikasi

serebro askular dan komlikasi jantung sering ditemukan.

Pada hipertensi ringan dan sedang komplikasi yang terjadi adalah pada mata,

ginjal, jantung, dan otak. Pada mata berupa pendarahan retina, gangguan

penglihatan sampai dengan kebutaan. 6agal jantung merupakan kelainan yang

sering ditemukan pada hipertensi berat disamping kelainan koroner dan miokard.

Pada otak sering terjadi pendarahan yang disebabkan oleh pe#ahnya

mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan lain yang dapat

terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia otak sementara

(transient is#haemi# atta#k . 6agal ginjal sering dijumpai sebagai komplikasi

hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi maligna (=oer )&, 200/ .

II.!. D#kter &eluarga

II.!.1 Pengert$an D#kter &eluarga

!okter keluarga memilki berbagai ma#am pengertian. )enurut

98=


36/70

of Family Practice tahun 1-'- mengatakan bah a dokter keluarga adalah

dokter yang memilki tanggung ja ab menyelenggarakan pelayanan

kesehatan tingkat pertama serta pelayanan kesehatan yang menyeluruh

yang dibutuhkan oleh semua anggota yang terdapat dalam satu keluarga

dan

apabila dokter keluarga tidak menanggulanginya dapat meminta bantuan

konsultasi dari dokter ahli. The )merican )cademic of 'eneral Practice

mengatakan bah a dokter keluarga adalah dokteryang melayani

masyarakat sebagai kontak pertama yang merupakan pintu masuk ke

sistem pelayanan kesehatan dan menyelenggarakan pelayanan kedokteran

perseorangan dalam satu atau beberapa #abang ilmu kedokteran serta

merujuk pasien ke tempat peayanan lain yang tersedia namun tetap

menjaga kesinambungan pelayanan, mengembangkan tanggung ja ab

untuk pelayanan kesehatan menyeluruh dan berkesinambungan serta

bertindak sebagai koordinator pelayanan kesehatan, menerima tanggung

ja ab untuk pera atan total pasien termasuk konsultasi sesuai dengan

keadaan lingkungan pasien yakni keluarga atau unit sosial yang sebanding

serta masyarakat. &edangkan menururt Singapore College of 'eneral

Practitioners dokter keluarga adalah dokter yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan personal,tingkat pertama, menyeluruh dan

berkesinambungan kepada pasiennyayang terkait dengan keluarga,

komunitas serta lingkungan di mana pasien tersebutberada.

=amun se#ara umum dokter keluarga adalah setiap dokter yang

mengabdikan dirinya dalam bidang pro"esi kedokteran maupun kesehatanyang memiliki pengetahuan dan keterampilan melalui pendidikan khusus

di bidang kedokteran keluarga yang mempunyai e enang untuk

menjalankan praktek dokter keluarga.

II.!.2. Pr$ns$7 Pela+anan atau Pen%ekatan &e%#kteran &eluarga

Prinsip dalam pelayanan atau pendekatan kedokteran keluarga yaitu memberikan C

1. Pelayanan yang holistik dan komprehensi".


37/70

2. Pelayanan yang kontinu./. Pelayanan yang mengutamakan pen#egahan.4. Pelayanan yang koordinati" dan kolaborati".

. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari

keluarganya.'. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan

lingkungan tempat tinggalnya.5. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum.

. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu.-. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertangungja abkan

(;F ar,2005

II.!.3. Tugas D#kter &eluarga

;dapun tugas seorang dokter keluarga, meliputi C

1. )enyelenggarakan pelayanan primer se#ara paripurna menyuruh, dan

bermutu guna penapisan untuk pelayanan spesialistik yang diperlukan.2. )endiagnosis se#ara #epat dan memberikan terapi se#ara #epat dan tepat./. )emberikan pelayanan kedokteran se#ara akti" kepada pasien pada saat

sehat dan sakit.4. )emberikan pelayanan kedokteran kepada indi idu dan keluarganya.

. )embina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatantara" kesehatan, pen#egahan penyakit, pengobatan dan rehabilitasi.

'. )enangani penyakit akut dan kronik.5. )elakukan tindakan tahap a al kasus berat agar siap dikirim ke rumah

sakit.. $etap bertanggung+ja ab atas pasien yang dirujukan ke !okter &pesialis

atau dira at di R&.-. )emantau pasien yang telah dirujuk atau di konsultasikan.10. %ertindak sebagai mitra, penasihat dan konsultan bagi pasiennya.

)engkordinasikan pelayanan yang diperlukan untuk kepentingan pasien.11. )enyelenggarakan rekam )edis yang memenuhi standar.12. )elakukan penelitian untuk mengembang ilmu kedokteran se#ara umum

dan ilmu kedokteran keluarga se#ara khusus (;F ar, 2005

II.!.!. 0e(enang D#kter &eluarga

&eorang dokter keluarga dalam menjalankan tugasnya memiliki e enang

berupaC


38/70

1. )enyelenggarakan Rekam )edis yang memenuhi standar.2. )elaksanakan pendidikan kesehatan bagi masyarakat./. )elaksanakan tindak pen#egahan penyakit.4. )engobati penyakit akut dan kronik di tingkat primer.

. )engatasi keadaan ga at darurat pada tingkat a al.'. )elakukan tindak prabedah, beda minor, ra at pas#abedah di unit

pelayanan primer.5. )elakukan pera atan sementara.

. )enerbitkan surat keterangan medis.-. )emberikan masukan untuk keperluan pasien ra at inap.10. )emberikan pera atan dirumah untuk keadaan khusus (;F ar, 2005

II.!.5. Man"aat &e%#kteran &eluarga

)an"aat yang dapat dirasakan dengan adanya pelayanan kedokteran keluarga,

antara lain yaitu C

1. $erselenggaranya penanganan kasus penyakit sebagai manusia seutuhnya,

bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan.2. $erselenggaranya pelayanan pen#egahan penyakit dan dijamin

kesinambungan pelayanan kesehatan./. ;pabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik

dan terarah, terutama ditengah+tengah kompleksitas pelayanan kesehatansaat ini.

