bab ii 1. anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai...
TRANSCRIPT
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Anemia
1. Definisi Anemia
Anemia adalah penyakit kurang darah yang ditandai dengan kadar
hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (eritrosit) lebih rendah
dibandingkan normal (Soebroto, 2010). Anemia adalah keadaan
menurunnya kadar hemoglobin, hematokrit, dan jumlah sel darah merah
dibawah nilai normal yang dipatok untuk perorangan (Arisman, 2007).
2. Kategori Anemia
Berikut ini kategori tingkat keparahan pada anemia (Soebroto, 2010) :
a. Kadar Hb 10 gr - 8 gr disebut anemia ringan
b. Kadar Hb 8 gr – 5 gr disebut anemia sedang
c. Kadar Hb kurang dari 5 gr disebut anemia berat
Kategori tingkat keparahan pada anemia (Waryana, 2010) yang bersumber
dari WHO adalah sebagai berikut:
a. Kadar Hb 11 gr% tidak anemia
b. Kadar Hb 9-10 gr % anemia ringan
c. Kadar Hb 7-8 gr% anemia sedang
d. Kadar Hb < 7 gr% anemia berat
Kategori tingkat keparahan anemia (Nugraheny E, 2009) adalah sebagai
berikut:
a. Kadar Hb < 10 gr% disebut anemia ringan
b. Kadar Hb 7-8 gr% disebut anemia sedang
c. Kadar Hb < 6gr% disebut anemia berat
d. Kadar Hb normal pada ibu nifas adalah 11-12 gr %
Pada penelitian ini menggunakan standart kementrian kesehatan yang
bersumber dari WHO.
3. Jenis-Jenis Anemia
Jenis-jenis anemia adalah:
a. Anemia Defisiensi Zat Besi
Anemia akibat kekurangan zat besi. Zat besi merupakan bagian
dari molekul hemoglobin. Kurangnya zat besi dalam tubuh bisa
disebabkan karena banyak hal. Kurangnya zat besi pada orang dewasa
hampir selalu disebabkan karena perdarahan menahun, berulang-ulang
yang bisa berasal dari semua bagian tubuh (Soebroto, 2010).
b. Anemia Defisiensi Vitamin C
Anemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin C yang berat
dalam jangka waktu lama. Penyebab kekurangan vitamin C adalah
kurangnya asupan vitamin C dalam makanan sehari-hari. Vitamin C
banyak ditemukan pada cabai hijau, jeruk, lemon, strawberry, tomat,
brokoli, lobak hijau, dan sayuran hijau lainnya, serta semangka. Salah
satu fungsi vitamin C adalah membantu penyerapan zat besi, sehingga
jika terjadi kekurangan vitamin C, maka jumlah zat besi yang diserap
akan berkurang dan bisa terjadi anemia (Soebroto, 2010).
c. Anemia Makrositik
Anemia yang disebabkan karena kekurangan vitamin B12 atau
asam folat yang diperlukan dalam proses pembentukan dan
pematangan sel darah merah, granulosit, dan platelet. Kekurangan
vitamin B12 dapat terjadi karena berbagai hal, salah satunya adalah
karena kegagalan usus untuk menyerap vitamin B12 dengan optimal
(Soebroto, 2010).
d. Anemia Hemolitik
Anemia hemolitik terjadi apabila sel darah merah dihancurkan
lebih cepat dari normal. Penyebabnya kemungkinan karena keturunan
atau karena salah satu dari beberapa penyakit, termasuk leukemia dan
kanker lainnya, fungsi limpa yang tidak normal, gangguan kekebalan,
dan hipertensi berat (Soebroto, 2010).
e. Anemia Sel Sabit
Yaitu suatu penyakit keturunan yang ditandai dengan sel darah
merah yang berbentuk sabit, kaku, dan anemia hemolitik kronik
(Soebroto, 2010). Anemia sel sabit merupakan penyakit genetik yang
resesif, artinya seseorang harus mewarisi dua gen pembawa penyakit
ini dari kedua orang tuanya. Gejala utama penderita anemia sel sabit
adalah:
1) Kurang energi dan sesak nafas,
2) Mengalami penyakit kuning (kulit dan mata berwarna kuning),
3) Serangan sakit akut pada tulang dada atau daerah perut akibat
tersumbatnya pembuluh darah kapiler.
f. Anemia Aplastik
Terjadi apabila sumsum tulang terganggu, dimana sumsum
merupakan tempat pembuatan sel darah merah (eritrosit), sel darah
putih (leukosit), maupun trombosit (Soebroto, 2010).
