THE UNIVERSITY OF TOLEDO MEDICAL CENTER

ORTHOPAEDIC MONTHLY

ROSSEFORP DNA NAMRIAHC ,MIEHARBE LIBAN .RD YB LAIROTIDE NA

eht yeht era :setimreT dna airetcaB tnereffiD yeht era ro emaS

seussit cinagro detcefni gnidulcni erehwyreve sevil airetcaB ;doow ni evil setimreT .stnalp dna snamuh ,slamina fo

.doow eht ot egamad larutcurts esuac dna doow tae yeht

ehT .etimret eht fo taht sa sdeen emas eht evah airetcaB deef setimreT .nwod doof eht kaerb dna doof niatbo tsum yllautca si hcihw esolullec niatnoc taht slairetam no

.etimret eht fo tug eht nihtiw gnivil airetcab yb detsegid

sa netfo ,deeps suodnemert htiw ecudorper nac airetcaB sevlesmeht gnilbuod yb setunim 02 yreve ecno sa hcum emoceb dluoc yeht ,yad eno nI .owt ni gnittilps dna elbidercni na sah etimret neeuq ehT .snoillim dna snoillim ecudorp nac ehs ,yad eno nI .llew sa ecudorper ot yticapac yal lliw ehs ,emitefil reh ni ;sgge 000,03 sa ynam sa

.setimret emoceb ,nrut ni ,lliw taht sgge fo snoillim

eht otni ssap lliw tug s’etimret tluda edisni evil taht airetcab ehT enob eht edisni edih nac airetcaB .decudorp era taht setimret gnuoy .sitileymoetso ro ssecsba na smrof dna setaroireted enob eht litnu

nedoow eht gnitaroireted sllaw s’doow eht nihtiw edih nac setimreT .sgnidliub fo ytirgetni dna erutcurts

enob eht hsaw ot si tnemtaert eht ,enob eht tcefni airetcab eht ecnO si tneitap ehT .egaval tej a dellac loot gnihsaw gnorts yrev a htiw tcefni setimret nehW .enob eht hcaer dluohs taht scitoibitna nevig hsaw ot slacimehc htiw doow eht yarps ot si tnemtaert eht ,doow eht tej eht sa yroeht ni ralimis yrev si sihT .melborp eht etanimile ro doow eht otni peed dellird era seloH .noitcefni lairetcab a rof egaval si sihT .doow detcefni eht gniraelc ni pleh ot slacimehc eht reviled ot

.scitoibitna htiw enob detcefni gnitaert ot ralimis

a setaerc airetcab eht ,ecalp ni erawdrah sah tneitap eht nehW

scitoibitnA .scitoibitna ot tnatsiser semoceb dna ti dnuora mlfioib lairetcab fo epyt ereves a ,sitiicsaf gnizitorceN .pleh ton lliw enola sdaerps tI .eussit gniylrednu dna niks ,selcsum yortsed nac ,noitcefni ni dne dluoc tI .lahtel si dna noitatsefni etimret naht retsaf eb nac dna raelc syawla ton si sisongaid ehT .htaed ro noitatupma snixot dna airetcab eht ,ruoh na nihtiW .sitilullec rof nekatsim

.meht yortsed dna selcsum dna aicsaf eht otni daerps

yrassecen si eussit detceffa fo tnemedirbed ,ereves si noitcefni nehW sah erawdrah detanimatnoc ,esool ehT .airetcab fo daerps eht timil ot tnereffid a ro erawdrah elbats erom A .sesac fo tol a ni devomer eb ot sesuac hcihw noitcefni ehT .desu yllausu si dohtem noitaxfi eb tsum enob eht nihtiw ro dnuora enob daed ro murtseuqes tfarg enob yhtlaeh ,hserf a gnidda yb detaerc si enob wen A .devomer enob detaroireted eht ot ralimiS .enob setareneger taht lairetam ro decalper dna devomer eb ot evah lliw doow detceffa yldab eht ,eussit

.erutcurts wen ,yhtlaeh a htiw

tnereffiD yeht era ro emaS eht yeht era :setimreT dna airetcaB

2

porD tsirW-yslaP evreN laidaReht fo droc roiretsop eht morf setanigiro evren laidar ehT fo tluser eht yllausu si yrujni evren laidaR .suxelp laihcarb

