bagdy emőke - a klinikai És mentálhigiéniai szakpszichológia szakmai protokollja (2005)

8/16/2019 Bagdy Emőke - A Klinikai És Mentálhigiéniai Szakpszichológia Szakmai Protokollja (2005)

1/208

A klinikai és mentálhigiéniai szakpszichológia szakmai protokollja(második, átdolgozott változat)

Szerkesztette:Dr. Bagdy EmőkeDr. Túry Feren

B!da"est

#$$%


2/208

Tartalomjegyzék

&. ' klinikai s mentáliginiai szak"sziol*gia szakmai "rotokoll+a

. Bevezets -#. ' klinikai (s mentáliginiai) "sziol*gia, mint "roesszi* /

Dr. Bagdy Emőke0. 1linikai "sziol*giai tevkenysg a mediinális szakellátás ter2letn $0.. ' klinikai "sziol*gia szakmai "rotokoll+a a "sziiátriá3an $

Dr. Perczel-Forintos Dóra0.#. 4sziiátriai rea3ilitái* ter2letn dolgoz* klinikai szak"sziol*g!s ##

szakmai "rotokoll+a Dr. Konta Ildikó és Dr. Pető Zoltán

0.0. 4szioakt5v szer asználata által okozott mentális s viselkedszavarok #/klinikai "sziol*giai "rotokoll+a

oyer !ária" #remkó !ariann0.-. ' ne!ro"sziol*giai ellátás szakmai "rotokoll+a 0#

Dr. Pataky Ilona" $erseg%i &nna" Dr. !i%alik Erzsé'et" Dr. !olnár !ária" Dona(er )ándor" Pollák Ildikó

0.%. 'z e"ile"tol*giai "sziol*giai ellátás szakmai "rotokoll+a 06 Dr. Békés *(dit

0./. 'z igazság2gyi klinikai "sziol*g!s tevkenysgi "rotokoll+a -# Pro+. Dr. ,zegedi !árton nyomán sszeálltották/ Dr. 0zenner Zs(zsa" Dr. a1nal 2gnes" Dr. Pataky Ilona

0.7. ' klinikai 5rásszakrtő szak"sziol*g!s "rotokoll+a % Dr. &gárdi #amás

0.8. Belgy*gyászati osztályokon előord!l* k*rk"ek gy*gy5tását seg5tő %6 "sziol*giai ellátás szakmai "rotokoll+a Dr. Kiss Eszter

0.6. ' 3elgy*gyászati "szioszomatikai szakrendelői gyakorlat /7 Dr. 3ázár Imre

0.$. 1linikai gyermek"sziol*gia a gyermekgy*gyászat3an 6# Dr. 4erő Zs(zsa" alász &nna" $ikár &ndrás

0.. 1linikai "sziol*giai s mentáligins eladatok a sz2lszeti9nőgy*gyászati 6/ 3etegellátás során Dr. 0. !olnár Emma

0.#. ' kardiol*giai rea3ilitái* ter2letn dolgoz* klinikai "sziol*g!sok $6szakmai "rotokoll+a 3etegsgek s 3eavatkozások szerint Dr. Ittzés 3illa" Dr. B. Kakas 4izella" Dr. o++mann &rt5r" Dr. Kelemen &ndor

0.0. 'z asztmás 3etegek kiegsz5tő "szioterá"iá+a. 84sziol*giai 3eavatkozások "!lmonol*giai 3etegeknl

Dr. ,z(mska Irena" Dr. 4ál Katalin" Dr. P(re'l 4yrgy0.-. 4sziol*giai szakmai "rotokoll s minősg3iztos5tási normarendszer #7

a re!matol*giá3an Dr. oránszky 6ttó" Ko7ács 4á'or" B(ksa 4yngyi" Dr. ,ze'enyi Béla

0.%. ' "szis gondozás, "szioterá"ia szere"e a ogászat3an 0# Dr. a1nal 2gnes" Dr. Berg%ammer 8ita" Dr. $értes 4a'riella

0./. 1linikai "sziol*giai szakmai "rotokoll a 2l9orr9ggszet3en 0- Dr. ,9eer *ózse+né" Dr. Balázs Boglárka

#


3/208

0.7. Bőrgy*gyászati k*rk"ek gy*gy5tását seg5tő "sziol*giai ellátás 06szakmai "rotokoll+a

Dr. Kása !argit" Dr. $eress Krisztina

0.8. ' k2lnle etiol*giá+ú gerin3etegsgek ellátásáoz ka"sol*d* -0

"sziol*giai, illetve "sziiátriai tevkenysgek szakmai "rotokoll+a Dr. 0sászár )oémi" Dr. #ót% Zoltán

0.6. ;erinvelősr2ltek rea3ilitái*+á3an vgzett "sziol*g!si tevkenysgek %8szakmai "rotokoll+a

Dr. Fe1es &ndrás0.#$. 'z onko"sziol*gia szakmai "rotokoll+a /

Dr. 8iskó 2gnes0.#.


4/208

I. A klinikai és mentálhigiéniai szakpszichológia szakmai protokollja(második, átdolgozott változat)

Szerkesztette:Dr. Bagdy Emőke

Dr. Túry Feren

1. Bevezetés

Ez a ktet a klinikai "sziol*gia, a "szioterá"ia s a szoioterá"ia megú+5tott szakmai "rotokoll+ait oglal+a magá3a.

& klinikai 9szic%ológia (6679től klinikai s mentáliginiai "sziol*gia) 66893an adta kzreelső szakmai "rotokoll+át, mely3en a minősg3iztos5tás (T?rvosok,a megelőző, gy*gy5t*9 illetve rea3ilitái*s tevkenysg rsztvevői egyaránt 3etekintetnek a33aa tevkenysgi ter2let3e, amely3en a "sziol*g!sAszak"sziol*g!s s "sziotera"e!ta sa+átilletkessgt s az egy2ttmkds leetősgt a szakma megatározza.

'z sszeáll5tás szerkezett megváltoztatt!k. ' klinikai "sziol*giá3an súly"onti "sziiátriaiszakter2let ka"ta az első elyet. ;yermek"sziiátriai "rotokollt (mely most van ksz2lő3en) ezaz sszeáll5tás mg nem tartalmaz. ' gyermek"sziiátria #$$#93en ka"ta meg náll*ságát, ez aza!ton*mia a #$$09as vi szakk"zsi rendelet3en nyert megerős5tst, náll* ala"szakvizsgaknt.Ek"" a "sziol*giai szakszolgáltatásokat is eez igaz5tva sz2ksges megogalmazni.Cemlető, ogy a "rotokoll9ktet kvetkező kiadásá3an már a gyermek"sziiátria is náll*anszere"el. ' "sziiátriai szakter2letet azok a s"eiális klinikai szakágak kvetik, amelyek náll*,rá"5tett szakk"zsknt nyertek megatározást, ek"" kt szinten is mveletők. ' szakk"zett

"sziol*g!sok ala"okon, a s"eiális k"zettsgokozatot szerző szak"sziol*g!sok e s"eiáliskom"etenia meg+ellsvel olytatat+ák addiktol*giai9, ne!ro"sziol*giai9, igazság2gyiklinikai "sziol*giai s klinikai 5rásszakrtő "sziol*g!si szakvlemnyező m!nká+!kat,valamint magasa33 szint "sziotera"e!ta tevkenysg2ket.

' 3elgy*gyászat, illetve ennek "szioszomatika9knt megőrztt atalmas ter2lete k"ezi a "rotokoll kvetkező kt egysgt. 1iss Eszter a klasszik!s 3elgy*gyászati atárokon 3el2lmarad. Gázár &mre kom"reenz5v sszeáll5tása tágasa33. 'zt a magatartást!dományi,

"szione!roimm!nol*giai s "szio3iol*giai szemlletet k"viseli, amelyet 1o""


5/208

=gy ter2leten dntttek úgy a szerzők, ogy az átdolgozásra egyelőre nins sz2ksg(gyermekgy*gyászat, 2l9orr9ggszet, gerinvelősr2ltek ellátása s a ertőző 3etegek klinikai

"sziol*giai szakszolgálata). Tekintettel arra, ogy e ter2leteken igen kevs szak"sziol*g!sdolgozik, sak remlet+2k, ogy a kvetkező 3enyú+tási idő"ontra (% v múlva) már t33rintett szakem3er áll kszen a szaktevkenysg ú+radeiniálására.

Egy szakter2let atárai indokoltan változnak. ' gerinmttt 3etegek szakellátásának ter2lett aá+dalomkezels szakmai "rotokoll+a váltotta el, mely immár nem s!"án a gerinmtttekkelssze2ggs3en világ5t+a meg a á+dalom s a kr*nik!s á+dalom szindr*ma korszer ellátását,anem 3ármely ter2letre rvnyes az em3eri á+dalom, szenveds eny5tsnek.

' "rotokoll náll* egysgt k"ezi (&&. rsz) a gy*gy"edag*giai klinikai "sziol*gia, melynek "rotokoll+át a team nem tartotta sz2ksgesnek átdolgozni. Ezrt változatlan ormá3an ad+!k kzz.

' armadik (&&&) rsz eredetileg rendk5v2l ter+edelmes le5rását 4intr ;á3or rvid5tette le selksz5tette a mentáligin (m!ltidiszi"lináris) szakter2letn legontosa33 klinikai

"sziol*g!si teendők oglalatát.

Hg2l a megú+5tott, átdolgozott ktet ú+donsága, ogy a &H. s H. ő egysgv tett2k a "szioterá"ia szakmai "rotokoll+ának, valamint a szoioterá"iának a megú+5tott szakanyagát.'mint azt az 667. vi Egszsg2gyi Trvny $0.I deiniál+a, a "szioterá"ia s a klinikai

"sziol*gia kt náll*, az egszsg2gyi ellátás szerves rszt k"ező tevkenysgorma,tová33á a klinikai szak"sziol*g!s eladata a "szioterá"ia mvelse, azon a szinten, amelyetszakirányú szakk"zettsge leetőv tesz (ala"9 s szak"szioterá"iás szintek), teát +ogos ssz2ksges szaks"eiik!s rsze a tevkenysg2nknek.


6/208

2. A klinikai (és mentálhigiéniai pszichológia! mint pro"esszió#r. Bag$y %m&ke

@azánk3an a klinikai "sziol*gia, mint náll* szakma 07 ves múltra tekint vissza, trvny3eiktatása azon3an sak 66793en trtnt meg. Felsőokú szakirányú szakk"zse 68 *ta olyik,

a tevkenysg sza3ályozására vonatkoz* 08A677. E2k9E2


7/208

'z ()9(#) 3ekezdsek szerinti náll*an vgzett tevkenysg az arra el+ogos5t*szakk"es5tsnek a mkdsi nyilvántartás3a trtnő 3e+egyzstől kezdető meg.

' klinikai szak"sziol*g!s ala"nyilvántartásár*l az E;. #r7ény


8/208

engedlyező szervnek, amely a mkdsi engedlyt visszavon+a, amennyi3en az egszsg2gyiszolgáltat* nem rendelkezik más 3iztos5t*nál elelőssg3iztos5tással.(0) ' mkdsez sz2ksges elttelek ennállásá3an 3ekvetkezett változást a szolgáltat*aladktalan!l 3e+elenti az egszsg2gyi at*ságnak.(-) ' mkdsez sz2ksges elttelek megltt az egszsg2gyi at*ság rendszeresen ellenőrzi.

&z okle7eles 9szic%ológ(s egészség;gyi +első+ok5 szakirány5 szakké9zés kereté'en szerez%etimeg klinikai és mentál%igiéniai szak9szic%ológ(si szakké9zettségét" melyre az E2. Trvny %.I /., tová33á a /. I #., 0. s a 7. I . "ont+á3an oglaltak rvnyesek.