4. ;kan dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga

penanganan suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah

lainnya.. ika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan maka segala

keterangan tentang keluarga tersebut baik keterangan kesehatan ataupun

keterangan keadaan sosial dapat diman"aatkan dalam menangani masalah

kesehatan yang sedang dihadapi.'. ;kan dapat diperhitungkan berbagai "aktor yang mempengaruhi timbulnya

penyakit, termasuk "aktor sosial dan psikologis.5. ;kan dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tata#ara

yang lebih sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akan

meringankan biaya kesehatan.. ;kan dapat di#egah pemakaian berbagai peralatan kedokteran #anggih

yang memberatkan biaya kesehatan. (;F ar, 2005

II.!.6. Ruang L$ngku7 &e%#kteran &eluarga


39/70

Ruang lingkup pelayanan dokter keluarga men#akup bidang amat luas

sekali. ika disederhanakan se#ara umum dapat dibedakan atas dua ma#am C

Kegiatan yang dilaksanakan pelayanan yang diselenggarakan oleh dokter

keluarga harus memenuhi syarat pokok yaitu pelayanan kedokteran menyeluruh


40/70

dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin, tidak juga oleh organ

tubuh atau jenis penyakit tertentu saja.2. Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan spesialis yang luas yang

bertitik tolak dari suatu pokok ilmu yang dikembangkan dari berbagaidisiplin ilmu lainnya terutama ilmu penyakit dalam, ilmu kesehatan anak,

ilmu kebidanan dan kendungan, ilmu bedah serta ilmu kedokteran ji a

yang se#ara keseluruhan membentuk satu kesatuan yang terpadu,

diperkaya dengan ilmu perilaku, biologi dan ilmu+ilmu klinik, dan

karenanya mampu mempersiapkan setiap dokter agar mempunyai peranan

unik dalam menyelenggarakan penatalaksanaan pasien, penyelesaian

masalah, pelayanan konseling serta dapat bertindak sebagai dokter pribadiyang menkoordinasikan seluruh pelayanan kesehatan.

#. Pelayanan kedokteran keluarga

%entuk pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga banyak

ma#amnya. &e#ara umum dapat dibedakan atas tiga ma#am C

1. )enyelenggarakan pelayanan ra at jalan.

Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek dokter keluarga hanya pelayanan ra at jalan saja.!okter yang

menyelenggarakan praktek dokter keluarga tersebut tidak melakukan

pelayanan kunjungan dan pera atan pasien di rumah atau pelayanan ra at

inap di rumah sakit.&emua pasien yang membutuhkan pertolongan

diharuskan datang ke tempat praktek dokter keluarga. ika kebetulan pasien

tersebut memerlukan pelayanan ra at inap, pasien tersebut dirujuk ke

rumah sakit.2. )enyelenggarakan pelayanan ra at jalan, kunjungan dan pera atan

pasien dirumah.Pada bentuk ini, pelayanan yang diselenggarakan pada praktek

dokter keluarga men#akup pelayanan ra at jalan serta pelayanan

kunjungan dan pera atan pasien di rumah.Pelayanan bentuk ini laFimnya

dilaksanakan oleh dokter keluarga yang tidak mempunyai akses dengan

rumah sakit./. )enyelenggarakan pelayanan ra at jalan, kunjungan dan pera atan

pasien di rumah, serta pelayanan ra at inap di rumah sakit (;F ar, 2005


41/70

II.5 D$agn#st$k H#l$st$k

II.5.1. Pengert$an D$agn#st$k H#l$st$k

!iagnostik holistik adalah salah satu standar dalam praktek pelayanan

kedokteran keluarga dimana dokter melihat pasien sebagai bagian dari

komunitasnya yang meliputi keluarga, tempat kerja, budaya, negara dan

memahami bah a pasien merupakan seorang makhluk yang utuh yang terdiri

dari "isik, psikis dan ji a.

II.5.2. As7ek


42/70

tidak mampu melakukan pekerjaan

ringan

mampu bekerja ringan

)asih mampu mera at diri, namun

sebagian besar akti itas haya duduk danberbaring

4 $idak melakukan akti itas

kerja,tergantung pada anggotakeluarga

Pera atan diri oleh orang lain, hanya

berbaring pasi"

$ergantung pada pelaku pera at

II.6.Rumah sehat

)enurut Keputusan )enteri Kesehatan Republik Indonesia =o.

2-*)enkes*&K*AII*1---. Ketentuan persyaratan kesehatan rumah tinggal adalah

sebagai berikutC

Bahan bahan bangunan

• $idak terbuat dari bahan yang dapat melepaskan Fat yang dapat

membahayakan kesehatan, antara lainC• !ebu total kurang dari 1 0 mg per meter persegiO• ;sbestos kurang dari 0, serat per kubik, per 24 jamO• $imbal (Pb kurang dari /00 mg per kg bahanO• $idak terbuat dari bahan yang dapat menjadi tumbuh dan berkembangnya

mikroorganisme patogen.•

m7#nen %an 7enataan ruangan

• 3antai kedap air dan mudah dibersihkan• !inding rumah memiliki entilasi, di kamar mandi dan kamar #u#i kedap

air dan mudah dibersihkanO• 3angit+langit rumah mudah dibersihkan dan tidak ra an ke#elakaanO• %umbungan rumah 10 m dan ada penangkal petirO• Ruang ditata sesuai dengan "ungsi dan peruntukannyaO• !apur harus memiliki sarana pembuangan asap

Pen,aha+aan


43/70

Pen#ahayaan alam dan*atau buatan langsung maupun tidak langsung dapat

menerangi seluruh ruangan dengan intensitas penerangan minimal '0 luE dan

tidak menyilaukan mata.

&ual$tas u%ara

• &uhu udara nyaman, antara 1 H /0 o


44/70

3uas kamar tidur minimal meter persegi, dan dianjurkan tidak untuk

lebih dari 2 orang tidur.