4. Gejala
Gejala yang seringkali muncul pada penderita anemia diantaranya
(Soebroto, 2010):
a. Lemah, letih, lesu, mudah lelah, dan lunglai.
b. Wajah tampak pucat.
c. Mata berkunang-kunang.
d. Nafsu makan berkurang.
e. Sulit berkonsentrasi dan mudah lupa.
f. Sering sakit.
Anemia dapat menimbulkan manifestasi klinis yang luas, bergantung pada
(Soebroto, 2010):
a. Kecepatan timbulnya anemia
b. Usia individu
c. Mekanisme kompensasi
d. Tingkat aktivitasnya
e. Keadaan penyakit yang mendasarinya
f. Beratnya anemia
Salah satu dari tanda yang paling sering dikaitkan dengan anemia
adalah pucat. Keadaan ini umumnya diakibatkan dari berkurangnya
volume darah, berkurangnya hemoglobin, dan vasokonstriksi untuk
memaksimalkan pengiriman O2 ke organ-organ vital. Warna kulit bukan
merupakan indeks yang dapat dipercaya untuk pucat karena dipengaruhi
pigmentasi kulit, suhu, dan keadaan serta distribusi bantalan kapiler.
Bantalan kuku, telapak tangan dan membrane mukosa mulut serta
konjungtiva merupakan indikator yang lebih baik untuk menilai pucat.
Pada anemia berat, gagal jantung kongestif dapat terjadi karena otot
jantung yang anoksik tidak dapat beradaptasi terhadap beban kerja jantung
yang meningkat. Pada anemia berat dapat juga timbul gejala-gejala saluran
cerna seperti anoreksia, mual, konstipasi atau diare, dan stomatitis (nyeri
pada lidah dan membrane mukosa mulut), gejala-gejala umumnya
disebabkan oleh keadaan defisiensi, seperti defisiensi zat besi (Price,
2005).
5. Mendiagnosis anemia
Dalam mendiagnosis anemia tidak hanya berdasarkan gejala-gejala
yang dikeluhkan pasien, namun juga dari pemeriksaan fisik yang
dilakukan oleh dokter. Dokter memerlukan tes laboratorium, uji
laboratorium yang paling baik untuk mendiagnosis anemia meliputi
pengukuran hematokrit atau kadar hemoglobin (Hb). Anemia dapat
didiagnosis dengan pasti kalau kadar Hb lebih rendah dari batas normal,
berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin (Soebroto, 2010).
Tabel 2.1
Kadar hemoglobin (Hb) dan volume hematokrit (Ht) sebagai indikator
anemia
Usia / jenis kelamin Kadar Hb (g/L)2 Hematokrit (g / L)
Anak 6 bulan-2 tahun Anak 5-11 tahun Anak 12-14 tahun Laki-laki dewasa Wanita tidak hamil Wanita hamil
11,0 11,5 12,0 13,0 12,0 11,0
0,33 0,34 0,36 0,39 0,36 0,33
Sumber: Arisman, 2007
Pemeriksaan Anemia yang sering dilakukan yaitu
a. Metode Sahli
Metode sahli merupakan satu cara penetapan hemoglobin secara visual.
Darah diencerkan dengan larutan HCl sehingga hemoglobin berubah
menjadi hematin asam. Hemometer sahli terdiri atas:
1) Tabung pengencer, panjang 12 cm, dinding bergaris mulai angka 2
(bawah) sampai dengan 22 (atas).
2) Dua tabung standar warna.
3) Pipet Hb dengan pipa karet panjang 12,5 cm terdapat angka 20.
4) Pipet HCl.
5) Botol tempat aquadest dan HCl 0,1N.
6) Batang pengaduk (dari glass).
7) Larutan HCl 0,1N.
8) Aquadest.
Cara kerja hemometer sahli yaitu:
1) Isi tabung pengencer dengan HCl 0,1N sampai angka 2.
2) Dengan pipet Hb, hisap darah sampai angka 20 mm, jangan sampai
ada gelembung udara yang ikut terhisap.
