1. Bacillus anthtracis

2. Caso 83 Un hombre de 63 aos se despierta temprano con nauseas, vmitos y confusin y es trasladado a un servicio de urgencias local para evaluacin medica. Su enfermedad, que haba empezado 5 das antes durante un viaje a Carolina del Norte, se caracteriza por fiebre, escalofros, sudoracin, malestar general, anorexia y cefalea. Haba tenido tos seca durante los 2 ltimos das. No tiene historia de dolor torcico, mialgias, disnea, dolor abdominal, diarrea o lesiones cutneas. En los antecedentes mdicos destacan hipertensin y enfermedad cardiovascular. No es fumador. 3. Examen Fsico Signos Vitales: T: 39.2C Pulso: 109/min Frecuencia Respiratoria: 24/min Presin Arterial: 110/64 mmHg 4. Pruebas Analticas Sangre: Recuento leucocitario: 8200/ul Recuento diferencial: Polimorfonucleares 40%; Cayados, 32%; Linfocitos, 22%. Plaquetas: 80.000/ul Gasometra: PH, 7.36; pCO2, 34; pO2, 68 Bioqumica srica: Sodio, 133 mmol/L Estudios de Imagen En la radiografa de Trax se observa un mediastino ensanchado. 5. Estudio Diagnostico Lista de las causas mas probables de la enfermedad. Histoplasmosis ntrax inhalatorio Meningitis Neumona(Atipica, Tipica, Virica) Tularemia Encefalitis vrica 6. Curso El paciente ingresa en el hospital con un diagnostico de meningitis. El anlisis de LCR revela un recuento leucocitario de 4.750/ul (Neutrofilos, 81%); Recuento de hemates, 1.375/ul; Glucosa, 57mg/dl (Glucosa srica, 174 mg/dl) y protenas, 666 mg/dl. En el examen microscpico del LCR se observan abundantes bacilos Grampositivos. El mismo bacilo grampositivo se asla del LCR tras 7h de incubacin. Despus de una dosis nica de cefotaxima, se inicia un tratamiento con mltiples antibiticos, para cubrir el numero de patgenos potenciales. Pero despus de su ingreso presenta convulsiones generalizadas y es intubado para proteccin de la va area. 7. Bacillus anthracis Bacilos Grampositivos grandes, inmviles, esporulados, que se pueden observar formando cadenas. Aerobio estricto, inmvil y no hemoltico. Colonias en forma de Cabeza de Medusa 8. Factores de Virulencia La toxina del ntrax esta codificada sobre el plsmido pXO1 o pBA1, que consta de tres protenas: Factor de Edema (EF) : Adenil-Cliclasa que produce acumulacin de lquidos. Antgeno Protector (PA): Polipeptidica (Acido poli-D- Glutamico), codificado por un plasmido. Antifagocitica. Factor letal (LF): Metaloproteasa que estimula la liberacin de citoquinas proinflamatorias. Acta sobre los macrfagos, produciendo necrosis hemorragica en los ganglios linfticos. 9. Antgeno ProtectorFactor letal Factor edema Toxin edemaToxina letal Dao tisular, shock Edema TOXINAS 10. Patogenia 11. El ntrax pulmonar Ocurre en individuos que inhalan esporas de ntrax. Dichas esporas pasan a los bronquios inferiores o alveolos, donde los macrfagos alveolares las fagocitan. Los bacilos se multiplican en el interior de los macrfagos y se diseminan a los ganglios linfticos regionales donde generan mediastinitis. 12. Sntomas 13. Tratamiento Los antibiticos recomendados son el Ciprofloxacino o la doxiciclina para el tratamiento intravenoso inicial, hasta disponer del los resultados de las pruebas de sensibilidad a los antibiticos. Para el ntrax, se recomienda el uso de dos o mas antibiticos debido a su mortalidad. No se recomienda el uso de penicilinas, cefalosporinas o cotrimoxasol, porque las cepas suelen ser resistentes a estos antibiticos. 14. Evolucin En el segundo da de hospitalizacin se aadieron Penicilina G, levofloxacino y clindamicina. Cuando se estableci el diagnostico especifico, se retiraron la ampicilina, la ceftazidima y el cotrimoxazol. El paciente permaneci febril y dejo de responder a estmulos intensos. Su estado se fue deteriorando progresivamente con hipotensin e insuficiencia renal progresiva. El paciente muri a los 3 das de su ingreso. 15. Bibliografa T.Stuart Walker, Microbiologia, tomado de la pag 294-296.