BAB III

ILU)TRA)I &A)U)

III.1 I%ent$tas Pas$en =ama C $n. )7mur * tgl lahir C 2 tahun, 2 uli 1-'/;lamat C Pondok #ina no.5 , Rt 04 * R 0-, Kemiri

)uka , %eji kota !epok enis Kelamin C 3aki+laki

;gama C IslamPendidikan C &1 >konomiPekerjaan C P=& Kementerian KoperasiKedudukan dalam keluarga C kepala keluarga&tatus pernikahan C menikah;suransi Kesehatan C ;skes

III.2 Anamnes$s

;namnesis dilakukan se#ara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan istri pasien.

;. Keluhan 7tama C Pasien batuk lama sejak 2 bulan yang lalu%. Keluhan $ambahan C %erat badan menurun,na"su makan

berkurang, keringat berlebih pada malam hari, sesak, sering ken#ing

pada malam hari, sering merasa lapar, sering merasa haus.


45/70


46/70

Pada tangggal 2 ;gustus 201 pasien berobat ke klinik dr spesialis

dan dilakukan pemeriksaan gula darah dan rontgen dan diminta kembali

melakukan pengobatan $%, gula dan tensinya (minum obat dari dr

spesialis paru tanggal 2 . Pada tanggal 2' ;gustus pasien ke puskesmas

untuk melakukan tes dahak dan tanggal 25 ;gustus mengambil hasil tes

dahak dan dilakukan pengobatan $%. Pasien di puskesmas di diagnosa $%

paru kasus baru dengan %$; G dan setelah dilakukan pendekatan

kedokteran keluarga ternyata pasien memiliki !) dengan hipertensi yang

tidak terkontrol dengan ri ayat putus obat $%.Pasien menyangkal pernah mengalami nyeri dada kiri, menyangkal

pernah bengkak pada kedua tungkai ba ah. %;% dan %;K normal.)ual(G jika batuk, muntah disangkal.!. Ri ayat penyakit dahulu

)engetahui terdapat penyakit tekanan darah tinggi, gula dan

tuberkulosis sejak tahun 201/. Ri ayat penyakit jantung disangkal,

ri ayat penyakit ginjal disangkal>. Ri ayat Penyakit Keluarga dan lingkunganC

• Ri ayat alergi disangkal•

Ri ayat batuk lama pada anggota keluarga lainnya disangkal• ;sma disangkal• :ipertensi disangkal• !) (G ayah pasien (sudah meninggal• Penyakit jantung disangkal• Penyakit keturunan lain (+

• Ri ayat kontak C $etangga pasien ( arga setempat yang biasa

bergaul dengan pasien memilik ri ayat $% paru dan telah

melakukan pengobatan selama ' bulan, dan saat ini sudahdinyatakan sembuh.

. Ri ayat &osial >konomi

a 3ingkunganPasien tinggal di lingkungan padat penduduk. Rumah satu dengan

yang lain berdekatan. :ubungan antara pasien dengan tetangga dan

keluarga dekat baik. &ebelum sakit, jika tidak sedang tugas pasien akti"

pada kegiatan so#ial (kerja bakti,pembina organisasi kepemudaan yang

ada di R$ tempat pasien tinggal. Pasien memiliki tetangga dengan


47/70

ri ayat batuk+batuk lama dan baru selesai pengobatan $% serta

dinyatakan sembuh. b Rumah

Pasien tinggal bersama istri dan ke / anaknya. ;nak pertama

sudah menikah dan tinggal di sebelah rumah pasien. Rumah pasien

terdiri dari 2 lantai, dimana pada lantai 1 terdapat 1 kamar tidur dan

lantai 2 terdapat / kamar tidur dengan ukuran sedang.Rumah pasien

dilengkapi juga oleh 2 kamar mandi, 1 dapur, 1 ruang makan, 1 ruang

tamu dan 1 ruang keluarga. Rumah pasien berdinding tembok, entilasi

baik dan sering terbuka dan terkena sinar matahari. 3antai terbuat dari

kramik dan pen#ahayaan di dalam rumah #ukup. Kebersihan baik dan

rumah tertata dengan baik dan rapih.# Pekerjaan

Pasien adalah seorang pega ai negri sipil di kementrian koperasi

bidang internasional. Pembiayaan kebutuhan sehari+hari dan kesehatan

dihasilkan dari gaji bulanan dan jaminan kesehatan ;&K>&. ;kti itas

pasien setiap hari adalah bekerja di kantor dan sering tugas dinas luar

negri.d Ri ayat Kebiasaan Perorangan

Pasien mengaku makan sehari / kali dan suka makan dan minumyang manis+manis. Pasien merokok sejak kelas 1 smp sekitar 2 bungkus

per hari namun semenjak sakit di $hailand pasien merokok setengah

bungkus perhari. Pasien mengaku jarang berolahraga dan sering stress

dengan pekerjaan kantor terutama jika akhir bulan (harus membuat

laporan dan menghadapi audit %PK . Pasien dalam keadaan sakit tidak

menggunakan masker dan sering buang dahak batuk di sembarangan

tempat .

III.3 Pemer$ksaan $s$k

Pemeriksaan dilakukan pada hari Rabu, 2 &eptember 201 pukul 0-.00 9I%;. Keadaan 7mum dan tanda+tanda ital

Keadaan umum C $ampak sakit sedang

Kesadaran C


48/70

$inggi badan 1' #m, berat badan 1 kg (a al masuk puskesmas

%)I C 1 .0'

%% saat tgl 2/ september / kg, $% C1'

%)I C 1 ,5-

$anda italC

$ensi C 150*100

=adi E*menit, e*ual , #ukup, reguler &uhu /'. 0<3aju Pernapasan (RR 22 E*menit

%. &tatus 6eneralis1 Kepala

+ %entuk C meso#hepal, simetris+ Rambut C arna hitam, tidak mudah di#abut,

distribusi merata, tidak rontok + =yeri tekan C (+

2 )ata+ Palpebra C edema (+*+ ptosis (+*++ Konjungti a C anemis (+*++ lera C ikterik (+*++ Pupil C re"lek #ahaya (G*G , P%I 2+ >Eopthalmus C (+*++ 3ensa C keruh (+*++ 6erak mata C normal+ $ekanan bola mata C nomal