3) Hapus darah yang ada pada ujung pipet dengan tissue.
4) Tuangkan darah kedalam tabung pengencer, bilas dengan aquadest
bila masih ada darah dalam pipet.
5) Biarkan satu menit.
6) Tambahkan aquadest tetes demi tetes, aduk dengan batang kaca
pengaduk.
7) Bandingkan larutan dalam tabung pengencer dengan warna larutan
standart.
8) Bila sudah sama penambahan aquadest dihentikan, baca kadar Hb
pada skala yang ada ditabung pengencer.
Kesalahan yang sering terjadi pada pemeriksaan dengan hemometer sahli
adalah
1) Kemampuan untuk membedakan warna tidak sama.
2) Sumber cahaya yang kurang baik.
3) Kelelahan mata.
4) Alat-alat kurang bersih.
5) Ukuran pipet kurang tepat, perlu dikalibrasi.
6) Pemipetan yang kurang akurat.
7) Warna gelas standart pucat/kotor dan lain sebagainya.
8) Penyesuaian warna larutan yang diperiksa dalam komparator kurang
akurat.
Kelebihan dari hemometer sahli yaitu harga lebih terjangkau.
b. Hemometer Digital
Cara kerja hemometer digital:
1) Pastikan code card sudah terpasang pada alat hemometer digital.
2) Pasang strip pada ujung alat.
3) Bersihkan ujung jari pada bagian yang akan diambil darahnya.
4) Setelah darah yang keluar pada ujung jari sudah cukup, dekatkan
sampel darah pada ujung jari tersebut ke satu mulut strip supaya
diserap langsung oleh ujung mulut strip.
5) Tunggu hasilnya dan baca kadar Hb nya.
Kelebihan dari hemometer digital adalah tingkat keakuratannya lebih
valid daripada hemometer sahli, lebih cepat, dan lebih simpel cara
pemeriksaannya. Sedangkan kekurangannya yaitu harga lebih mahal.
B. Nifas
1. Pengertian Masa Nifas
Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah
masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim,
sampai enam minggu berikutnya, disertai dengan pulihnya kembali organ-
organ yang berkaitan dengan kandungan, yang mengalami perubahan
seperti perlukaan dan lain sebagainya berkaitan saat melahirkan
(Suherni,2008). Masa nifas atau puerperium adalah masa pulih kembali,
mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti
pra-hamil (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
2. Tahapan Masa Nifas yaitu (Ambarwati dan Wulandari, 2010):
a. Puerperium Dini
Yaitu masa kepulihan, yakni saat-saat ibu dibolehkan berdiri dan
jalan-jalan.
b. Puerperium Intermedial
Yaitu masa kepulihan menyeluruh dari organ-organ genital kira-kira
antara 6-8 minggu.
c. Remot Puerperium
Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna
terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai
komplikasi.
3. Kebijakan Program Nasional Masa Nifas (Suherni,2008)
Pemerintah melalui Departemen Kesehatan, juga telah memberikan
kebijakan dalam hal ini, sesuai dengan dasar kesehatan pada ibu pada
masa nifas. Tujuan kebijakan tersebut adalah:
a. Untuk menilai kesehatan ibu dan kesehatan bayi baru lahir.
b. Pencegahan terhadap kemungkinan-kemungkinan adanya gengguan
kesehatan ibu nifas dan bayinya.
c. Mendeteksi adanya kejadian-kejadian pada masa nifas
d. Menangani berbagai masalah yang timbul dan mengganggu kesehatan
ibu maupun bayinya pada masa nifas.
4. Frekuensi Kunjungan Masa Nifas
Tabel 2.2
Frekuensi kunjungan Masa Nifas
Kunjungan Waktu Tujuan
1 6-8 jam setelah persalinan
a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan; rujuk jika perdarahan berlanjut.
c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri.
d. Pemberian ASI awal. e. Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
g. Jika petugas kesehatan menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi baru lahir untuk 2 jam pertama setelah kelahiran, atau sampai ibu dan bayi dalam keadaan stabil.
2 6 hari setelah persalinan
a. Memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak bau.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.
c. Memastikan ibu menapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat.
d. Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan adanya tanda-tanda penyulit.
e. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.