.evren laidar eht fo noisserpmoc ro amuart etuca

thgiN yadrutaS sa ot derrefer semitemos si noitidnoc sihT yadrutaS nI .yslap hcturC ro ,yslaP noomyenoH ,yslaP sllaf nosrep a sa rotcaf a semitemos si lohocla ,yslaP thgiN riahc a yb desserpmoc mra rieht fo kcab eht htiw peelsa nosrep eno ,yslaP noomyenoH nI .cte ,egde rab ,kcab gnisserpmoc ,thginrevo mra s'nosrep rehto eht no speels ot eud yslaP hcturC dellac eb osla nac tI .evren eht htiw gniklaw morf allixa eht ni evren eht fo noisserpmoc

.sehcturc

rof gniwolla selcsum rosnetxe eht seilppus evren laidar ehT eht seilppus osla tI .sregnfi dna tsirw eht fo noisnetxe era selcsum eht fI .woble eht sdnetxe hcihw selcsum specirt a ecneirepxe lliw tneitap eht ,ylreporp gnikrow ton

."pord tsirw" sa nwonk noitidnoc

eht sdnetxe dna tsirw eht sdnetxe noitcnuf evren laidar lamron ehT serutcarf yb desuac yllacissalc si hcihw ,yrujni evren laidaR .sregnfi ."pord tsirw" sesuac ,tfahs laremuh eht fo driht latsid eht gnivlovni sbmuht/ekih-hctih" eht mrofrep ot elbanu eb osla lliw tneitap ehT elcsum specirt eht ,allixa eht ta desserpmoc si evren eht fI .ngis "pu ni woble eht dnetxe ot elba eb ton lliw tneitap ehT .detceffa eb lliw

."pord tsirw" gnivah ot noitidda

lacisyhP .tnilps pu-kcoc a ro ecarb a sevlovni yllausu tnemtaerT dna htgnerts elcsum niatniam pleh ot dezilitu yllausu si ypareht .dezilitu eb osla yam seiduts evren dna GME .erutcartnoc diova seiduts esehT .revocer ot elcsum tsrfi eht si silaidaroihcarb eht ,ereH dluohs ssergorP .yrujni eht retfa skeew eerht sa ylrae sa enod eb nac .dezilitu eb osla yam tfarg ro ,riaper ,noitarolpxe evreN .dewollof eb

htiw serutcraf laremuh nepo ni detacidni si noitarolpxe evren ,ereH emit tneicfifus dah evah taht snoitidnoc ni ro yslap evren laidar srefsnart nodneT .)shtnom 6-4 tuoba yllausu( yrevocer evren tuohtiw eb tonnac noitcnuf ro deriaper eb tonnac evren eht fi dedeen era

.derotser

?sisorceN ralucsavA si tahWgnisuac esaesid a si ,sisorcenoetso sa nwonk osla ,sisorcen ralucsavA ralucsava sA .ylppus doolb tneicfifusni ot eud htaed eussit enob yllautneve enob eht ni poleved skaerb ynit ,sessergorp sisorcen

.espalloc ot enob eht gnisuac

desaerced dna niap htiw tneserp lliw sisorcen ralucsava htiw stneitaP tsom eht si pih eht elihW .tnioj detceffa eht ni noitom-fo-egnar dnuof ylnommoc si ti ,sisorcen ralucsava yb detceffa tnioj nommoc yb detceffa ydob eht fo saera rehtO .llew sa sredluohs dna seenk ni .stsirw dna ;enips ;waj ;sdnah ;teef ;selkna :edulcni sisorcen ralucsava yam ro tneve etuca na yb desuac fi ylneddus rucco yam smotpmyS dna ssenffits desaercni htiw shtnom lareves revo yllaudarg rucco

.niap

,yrujni tnioj edulcni sisorcen ralucsava fo sesuac nommoc tsom ehT ro serutcarF .enob eht edisni erusserp dna ,slessev doolb worran

gnitpurretni ,slessev doolb yortsed ro egamad yam tnioj detacolsid ot wofl doolb etauqeda timil nac slessev doolb worraN .ylppus doolb erusserp ,noitidda nI .emit revo deggolc emoceb yam dna senob