'z egyetemi szint, nem egszsg2gyi ala"k"zs3en szakk"zettsget szerzett egszsg2gyidolgoz*k az egszsg2gyi, szoiális s salád2gyi miniszter rendelet3en megatározottszakmák s"eiális elmleti s gyakorlati ismereteinek elsa+át5tása rdek3en elsőokúszakirányú szakk"zs3en veetnek rszt, amelynek során elsőokú szakirányú szakk"es5tstszereznek. K%. I (/)L

/. I () 'z egszsg2gyi szakk"zs ala"9, kz"9 s elsőokú szakk"zs keret3en,

valamint egyetemi s őiskolai szinten trtnik, a szakk"zsre s elsőoktatásra vonatkoz* +ogsza3ályok3an oglaltaknak megelelően.(#) ' szakorvosok, szakogorvosok, szakgy*gyszerszek, klinikai szak9szic%ológ(sok k"zsnek >+első+ok5 szakirány5 szakké9zés? s to7á''ké9zésének 3elertve más elsőokúvgzettsggel rendelkezők egszsg2gyi szakirányú s tová33k"zst is sza3ályait azegszsg2gyi, szoiális s salád2gyi miniszter a szakmai kamarákkal egyeztetve rendelet3ensza3ályozza.(0) &z egészség;gyi ké9zés és to7á''ké9zés a szakmai k"zs 3iztos5tásáoz sz2ksges szemlyis tárgyi elttelekkel rendelkező oktatási intzmnyek3en, illetve egszsg2gyi szolgáltat*knál,tová33á az egszsg2gyi, szoiális s salád2gyi miniszter által k2ln +ogsza3ály3anmegatározott szakmai eltteleknek megelelő intzmnyek3en trtnik.7. I () 'z egszsg2gyi k"zs, tová33k"zs, szakk"zs, elsőokú szakirányú szakk"zss tová33k"zs tekintet3en az egszsg2gyi, szoiális s salád2gyi miniszter dnts9előksz5tő, vlemnyező, +avaslattevő test2leteknt Egszsg2gyi Szakk"zsi s Tová33k"zsiTanás (a tová33iak3an ESOTT) mkdik, amely ellát+a a (#) 3ekezds3en, valamint azegszsg2gyi, szoiális s salád2gyi miniszter rendelet3en megatározott eladatokat.

' szakirányú szakk"zst valamint rendeletileg elő5rt tová33k"zst a //A666. s 70A666.(P&&.#%) sz. E2.


9/208

' szek(nder 9re7enció'an a 3io"szioszoiális (olisztik!s) szemllet keret3en alkalmasak amár 3etegsgszintet elrő álla"otok, testi9lelki9szoiális zavarok s magatartási rendellenessgek k*roktanának, megelőzsnek, 3a+megálla"5tásának (diagnosztika) elveit, s terá"iás(interveni*, tanásadás, korreki*, reed!kái*, "szioterá"ia) m*dszereit szakavatottan,etik!san s elelőssggel alkalmazni az egszsgelyreáll5tás olyamatá3an. Rártasak a kr*nik!s

3etegsgek s terminális álla"otok llektaná3an, a kr5zisek s vesztesgek eldolgozását seg5tő

"sziik!s olyamatok vezets3en, valamint a seg5tő ka"solat szakmai szemlyisgi skzssgi "ro3lmái3*l eredő kigsek (3!rn9o!t) szakavatott, interveni*s s eldolgoz*llektani m!nká+á3an.

' tercier 9re7enció'an a rea3ilitái* kom"leQ eladatkrnek "sziik!s, "szioszoiáliseladategysgeit teamszervező s rsztvevő !nki*kr3en egyaránt ké9esek ellátni.

' szaks"eiik!s tevkenysgeket a tová33iak3an az ellát* ter2letek szerint taglal+!k.

6


10/208

'. linikai pszichológiai tevékenység a me$icinális szakellátás ter)letén

'.1. A klinikai pszichológia szakmai protokollja a pszichiátriá*an#r. +erczel,-orintos #óra

' klinikai "sziol*giai irányelvek megogalmazásának akt!alitását a "sziiátria ter2letn a

szakem3er eladatainak s tevkenysgnek 3őv2lse, a klinikai "sziol*giai m*dszerek nagyarányú e+lődse, valamint a minősg3iztos5tás kvetelmnynek meg+elense +elenti.ltalánosan elter+edt az a modell, miszerint a klinikai "sziol*g!s eladata, ogy () elmr+e,kezel+e s gy*gy5tsa a "szis "ro3lmák szles krt gyermek9, elnőtt9, s időskor3anM (#)e+lessze az egyn k"essgeit, ogy meg t!d+on k2zdeni a izikai s "szioszomatik!s

3etegsgekkel, az egszsgi álla"otával ("l. regeds) vagy az őt rt tra!mákkalM vg2l (0) rtkel+egy*gy5t* tevkenysgt: elrte a k5vánt lt vagy sem (


11/208

'z ú+ "aradigma szerint a "áiens adekvát kezelsez a klinikai ta"asztalat s szakrtelemnlk2lzetetlen, azon3an tová33i ontos szem"ont a megigyelsek o3+ektivitása,torz5tásmentessge s megismteletősge, amely a klinikai ta"asztalatnál nagyo33

3iztonságot +elent a "rogn*zis meg5tlse, a diagn*zis s a kezels szem"ont+á3*l.

A klinikai pszichológ/s pszicho$iagnosztikai tevékenysége

' klinikai "sziol*giai m!nká3an a diagnosztikai s a gy*gy5t* m!nka olyamata szervesegysget k"ez. >"timális eset3en a szakem3er a atkony kezelsi m*dszerez igaz5t+a adiagnosztikai m!nkát, egysges, koerens elmleti keret3en.

2ltalános 9szic%odiagnosztikai te7ékenység és álla9ot+elmérés• 1linikai "sziol*giai eQ"lorái*, diagnosztik!s inter+ú, "anaszok elmrse.

9 B4CS "sziiátriai álla"ot3eslő skála, mely3en az inter+ú során nyert adatok,megigyelsek !t*lagos rtkelse rvn a 3eteg "sziik!s álla"ota 8 szim"t*mamentn, 7 okozat3an 3es2lető, s a 3es2lt rtkek diagnosztikai tám"ontkntrtkeletők.

9 >zsvát le n+ellemző "anaszleltár.9 ;old3erg le álla"ot+elző leltár.9 R!ász1o"" ne!r*zisszrő krdő5v, st3.

• Biográiai anal5zis.• 1linikai "sziol*giai eteroanamnzis.• 1linikai "sziol*giai keresztmetszeti s osszmetszeti stát!s le5rása.• 4sziodiagnosztikai elemző eQ"lorái*.• 4sziodinamikai elemzs: az lettrtneti adatok s lmnyek eldolgozásának dinamik!s

terá"iás elmleti keret3en val* rtelmezse.

$iselkedésdiagnosztika >k;lső és 'első 7iselkedés +elmérése?

• Hiselkedstrk"ezs kezels megala"ozásáoz: a "anaszok rszletes elmrse 9 előord!lás,gyakoriság, intenzitás, s"eiik!sság st3. ala"+án. Cszletes elyzetelmrs: mikor, milyenelyzetek3en ord!l elő. "eráns vagy res"ondens +elleg viselkeds.

• =egat5v gondolatok, disz!nkionális attitdk s iedelmek elmrse ("l. Disz!nkionális'ttitd Skála, Cemnytelensg Skála, Szoiális Szorongás Skála).

• 1ognit5v torz5tások elmrse.• 1one"t!alizálás: az lettrtneti adatok s lmnyek eldolgozásának kognit5v terá"iás

elmleti keret3en val* rtelmezse.

#eszt7izsgálatok 'z egyni tesztvizsgálat elvgzsez tartozik: kirtkels, rtelmezs s "sziol*giaiszakvlemnyadás ("l. intelligenia9 s egy3 k"essgvizsgálatok, "ro+ekt5v tesztek,szemlyisgvizsgálatok, álla"otelmrő krdő5vek s 3eslőskálák). Erre a szemly reálisnismeretez, a szemlyisgvonások s a "ro3lma mlye33 megrtsez, adekvát kezelskidolgozásáoz van sz2ksg. 'z alá33iak3an a tel+essg ignye nlk2l sorol+!k el alegontosa33akat, a választk egyre 3őv2let ú+a33 tesztek 3evezetsvel.' vizsgálat dőtartama a teszt +ellegtől 2ggően "ár "ertől (krdő5vek) akár egy vagy t33 *ráig(Corsa,


12/208

megmretst, rszk"essgek meg5tlst, esetleg a lelkiálla"ot k*rosságának kizárását. ' szk ka"aitás miatt ezek a vizsgálatok szolgáltatásknt nkltsgi áron is vgezetők.4o"!lái*: 3ármely klinikai vagy sz!3klinikai álla"otú, rászor!l*, illetve a szakem3er által annak minős5tett szemlyek, akár intzmnyi keret3en, akár a lakosság kr3ől.Hárat* eredmny: a szemly reálisa33 nismerete s nrtkelse, a mielő33i adekvát terá"iásm*dszer elind5tása vagy armakoterá"ia 3eáll5tása.

,zemélyiség7áltozás 7izsgálata•


13/208

,zorongás" agresszió 7izsgálata• Corsa teszt• 4FT: k"es r!sztrái*s teszt, mely3en a 3etegnek #- sematik!san á3rázolt r!sztrái*s

elyzet3e kell nmagát 3elelnie s ezekre reagálnia.• Szondi teszt• @amilton le szorongás skála• Taylor le manieszt szorongást mrő skála• S"iel3erger9le szorongásvizsgálat• S"iel3erger9le agresszi* kie+ezsi skála

8e%a'ilitációs cél5 +oglalkozási és szocioterá9ia esetén alkalmazott diagnosztikai el1árások • 1linikai "sziol*giai eQ"lorái*• 4sziodiagnosztikai elemző eQ"lorái*• Uol3erg9le str!kt!rált klinikai "sziol*giai inter+ú: "ato"sziol*giai kritri!mok szerint

el"5tett, str!kt!rált inter+ú diagnosztikai lzattal.

os9italizációs" de9ri7ációs érzelmi károsodások megelőzését célzó terá9ia esetén alkalmazott diagnosztikai el1árások • 1ognit5v olyamatok trk"ezse.• W3ersgi szint vizsgálata. 'nnak megálla"5tása, ogy a 3eteg ak!t álla"otá3an alkalmas9e

aktivái*s szint+t tekintve "sziol*giai vizsgálat3an val* rszvtelre.

0


14/208

A klinikai pszichológ/s terápiás tevékenysége

'gras s BerkoXitz (68$) megalkották a klinikai k!tatások "rogressz5v modell+t, melyalkalmas a s"eiik!s "sziol*giai el+árások atkonyságának megálla"5tására s amelyettá+koztatás vgett ad!nk kzre (in: BarloX s @omann, 667).

'z interveni*s ter2let +elenlegi álla"ota

1linikai megigyels 'la"k!tatásokAelmleti modellek

1linikai "o"!lái*n vgzett Ga3orat*ri!mi vizsgálatok nem kontrollált vizsgálatok

Y+ interveni*s el+árások ltreozása Y+ mrsi el+árások ltreozása

'z eredmnyessgre vonatkoz*rvid távú vizsgálatok

Egyedi esettan!lmányok Ga3orat*ri!mi vizsgálatokkal anal*g,ill. klinikai vizsgálatok

'z eredmnyessgre vonatkoz* rvid távússzeasonl5t* vizsgálatok

' kezelsi el+árások rtkelse ' kezels "aramtereinekrtkelse

'z eredmnyessgre vonatkoz*osszú távú vizsgálatok

' k"zsi m*dszerek rtkelse 'z elter+edst előseg5tő m*dszerekrtkelse

'z interveni*s ter2leten m!tatott atkonyság rtkelse

' "rotokoll nyomán várat* eredmny a klinikai "sziol*giai szakellátás korszer33 válása, a

atkony m*dszerek szlese33 kr3en val* elter+edse s ezáltal a "szis zavarok előord!lásának skkense. ;yakorlati "ro3lmát +elent a atkony "sziol*giai el+árások ozzáretősge, sokan nem is t!dnak ezekről, illetve arr*l, ogy melyek a atkony

"sziol*giai el+árások. 'z '4' 6609as elmrse szerint kevs allgat* rszes2lem"irik!san alátámasztott interveni*kr*l sz*l* oktatás3an s ezrt inká33 a gyakorlatita"asztalatra, semmint a szakrtelemre elyezik a angsúlyt. Számos vizsgálat m!tatta ki,ogy a kezels eredmnye nem annyira a ta"asztalattal, mint inká33 a szakem3er szakt!dásával korrelál, illetve azzal, ogy mennyire tart+a magát a kezelsi "rotokolloz(BarloX s @omann, 667).