3
2 minggu setelah persalinan
a. Sama seperti diatas (6 hari setelah persalinan)
4
6 minggu setelah persalinan
a. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.
b. Memberikan konseling untuk KB secara dini.
Sumber: Saefudin, 2006
5. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas
a. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan pervaginam yang melebihi 500 ml setelah bersalin
didefinisikan sebagai perdarahan pasca persalinan.
b. Perkiraan kehilangan darah biasanya tidak sebanyak yang
sebenarnya, kadang-kadang hanya setengah dari biasanya. Darah
tersebut bercampur dengan cairan amnion atau dengan urin.
c. Volume darah yang hilang juga bervariasi akibatnya sesuai dengan
kadar hemoglobin ibu. Seorang ibu dengan kadar Hb normal akan
dapat menyesuaikan diri terhadap kehilangan darah yang akan
berakibat fatal dan anemia. Seorang ibu yang sehat dan tidak anemia
pun dapat mengalami akibat fatal dari kehilangan darah.
d. Perdarahan dapat terjadi dengan lambat untuk jangka waktu beberapa
jam dan kondisi ini dapat tidak di kenali sampai terjadi syok.
6. Kebutuhan gizi pada ibu nifas
Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk
keperluan metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama
bila menyusui akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses
kesembuhan sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang
cukup untuk menyehatkan bayi (Waryana, 2010). Semua itu akan
meningkat tiga kali dari kebutuhan biasa. Makanan yang dikonsumsi
berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan dalam
tubuh, proses memproduksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang akan
dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangan.
Menu makanan seimbang yang harus dikonsumsi adalah porsi
cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas, atau berlemak, tidak
mengandung alkohol, nikotin, serta bahan pengawet atau pewarna.
Tambahan zat besi sangat penting dalam masa menyusui karena
dibutuhkan untuk kenaikan sirkulasi darah dan sel, serta menambah sel
darah merah (Hb) sehingga daya angkut oksigen mencukupi kebutuhan.
Sumber zat besi antara lain kuning telur, hati, daging, kerang, ikan,
kacang-kacangan, dan sayuran hijau (Ambarwati dan Wulandari, 2010).
Tabel 2.3
Perbandingan angka kecukupan energy dan gizi wanita dewasa dan
tambahannya untuk ibu hamil dan menyusui
No Zat Gizi Wanita
Dewasa
Ibu
Hamil
Ibu Menyusui
0-6
bulan
7-12
bulan
1. Energi (kkal) 2200 285 700 500 2. Protein (g) 48 12 16 12 3. Vitamin A (RE) 500 200 350 300 4. Vitamin D (mg) 5 5 5 5 5. Vitamin E (mg) 8 2 4 2 6. Vitamin K (mg) 6,5 6,5 6,5 6,5 7. Tiamin (mg) 1,0 0,2 0,3 0,3 8. Riboflavin (mg) 1,2 0,2 0,4 0,3 9. Niasin (mg) 9 0,1 3 3 10. Vitamin B12 (mg) 1,0 0,3 0,3 0,3 11. Asam Folat (mg) 150 150 50 4,0 12. Piidoksin (mg) 1,6 0,6 0,5 0,5 13. Vitamin C (mg) 60 10 25 10 14. Kalsium (mg) 500 400 400 400 15. Fosfor (mg) 450 200 300 200 16. Besi (mg) 26 20 2 2 17. Seng (mg) 15 5 10 10 18. Yodium (mg) 150 25 50 50 19. Selenium (mg) 55 15 25 20
Sumber: Ambarwati dan Wulandari, 2010
Tabel 2.4
Perbandingan porsi makanan wanita tidak hamil, hamil, dan menyusui@
Kelompok makanan Jumlah borsi
Tidak hamil Hamil Menyusui
Protein a. Hewani$ b. Nabati*
2 (1) (1)
4 (2) (2)
4 (2) (2)
Susu dan olahannya 2 4 4-5 Roti dan bebijian* 4 4 4 Buah dan sayuran
a. Buah kaya vitamin C
b. Sayur hijau tua
c. Sayur, buah lain
(1)
(1)
(2)
(1)
(1)
(2)
(1)
(1)
(2)
Sumber: Arisman, 2007
Keterangan:
@ Porsi dalam tabel ini telah memenihi RDA, kecuali energy, zat besi, dan
asam folat. Penambahan 300 kkal diperlukan untuk memenuhi
kebutuhan energy, disamping zat besi dan asam folat. Selain itu,ke
dalam porsi ini harus pula ditambahkan lemak atau minyak sebanyak
30cc setiap hari.