/ $elinga+ =ormotia, normosepta, bentuk telinga normal simetris

kanan dan kiri. kesan tidak terdapat gangguan

pendengaran.+ nyeri tekan (+*+

4 :idung+ na"as #uping hidung (+*++ de"ormitas (+*+ de iasi septum (+*+

+ dis#harge (+*+)ulut+ bibir sianosis (++ bibir kering (++ lidah kotor (+

"aring tidak hiperemis, tonsil tidak membesar ($1*$1

' 3eher+ $rakhea C de iasi trakhea (+*++ Kelenjar lymphoid C tidak membesar, nyeri (++ Kelenjar thyroid C tidak membesar

+ AP C nampak, tidak kuat angkat


49/70

5 !adaa Paru

+ Inspeksi C bentuk dada simetris, ketinggalan gerak (+ ,

retraksi (+ , jejas (+

+ Palpasi C o#al "remitus kanan kiri ketinggalan gerak kanan kiri

+ Perkusi C sonor pada lapang paru kiri dan kanan+ ;uskultasi C suara esikuler sama kanan dan kiri

suara tambahan rhonki basah halusditemukan pada lapang paru kiri

b antung+ Inspeksi C i#tus #ordis tidak nampak

Palpasi C i#tus tidak kuat angkat+ Perkusi C batas jantung kanan atas C &I< II 3P&!

%atas jantung kiri atas C &I< II 3P&&%atas jantung kanan ba ah C &I< A 3P&!%atas jantung kiri ba ah C &I< A 3)kstrimitas+ &uperior C de"ormitas (+ , jari tabuh (+*+ , edema (+*++ In"erior C de"ormitas (+ , jari tabuh (+*+ , edema (+*+

III.! Pemer$ksaan 7enun ang

a $es sputum &P& (dilakukan di Puskesmas tanggal 2' ;gustus 201(se aktu, pagi, se aktu C +GG

b oto rongten thoraks (dilakukan tgl 2 ;gustus 201 di Klinik

%ahar )edika depok+ In"iltrat luas lapang paru kiri

# Pemeriksaan glukosa darah tgl 15+0 +201 C 6!& /0 mg*d3% !arah lengkap (tidak dilakukan

III.5 Usulan Pemer$ksaan Penun ang• Pemeriksaan lab darah lengkap.• Kimia klinik (&68$,&6P$• :b;1<• 6!P 62PPIII.6 Pen$la$an keluargaIII.6.1 N$la$ AP-AR keluarga


50/70


51/70

Gro#t" dukungan keluarga ter"adap "al$"al yang baruyang dilakukan anggota keluarga tersebut

2

A%e&tion "ubungan kasi" sayang dan interaksi antaranggota keluarga

2

'esol(e kepuasan anggota keluarga tentangkebersamaan dan #aktu yang di"abiskanbersama anggota keluarga yang lain

1

$otal skorC

+10 "ungsi keluarga sehat

4+5 "ungsi keluarga kurang sehat

0+/ "ungsi keluarga sakit

!ari tabel ;P6;R keluarga diatas total nilai skoringnya adalah -, ini

menunjukan "ungsi kemitraan keluarga sehat.

III.6.2 am$l+ ),reem

;spek &umber daya Patologi

• &osial. Pasien dapat hidup berinteraksi dengan baik pada lingkungan

sekitar.• Kultural. Pasien dan keluarga pasien memiliki budaya, tata karma dan

sopan santun yang #ukup baik.• Religius. Pasien dan keluarga pasien memeluk agama islam. )ereka rajin

dan selalu mendirikan sholat aktu, istri pasien juga sering ikut

pengajian dan bimbingan agama dengan ustad di masjid.• >konomi. Pasien dan keluarga pasien merasa keadaan ekonomi keluarga

baik dan memiliki tabungan masa deepan.• Pendidikan. Pasien berpendidikan sarjana ekonomi serta anak nya pun

sudah ada yang lulus sarjana dan bekerja.• Kesehatan Pasien menggunakan pelayanan kesehatan dari Puskesmas, dan

mempunyai ;&K>&. Pasien baru pertama kali menggunakan ;&K>& yang

ia miliki karena biasanya berobat ke klinik dokter spesialis dengan biaya


52/70

pribadi dan melakukan pemeriksaan kesehatan di klinik kantor. &aat ini

pasien berkata ingin meman"aatkan jaminan kesehatan yang dimilikinya.%erdasarkan aspek sumber daya total nilai ', dimana termasuk

kedalam keluarga sehat.

III.>I.I -en#gram

Bagan 3.1. -en#gram

)n*' +y , )n A +y*-

+y*.+y*/ )n* 66t"n

+y*69 t"n

)n A62 t"n

)n*, )n*

)n*52 t"n

)

+y*+y* 57t"n

+y + 45t"n

+.*23 t"n

An*+ 8t"n

An -16 t"n

An*/21 t"n

)n*,23

t"nGenogram

Keluarga Tn.Muhidin,

Dibuat olehGilang, 13September

2015


53/70


54/70

12

3

4

5

6zz67

8

6ambar /./. &iklus Kehidupan !u all

III.>I.II. 3.1 Tabel karakter$st$k %em#gra"$ keluarga

N#

.

Nam

a

&e%u%uka

n %alam

keluarga

-en%e

r L9P

Umur Pen%$%$ka

n

Peker aan

1. $n .) Kepala

keluarga

3 2 $hn &1 P=&

2. =y.= Istri P 4 th &); Ibu rumah tangga/. ;n. ;nak 3 2/th &1 Karya an4. ;n. & ;nak P 21 th !/ Pemerintahan depok

. ;n.A ;nak P 1' th &); +'. ;n.= ;nak P thn &! +

III.>I. I%ent$"$kas$ "ungs$ keluarga

III.>I.I. ungs$ B$#l#g$s

Pasien mengetahui memiliki penyakit $% paru, !), :ipertensi sejak

=o ember 201/ dan hanya melakukan pengobatan selama dua bulan. Pasien

merasakan gejala !) sejak tahun 2012 dan gejala $% ;gustus 201/. Pasien

mengeluh gejala $% timbul kembali dan dialami sudah / bulan terakhir. Pasien

memiliki ri ayat keluarga dengan penyakit !) yaitu ayah dan nenek pasien yang

sudah meninggal. Pada anggota keluarga lainnya yang tinggal satu rumah tidak

ada yang sedang mengalami sakit.