& 9rotokoll'an +el%asznált +orrásm(nkákról 'z ala"vető mvek a kvetkezők voltak:

-


15/208

• Bagdy, E. (668): ' klinikai "sziol*gia s mentáligin szakmai "rotokoll+a. B!da"est.• 'merikai 4sziiátriai Társaság ('4') 1linikai 4sziol*giai Szeki*+ának a+ánlásai a

atkony "sziol*giai kezelsek irányelveiről (BarloX s @oman, 667).• =agy9Britanniá3an a =ational @ealt Servie elkrsre kidolgozott útm!tatások a korszer

"sziol*giai szolgáltatásokr*l (Cot s Fonagy, 66/). Szigorú m*dszertani kritri!mok ala"+án árom kateg*riát alak5tottak ki: 3izony5tkokkal +*l alátámasztott kezelsiel+árások, val*sz5nleg atkony kezelsi el+árások s ta"asztalaton ala"!l* kezelsiel+árások.

E mrtkad* *r!mok sszeoglal*i asznos tám"ont!l szolgálatnak a azai klinikai "sziol*giai ellátás számára.

!inta a 9szic%ológiai inter7enciók irányel7einek kialaktásá%oz >&P&"


16/208

&z egyes nagy 9szic%iátriai 'etegségcso9ortok'an alkalmaz%ató klinikai 9szic%ológiai el1árások 'zokat m!tat+!k 3e, amelyek "lae3*val szem3en atkonyaknak 3izony!ltak. ' elmrsek

termszetesen egy adott 3eavatkozás eredmnyessgre vonatkoznak, azon3an ismteltenel5v+!k a igyelmet a diagnosztikai s az interveni*s m!nka ente33 már eml5tett szoroska"solatára: atkony kezels sak "ontos álla"otelmrsen, diagnosztikai m!nkán

ala"!lat. ' DS


17/208

• Zvatosságra int az, ogy a mindenna"i klinikai gyakorlat3an ka"ott eredmnyek k2ln3zetnek a k!tatási adatokt*l.

,9eci+ik(s +ó'iák (BarloX s @omann, 667)• &ngereQ"oz5i*, deszenzitizálás: 8% a 1HT atkonysága.• Hr*3iásoknál az eQ"oz5i* mellett esz2ltsgnvelő (relaQái*val ellenttes) gyakorlatok is

sz*3a +nnek.

,zociális +ó'ia (Jlark s Fair3!rn, 667)• 60D? (Jlark [ Fair3!rn, 667)• &maginat5v s in vivo eQ"oz5i* válaszmegelőzssel a "áiensek 7%9nál oz 0$9%$9os

+av!lást.• JD kezelse ritkán oz tel+es gy*gy!lást, a "áiensek +elentős

rsznl kise33 t2netek megmaradnak.• 1evs osszú távú atásvizsgálat trtnt, azon3an az ingereQ"oz5i* s a válaszmegelőzs

atása nagy+á3*l a kezels !tán is ennmarad.• Szerotonerg őleg lomi"ramin kezels +*tkony atású, más antide"ressz5v!mok sokkal

kevs3 atkonyak.• Hisszaess: a gy*gyszerszeds a33aagyása !tán magas, s sokkal nagyo33 mrtk, mint az

eQ"oz5i*s kezelsnl.• ' gy*gyszeres s az ingereQ"oz5i*s kezels atása nagy+á3*l sszeasonl5tat* mrtk.• 'z ingereQ"oz5i*t nem tartalmaz* kezelsek (relaQái* vagy direkt szorongásskkents)

ineekt5vnek m!tatkoztak >JD esetn.• 'z eQ"oz5i*s kezelsez ka"sol*d* kognit5v terá"ia atkonynak tnik a

knyszergondolatok kezels3en s a visszaess megelőzs3en.• ' t2netek kezdeti súlyossága nem ka"sol*dik szorosan a +av!lásoz.• ' knyszerselekvsek s az ellenőrzsi knyszerek egsz3en vve knnye33en kezeletők,

mint az >JD más t2netei.• 'm3!láns s k*rázi "sziol*giai kezels egyaránt atkony az >JD kezels3en. Ygy

tnik, ogy a legontosa333 at*tnyező az eQ"oz5i* atkonyságá3an a megelelőenosszú időtartam, noa relat5ve rvid, de intenz5v ormá3an ker2l kivitelezsre.

• 1nyszeres t"rengs, r!minái* kevs3 +*l reagál a +elenleg elrető viselkedsitenikákra.

• 'z >JD9t nem leet s"eiális, t2netre irány!l* tenikák nlk2l kezelni. ' t2netre irány!l*tenikák kom3inálása általánosa33, sz!""ort5v vagy eQ"ressz5v m*dszerekkel *vatosankezelendő, a kvetkezmnyesen kialak!l* szorongás miatt.

• ' 3izony5tkok ala"+án nem leet +avasolni a "sziol*giai s a gy*gyszeres kezelskom3inái*+át, kivve súlyos de"resszi* eset3en.

• =ins 3izony5tk arra, ogy a k*rázi kezels atkonya33 lenne, mint az am3!láns.

7


18/208

• ' 3izony5tkok a almozott eQ"oz5i* nagyo33 atkonyságát +elzik, na"i másl *rás 2lsek a+ánlatosak.

Poszttra(más stressz 'etegség >P#,D? (Cot s Fonagy, 66/)• ' 4TSD előord!lása megle"ően magas, az átlagn"essg3en (á3orús veteránoknál #$9

%$, nemi erőszak áldozatainál 06).• Tra!matizált szemlyeknl kr*nik!ssá válat, amelyet a tra!ma termszete s a szemly

reaki*+a nagy3an 3eolyásol. =oa gyakori a de"resszi*val val* egy2ttes előord!lás, a őinterveni*s m*dszerek elsősor3an a szorongásra irány!lnak.

• ' vizsgálatok relat5ve kis mintán ksz2ltek, s nem m!tat+ák 3e a kezelsek klsnatásait.• Hegyes adatok !talnak a "sziodinamik!s terá"ia atkonyságára: a legontosa33

tan!lmányok m*dszertani le5rása iányos azon a "onton, aonnan egyrtelm kvetkeztetstleetne levonni.

• Számos szorongásskkentő m*dszer atkony, őleg a szorongásos t2netek eny5ts3en.• 4!sztán ingereQ"oz5i*s kezels korlátozott atkonyságú.• Stress management !gyanolyan, vagy atkonya33 mint a sz!""ort5v "szioterá"ia.• Relenleg a választand* kezelsi el+árásnak a kognit5v átstr!kt!rálás s az ingereQ"oz5i*

tnik.

4eneralizált szorongás szindróma (BarloX s @omann, 667)• ' 1HT nagyokú +av!lást okoz.• @a ta"asztalt tera"e!ta vgzi, sokkal atkonya33, #A0-A% a +av!lási arány, / *na" múlva is

megtartva az elrt szintet.• ' 1HT kze"e tá+án +elentősen nagyo33 atkonyság, mint analitik!sAnon9

direkt5vArelaQái*s vagy 3ioeed3ak kezelsnl.• 1omor3iditás "ánik3etegsggel vagy de"resszi*val 3onyol!lta33á teeti a kezelst, de

tová33ra is a 1HT "rioritását +elzi.• ' 1HT a legelogadat*33 a 3etegek rszre.• Jsak 3enzodiaze"in kezels rvidtávú atást eremnyez.

ang(latza7arok (Cot [ Fonagy, 66/)' kezelsek sak az !tánkvetssel egy2tt rtelmezetők a ang!latzavarok kr*nik!ssága s avisszaessek gyakorisága miatt.• Gegalá33 # ves !tánkvets sz2ksges.• ' vizsgálatok a str!kt!rált el+árások "rioritására !talnak (1HT, &4T).• Egyetlen vizsgálat sszeasonl5totta s asonl*an eredmnyesnek találta a dinamik!s

eQ"lorat5v s a kognit5v terá"iát.• Cvide33 terá"ia kevs3 volt atkony.• Egyni rtkels, a gy*gyszeres s a "sziol*giai kezels kom3inái*+a őleg súlyos,

kr*nik!s esetek3en +avasolt.•


19/208

,ze(ális za7arok (Cot s Fonagy, 66/)• 1evs kontrollált vizsgálat trtnt a szeQ!ális disz!nki*k kezelsről.• 'z eredmnyek nagyon vegyesek, val*sz5nleg a el nem mrt komor3iditási m!tat*k miatt.• ' ri ereki*s zavar organik!s áttert val*sz5nleg al!l3es2ltk a korá33i k!tatások, ez

mintegy elersz3en szere"et +átszik.• ' "sziol*giai gy*gym*dok val*sz5nleg atkonyak, de nins kzvetlen 3izony5tk.• ' kezels elsősor3an a szeQ!alitással ka"solatos szorongás skkentsre, s a "ár

komm!nikái*+ának +av5tására irány!l, s /$93an eredmnyes: komm!nikái*s trning +avasolt.

• =ány !tánkvetses vizsgálat ala"+án az eredmnyek ossza33 távon is rvnyes2lnek,őleg azoknál a riaknál, akiknek ennáll* ka"solat!k van vagy volt, azokoz k"est,akiknek soasem volt mg ka"solat!k nővel.

• E+a!latio "reoQ: s"eiális viselkedsterá"ia +avasolt, k3. a "áiensek ele reagál rá.• Haginizm!s: szorongásos zavar, +*l reagál ingereQ"oz5i*s s kognit5v terá"iára, a 3etegek

k3. 8$9ánál.• =ői orgazm!s zavar: elsősor3an "szioed!kái*s interveni*kra s viselkedsterá"iára

reagál +*l.• =em leet "ontosan t!dni, ogy minden eset3en sz2ksg van9e "árterá"iára a szeQ!álterá"ia

előtt, de a klinikai ta"asztalatok erre !talnak.

E7észa7arok (Cot s Fonagy, 66/)• 'z előord!lási arány viszonylag alasony (), de az evssel ka"solatos torz!lások s

torz5tott attitdk előord!lása lnyegesen magasa33.• =agyokú komor3iditás az &. tengely 3etegsgeivel: de"resszi*val, >JD9vel s szoiális

*3iával.• 'noreQiá3an a k*rázi viselkedsterá"ia (kontingens megerős5tsi ráta) atkony a

súlynvekeds előidzsre, de nagyon magas a visszaessi arány.• ' saládi str!ktúra megváltoztatására irány!l* saládi interveni*k +elentős +av!lást

ozatnak.• 8 vesnl időse33ek +o33an reagálnak egyni, mint saládterá"iára.• Egyni vagy so"ortos dinamik!s terá"ia atkonynak tnik a súlynvekeds elrsre, de

kevs az adat.• 1linikai ta"asztalatok a saládterá"ia nagyokú eredmnyessgre !talnak, de mg kevs

vizsgálat trtnt.• 'z tkezssel ka"solatos disz!nkionális attitdk m*dos5tására vonatkoz* 1HT a

"áiensek #A09nál atkony, de tel+esen t2netmentess sak egyarmad!k válik.• @atkony az inter"erszonális terá"ia is.• 'lig van adat más kezelsi modalitásra, tová33i vizsgálatok sz2ksgesek. Ezek: sz!""ort5v

terá"ia, kognit5v analitik!s terá"ia.• @ossza33 kezelssel +o33 eredmnyt leet elrni (# 2ls elyett / *na").