$ Satu porsi adalah 60 gram.
* Harus dimasukkan paling tidak tumbuhan polong.
# Hasil olahan bebijian sebaiknya ditambahkan dengan magnesium, seng,
asam folat, dan vitamin B6
Tabel 2.5
Perbandingan jumlah makanan yang dikonsumsi wanita dewasa
No Bahan makanan (satuan gram)
Kandungan protein (gram)
Kandungan vitamin (mg)
Kandungan zat besi (mg)
1 Beras/penukar 100 gr 7,6 gr % 0,62 mg 1,2 mg 2 Daging/penukar 100
gr 18,8 gr % 1,4 mg 2,8 mg
3 Roti 100 gr 8,0 gr % 14,4 mg 1,5 mg 4 Sayuran (bayam,
kangkung, wortel) 100 gr
7,7 gr % 7.317 mg 6,4 mg
5 Buah (mangga harumanis dan tomat masak) 100 gr
1,4 gr % 2.350 mg 0,5 mg
6 Tempe dan tahu 100 gr
26,1 gr % 3,6 mg 10,0 mg
7 Ikan 100 gr 16,0 gr % 250 mg 2,0 mg 8 Ayam 100 gr 18,2 gr % 243 mg 1,5 mg 9 Telur 100 gr 25,1 gr % 1.461 mg 5,5 mg
(Almatsier, 2001).
C. Anemia pada ibu nifas
Menurut Prawirohardjo (2005), faktor yang mempengaruhi anemia pada
masa nifas adalah persalinan dengan perdarahan, ibu hamil dengan anemia,
nutrisi yang kurang, penyakit virus dan bakteri. Anemia dalam masa nifas
merupakan lanjutan daripada anemia yang diderita saat kehamilan, yang
menyebabkan banyak keluhan bagi ibu dan mengurangi presentasi kerja, baik
dalam pekerjaan rumah sehari-hari maupun dalam merawat bayi (Wijanarko,
2010). Pengaruh anemia pada masa nifas adalah terjadinya subvolusi uteri
yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi
puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae
(Prawirohardjo, 2005). Praktik ASI tidak eksklusif diperkirakan menjadi salah
satu prediktor kejadian anemia setelah melahirkan (Departemen Gizi dan
Kesehatan Masyarakat, 2008). Pengeluaran ASI berkurang, terjadinya
dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan dan mudah terjadi infeksi
mamae. Di masa nifas anemia bisa menyebabkan rahim susah berkontraksi, ini
dikarenakan darah tidak cukup untuk memberikan oksigen ke rahim.
a. Penanganan anemia dalam nifas adalah sebagai berikut:
1) Lakukan pemeriksaan Hb post partum, sebaiknya 3-4 hari setelah anak
lahir. Karena hemodialisis lengkap setelah perdarahan memerlukan
waktu 2-3 hari.
2) Tranfusi darah sangat diperlukan apabila banyak terjadi perdarahan
pada waktu persalinan sehingga menimbulkan penurunan kadar Hb < 5
gr (anemia pasca perdarahan).
3) Anjurkan ibu makan makanan yang mengandung banyak protein dan
zat besi seperti telur, ikan, dan sayuran.
D. Faktor yang mempengaruhi timbulnya anemia
Penyebab utama anemia pada wanita adalah kurang memadahinya
asupan makanan sumber Fe, meningkatnya kebutuhan Fe saat hamil dan
menyusui (perubahan fisiologi), dan kehilangan banyak darah. Anemia yang
disebabkan oleh ketiga faktor itu terjadi secara cepat saat cadangan Fe tidak
mencukupi peningkatan kebutuhan Fe. Wanita usia subur (WUS) adalah
salah satu kelompok resiko tinggi terpapar anemia karena mereka tidak
memiliki asupan atau cadangan Fe yang cukup terhadap kebutuhan dan
kehilangan Fe. Dari kelompok WUS tersebut yang paling tinggi beresiko
menderita anemia adalah wanita hamil, wanita nifas, dan wanita yang banyak
kehilangan darah saat menstruasi. Pada wanita yang mengalami menopause
dengan defisiensi Fe, yang menjadi penyebabnya adalah perdarahan
gastrointestinal (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008).