55/70

Pasien saat pertama masuk puskesmas memiliki status giFi yang kurang

dengan %)I 1 .0', 6!& tanggal 15+0 +201 sebesar /0 mg*d3 dan pasien

mengaku pemeriksaan glukosa darah biasanya diatas 200 mg*d3. :asil

pemeriksaan rontgen menunjukkan in"iltrate luas pada lapang paru kiri dengan

hasil seputum dahak &P& +GG. $ekanan darah pasien saat masuk puskesmas

1-0*110 dan setelah inter ensi (tanggal 2/ september sebesar 150*100 namun

pasien mengaku biasanya tekanan darahnya 120* 0 sampai 1/0* 0 dan pernah

1 0*-0. Pasien adalah seorang perokok sejak sekolah smp, dalam sehari diakui

pasien dapat menghisap 2 bungkus rokok. Pasien pun senang makanan dan

minuman manis.

III.>I.II. ungs$ Ps$k#l#g$s

:ubungan pasien dengan keluarga baik dan harmonis. &esama anggota

keluarga berkomunikasi dan menunjukkan sikap saling perhatian yang #ukup baik

satu sama lainnya.Pasien selalu menghubungi istrinya jika sedang istirahat dalam

bekerja dan bertanya keadaan anak+anaknya. &esama anggota keluarga saling

bertukar pikiran dan mendukung dalam karir misalnya, anak perempuan pasien

akan bekerja di pemerintahan kota depok atau di perbankan dan hal tersebut di

diskusikan dalam keluarga. !alam keluarga jarang terjadi pertengkaran dan jika

terdapat permasalahan selalu di selesaikan se#ara diskusi. Pada malam hari

seluruh anggota keluarga berkumpul di rumah pasien dan saling berkomunikasi

mengenai keadaan seluruh anggota keluarga serta bertukar pikiran.

III.>I.III. ungs$ )#s$al

:ubungan pasien dengan lingkungan keluarga #ukup baik alaupun

pasien hampir setiap hari bekerja dan pulang malam dan tugas luar negri. 9aktu

berkumpul pasien dengan seluruh anggota keluarga diakui istri pasien sedikit

berkurang dan lebih sering dilakukan pada malam dan pada hari libur. &e#ara

emosional lingkungan keluarga pasien mendukung pasien untuk sembuh, namun

pasien sendiri tidak disiplin dan kurang memperhatikan kesehatannya.

Pada lingkungan tempat tinggal alaupun sibuk dalam bekerja pasien

masih akti" dalam kegiatan sosial seperti a#ara kumpul dengan anak+anak yatim,


56/70

kegiatan perayaan hari besar. Pasien di lingkungan R$ tempat ia tinggal masih

menjadi pembina organisasi kepemudaan.

III.>I.>I. ungs$ ek#n#m$

Perekonomian pasien dan keluarganya (istri #ukup dan berlebih sehingga

masih bisa menabung untuk masa depan. Penghasilan di dapat dari uang hasil gaji

pasien sebagai pega ai di kementerian koperasi urusan internasional. Pendapatan

per bulan dari gaji dan tunjangan serta bonus tugas luar negri kurang lebih Rp

40.000,00. dimana 7pah )inimal Regional (7)R di Kota !epok tahun 201

adalah Rp. 2.50 .000 memang termasuk penghasilan diatas 7)R. Penghasilan

pasien #ukup untuk kebutuhan primer seperti makan,pakaian dan tempat tinggal,

sekunder serta tersier seperti barang me ah (mobil . !ana kesehatan keluarga

pasien ditanggung ;&K>&. Pasien dan istrinya berkata baru pertama

menggunakan jaminan kesehatan ;&K>& karena setiap kali berobat selalu ke

dokter spesialis dan tidak mengetahui ternyata ;&K>& yang dimilikinya dapat

mengklaim biaya kesehatannya. Pasien dan istrinya pun mengaku bah a

keluarganya jarang sakit sehingga jarang pergi untuk berobat.

III.>I.>. ungs$ a%a7t$"

Keluarga ini memiliki kemampuan untuk mengatasi se#ara e"ekti"

terhadap keadaan+keadaan yang tengah terjadi dalam keluarga dan masyarakat

lingkungannya.Keluarga mudah berbaur dengan tetangga dan orang sekitar.


57/70

III. >II. I%ent$"$kas$ Per$laku &esehatan

Pasien tidak disiplin dalam pengobatan $%, !) dan hipertensi. &elama ini

pasien berobat ke layanan kesehatan jika keluhan sudah benar+benar mengganggu.

pasien tidak memakai masker alaupun ia sedang sakit dan sering membuang dahak sembarangan. istri pasien mendukung pasien untuk melakukan pengobatan penyakitnya

dengan teratur namun pasien tetap mengabaikannya hingga timbul kembali keluhan

yang benar+benar mengganggu.

Pola makan pasien tidak teratur, dan pasien senang ngemil makanan yang

manis+manis dan minuman kemasan yang manis serta makanan asin. !alam sehari

pasien 2+/ kali makan. )enu makanan yang biasa pasien makan adalah lauk pauk

(daging ayam*daging sapi*daging kambing*udang goreng dengan nasi porsi #ukup banyak. Pasien masih suka merokok setengah bungkus per hari saat ini.

III.>III. &ea%aan rumah %an l$ngkungan sek$tar

Keadaan rumah memiliki kebersihan dan kerapihan yang baik serta lingkungan

rumah di sekitar rumah pasien dalam keadan bersih dan rapih. Keadaan rumah #ukup

luas, entilasi berupa jendela yang #ukup, penerangan #ukup, barang+barang tertata

dengan rapi,namun rumah menempati ka asan padat penduduk sehingga mudah

menjangkitkan penyakitHpenyakit menular seperti in"eksi perna"asan $b paru dan I&P;.