,zemélyiségza7arok (Cot s Fonagy, 66/)• Str!kt!rált kezelsi el+árások ennl a 3etegsgso"ortnál kezdeti stádi!m3an vannak,

3elertve a "sziodinamik!s, az inter"erszonális s a kognit5v viselkedsterá"iásel+árásokat. ' legmeggyőző33 eredmnyt 3orderline 3etegeknl a dialektik!s

viselkedsterá"ia ozta, amely demonstrálta a s!iid k5srletek arányának s a k*rázikezels ide+nek skkenst.

6


20/208

• =em kontrollált vizsgálatok szerint "sziodinamik!s s inter"erszonális terá"ia seg5tet,őleg osszú távon, akkor is relat5ve kis eredmnnyel.

• =agyon kevs s alasony elemszámú kontrollált s randomizált vizsgálat trtnt.\gyanakkor a "sziodinamik!s, az inter"erszonális s a dialektik!s viselkedsterá"ia tnik a választand* kezelsi el+árásnak.

• 'z !tánkvets kevs3 lnyeges a kr*nik!sság miatt.• Elker2lő szemlyisgzavar esetn a szoiális kszsge+lesztő trning V 1HT asznos, de

nins kellően dok!mentálva a szoiális kszsge+lesztő trning atásának generalizál*dása,azaz atása a tága33 krnyezetre.

• ;y*gyszer: ne!role"tik!mok s SSC& rvid távon a+ánlat* a sz!iid gondolatok, azim"!lz!s diszkontroll skkentsre.

• Relenleg egyetlen kezelsi el+árásr*l sem áll5tat*, ogy az lenne az a+ánlat* modalitás.

&lko%ola'5z(s és alko%ol de9endencia (BarloX s @omann, 667)Bizony5tottan atkony el+árások: társas kszsge+lesztő trning, nkontroll trning, motivái*sinter+ú, viselkedsterá"ia "ár3an, kzssgi megerős5ts, stress management.

]gretes, de nem 3izony5tott el+árások: deszenzitizálás, viselkedses szerződs, kognit5v terá"ia,i"n*zis. ' armakoterá"ia is lnyeges leet ("l. antide"ressz5v!m, l5ti!m).

1ezelsek, melyek atkonysága nem 3izony5tott: kmiai vagy elektromos averz5v terá"ia, "szioed!kái*, szorongásskkentő gy*gyszerels, általános tanásadás, miliőterá"ia.

,zkizo+rénia és egyé' 9szic%otik(s za7arok (Cot s Fonagy, 66/)• ' "áiensek %$97%9a ne!role"tik!s kezelst ka".• ' 3etegsg termszetről val* tá+koztatás nem skkenti a visszaesst.•

Jsaládi interveni*k a saládi str!ktúra megváltoztatására s "ozit5v interaki*k 3átor5tása +elentős +av!lást oz, s egykt vre skkenti a visszaessi arányt.• Folyamatos ka"solat a terá"iás team9mel megnyú+t+a a visszaessek kztti időt.• ' társas kszsge+lesztő trning atkony, de atása a tága33 szoiális krnyezetre mg

igazolásra vár.• Stress management s "ro3lmamegold* trning előseg5ti a szoiális ada"tái*t: ez ontos

adat a kltsgatkonyság szem"ont+á3*l, +elentősen skkenti a os"italizái* kltsgeit.• Egyni sz!""ort5v terá"ia asznos leet, a eltár* terá"ia atkonysága val*sz5ntlennek

tnik.• &ntegrált "sziiátriai ellátás atkonyságára vonatkoz*an 5gretesek az eredmnyek. Ez

"szioed!kái*t, a korai +elek elismerst, saládi interveni*kat, ind!latkezelsi trninget, "ro3lmamegold* s szoiális kszsge+lesztő trninget tartalmaz.• Fontos, ogy az eml5tett "sziol*giai m*dszerek a gy*gyszeres kezels kiegsz5tői.

-orrásm/nkák . Bagdy E. (668): ' klinikai "sziol*gia s mentáligin szakmai "rotokoll+a. 'nim!la,

B!da"est.#. BarloX, D., @omann, S. (667): Eiay and dissemination o "syologial treatments. &n:

Jlark, D. s Fair3!rn, J. (667): Siene and "ratie o ognitive 3eavio!r tera"y. >Qord\niversity 4ress, >Qord, "". 6%97.0. B!da B., 1o""


21/208

-. ;eddes, R., @arrison, 4. (667): Jlosing te ga" 3etXeen resear and "ratie. BritisRo!rnal o 4syiatry 7:##$9##0.

%.


22/208

A pszichiátriai reha*ilitáció ter)letén $olgozó klinikai szakpszichológ/s szakmaiprotokollja#r. onta Il$ikó! #r. +et& 0oltán

ltalános rész

!eg%atározás. ' "sziiátriai rea3ilitái*nak k2lnle okozatai vannak, melyek a azaigyakorlatnak megelelően a kvetkezők: tel+es álla"ot9elyreáll5t*dás, restit!tio ad integr!mMrszleges elyreáll5t*dás, dntően megmaradt !nki*kkalM rszleges elyreáll5t*dás, kevs3megmaradt !nki*kkalM asszisztált ltezsi ormák (vdőm!nkaely, na""ali szanat*ri!m,+szakai szanat*ri!m, rea3ilitái*s, m!nkaterá"iás intzet, elme9szoiális ottonon 3el2lim!nkaterá"ia.

Teát a "sziiátriai rea3ilitái*s tevkenysg a "sziiátriai 3etegsg3en szenvedő em3er álla"otának tel+es vagy rszleges elyreáll5tását +elenti orvosi, "sziol*g!si s egy3szakszemlyzeti seg5tsggel. Tekintettel a eladat sszetett, szerteágaz* +ellegre, az ezenter2leten dolgoz* klinikai szak"sziol*g!s eladata is sokrt s más szakter2letektől eltrő,illetve ú+szer vonásokat is tartalmaz, s"eiális ter2leteket oglal magá3a.

#er;let. ' "sziiátriai rea3ilitái* ter2lete leet k*rázi osztály, intzet, aol "sziiátriai saddiktol*giai l3*l, meg3etegedsek !táni álla"ot rea3ilitái*+a l+á3*l van a 3eteg, vagy azak!t k*rázi kezels !tán a ent +elzett rea3ilitái*s okozatok valamelyiknek elrst tzik kil!l, s"eiális m*dszerekkel.

' re%a'ilitáció cél1a/ az akt5v kezelsn átesett, maradványt2neteket ordoz* 3etegek kom"leQ!t*kezelse. Elsősor3an a 3eilleszkeds, alkalmazkod*k"essg, s a tel+es vagy rszlegesm!nkak"essg elyreáll5tása a l. ' "sziiátriai rea3ilitái* kom"leQitásá3*l ad*d*anklinikai szak"sziol*giai (esetleg "sziol*giai) interveni*t is ignyel. Ezen a ter2letenindokolt teát a klinikai szak"sziol*g!si vgzettsggel, "sziotera"e!tai k"es5tssel, illetve

egy3 s"eiális k"es5tssel rendelkező "sziol*g!s(ok) alkalmazása.

& 9szic%ológiai te7ékenység ter;letei' "sziiátriai rea3ilitái* kom"leQitásá3*l ad*d*an szles s"ektr!mú a "sziol*giaitevkenysg ter2lete is. Ez kiter+ed a rea3ilitái*s osztályra, intzet3e val* elvteltől a

"sziodiagnosztik!s tevkenysgen, "szioterá"iák alkalmazásán át a szoioterá"iákig,valamint a m!nkaterá"iákig. #e7ékenységi krk • ' 3eteg "sziol*giai elvtele, la!to9etero9anamnzis, eQ"lorái* inter+ú (ld. alá33)M

"sziodiagnosztika: a stát!s s a terá"iás terv megálla"5tásáoz, kidolgozásáoz a kom"leQteam9m!nka rszeknt elengedetetlen a rea3ilitái* ter2letn is a "sziodiagnosztikaitevkenysg. Ezekkel a olyamatot leet kvetni, s a tnymegálla"5táson k5v2l alkalmas aváltozások mrsre. &de tartoznak a krdő5ves m*dszerektől kezdve a szemlyisg9,tel+es5tmnytesztek egyszeri vagy ismtelt elvtelei, kirtkelsek, lelet5rás.

• 4szioterá"iák: ide tartoznak a rea3ilitái*t előseg5tő egyni, kis9 s nagyso"ortos "szioterá"iák, a azánk3an alkalmazott terá"iás "alettá3*l mindaz, ami a vonatkoz* 3etegeknl nem kontraindikált.

• S"eiális terá"iák: azok a terá"iás el+árások, melyek nlk2l a "sziiátriai rea3ilitái*elk"zeletetlen, ezekre nagy angsúlyt ord5tanak mind alkalmazás!k, mind elismertsg2k,

"ontozás!k vonatkozásá3an. Ezek a szocioterá9iák.• ' szoioterá"ia olyan el+árások egy2ttese, melyek a rea3ilitái* legő33 eszkzei. S"eiális

el+árások "szioterá"iás alkalmazása, melyek dntő t33sge eszttikai, emoionálislmnyt33lettel +ár, ontos kiegsz5tői más terá"iás el+árásoknak, a rea3ilitái*t előseg5tőksztetst, nkie+ezst, aktivitást, letm*dmintát seg5tenek ltreozni. Fontos eleme a

##


23/208

visszaess megelőzsnek. &de tartoznak a kreat5v s mvszeti terá"iák, a miliőterá"ia, melya krnyezet elemeinek terá"iás elasználása, s a m!nkaterá"ia is, mely a asznostevkenysg ú+rakezdst, olytatását vagy megváltozott ormá3an val* átalak5tását +elenti.Ezek megtervezse egyni s so"ortos ormá3an előksz5tse, s"eiális eszkzkkel val*olyamatk5srse, ergon*miai vonatkozású tnymegálla"5tás a "sziiátriai rea3ilitái*ter2letn dolgoz* "sziol*g!s illetve az általa vezetett team eladata.

!eg1egyzés/ a enti s"eiális terá"iák eddig mg minden szám3avtel3ől kimaradtak, olott anevezett ter2letnek nlk2lzetetlen s igen asznos el+árásegy2ttesről van sz*. Ezekkel am*dszerekkel nem s!"án gy*gy5tani, anem megelőzni is leet. ltal!k k*rázi ágy nlk2liintzmnyek3en leet gy*gy5tani, a agyományos osztályokoz megálla"5tott kltsgeknl +*valkevese33 ráord5tással. Ezeknek a m*dszereknek adekvát alkalmazása rvn a 3eteg ozzá+ár!lsa+át ellátása kiadási kltsgeiez, s ez visszaord5tat*N Talán azrt is "reerál+ák e ldnannyira.

' 9szic%oterá9iák időkereteCsz3en megegyezik a már megálla"5tott terá"iás időkkel, de a s"eiális terá"iák s a

rea3ilitái* egy3knt is ossza33 kezelsi ide+e megnyú+tott terá"iás időt tesz sz2ksgess.Teát azt leet mondani, ogy az egy alkalommal alkalmazott idő megegyezik az általánosanmegálla"5tott időkkel, de a gyakoriság 2gg az á"olási időtől, amely 0 ttől t33 *na" vagyakár v is leet. ' "szis egszsg tel+es vagy rszleges elyreáll5tása, az egszsges letm*dkzel5tse ossza33 s időignyese33 el+árásokat ignyel.