.ecnartne doolb rof tlucfifid ti ekam nac enob eht edisni

eht ot etubirtnoc dna stneitap esopsiderp srotcaf niatreC sdioretsocitroc fo esu eht ,yltsriF .sisorcen ralucsava fo tnempoleved ralucsava fo tnempoleved eht ni rotcaf a sa defiitnedi neeb sah sesuac ti sa etubirtnoc osla nac ekatni lohocla evissecxE .sisorcen sisoropoetsO .slessev doolb eht ni stisoped yttaf fo pu-dliub gnipoleved ni dia yam ,setahpsohpoib yllacfiiceps ,enicidem gniylrednu lareves era ereht ,noitidda nI .waj eht fo sisorcen ralucsava sisorcen ralucsava ot elbitpecsus erom stneitap ekam taht snoitidnoc s'rehcuaG dna ,VIH ,aimena llec elkcis ,supuL ,setebaid :gnidulcni

.esaesid 3 egap no deunitnoC

3

sisorceN ralucsavA deunitnoc

noitanibmoc a ezilitu lliw snaicisyhp ,sisorcen ralucsava esongaid oT .enob ni segnahc tceted ot snacs enob dna sIRM ,syar-x fo a htiw pih eht fo noiger eht ni niap evah yam stneitap ,semitemoS .sisongaid rof dezilitu eb yam IRM ro nacs enob A .yar-x evitagen eht ni erutcarf/noitacolsid pih eht fo noitcuder dna sisongaid ylraE ni yaleD .sisorcen ralucsava fo ecnedicni ecuder pleh nac gnuoy

.sisorcen ralucsava fo ecnedicni hgih a ni stluser tnemtaert

ralucsava gnitaert fo sdohtem lareves era ereht ,defiitnedi ecnO -itna ladiorets-non fo mrof eht ni tnemtaert evitavresnoC .sisorcengnidulcni ypareht dna ,setahpsohpsib ,snoitacidem yrotammaflni evitavresnoc fI .desu eb yam noitalumits lacirtcele dna esicrexe ,tser

snaicisyhp ,ereH .dedeen eb lliw noitnevretni lacigrus ,sliaf tnemtaert tnioj ro ,ymotoetso ,tfarg enob ,noisserpmoced eroc a mrofrep yam fo reyal renni eht fo trap ,noisserpmoced eroc a gniruD .tnemecalper ot slessev doolb dna enob wen rof ecaps gnitaerc devomer si enob fo eceip a evomer lliw snoegrus ,erudecorp tfarg enob a roF .worg eht otni ti tnalpmi dna ydob eht fo trap rehtona morf enob yhtlaeh .sseccus htiw desu era stfarg ralubfi deziralucsavA .aera desaesid .enob eht troppus ot desu eb yam stnalpmi latem ro ralucebarT si enob ,)ASU eht ni enod yltneuqerf ton( ymotoetso na gniruD .sisorcen ralucsava yb detceffa aera eht no sserts ecuder ot depahser sah enob eht fi yrassecen eb yam tnemecalper tnioj a ,yllaniF

.snoitidnoc decnavda ni despalloc

scideapohtrO eht ot setanoD tneitaPti tlef ehs taht hcum os reh nevig dah retneC cideapohtrO ehT reh dna namhceiW attenuaW yhw s'tahT .kcab evig ot emit saw retneC cideapohtrO eht ot noitanod a evig ot dediced dnabsuh

.rebotcO etal ni

erutcarf suremuh lamixorp tfel a dereffus dah namhceiW .srM .srM ,decalpsid yldekram erutcarf eht htiW .llaf a gniwollof

desolc tnewrednu ehS .noitnevretni lacigrus dedeen namhceiW saw sihT .tnemecalp rotaxfi lanretxe ranalpitlum htiw noitcuder eht ot emoc dah namhceiW .srM emit dnoces eht yllautca 4002 ni nees osla saw ehS .tnemtaert rof retneC cideapohtrO eht ni noitnevretni lacigrus detatissecen hcihw llaf a gniwollof latsid thgir eht fo noitaxfi lanretni dna noitcuder nepo fo mrof

.suidar

ot yppah erew dnabsuh reh dna ehs detats namhceiW .sM .retneC cideapohtrO eht ot etanod

.srM ",ereh erac deviecer evah ot etanutrof yrev m'I" a did ffats retneC cideapohtrO eritne ehT" .dias namhceiW

".em rof boj lufrednow mieharbE .rD ot noitanod sevig namhceiW attenuaW

niaP kcaB woL.sesac fo tnecrep 58 ni niap kcab wol fo ygoloite etinfied si erehT nihtiw krow ot nruter niap kcab wol fo edosipe elgnis a htiw stneitaP retteb teg stneitap tsom ,revoeroM .emit eht fo tnecrep 09 skeew 6 ni retteb teg stneitap fo tnecrep 06 tuoba ,tcaf nI .emit htiw

