Background – Studio PRIMSTasso di ricadute per donna per anno per ogni trimestre prima, durante e dopo la

gravidanza (227 gravidanze a termine)

PRIMS - Confavreux C, et al. PRIMS - Confavreux C, et al. N Engl J Med 1998;339(5):285-91.

p <0,001

p = 0,03

p <0,0010,7

0,2

1,2

0,5

Fattori predittivi di ricaduta dopo il parto

Maggior numero di ricadute nell’anno prima della gravidanza

Maggior numero di ricadute durante la gravidanza

Maggiore disabilità al concepimento

Nessuna influenza dell’anestesia epidurale

Nessuna influenza dell’allattamento

Modificata da Vukusic S, et al.Modificata da Vukusic S, et al. Brain 2004;127:1353-60.

Background – Studio PRIMS

32 gravidanze in donne con SM

L’allattamento esclusivo (allattamento consecutivo ed esclusivo per

almeno due mesi) e la concomitante amenorrea riducono il rischio di

ricadute dopo il parto (HR = 7,1; IC 95% 2,1-24,3; p = 0,002)

I risultati di Langer-Gould et al.1 non sono confermati in uno studio più

recente:

Studio finlandese2 su 61 gravidanze in donne con SM

Le madri con malattia meno attiva prima della gravidanza allattano

più frequentemente delle madri con malattia più attiva prima della

gravidanza

Background

1. Langer-Gould A, et al. Arch Neurol 2009;66(8):958-63; 2. Airas L, et al. Neurology 2010;75(5):474-6.

L’editoriale che accompagna la pubblicazione dello studio finlandese1 sottolinea che:

Background

“Il ruolo protettivo dell’allattamento rimane un’ipotesi interessante che necessita però conferma in studi su casistiche più ampie”

1. Kieseier BC, Wiendl H. Neurology 2010;75(5):392-3.

Metodi dello studioMetodi dello studio

Studio multicentrico osservazionale prospettico in 21 Centri SM italiani

Dati su gravidanza e allattamento sono stati raccolti con questionario standardizzato

Criteri di inclusione

Diagnosi di SM (McDonald 2001)

Gravidanze tra il 2002 e il 2008

Nati vivi

Almeno un anno di follow-up dopo il parto

Consenso informato

Le pazienti erano seguite ogni 3 mesi e in caso di ricaduta

Allattamento esclusivo: allattamento continuativo ed esclusivo per almeno 2 mesi dopo

il parto

Analisi statisticaAnalisi statistica

Confronto del tasso di ricadute prima durante e dopo la gravidanza nei due gruppi (analisi

fattoriale per misure ripetute)

Rischio di ricaduta nel post partum (analisi multivariata della sopravvivenza – regressione

di Cox)

Covariate incluse:

• Età all’esordio

• Età alla gravidanza

• Durata di malattia

• Punteggio EDSS

• Ricadute nell’anno precedente la gravidanza

• Ricadute in gravidanza

• Trattamento con disease modifying drugs (DMD)

L’analisi è stata ripetuta con il metodo del Propensity Score

Popolazione in studio

Risultati

Risultati

Risultati

Risultati

ConclusioniConclusioni

Le donne con minore attività di malattia sono più inclini ad allattare

Dopo il parto, il tasso di ricadute aumenta allo stesso modo nelle donne che allattano e nelle donne che non allattano

Il rischio di ricaduta dopo il parto è associato solo a un più alto numero di ricadute prima e durante la gravidanza

Non viene confermato il ruolo protettivo dell’allattamento. La scelta di allattare o riprendere una terapia con DMD dovrebbe essere effettuata sulla base delle caratteristiche di attività di malattia a livello individuale