Penyebab tersering anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan
untuk sintesis eritrosit, terutama besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya
merupakan akibat dari beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik,
dan penyakit kronik (Nugraheny E, 2009).
Secara garis besar penyebab terjadinya anemia gizi dikelompokkan
dalam sebab langsung, tidak langsung dan sebab mendasar sebagai berikut:
1. Sebab langsung
a. Ketidak cukupan makanan
Kurangnya zat besi di dalam tubuh dapat disebabkan oleh kurang
makan sumber makanan yang mengandung zat besi, makanan cukup
namun yang dimakan biovailabilitas besinya rendah sehingga jumlah
zat besi yang diserap kurang dan makanan yang dimakan mengandung
zat penghambat penyerapan besi. Inhibitor (penghambat) utama
penyerapan Fe adalah fitat dan polifenol. Fitat terutama ditemukan
pada biji-bijian sereal, kacang, dan beberapa sayuran seperti bayam.
Polifenol dijumpai dalam minuman kopi, teh, sayuran, dan kacang-
kacangan. Enhancer (mepercepat penyerapan) Fe antara lain asam
askorbat atau vitamin C dan protein hewani dalam daging sapi, ayam,
ikan karena mengandung asam amino pengikat Fe untuk meningkatkan
absorpsi Fe. Alkohol dan asam laktat kurang mampu meningkatkan
penyerapan Fe (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008).
Apabila makanan yang dikonsumsi setiap hari tidak cukup
mengandung zat besi atau absorpsinya rendah, maka ketersediaan zat
besi untuk tubuh tidak cukup memenuhi kebutuhan akan zat besi. Hal
ini terutama dapat terjadi pada orang-orang yang mengkonsumsi
makanan kurang beragam, seperti menu makanan yang hanya terdiri
dari nasi dan kacang-kacangan. Tetapi apabila di dalam menu terdapat
pula bahan - bahan makanan yang meninggikan absorpsi zat besi
seperti daging, ayam, ikan, dan vitamin C, maka ketersediaan zat besi
yang ada dalam makanan dapat ditingkatkan sehingga kebutuhan akan
zat besi dapat terpenuhi.
b. Infeksi penyakit
Beberapa infeksi penyakit memperbesar resiko menderita anemia.
Infeksi itu umumnya adalah kecacingan dan malaria. Kecacingan
jarang sekali menyebabkan kematian secara langsung, namun sangat
mempengaruhi kualitas hidup penderitanya. Infeksi cacing akan
menyebabkan malnutrisi dan dapat mengakibatkan anemia defisiensi
besi.
Infeksi malaria dapat menyebabkan anemia. Beberapa fakta
menunjukkan bahwa parasitemia yang persisten atau rekuren
mengakibatkan anemia defisiensi besi, walaupun mekanismenya belum
diketahui dengan pasti.
Pada malaria fase akut terjadi penurunan absorpsi besi, kadar
heptoglobin yang rendah, sebagai akibat dari hemolisis intravaskuler,
akan menurunkan pembentukan kompleks haptoglobin hemoglobin,
yang dikeluarkan dari sirkulasi oleh hepar, berakibat penurunan
availabilitas besi.
2. Sebab tidak langsung
Beberapa penyebab tidak langsung anemia diantaranya adalah:
kualitas dan kuantitas diet makanan tidak adekuat, sanitasi lingkungan
dan makanan yang buruk, layanan kesehatan yang buruk dan perdarahan
akibat menstruasi, kelahiran, malaria, parasit : cacing tambang dan
schistosomiasis, serta trauma.
Diet yang tidak berkualitas dan ketersediaan biologis besinya rendah
merupakan faktor penting yang berperan dalam anemia defisiensi besi.