.syad 01 yletamixorppa

krow fo esuac nommoc tsom dnoces eht si niap kcab woL ylekil si ti ,niap kcab wol fo yrotsih a sah nosrep a fI .msieetnesba niap kcab tnetsisreP .niap kcab wol lanoitapucco poleved dluoc yeht .sesac fo tnecrep ruof ylno setutitsnoc shtnom 6 naht erom rof

.noitagitil dna noitasnepmoc ot detaler ylesolc yllausu si ytilibasiD

eht htiw derusaem si scsid eht no erusserp fo tnuoma tsael ehT csid fo tnuoma tsehgih ehT .noitisop enipus eht ni gniyl tneitap gninael drawrof fo seerged 02 htiw gnittis elihw derusaem si erusserp eht fo thgiew eht peek ot retteb si tI .smra eht ni daol gk 02 a htiw decalp secrof evisserpmoc eht ecuder lliw sihT .ydob eht ot esolc daol gnirud demrofrep sesicrexe dna seitivitca agoY .enips rabmul eht no

.scsid eht no decalp gnieb erusserp ssel evah ylbaborp gnittis egap kcab no deunitnoC

:srotidEmieharbE libaN .rD ,

namriahc tnemtraped ,scideapohtro fo rosseforp dna

dna ikcabuK evaD tnatsissa , .namriahc eht ot

yregruS cideapohtrO fo tnemtrapeD odeloT fo ytisrevinU ehT

.evA notgnilrA 0003 41634 oihO ,odeloT

evaD ron mieharbE .rD rehtieN spihsnoitaler yna evah ikcabuK

.esolcsid ot yrtsudni htiw

fo tnemtrapeD yregruS cideapohtrO

.evA notgnilrA 0003 41634 oihO ,odeloT

llac ,stnemtnioppa roF .1673.383.914

niaP kcaB woL deunitnoc

fo gnitfil yvaeh ;ssentfi fo kcal :gniwollof eht edulcni niap kcab wol ot dael hcihw srotcaf lacisyhP degnolorp ;stnedicca elcihev rotom gnitarepo ;gnittis degnolorp ;selcihev rotom gnitarepo ;stcejbo

.)noitareneged csid sesuac enitocin( gnikoms etteragic dna ;sloot gnitarbiv gnitarepo ;gnittis

eht sa srucco niap ,gnfilog nehW .niap kcab wol ot detaler seitivitca detaler-strops ynam era erehT .gniws eht gnirud enips eht gnihcrarevo yltnatropmi tsom dna ,gnidneb drawrof dab ,gnitsiwt fo tluser ot tnatropmi si tI .tnemevom enips lanoitator ruo fo tnecrep 05 tuoba esol ew ,04 fo ega eht retfA daol eht sesaercni gnidir kcabesroh yb desuac noitarbiV .emag eht gnitrats erofeb pu-mraw dna hcterts eb osla dluoc sesroh rof gniraC .thgiarts erutsop peek ot yltnatsnoc krow selcsum kcab ehT .scsid eht no

.erac rieht htiw detaicossa gnitfil dna gnidneb eht ot eud kcab eht ot latnemirted

;lanac lanips ;scsid larbetrevni ;stnioJ tecaf eht :gnidulcni truh nac enips eht ni erutcurts yna yllautriV .sitisrub ciretneahcort dna ;selcsum simrofiriP/stnioj pih ;sevren ;stnemagil ;selcsum ;stnioj cailiorcas ;ssol thgiew denialpxenu ;thgin dna tser ta niap ;ega fo sraey 05 revo :edulcni recnac rof sgafl deR

noitcefni rof sgafl deR .cinomongohtap si elcidep eht gnivlovni noitcurtsed enob dna ;recnac fo yrotsih yregrus suoiverp dna ;noitcefni tcart yraniru ;esuba gurd ;revef ;setebaid :edulcni

-itna ,tser deb fo doirep trohs a sevlovni ,)niap gel( acitaics tuohtiw ,niap kcab wol etuca rof tnemtaerTdesivda eb osla lliw stneitaP .emit fo doirep trohs a rof ypareht lacisyhp dna ,snoitacidem yrotammaflni

.niap fo stimil eht nihtiw krow ot