' s"eiális terá"iák ide+e: a kreat5v, mvszeti terá"iák, szoiális kszsgtrning st3. egy9egyalkalommal /$9#$ "er. ' m!nkaterá"ia: na"i %9/ *ra 9/ *na"on át.

'z el+árások eredmnyessgt sak rsz3en t!d+!k mretőv tenni. &de tartoznak az !t*tesztek,a m!nkak"essget t2krző vizsgálati eredmnyek, 3ioeed3ak, krdő5ves mrsek s mindensz!3+ekt5v viszony5tás, melyek a "remor3id álla"otot, a stát!st s a leetősgeket, a rea3ilitái*okát sszeasonl5t+ák. 'z eredmnyessg az letm*d9változtatás mrtk3en, az náll*letvezetsre val* alkalmasság3an s nem !tols* sor3an a 3eteg s ozzátartoz*i vlemny3enis t2krződik. (Relen kr2lmnyek kztt nem eredmnyessgi m!tat* az eekt5vú+raalkalmazottság, amely mg tel+eskr rea3ilitái* esetn is ritka.)

Tekintettel arra, ogy a "sziiátriai rea3ilitái* a gyermekkort*l az idős korig ter+ed,sz2ksges kitekinteni, illetve !talni a gyermek3etegek rea3ilitái*+ára is. Bár ilyen 9k2ln 9 "rotokoll nem áll rendelkezsre s s"eiális gyermek"sziiátriai rea3ilitái*sosztályr*l sins t!domás!nk, ez a ter2let ltezik, legel+e33 ak!t osztály keret3en. 'zelelyezs ellenre gyermekrea3ilitái* is van, s a m!nkaterá"ia kivtelvel a

elvteltől a diagnosztikán át a agyományos s s"eiális terá"iákig minden rvnyes agyermekekre, legel+e33 más k*dszám alatt. ;yermekrea3ilitái*n az letkorisa+átosságnak megelelő tevkenysg tel+es vagy rszleges elyreáll5tását rtet+2k (tan!lás, szakm!nkás tevkenysg).

& 9szic%iátriai re%a'ilitáció ter;letén dolgozó 9szic%ológ(sok tárgyi +eltételei/ a szoioterá"iástevkenysgekez nagyo33, oglalkozásra alkalmas terem s eszkzk sz2ksgesek, am!nkaterá"iának megelelő melyek, aol a 3etegek dolgoznak. ' miliőterá"ia a 3etegek sszemlyzet tart*zkodási elyt s krnyezett egyaránt rinti.

' +ogok s kvetelmnyek megegyeznek a "sziiátriai osztályokon dolgoz*kval mind am!nkaidő, mind a sza3adság, "*tlkok vonatkozásá3an.

Tekintettel a "sziiátriai rea3ilitái* sszetett, ignyes szakmai tevkenysgre, ennek sszang3an kell lennie az ala"ellátással s az !t*gondozással egyaránt. ]gy k"es sak szerveslánszeme lenni a 3eteg em3er gy*gy5tásának. ' "sziiátriai rea3ilitái* ter2letn dolgoz*

#0


24/208

"sziol*g!s számára konz!ltái*t s sz!"erv5zi*s tevkenysget, illetve annak leetősgt issz2ksges lenne 3eiktatni.

' kvetkezők3en a "sziol*g!snak a "sziiátriai rea3ilitái* keret3en vgzetttevkenysgeinek 3esorolása, illetve azoknak a 3etegsgeknek a k*dok szerinti elsorolása,melyek konz!ltái* ala"+án a "sziiátriai rea3ilitái* ter2letre tartoznak.

+szichiátriai reha*ilitáció kereté*en végzett pszichológ/si tevékenység ("eln&tt ésgyermekkor *etegek ellátása során3

Pszic%ológiai 7izsgálatok" 9szic%odiagnosztika6#$$96#$89ig klinikai "sziol*giai eQ"lorái*k s ezzel anal*g, s"eiális, eQ"lorat5vel+árásokM6#096#-9ig gyermek"sziiátriai rea3ilitái*6#%$ "sziogalvanik!s releQ mrse6#6'9608B9ig elnőtt s gyermek intelligenia mrse, tel+es5tmnytesztek, "ro+ekt5v s egy3tesztek.

Pszic%oterá9iák 6%#6$: a oglalkozásterá"ia sak rsze a szoioterá"ia kom"leQ egysgnek, melynek nins

3esorolása. ' 6/$$- k*d eml5t !gyan szoioterá"iás vezets tevkenysget, de ennek ssze2ggse a szoioterá"iával nem világos.6/$$-96/$$/9ig rea3ilitái*, 3etegvezets.6/$#96/$#%9ig tanásadás "szioterá"iás 2lsek.6/$#096/$0/9ig ala""szioterá"iás 2lstől szak"szioterá"iáig.6/-#967-%#9ig a 3eteg s saládtag+ainak 3evonásával vgzett terá"iák.

Jlszer lenne 3evenni az alá33i el+árásokat is:sszeoglal* "sziol*giai vlemny (szakorvosi zár*vlemny anal*giá+ára) -$$ "ontMe+á+ások krdő5ves vizsgálata, "szioszoiális tnyezők eltárásával (\lmi e+á+ás krdő5v,


25/208

m!nkatrningen s annak aszoneekt!ssal +ár* "iaorientált vektorán van, egy3vonatkozás3an anal*g egy "sziiátriai rea3ilitái*s osztállyal. Wletormá+ára a terá"iáskzssg +ellemző.

' szoioterá"iás re"ertoár a enti ter2leteken tel+essggel alkalmazat*, a team3en dolgoz*klinikai szak"sziol*g!s irány5tása, koordinálása, illetve eladatellátása mellett.

& szocioterá9ia leg+ő'' 1ellemzői.


26/208

Bi'lioterá9ia/ irodalmi alkotások kerek rszleteinek ismertetse, emoionális, "ro+ekt5vleetősgeket ad* eldolgozása, a tárgy s a so"orttagok lete kztti "ár!m!zamok ki3ontása,egy9egy e+lődsi vonal irányá3an, "sziol*giai rtelmezssel kiegsz5tve. Szakem3er: klinikaiszak"sziol*g!s, illetve az általa vezetett gy*gy"edag*g!s vagy oglalkoztat* team.`lsgyakoriság: eti #9# *ra. >!t"!t: az lmnyek, szemlyes vonatkozások mlysgnek minős5tse, az rintettsg szint+nek megatározása, az olvasásigny kiter+esztse.

,zn1átszásterá9ia/ sz5nielőadásra val* elksz2ls, melynek során őleg a szere"ek tan!lása, "r*3á+a s a gyakorlat kz3en ad*d* identiikái*s, valamint em"átiás leetősgek, az egymásszere"einek siszolása inter"erszonális ka"solatok elmly2lsre ad m*dot. Tel+es5tmny +ellegetranszeratású a m!nka9anal*g tevkenysgekre is. Elegendő a 3eteg kzssg előtti 3em!tatásszint+e. Szakem3er: klinikai szak"sziol*g!s által vezetett team. `lsgyakoriság: a dara32ggvnye. >!t"!t: a szere""el val* o"timális azonos!lás s az em"átia mrtknek minős5tse,az nmegval*s5tás, maga3iztosság rvnyes2lse.

!ozgásterá9iák/ e terá"iák3an a mozgás s a mozd!lat elsa+át5tása s annak kie+ezse a l. 'mozgás az rzelmek kie+ezsnek eszkze, amely normat5v ormá+ának elsa+át5tása !tánkorrigálat*. 'z ind!kt5v +elleg geszt!sterá"iák kzvetlen2l a mozd!lategysgek, testelyzetek s kie+ező mozgások ú+ra elsa+át5tását s elismerst tzik ki l!l, a ded!kt5v +elleg "antomim

terá"iák az lmny 3iztos5tásán túl, ennek mozg*s5t* ere+t kiasználva alak5t+ák ki a geszt!selemi egysgeit. Oenvel kom3inálat*, illetve tánterá"iás változatai is ismeretesek.Szakem3er: klinikai szak"sziol*g!s s az által vezetett team. >!t"!t: komm!nikat5v skie+ezők"essg dinamiká+ának minős5tse.

*átékterá9iák/ elsődleges l az elvonatkoztatás, a +átszani t!dás kialak5tása, a +átk rmnek eledezse, a változ* lmnyek 3iztos5tása, melyek aktivizálnak, em*i*kat ska"solatkszsgeket mo3ilizálnak, esz2ltsget oldanak, kreativitást e+lesztenek. Szakem3er:klinikai szak"sziol*g!s s az általa vezetett gy*gyoglalkoztat* team. >!t"!t: az lmnyek mlysgnek, kreativitás e+lődsnek, az emoionális leQi3ilitás minős5tse.

,zociális készségek tréning1e/ náll* letvitelre val* elksz5ts, az nrvnyes5tő viselkeds,nrvnyes5tő viselkedskszsgek, k"essgek kialak5tása. =lk2lzetetlen a rea3ilitái*

tel+essgez. Cszter2lete az asszert5v trning, a mindenna"i lettevkenysg9"rogramelsa+át5ttatása. Szakem3er: szak"sziol*g!s által vezetett gy*gyoglalkoztat* szoiálism!nkás team. `ls tartama: 9,% *ra. >!t"!t: krdő5vvel kvetető, illetve a gyakorlat3an val*eredmnyessgi 3em!tatás.

#erá9iás kzsség/ a 3etegek s a szemlyzet kztti, a makrokzssgek anal*giá+ára "2lő,olyamatos ka"solatrendszer. ' nagyso"ort dinamiká+ának meg+elense s a szervezettkzssg"5ts +ellemzi. ' demokratik!s elemek dominaniá+a mellett a nondirektivitás s

"artii"ái*, tolerania s "ermisszivitás, kzssgi szellem s realitáskonrontái* a őala"elvek. Ezt egsz5ti ki a szemlyzeti so"ort, aol a m!nka során elmer2lt intra"szisesemnyek eldolgozására, egyúttal a szemlyzet mentáligi+nek megteremtsre ny5lik leetősg. Szakem3er: klinikai szak"sziol*g!s vezetsvel so"ortterá"iás team.

`lsgyakoriság: eti 909szor 9 *ra. >!t"!t: atkonyan múkdő terá"iás s rea3ilitái*srendszer.

' "szic%iátriai re%a'ilitáció ter;lete' "sziiátria rea3ilitái* ter2lete rinti mindazokat a 3etegeket, akik megelőzően a

"sziiátriai osztályon rszes2ltek ellátás3an. ' rea3ilitái* ezen 3etegsgek3en szenvedőknek a rszleges vagy tel+es gy*gy5tását, reada"tái*+át, rea3ilitái*+át lát+a el, a korá33an vázoltdiagnosztik!s tá+koz*dás ala"+án, a elsorolt terá"iás el+árásokkal.

#/


27/208

'.'. +szichoaktv szer használata által okozott mentális és viselke$észavarok klinikaipszichológiai protokollja5oyer 6ária! Tremkó 6ariann

' "szioakt5v szerogyasztás meg5tlse nagymrtk3en ssze2gg az adott társadalmi,

gazdasági, k!lt!rális sa+átosságokkal, ezrt a krdskr akkor s annyi3an tekintetőegszsg2gyi "ro3lmának, amennyi3en a szerogyasztás rzelmi, illetve tel+es5tmny3eliskkent !nkionálási szintet, "ro3lmát, nezsget okoz a ogyaszt* sAvagy krnyezeteszámára. Ettől a tnytől azrt sem tekintet2nk el, mert gyakorlati vonatkozásaival na" mint na"szem3es2l2nk ("l. 35r*sági kezels3e irány5tás, elterels esetn). Szoiok!lt!rálisan, letkorát,t2neteit, álla"otát tekintve igen eterogn 3etegso"orttal találkozik a klinik!s.