Pola menu makanan yang hanya terdiri dari sumber karbohidrat, seperti
nasi dan umbi-umbian, atau kacang-kacangan, tergolong menu rendah
(penyerapan zat besi 5%). Pola menu ini sangat jarang atau sedikit sekali
mengandung daging, ikan, dan sumber vitamin C. Terdapat lebih banyak
bahan makanan yang mengandung zat penghambat zat absorpsi besi,
seperti fitat, serat, tannin, dan fostat dalam meni makanan ini
(Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008). Adanya
kepercayaan yang merugikan seperti permasalahan pemenuhan nutrisi
pada ibu nifas yang masih sering dijumpai yaitu banyaknya yang
berpantang terhadap makanan selama masa nifas, misalnya makan
daging, telur, ikan, kacang-kacangan dll, yang beranggapan bahwa
dengan makan makanan tersebut dapat menghambat proses penyembuhan
luka setelah melahirkan juga dapat menimbulkan anemia.
Layanan kesehatan yang buruk dan hygiene sanitasi yang kurang
akan mempermudah terjadinya penyakit infeksi. Infeksi mengganggu
masukan makanan, penyerapan, penyimpanan serta penggunaan berbagai
zat gizi, termasuk besi. Pada banyak masyarakat pedesaan dan daerah
urban yang kumuh dimana sanitasi lingkungan buruk, angka kesakitan
akibat infeksi, virus dan bakteri tinggi. Dalam masyarakat tersebut,
makanan yang dimakan mengandung sangat sedikit energy. Kalau
keseimbangan zat besi terganggu, episode infeksi yang berulang-ulang
dapat menyebabkan terjadinya anemia.
3. Sebab mendasar
a. Pendidikan yang rendah
Anemia gizi lebih sering terjadi pada kelompok penduduk yang
berpendidikan rendah. Kelompok ini umumnya kurang memahami
kaitan anemia dengan faktor lainnya, kurang mempunyai akses
mengenai informasi anemia dan penanggulangannya, kurang dapat
memilih bahan makanan yang bergizi khususnya yang mengandung zat
besi relatif tinggi dan kurang dapat menggunakan pelayanan kesehatan
yang tersedia
b. Ekonomi yang rendah
Anemia gizi juga lebih sering terjadi pada golongan ekonomi yang
rendah, karena kelompok penduduk ekonomi rendah kurang mampu
untuk membeli makanan sumber zat besi tinggi yang harganya relatif
mahal. Pada keluarga-keluarga berpenghasilan rendah tidak mampu
mengusahakan bahan makanan hewani dan hanya mengkonsumsi
menu makanan dengan sumber zat besi yang rendah.
Upah Minimum Regional (UMR) Jawa Tengah Kota Semarang
Non Sektor pada tahun 2011 adalah 939756 (Wordpress, 2011).
E. Kerangka teori
Kerangka teori adalah rangkaian teori yang mendasari topik penelitian
(Saryono, 2010).
Bagan 2.6 Kerangka teori penelitian
Anemia
Pelayanan kesehatan yang
buruk
Keadaan seperti infeksi saluran nafas
& diare.
Lingkungan yang buruk: air, sanitasi, hygiene
makanan
Perdarahan akibat menstruasi, kelahiran, malaria, parasit: cacing tambang dan schistosomiasis, serta
trauma.
kualitas dan kuantitas diet makanan tidak adekuat (kebiasaan konsumsi makan)
Pendidikan rendah
Pendapatan yang
rendah
Program kesehatan
yang tidak adekuat
Sumber: Nugraheny E,2009, Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat, 2008,
Soebroto, 2010
Keterangan : yang diteliti
tidak diteliti
F. Kerangka konsep
Kerangka konsep adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau
kaitan antara konsep satu terhadap konsep yang lainnya, atau antara variabel
yang satu dengan variabel yang lain dari masalah yang ingin diteliti
( Notoatmodjo, 2010).
Variabel bebas Variabel terikat
Bagan 2.7 kerangka konsep penelitian
Pendapatan perkapita
keluarga
Kebiasaan konsumsi makan
Kejadian anemia
pada ibu nifas
G. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian
(Notoatmodjo, 2010). Jenis hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini
adalah Hipotesis kerja atau alternatif (Ha). Hipotesis kerja menyatakan
adanya hubungan antara variabel X dan Y, atau adanya perbedaan antara dua
kelompok. Hipotesis dalam penelitian ini adalah
1. Ada hubungan antara pendapatan perkapita keluarga dengan kejadian
anemia pada ibu nifas di RB Citra Insani Kota Semarang.
2. Ada hubungan antara kebiasaan konsumsi makan dengan kejadian anemia
pada ibu nifas di RB Citra Insani Kota Semarang.