Rumah pasien terdiri dari 2 lantai, dimana pada lantai 1 terdapat 1 kamar tidur

dan lantai 2 terdapat / kamar tidur dengan ukuran sedang.terdapat juga 2 kamar mandi, 1

dapur, 1 ruang makan, 1 ruang tamu dan 1 ruang keluarga, air bersih didapat dari air

P;). Rumah pasien berdinding tembok, entilasi baik dan sering terbuka serta terkena

sinar matahari, lantai terbuat dari kramik dan pen#ahayaan di dalam rumah

#ukup.kebersihan baik dan rumah tertata dengan baik dan rapih.

&inar matahari dapat masuk ke dalam kamar karena terdapat 4 entilasi berupa

jendela di bagian depan lantai satu rumah dan 4 di bagian depan lantai dua rumah dan

dibuka saat pagi hari,siang dan sore. Kebersihan dan kerapihan kamar tidur , ruang

57


58/70

keluarga, dan dapur baik. Pembuangan air limbah dialirkan ke selokan dan alirannya

lan#ar.$empat sampah terdapat 2, terletak di dapur dan dekat tangga ruang atas. &umber

air untuk men#u#i dan mandi berasal dari P;).&umber air minum berasal dari air galon

kemasan.

Pada setiap kamar termasuk kamar pasien terdapat 1 kasur springbed. !i dapur

terdapat 1 kompor dan jarang digunakan, istri pasien akhir+akhir ini lebih sering membeli

makanan dari luar namun dapur tetap dibersihkan setiap hari sehingga dapur tera at

dengan baik. !apur memiliki entilasi langsung ke luar pada atapnya. Kasur dijemur

diluar sebulan sekali, namun tidak rutin.. %iaya membayar listrik dibayar oleh istri pasien

se#ara langsung.Rumah pasien termasuk dalam lingkungan padat penduduk dimana

tembok rumah langsung menjadi satu dengan tembok rumah milik tetangga tanpa jendela

di kanan+kiri rumah, namun rumah+rumah berjejer rapi.

III.I? D$agn#s$s H#l$st$k

;spek Personal C ;lasan kedatangan pasien untuk konsul hasil pemeriksaan dahak karena

batuk lama sejak 2 bulan lalu. Pasien juga mengeluh %% menurun, sesak,na"su makan

menurun, keringat berlebih pada malam hari, sering ken#ing pada malam hari, sering

merasa lapar, sering merasa haus. :arapan pasien keluhan yang dialaminya dapat

sembuh dan tidak kambuh lagi dikemudian hari. &aat ini pasien sangat kha atir keadaan

penyakit $% nya semakin memburuk dan tidak bisa di obati serta kha atir menularkan

penyakit $% yang ia alami kepada anggota keluarga lain. Pasien juga kha atir penyakit

!) dan hipertensi yang di alaminya tidak dapat terkontrol dengan baik karena sempat

berhenti pengobatan.

;spek Klinis C $uberkolusis paru kasus putus pengobatan dengan !) tipe II dan

hipertensi grade II.

• I

culture ,>11 ( Non+insulin+dependent diabetes mellitus I.1 ( secondary hypertensi

;spek Indi idual C pasien seorang laki+laki dengan usia 2 tahun dapat menjadi "aktor

resiko terjadinya penyakit yang di derita pasien. aktor resiko lainnya adalah kebiasaan

58


59/70


60/70

III.?I. Da"tar masalah %an ren,ana $nter'ens$

III.?I.I. Da"tar masalah

Keluarga inti dengan pasien sebagai kepala keluarga yang memiliki beban

pekerjaan yang banyak dan tinggiya stress pekerjaan disertai dengan berkurangnya

pertemuan dengan keluarga.

Keadaan pasien yang memiliki kondisi kesehatan berupa tuberkulosis paru

dengan !) dan hipertensi namun kurangnya pengetahuan pasien dan keluarga pasien

mengenai penyakit $% paru, !) dan hipertensi itu sendiri. Pasien memiliki ri ayat !)

dalam keluarga. Pasien memiliki kesadaran yang rendah mengenai pentingnya pola hidup

sehat seperti jarangnya olahraga dan senang makanan dan minuman yang manis. Pasien

tidak disiplin dalam minum obat,tidak pakai masker,membuang dahak disembarang

tempat. lingkungan rumah (daerah beji banyak kasus $%. Pasien merupakan perokok

akti". hal tersebut dapat menjadi "aktor resiko terhadap penyakit pasien.

III.?I.II.Ren,ana Inter'ens$

7ntuk menindaklanjuti permasalahan kesehatan pasien dan keluarganya,

dilakukan ren#ana penatalaksanaan se#ara "armakologis dan non"armakologis meliputi

tindakan terhadap pasien, keluarga dan lingkungan sekitarnya sebagai berikutC

Penatalaksanaan $%

Penatalaksanaan armakologis

Pada kunjungan pertama, setelah didiagnosis $% paru pasien mendapatkan

pengobatan $% kategori 2 yaitu 2(:RD> &*(:RD> * (:R />/ disesuaikan dengan %%

pasien. $erapi tersebut diberikan dengan tujuan dapat mengurangi dan menyembuhkan

gejala*keluhan pasien dan untuk hipertensi diberikan


61/70

Penatalaksanaan =on"armakologis

• >dukasi ke P)8 yaitu istri pasien agar rutin mengontrol pasien untuk meminum

8;$ dan mengambil obatnya, men#ari tahu keluarga dan tetangga dekat rumah yang

menderita $% paru dengan #ara skreening $% paru di"okuskan pada keluarga pasiendan lebih jauh lagi dapat dilakukan oleh para tetangga dekat yang di#urigai $%,

dengan memeriksa dahak di puskesmas atau tempat kesehatan.• )emoti asi memperthankan prilaku pintu dan jendela #ukup terbuka sehingga

pertukaran udara dan #ahaya dapat masuk.• )emoti asi agar kasur dijemur 1 bulan sekali se#ara rutin.• )emoti asi pasien dan keluarga untuk menggunakan masker sebagai alat pelindung

pen#egahan se#ara langsung.• )emberikan edukasi giFi dan pola makan sehat yaitu @giFi seimbangB untuk pasien

dengan !), dimana mengkonsumsi beragam makanan yang seimbang dari

@kuantitasB dan @kualitasB yang terdiri dari karbohidrat, protein dan lemak dan

terjamin untuk kebersihannya.