' "rotokoll ksz5tsnek l+a, ogy kiind!l*"ontot ad+on az addiktol*giai ellátás ter2letndolgoz* "sziol*g!soknak. ' s2rgőssgi ellátás etiká+a, az addiktol*giai szakk"zettsg iánya,tová33á az ellátási ter2let soklesge indokol+a, ogy az 66893an meg+elent szakmai "rotokolltmegú+5tott ormá3an ismt kzread+!k.

' =emzeti stratgia a ká35t*szer9"ro3lma visszaszor5tására 5m dok!ment!m3anmegogalmazott lokoz (Gtre kell ozni a "sziiáter, addiktol*g!s s gyermek"sziiáter szakorvosok, más szakorvosok addiktol*giai 3lokk9k"zst, addiktol*g!s klinikai s

"reveni*s szak"sziol*g!sok, addiktol*giai konz!ltánsok s asszisztensek, di"lomás á"ol*k,szoiális m!nkások st3. k"zst s tová33k"zst.) illeszkedik a "rotokoll. ' klinikai

"ro3lma klinikai kr2lmnyek kztt val* eltárása rávilág5t olyan egy3, társadalmi "ro3lmák átterre is, melyek ismerete nlk2lzetetlen a "reveni* ter2letn.

' #$$0. mári!s 9től rvnyes EszJS


28/208

' klinikai szak"sziol*g!s mindárom szinten olytat diagnosztikai s terá"iás interveni*kat.Team3en dolgozik az orvossal, más "sziol*g!ssal, gy*gy"edag*g!ssal, addiktol*giaikonz!ltánssal, szoiális m!nkással, szaká"ol*val, asszisztenssel, saládtera"e!tával, +ogásszal, smás seg5tő oglalkozású szakem3errel. #$$9től a klinikai szak"sziol*g!s k"zettsgreklinikai addiktol*giai szak"sziol*giai szakvizsga "5tető.

A pro*lémakezelés "olyamatá*rája

A pro*lémakezelés els& szakasza3 állapot"elmérés

0él1a/. &normái*t szerz2nk, amelynek ala"+án kialak5tat+!k a terá"iás lokat s a terá"iás

stratgiát.#. 'z álla"otelmrs során maga a seg5tő ka"solat is megala"oz*dat, iszen az

álla"otelmrs már rsze a seg5tsnek. ' kliens megta"asztal+a, ogy egy2ttrzők sseg5tők vagy!nk vele, ami skkenti elttelezető vdekezsi állás"ont+át,alkoologyasztását vagy drogasználatát tekintve.

0.


29/208

kontraindikái*t k"ez azon3an az intoQikái* (FQ.$), valamint a megvonási szindr*madel5ri!mmal (FQ.-).

a.) Str!kt!rált, lig str!kt!rált első inter+ú, eQ"lorái*, anamnzis9elvtel, eteroanamnzissz2lőtől&dőtartam: %$9/$ "er.Tevkenysg: eQ"lorat5v 3eszlgets.Szakem3er: szak"sziol*g!s, kik"zett "sziol*g!s, "szio"edag*g!s, addiktol*giaikonz!ltáns.Rár!lkos tevkenysg: dok!mentálás.Sz2ksges: minden kezelsre +elentkező "áiensnl "ro3lmaelmrsre, az álla"otsúlyosságának 3eslsre s a terá"iás indikái* megálla"5tására.1iegsz5tő tevkenysg: konz!ltái* egy3 szakem3errel.

3.) =e!ro"sziol*giai vizsgálatok&dőtartam: 0$96$ "er.Tevkenysg: lzott 3eszlgets, vizsgálat le3onyol5tása, dok!mentálás, kirtkels.Szakem3er: szak"sziol*g!s, kik"zett "sziol*g!s.Rár!lkos tevkenysg: vlemny5rás, g"i adateldolgozás.Sz2ksges: organik!s károsodás szrsre.1iegsz5tő tevkenysg: konz!ltái* egy3 szakem3errel.

.) 4sziol*giai vizsgálatok&dőtartam: tesztenknt változ*, 0$96$ "er.Tevkenysg: lzott 3eszlgets, vizsgálat le3onyol5tása, kirtkels, dok!mentálás.Szakem3er: klinikai szak"sziol*g!s, "sziol*g!s, elksz5tett "sziol*g!s asszisztens.Rár!lkos tevkenysg: vlemny5rás, g"i adateldolgozás.Sz2ksges: diagn*zis s diereniáldiagn*zis eláll5tására, tová33á szrővizsgálat l+á3*l,valamint "szioterá"iás igny3eveetősg megálla"5tására.1iegsz5tő tevkenysg: konz!ltái* a korá33i kezelővel.

d.) Skálák, krdő5vek&dőtartam: változ*, 0$9/$ "er.Tevkenysg: instr!ki*, ellenőrzs, kirtkels, dok!mentálás.Szakem3er: "sziol*g!s, elksz5tett "sziol*g!s asszisztens.

Rár!lkos tevkenysg: vlemny5rás, g"i adateldolgozás.Sz2ksges: a szerogyasztás súlyosságának 3eslse mindenkinl, szorongás s de"resszi*,illetve a t33i lzott indikái* ala"+án.1iegsz5tő tevkenysg: konz!ltái* más szakem3errel.' kezelőelyek, illetve a "reveni*s s k!tatási "rogramok mkdsi elve, l+a, m*d+aatározza meg, ogy melyik "áiensnl milyen vizsgálatot kell elvgezni.

!inimális szakmai k7etelmény/ az első inter+ú valamelyik változata egy álla"ot3eslő skálávalkiegsz5tve.69timális szakmai k7etelmény/ !gyanez szemlyisgteszttel kiegsz5tve

A pro*lémakezelés harma$ik szakasza3 terápiás terv kialaktása

#erá9iás ter7 kialaktásá'an +ontos/

#6


30/208

. Terá"iás illeszkeds: kliens9terá"ia sszeills1ialak5tásának l"sei:

• álla"otelmrsM

• "ro3lma9megatározásM a 3etegsg súlyossága (Severity9o9&llness: S&

rvid5tssel)M• kezelsi terv ksz5tse: a szolgáltatás intenzitásának (&S &ntensity o Servie)

megelelőenM• a kliens "rogresszi*+ának nyomon kvetse a terá"iára adott válaszM ezzel

lnyeg3en vissza+!t!nk az egyes "ontoz.• Y+a33 álla"otelmrs, azaz a ikl!s olytat*dik, a sz2ksges.

#. ' gondozás olyamatossága3. Eredmnyessgvizsgálatok (Cáz R, 666).

A pro*lémakezelés negye$ik szakasza3 terápiás szerz&$és

0él1a/1. a kliens kezels iránti ignynek rgz5tseM2. a terá"ia kereteinek ki+ellseM3. a kliens szemlyes s egszsg2gyi adatainak vdelmre vonatkoz* tá+koztatás

(titoktartás)M4. a kliens ignyeinek s a kltsg9atkonyságnak a igyelem3evtele (lásd terá"iás

illeszkeds).

Eszkze/Sz*3eli megálla"odás sAvagy 3evezetendő k2ln3ző nyilatkozatormákM. ozzátartoz*ra vonatkoz*, valamint a#. at*ságok el adat* adatokr*lM0. mit tekint 3izalmas adatnakM-. a kezelőely nyilatkozata a titoktartásr*l.

A pro*lémakezelés 7t7$ik szakasza3 terápiás intervenciók

0él1a/. 4szioakt5v anyagt*l mentes let elrse:

a)

az a3sztinenia iránti motivái* elkeltse s okozásaMb) "szioakt5v anyagt*l mentes letst5l!s kialak5tása.#. ' k2lnle lettevkenysgek maQimális atkonysággal lsnek seg5tse:

a) o"timális egszsg2gyi álla"ot elrse s enntartásaMb) "sziiátriai t2netek s zavarok megálla"5tása s kezelse (gondol+!nk a kettős

diagn*zisú kliensekreN)Mc) ázassági s saládi "ro3lmák megoldásaMd) m!nkával, a oglalkozással s megletssel ka"solatos krdsek rendezseMe) a+lktalansággal ka"solatos krdsek rendezseMf) s"irit!ális ignyek kielg2lse.

0. Cela"sz!s "reveni* ( a visszaessek megelőzse)

-. ' kvetkezmnyes ártalmak skkentse

Eszkze/. 1onz!ltái*

0$


31/208

#. Cvid interveni*0. Cela"sz!s "reveni*-. Terá"iás "rogramok (lásd az idevonatkoz* "rotokollokat)

Egyni "szioterá"iák 4ár s saládterá"iaJso"ort9"szioterá"iák

%. rtalomskkentő m*dszerek /. S"eiális "rogramok ("l. '', =', sz2lőso"ort)

A pro*lémakezelés hato$ik szakasza3 ere$ményességvizsgálatok

0él1a/' terá"iás interveni*k l+ainak megelelően, vizsgálni azok megval*s!lását.

Eszkze/Elő9, !t*vizsgálatok. bsszeasonl5t* vizsgálatok kontrollso"ortokkal.'z addikt5v k*rk"ek terá"iás változásainak sokdimenzi*s volta miatt számos mrőeszkzt

sz2ksges asználn!nk. Elengedetetlen !gyanakkor egy vezrelv, egy +*l kvetető smameglte a megelelő vgső 3esls kialak5tásáoz.

Gam3ert (66$) az alá33i kone"t!ális smát +avasol+a a terá"iás kimenet eredmnyessgimrsnek megtervezsre.

Az a$atok Az a$atgy8jtés Az a$atok Az a$atgy8jtéstartalma mó$szerei "orrása i$&ztése&ntra"erszonális Wrtkels bn3eszámol* Egyszeri mrs 9 Wrzelem Ge5rás 1ik"zett megigyelők &smtelt mrs

9 Hiselkeds


32/208

"áiens s a tera"e!ta kzs iedelme az addiki* termszetről) a terá"ia eredmnyessge ellenat (;erevi, #$$$).

A protokoll érvényességének helye3

. addiktol*giai9 s "sziiátriai osztályM#. addiktol*giai9 s "sziiátriai szakrendelsM0. oktatási intzmnyeken 3el2li szakrendels ("l. nevelsi tanásad*)M-. kielyezett szakrendels ("l. a+lktalan száll*, nevelőotton, onvdsg, st3.)M%. rea3ilitái*s intzetM/. m!nkaelyi s oglalkozási "reveni*.


33/208

'.9. A ne/ropszichológiai ellátás szakmai protokollja#r. +ataky Ilona! :erseghi Anna! #r. 6ihalik %rzsé*et! #r. 6olnár 6ária! #ona/er;án$or! +ollák Il$ikó

1. Bevezetés

& klinikai ne(ro9szic%ológia mint %atárter;leti alkalmazott lélektan' klinikai ne!ro"sziol*gia az agy károsodásai (elsősor3an kr2l5rt, illetve szisztmás

meg3etegedsei) nyomán ell"ő "szis zavarok diagnosztiká+ával s terá"iá+ávaloglalkozik. E zavarok kz2l elsősor3an a kognit5v olyamatokat rintők tartoznak kom"eteniá+á3a, az emlkezet, igyelem, szlels, 3eszd, 5rás, olvasás, számolás,gondolkodás, k"zelet, mozgás9 s viselkedstervezs illetve 9szervezs, tri9 időitá+koz*dás károsodása ord!lat elő. ' kz"onti idegrendszer sr2lse kzvetlen2l vagymásodlagosan rinteti a 3etegek szemlyisgt s szoiális ka"solatait. 'ne!ro"sziol*giai vizsgálat a megismerő olyamatok akt!ális álla"otának, az " s a

károsodott rsz!nki*knak az elemzse, valamint a kom"enzái*s s megk2zdsimeanizm!sok eltárása indi7id(alizált el1árások alkalmazását ignyli. 'ne!ro"sziol*giai vizsgálat kiind!lása s ő33 vonalai tervezetők meg előre. 'vizsgálatok i"otzis9tesztels +ellegek, interakt5vak, a ka"ott eredmnyeket kvalitat5vanal5zis ala"+án rtelmezz2k. ' vizsgálat során alkalmazott eladatok t33sge nemstandardizált, akt!álisan, az adott elyzetez választott, ignyli a vizsgál* kreativitását,etikai rzkenysgt. ' vizsgálatok eredmnyei k"ezik a rea3ilitái*s olyamat ala"+át. 'vizsgálatoz asonl*an a ne!ro"sziol*giai terá"ia is egynre sza3ott, ami a 3eteg akt!álisálla"otának megelelő eladatok megalkotását s előksz5tst ignyli a tera"e!tát*l. &ne(ro9szic%ológiai terá9ia sa1átossága" %ogy gyakran a 7izsgálattal 9ár%(zamosan za1likC a7izsgálat és a terá9ia a re%a'ilitációs +olyamat két sszete7ő1ének tekint%ető. ' terá"iásel+árásoknak szerves rszt k"ezik a s9eciális kognit7- és 7iselkedéstréningek" valamint azegyni, salád9, illetve so"ort 9szic%oterá9iák. ' klinikai ne!ro"sziol*g!s eladata azagysér;lt személy kezelése és nem cs(9án a kognit7 +olyamatok re%a'ilitáció1a.

' ne!ro"sziol*gia a "sziol*giának világszerte náll* atárter2lete. @azánk3an az akkreditáltne!ro"sziol*g!si szakk"zs #$$$9től olyik a klinikai szak"sziol*g!s k"zsrerá"5tve.


34/208

• a 3eteg mentális álla"ota insta3ilM

' ne!ro"sziol*giai ellátás m*d+a: k*ráz3an, t33nyire intenz5v osztályon.' ne!ro"sziol*giai ellátás l+a: a 3eteg gy*gy!lási szándkának elkeltse, a gy*gy!lásiolyamatá3an a sa+át akt5v rszvtelnek serkentse, a 3eteg s"ontán, valamint kognit5vaktivitásának stim!lálása.

' ne!ro"sziol*g!s eladata3 kontakt!steremts, "szis támogatás, az orvosi dok!mentái*ala"+án elttelezetően " !nki*k elder5tse s a 3eteg motivái*+á3a "5tse (viselkeds9ne!ro"sziol*giai rszvizsgálatok), sikerlmnyt nyú+t* kognit5v s motoros eladatok megoldatása a 3eteggel, a deiites olyamatok s"ontán megnyilván!lásainak megigyelse, arendszeresen +elenlvő saládtagok 3evonása a 3eteg aktivitásának nvels3e, a ozzátartoz*terá"iás egy2ttmkdsi kszsgnek elmrse, tanásadás a kezelőszemlyzet rszre.

& te7ékenységi listá'ól %iányoznak # / kontakt!steremts, viselkeds9megigyels,saládtagokAozzátartoz*k 3evonat*ságának vizsgálata, saládtagokAozzátartoz*k terá"iás

3evonása, tanásadás a kezelőszemlyzet számára, s"eiális terá"iás eladatok előksz5tse.'z ellátás indikái*+a: orvosi elkrs'z ellátás relat5v kontraindikái*+a: a 3eteg vizsgálat3a nem vonat*, zavart t!dati álla"ot, 4T',ko"onyari nyomásokoz*dás, igyelemkonentrái*t gátl* szomatik!s álla"ot ("l. á+dalom).

2.1.2. Ak/t állapot 2. stá$i/ma

'z álla"ot +ellemzői:• sta3ilan 3er t!dati álla"otM• sta3ilizál*d* mentális álla"otM• a kognit5v deiitek krvonalaz*dásaM• a 3etegnek az őt ellát* krnyezettel ka"solatos szomatik!s s mentális 2ggősge skken.

E stádi!m3an za+lanak le dntő mrtk3en a s"ontán regenerái*s olyamatok (azidegrendszeriek s "szisek egyaránt).

Ellátás m*d+a: k*rázi keretek kztt sAvagy am3!lánsan.' ne!ro"sziol*giai ellátás l+a: a kognit5v olyamatok károsodásainak eltárása, a s"ontánregenerái*s olyamatok támogatása, a deiit kom"enzái*+ának előseg5tse a mkdő kognit5vka"aitás elasználásával.

& ne(ro9szic%ológ(s +eladata/• ne!ro"sziol*giai vizsgálatot előksz5tő eQ"lorái* (6#$%),• ne!ro"sziol*giai diagnosztika (6#),• rszleges "ro3lmaentrik!s ne!ro"sziol*giai vizsgálat (6##),• diereniált "ro3lmamegold* eladatok vgzse (6/-0),• az adekvát megk2zdsi stratgiák megerős5tse, illetve kialak5tásának megkezdse (6/-0#),• a deiitek dezini35i*s, sz!3sztitúi*s s reorganizái*s terá"iá+ának megkezdse (6/-0),• a nem9ada"t5v viselkedsi ormák gátlásának megind5tása (6/-0#),• elksz5ts a kr*nik!s álla"otra, "szis támogatás, tanásadás illetve konz!ltái* a salád

számára (6/-#, 67-%).

& te7ékenységi listá'ól %iányoznak # / lásd az ak!t 9nl le5rtakatN

a ne!ro"sziol*g!s vlemnyezi

0-


35/208

'z ellátás indikái*+a: orvosi vagy egszsg2gyi szakem3er elkrse, illetve a 3eteg vagysalád+ának ignye esetn.

'z ellátás relat5v kontraindikái*+a: a szemlyes kontakt!s a vizsgálatvezető s a vizsgáltszemly kztt nem +n ltre. =ins sem orvosi9diagnosztikai, sem kzvetlen terá"iás, semanyagi vonatkozású ozama a 3eteg számára.

2.2.


36/208

0. Cea3ilitái*s szem"ontú ne!ro"sziol*giai vizsgálat, amely a szelekt5v deiit kim!tatásántúlmenően eltár+a a mkdtetető kognit5v s "szis olyamatokat (6#, 6##, 6#-,6#7, 60-).

-. ' reada"tái*oz (tová33i iskolavgzs, agyi trtnst megelőző oglalkozás3a visszatrs

illetve "ályam*dos5tás) sz2ksges kognit5v !nki*k vizsgálata (l6#, l6##, 60-).

%. ' kognit5v deiitek elmrse szakvlemny ksz5ts l+á3*l, mint rokkantos5tás, 3iztos5tásiel+árások, egy3 ivatalos megkeressek ("l. gyámság alá vonás) K6#, 6##, 6#0, 6#6@,60$, 60$%, 60$/, 60$J 60-, 600#, 6000L.

/. 'gyi mtti 3eavatkozást megelőző, illetve azt kvető ne!ro"sziol*giai vizsgálatok (6#6@,60$, 60$%, 60$/, 60$J, 600#, 6000, 6##, 6#0, 6#-, 6#7, 60-).

7. =e!ro"sziol*giai kontrollvizsgálatok a kognit5v !nki*9deiitek változásának kvetsre(6#, 6##). Sz2ksg esetn "sziometriai vizsgálatok.

9. ;e/ropszichológiai terápia>

' ne!ro"sziol*giai terá"ia l+a: a szelekt5ven sr2lt "szis !nki*A!nki*k elyreáll5tása,a !nki*zavarok3*l származ* "szis "ro3lmák kezelse s megelőzse, szoiálisreada"tái*, az agyi károsodásoz vezető viselkedsminták megváltoztatását lz* "reveni*. '

"rogressz5v k*rk"ek eset3en a l a "rogresszi* lass5tása, a "rogresszi* megelőzse, a

szelekt5ven sr2lt "szis !nki*A!nki*k +av5tása. &z alkalmazandó terá9iák ki7álasztását meg%atározó tényezők . ' 3etegsg stádi!ma: ak!t &, ak!t &&, sta3il.

#. 'z ellátás leetsges időtartama: korlátozott időtartamú, k*rázi tart*zkodás ide+rekorlátoz*d* időtartamú, idő3en ozzávetőlegesen 3eatárolt, deiitre *k!szált, a terá"iás lmegval*s!lása által sza3ályozott.

0. ' kognit5v deiit +ellege:

a) ' k*rk" +ellege: red!kálat* a kognit5vAviselkedssza3ályozási deiit, illetve a károsodás "rogrediál*.

3) 'z rintett "szis !nki*k +ellemző sa+átosságai: szelekt5vek vagy kom3ináltak.

) ' deiit súlyossága: enye (elsősor3an sz!3+ekt5v "ro3lmákat okoz), kze"es ( a 3etegetmindenna"os tevkenysg3en zavar+a, mások által is szlelető), súlyos (náll* letviteltakadályoz*).

-. ' 3eteg nreleQi*+a s ennek kialak!lási m*d+a: a 3etegnek nins 3etegsg3elátása,inormái* szint ismeretekkel rendelkezik a deiitről, korlátozott letelyzet3en meglt

' ne!ro"sziol*giai +elző a tová33iak3an azt angsúlyozza, ogy a terá"iás el+árások sak skizár*lag az agyi károsodást szenvedett 3etegek kognit5vAviselkedssza3ályzási deiit+einekrea3ilitái*+á3an alkalmazat*k.

0/


37/208

gyakorlati ta"asztalata van a deiitről, mindenna"i letkr2lmnyek kztt meglt ta"asztalatavan a deiitről.

%. ' 3eteg szemlyisg3ől s "remor3id ta"asztalatai3*l ad*d* tnyezők: kognit5v st5l!s, ar!sztrái*s tolerania szint+e, egy2ttmkdsi kszsg, megk2zdsi stratgiák, letvezetsistratgiák, iskolai vgzettsg, rdeklődsi szra, k2lnleges kszsgek, +ártasságok.

/. ' 3eteg krnyezet3ől s szoiális kr2lmnyei3ől ad*d* tnyezők: a 3eteg várat*letkr2lmnyei ("ldá!l egyed2l vagy salád3an l, szoiális otton3a ker2l st3.).

7. ' ne!ro"sziol*g!s elksz2ltsge.

& ne(ro9szic%ológiai terá9iák +ő'' t9(sai. =e!ro"sziol*giai kognit5v trning, egyni (6/-0), illetve so"ortos (6/$0-).#. =e!ro"sziol*giai viselkedstrning, egyni (6/-0#), illetve so"ortos (6/$0-).0. =e!ro"sziol*giai egyni terá"ia c:a) 'z organik!s agyi sr2lsek kvetkezmnyeinek (3n!lás, aázia, neglet st3.) tala+án

kialak!l* stressz reaki*k "reveni*+a, illetve terá"iá+a (6/$#0, 6/$#-, 6/$#%). 3) ' "rimr, organik!s agykárosodás okozta emoionális zavarok a knyszers5rás, nevets,

szorongás, elangoltság, agresszi*, de"resszi* gy*gyszeres kezelst kiegsz5tő terá"iá+a(6/$#0, 6/$#-, 6/$#%).

) 'z agyi károsodás kialak!lásá3an szere"et +átsz* "remor3id letvezetsi zavarok "szioterá"iá+a ("l. tra!más 3etegeknl az alkoolizm!s, stroke9os 3etegeknl az n"!szt5t*letm*d st3.). (6/$#0, 6/$#-, 6/$#%)

-. =e!ro"sziol*giai saládterá"ia c: saládi szere"ek ú+rastr!kt!rálásának előseg5tse ameg3etegedst kvető szere"változások nyomán (6/-#).

Relenleg a ne!ro"sziol*giai egyni9 s saládterá"ia nem k*dolat*, anem sak

ala""szioterá"iás tevkenysgknt számolat* el, mikz3en megalad+a ismeretei3en sm*dszerei3en az ala""szioterá"ia kereteit.

)e(ro9szic%ológiai tanácsadás . Tanásadás a kognit5vAviselkedses trningelemek 3eillesztsnek m*dozatair*l a 3etegmindenna"i tevkenysg3e.#. Ceada"tái*s s a3ilitái*s tanásadás (67-%).