Penatalaksanaan !)

Pada pasien untuk penatalasanaan !) pertama dilakukan terapi non+"armakologi

berupa edukasi penyakit !) terhadap pasien dan keluarganya, olahraga (latihan "isik

aerobi# moderat selama 1 0 menit*minggu* dalam/ kali dengan dibarengi pengukuran

kadar glukosa darah sebelum,selama dan setelah latihan serta kadar ;1< untuk mengukur

tingkat gikemik jangka panjang. :al tersebut dibarengi oleh terapi nutrisi medis sesuai

perhitungan kalori per hari.

Menghitung ,alori basal tubuh pasien dengan cara -

%% / kg, $% 1' #m

IMT /In%eks Massa Tubuh4 @ BB @ 1 1 ,0' status giFi under eight

/TB %alam m4 2 (1,' 2

BBI /Berat Ba%an I%eal4 @ /TB ,m


62/70

Kalori basal pasien '1.2 E /0kg 1 /' kkal

&ebutuhan kal#r$ basal =

!isesuaikan menurut O usia M 40 tahun C +

;kti"itas bed restC G 10 , ringan C 20 , sedangC G /0 , berat C 40

ika terdapat obesitas C + 20

Pada pasien kebutuhan kalori basal* hari adalah kalori basal G (+ G 20

1 /'G(+ G20

2111,4 Kkal*hari

.Sumber - "ep,es R/! "ire,torat %ina 'izi Masyara,at! 01123

ika terapi non+"armakologi tidak dapat mengontrol kadar glukosa darah sesuai target maka

dibarengi dengan pemberian terapi "armakologi pada dosis minium (7ntuk pasien dapat

diberi obat met"ormin / Q 00 mg . pada pasien diberikan moti asi untuk melakukan pemeriksaan glukosa darah dan minum obat serta olahraga se#ara teratur, tidak makan dan

minum yang manis+manis serta menghimbau keluarganya untuk selalu mengingatkan pasien

untuk minum obat dan jangan makan makanan dan minuman yang manis serta mengingatkan

pasien agar berolahraga dan makan sesuat jumlah kalori yang sudah ditentukan.

Penatalaksanaan :ipertensi

Pada pasien dilakukan penatalaksanaan non+"armakologi berupa edukasi agar

pasien menghindari stress pekerjaan dengan tidak mengakhir+akhirkan pekerjaan, tidak

memakan makanan yang asin+asin serta melakukan pengobatan teratur dari penyakit !)

nya karena hipertensi dapat merupakan komplikasi dari penyakit !). Pasien dianjurkan

untuk olahraga sesuai yang telah dianjurkan.Keluarga atau istri untuk senantiasa

memperhatikan himbauan yang ditujukan pada pasien.Penatalaksanaan "armaklogis dapat

diberikan obat ;mlodipine 1 E 10 mg.

III. ?II In%$kat#r &eberhas$lan

Pasien dapat disiplin dalam pengobatan $%, !) dan hipertensi sehingga

memperbaiki kualitas hidupnya. Pasien dapat memperbaiki kebiasaan perorangan dalam

mengatur pola hidup sehat dengan tidak makan dan minum yang manis+manis,asin+asin,

62


63/70

rajin berolah raga, menghindari stress pekerjaan dengan tidak menunda pekerjaan dan

berhenti merokok. Pemeriksaan seputum dahak selanjutnya dapat negati" hingga

dinyatakan sembuh,kadar gula darah se aktu diba ah atau sama dengan 140mg*d3.

$ekanan darah se aktu diba ah atau sama dengan $!& N140mm:g $!! N-0 mm:g.

7ntuk !) dan hipertensi diharapkan terkontrol dengan baik sehingga tidak

memperburuk dan memper#epat progresi"itas penyakit dan men#egah terjadiya koplikasi

lebih lanjut dari ketiga penyakit tersebut.

Indikator keberhasilan pada keluarga pasien adalah istri pasien dapat menjadi

P)8 pada pasien sehingga pasien taat dan teratur dalam minum 8bat ;nti $uberkulosis

(8;$ , obat !) dan obat tekanan darah tinggi. Keluarga pasien memahami keadaan

penyakit yang sedang diderita pasien dan mendukung dalam proses pengobatan penyakit

pasien. &eluruh keluarga pasien melakukan s#reening untuk penyakit tuberkulosis.

III.?III. $ng ),#re

!ilakukan penilaian terhadap penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi,

penilaian kemampuan mengatasi masalah se#ara keseluruhan dan kemampuan adaptasi

dengan skala C

• C dapat diselesaikan sepenuhnya oleh pasien dan keluarganya• 4 C penyelesaian hampir seluruhnya oleh keluarga dengan sedikit petunjuk dari

orang lain * dokter * pelayanan kesehatan• / C penyelesaian hanya sedikit atas partisipasi keluarga• 2 C partisipasi keluarga hanya berupa keinginan saja karena tidak mampu,

penyelesaian oleh orang lain * dokter * pelayanan kesehatan• 1 C tidak ada partisipasi, tidak ada penyelesaian alaupun sarana ada• -- C tidak dapat dinilai.

63


64/70

=o )asalah Ren#ana Inter ensi :asil =ilaiKoping

; al ;khir

1 ungsi %iologisC

a Pasien menderita

penyakit $%

paru sempat

putus obat

b Pasien menderita

penyakit !)

dan hipertensi

tidak terkontrol

# Kurangnya

pengetahuan

pasien tentang

penyakit $%

paru,!),

:ipertensi

d %)I pasien

masuk dalam

kategori

under(eight

e Pasien memiliki

kebiasaan

merokok, makan

dan minum

manis+manis,

• Pasien meminum

8;$ teratur sesuai

jad al

• Pasien minum obat

!) dan hipertensi

teratur

• >dukasi mengenai

penyakit $% paru,

!), :ipertensi.

penyebab, #ara

penularan($% Paru ,

"a#tor resiko,

kepatuhan minumobat dan komplikasi.

• &elain pengobatan

!) diberikan

makanan diet !)

sesuai kebutuhan

Pasien diedukasi untuk

bahaya yang dapat

ditumbulkan oleh

perokok dan orang lain

yang menghisap asap

• Pasien meminum 8;$

sesuai jad al

Pasien minum obat

teratur sesuai anjuran

dokter.

• Pasien mengerti

mengenai penyakit $%

paru, !), :ipertensi

yang terkena pada

pasien

• %erat badan pasien

sudah mengalami

peningkatan (%% a al

kedatangan 1 kg ,

kunjungan ke+2

/kg

• Pasien sudah

berhentikan merokok

dan tidak makan dan

minum yang mani+

manis, berolahraga

minimal satu minggu

2

2

2

2

2

4

4

4

4

4

64


65/70


66/70

mengetahui

bah a mereka

dan dapat

tertular.

# Pasien buang

dahak

sembarangan

d Pelaku ra at

pasien yaitu istri pasien sendiri

yang berperan

sebagai P)8

keluarga lain

>dukasi pasien untuk

tidak membuang

dahak sembarangan

dan membuang dahak

pada tempat yang

sesuai.

• )emoti si istri

pasien agar tidak lupa

bersama dengan pasien menggambil

8;$ di puskesmas,

memberikan 8;$

kepada pasien se#ara

rutin setiap hari serta

mengingatkan untuk

kontrol dan meminum

obat !) danhipertensi se#ara

rutin.

Pasien sudah tidakmembuang dahak

sembarangan.

• Istri pasien rutin

datang ke puskesmassetiap 10 hari sekali

untuk pengambilan

8;$ namun pernah

diper#epat

pengambilan karena

pasien akan pergi tugas

ke

66


67/70

PEMBAHA)AN

!alam penanganan kasus ini dilakukan pendekatan kedokteran keluarga untuk

memberikan pelayanan kesehatan yang holistik, komprehensi", berkesinambungan, terpadu dan

paripurna, dengan memandang pasien sebagai bagian dari dirinya sendiri, keluarga danlingkungannya .

&tudi kasus kedokteran keluarga dilakukan pada pasien $n.), usia 2 tahun yang datang

ke Puskesmas %eji dengan keluhan ingin konsul hasil pemeriksaan dahak dan pengobatan $%

Pasien memiliki ri ayat batuk lama sejak / bulan yang lalu, pasien sempat dira at 2 tahun lalu

dan di diagnosis $%, !) dan hipertensi. 6ejala yang timbul batuk lebih 2 bulan dan batuk darah,

penurunan %%, keringat dingin pada malam hari, penurunan na"su makan.pasien tahun 2012

merasakan gejala sering %;K pada malam hari, sering lapar, dan sering terasa haus. Pasien

sempat melakukan pengobatan untuk $%,!) dan hipertensi selama 2 bulan saat itu namun

karena merasa baik hingga tidak dilanjut pengobatan dan kontrol rutin. Pasien pada bulan juli

merasakan keluhannya timbul kembali disertai sesak sehingga berobat ke dr spesialis dan

dilanjutkan pengobatan di puskesmas.dengaan dilakukan kedokteran keluarga diketahui pasien

memiliki "a#tor resiko ri ayat !) dari ayah dan neneknya,senang makanan dan minuman

manis, jarang olah raga, stress pekerjaan.

Pada pemeriksaan "isik pasien, didapatkan keadaan umum baik, kesadaran #ompos

mentis. $;nda ital C $! C 150*100 =adi E*menit, e*ual , #ukup, reguler, &uhu /'. 0< 3aju

Pernapasan (RR 22 E*menit, %% sebelum sakit '1 dan %% a al ke puskesmas 1 dan setelah

inter ensi 2 minggu menjadi / kg. Pemeriksaan paru terdengar suara ronkhi basah halus pada

lapang paru kiri, keadaan generalis lainnya dalam batas normal .pada pemeriksaan rontgen

didapatkan in"iltrat pada lapang paru kiri dan pemeriksaan sputum dahak & (+ P(G & (G dan tes

6!& /0 .

Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien saat datang ke puskesmas %eji disesuaikan

dengan keluhan yang dialami pasien, hasil pemeriksaan sputum dahak maka pasien diberikan8;$ ,ategori 0! obat "M dan $ipertensi dan diberikan


68/70


69/70

PENUTUP

>.1 &es$m7ulan

!alam studi kasus ini diterapkan berbagai upaya untuk men#apai tujuan pelayanan

kedokteran keluarga berupa pelayanan kesehatan yang holistik, komprehensi", terpadu,

berkesinambungan. Pada kasus ini disiplin pasien dalam pengobatan penyakit yang dialami

pasien serta pengetahuan mengenai penyakitnya sangat perlu ditingkatkan. Pada pasien

ditemukan "aktor resiko usia, genetik (ri ayat !) dalam keluarga , senang makan dan minum

yang manis+manis, jarang olah raga, merokok, ri ayat kontak pasien dengan pengobatan $%.

Prilaku pasien sehari+hari juga tidak menggunakan masker dan sering buang dahak sembarangan

yang menjadi keha atiran menjadi sumber penularan.

1. Keluarga terdiri atas 2 generasi, yaitu orang tua dan anak+anak dengan kedekatan pasiendengan anggota keluarga dinilai baik. siklus kehidupan masuk kedalam siklus '.

2. )asalah keluarga pasien terdapat dari segi "ungsi biologi, "ungsi perilaku kesehatan pasien,

da pengetahuan pasien dan kelurga mengenai penyakit pasien yang rendah./. aktor resiko yang terdapat pada pasien adalah usia, genetik (ri ayat keluarga !) , senang

makan dan minum yang manis+manis, jarang olahraga, stress beban pekerjaan.4. !iagnosis holistik pasien dinilai dari aspek personal, klinis, indi idual, psikososial, dan

"ungsional. !iagnosis keluarga adalah keluarga inti dengan kepala keluarga adalah pasien,

dan beban keluarga di

bab 1 doga aaa.docx

Documents