' tanásad*i tevkenysg irány!lat a 3eteg, ozzátartoz*, s más szemlyek, intzmnyek el(kezelőszemlyzet, áziorvos, m!nkaely, iskola st3.). Relenleg sak a 67-% k*dolat*, ami

nem edi le a enti tanásad*i tevkenysget.?. A ne/ropszichológiai ellátás "eltételei

. 1valiikált szakem3erek vgezetik: ne!ro"sziol*giai szakvizsgával rendelkező klinikaiszak"sziol*g!s.

#. ' vizsgálatok ágy mellett sak korlátozott mrtk3en vgezetők, ezrt a krnyezettől +*lelk2ln5tett vizsgál*elyisgre van sz2ksg, aol egyszerre egy 3eteggel, illetve a saláddaloglalkozik a ne!ro"sziol*g!s. Jso"ortos oglalkozások eset3en ennek megelelőenkialak5tott elyisg sz2ksges.

0. =lk2lzetetlen vizsgál*eszkzk: a ne!ro"sziol*giai eladatgy+temnyek,

tesztkszletek s ezek ázilagos ksz5tsez sz2ksges eszkzk, a 3eteg s a vizsgál*számára +elentős mennyisg 5r*eszkz, iroda"a"5r, magnetoon, videole+átsz* s telev5zi*ksz2lk.


38/208

modernizálása a szám5t*g" asználatát, szám5t*g"es eladatok alkalmazását teszisz2ksgess, ezrt +avasolt a vizsgál*elyek ellátása szám5t*g""el.

-. ' ne!ro"sziol*g!s tevkenysgi kr3ől az individ!ális, előre nem "ontosan tervezetőide+ s m*dszer, olyamatosan az agyi károsodott 3eteg álla"otáoz s sz2ksgleteiezillesztett (leQi3ilis) ne!ro"sziol*giai diagnosztika s terá"ia a ne!ro"sziol*g!s igennagy mrtk igny3evtelvel +ár. Ezrt m!nká+ának meg35zat*sága s kreativitása,

valamint egszsgnek vdelme miatt m!nkaide+3ől na"i - *ránál t33et nem a+ánlott etevkenysggel tltenie.

%. ' klinikai ne!ro"sziol*gia olyamatosan e+lődik, eszkztára nvekedik, t2krzveatárter2letei (mind az idegt!dományok, mind az általános s k5srletes "sziol*gia)e+lődsnek eredmnyeit is. ' ne!ro"sziol*g!s számára ismereteinek 3őv5tse l+á3*l

+avasolt legalá33 # vente általa választott tová33k"zs3en val* rszvtel, illetve annak 3iztos5tása.

/. ' ne!ro"sziol*g!si m!nka sz5nvonalának nvelse l+á3*l +avasolt esetmeg3eszlőso"ortok ltreozása s a33an val* rszvtel.

7. ' ne!ro"sziol*gia eszkztárának dinamik!s e+lődse sz2ksgess teszi a "rotokoll, atevkenysgi lista rendszeres megú+5tását.

A jelenleg kó$olható tevékenységek 7ssze"oglalása>3

$- 4sziiátriaiAszakmai vizsgálat (ú+, de a $- mintá+ára)$-# 4sziiátriaiAszakmai vizsgálat rendelőn k5v2l$-8 Hizsgálat at*ság lkrsre$%- Szakorvosi vizsgálat s szakvlemny kiadása szoiális ellátásra

val* +ogos!ltság megálla"5tásáoz$%% &. okú orvosi 3izottság számára szakvlemny kialak5tása s

kiadása m!nkak"essg skkens el35rálása l+á3*l

$%/ &&. okú orvosi 3izottság számára szakvlemny kialak5tása skiadása m!nkak"essg skkens el35rálása l+á3*l$%7 Hizsgálat szakmai alkalmasság &. okon trtnő el35rálására$%8 Hizsgálat szakmai alkalmasság &&. okon trtnő el35rálására0$ 4sziiátriai kontrollvizsgálat (ú+, de a 0$ mintá+ára)0$# 1ontrollvizsgálat rendelőn k5v2l6#$$ 4sziiátriaiAklinikai "sziol*giai eQ"lorái*6#$ 4sziiátriaiA"sziol*giai diagnosztik!s inter+ú6#$# Biográiai anal5zis6#$0 4sziiátriaiA"sziol*giai eteroanamnzis

60$D 4sziiátriai keresztmetszeti stát!s60$E 4sziiátriai osszmetszeti k"60$F 4sziodinamikai elemzs6#$- 4sziodiagnosztikai elemző eQ"lorái*6#$% 4sziodiagnosztikai eQ"lorái* teszt előtt1@211 ;e/ropszichológiai $iagnosztika1@212 +ro*lémacentrik/s ne/ropszichológiai vizsgálat1@21' ognitv "olyamatok térképezése1@219 ognitv térképezés terápia megalapozásához6#/ W3ersgi szint vizsgálata1@21 :iselke$éstérképezés kezelés megalapozásához6#6@


39/208

60$%


40/208

'.?. Az epileptológiai pszichológiai ellátás szakmai protokollja#r. Békés C/$it

'z e"ile"szia9ellátás3an a ne!ro"sziol*giai s a klinikai "sziol*giai tevkenysg sz2ksges.

)e(ro9szic%ológiai +eladatok 'z e"ile"szia3etegek egy rsze eny33 vagy súlyosa33 mentális tel+es5tmnyzavarokkal isk2zd, melyek kialak!latnak a 3etegsget ltreoz* károsodás, maga az e"ile"szia, vagy esetlega gy*gyszeres kezels kvetkezt3en. ' ne!ro"sziol*giai vizsgálatok a kognit5v mkdseketmrik el, nagy angsúllyal a mem*ria!nki*kon. 12ln vizsgálati 3attria alkalmazand* amtt előtti s !táni kivizsgálás3an, a deiitek eltrk"ezse mellett a mttek ne!ro"sziol*giai kimenetelnek "rognosztizálása is ontos eladat.

&lkalmazott tesztek/sterriet 1om"leQ 3ra, Sz*lista tan!lásas ksleltetett elidzse, Hiz!ális mem*ria tri elrendezs teszt, U


41/208

+szicho$iagnosztikai tevékenység

Intelligencia +elmérés


42/208

/. s"eiális "szioterá"iás eladat a roamok nsza3ályozásának előseg5tse, melynek l+a aroamok meg+elense szem"ont+á3*l alasony s magas rizik*+ú szit!ái*k elismerse, aroamok számának skkentse, illetve a 3eteg által szlelt roam9elő+elek ala"+án a roamok leáll5tásaM7. "sziogn nem e"ile"sziás roamok kezelse: az irodalmi kzlsek s ta"asztalatainak ala"+án a ossza33 ideig ellentmond*an vagy e"ile"sziának diagnosztizált, de val*+á3an

"sziogn, ún. !nkionális rossz!lltek e"ile"tol*giai team s klinikai "sziol*g!segy2ttmkdsvel kezeletők atkonyan.

' "szioterá"iás 3eavatkozás időtartama egy9kt alkalomt*l t33 ves kezelsig ter+edet.

S"eiális, de ala"vetően ontos a 9szic%oed(kációs módszer alkalmazása: a 3etegek sozzátartoz*ik t33 na"on át tart* so"ortos ormá3an trtnő oktatása a 3etegsggelka"solatos korszer ismeretekről, melynek során a 3eiktatott so"ortterá"iás +elleg 2lsek m*dot adnak az emoionális eldolgozásra is.

Bea7atkozások/• tanásadás (6/$#$9##),• sz!""ort5v "szioterá"ia (6//$#6),• dinamik!san orientált eltár* "szioterá"ia (6/$#/90),• viselkedsterá"iás m*dszerek, relaQái*s m*dszerek, so"ortterá"ia (ver3ális

sza3adinteraki*s, szoio9 s "sziodráma),• saládterá"ia.

,zemélyi +eltételek : klinikai szak"sziol*g!s, "szioterá"iás k"zettsggel.

#árgyi +eltételek/ megelelő elyisg, mely 3erendezs3en relaQái*, saládterá"ia s

so"ortterá"ia vgzsre alkalmas, videoelvtelt s vissza+átszást leetőv tevő tenikaielszereltsg.

' gyermek9szic%ológ(s eladatai az előzőek3en elvázoltakoz asonl*, s"eiális tesztm*dszerek (@'U&1, Hilág9teszt st3.) alkalmazásával s a salád kezelsnek előtr3e elyezsvelm*dos!lat.

Iro$alom. Uite "a"er on e"ile"sy. U@>, ;en, 666 a magyar ord5tás meg+elens előtt.#. Bks R., Cásonyi ;y., Jzikora ;y. (#$$$): 4szioed!kái*s "rogram e"ile"sziás 3etegek

számára. Cea3ilitái* :796.

-#


43/208

'.. Az igazság)gyi klinikai pszichológ/s tevékenységi protokolljaV4ro. Dr. Szegedi


44/208

&z igazság;gyi 9szic%ológ(s szakértőt te7ékenysége +el%atalmazza" illet7e ktelezi/a) a vizsgálatra ki+ellt szemly, vagy szemlyek vizsgálatának elvgzsre,

3) a vizsgálati eredmnyek ala"+án szakrtői vlemny elksz5tsre,) Rogos!lttá teszi szakrtői vlemnyez releváns inormái*k 3eszerzse rdek3enszaktanásad*t, konz!lenst igny3e venni.d) Roga van arra, ogy a vlemny kialak5tásáoz sz2ksges dok!ment!mok3a 3etekintsen.

I. .. #e7ékenységi kre a 7izsgálat'a 7ont személyek 7onatkozásá'an

'z igazság2gyi klinikai "sziol*g!s szakrtő (tová33iak3an szakrtő) vizsgálatait azokra aszemlyekre ter+eszti ki, akiknek szakrtsre meg35zást ka". >lyan meg35zatás elogadása,amely a szakrtővel ka"solat3an áll* szemlyek vizsgálatára vonatkozik, elytelen. 'vizsgálat3a vont szemlyekkel a szakrtő terá"iát, tanásadási tevkenysget nem vgezet.' meg35zás ala"+án a szakrtő 7izsgálati értestést k2ld a vizsgálat3a 3evont szemlyeknek,amely3en a vizsgálat indoka, elye, idő"ont+a s a vizsgálatvezető neve szere"el.

I..G. &z igazság;gyi klinikai 9szic%ológ(s által alkalmazandó módszerek

ltalánosan rvnyes sza3ály, ogy a vizsgálat során t33 m*dszer alkalmazására van sz2ksg.' szakrtő kom"eteniá+a az adott krdseltevsnek megelelő vizsgál* el+árásAok kiválasztása.'z eQ"lorái* mellett ezek olyan standardizált el+árások, illetve "ro+ekt5v tesztek leetnek,melyek a "sziodiagnosztikai gyakorlat3an kim!nkált viszony5tási kritri!mokkalrendelkeznek, s alkalmasak arra, ogy az adott 2gy3en rintett vizsgálati szemlyAek vonatkozásá3an a +ogszolgáltatás számára releváns inormái*t nyú+tsanak.

& szakértői gyakorlat'an a1ánlott 7izsgálati el1árások/. Szemlyisgvizsgálat:

a) 4ro+ekt5v m*dszerek: Corsa, Ben9Corsa, T'T, J'T, Szondi, 4FT,G2ser le sz5nválasztás tesztek.

3) 1rdő5ves m*dszerek: Jattell, Frei3!rgi, J4&, zsvát teszt, @T4 (4ető9Szilágyi),

Jattel teszt B skálá+a.

3) e9lorációs tec%nika? nlk2lzetetlen rsze aszakrtői vizsgálatnak. 'z eQ"lorái* az igazság2gyi szakrts3en tematik(s kikérdezésormá+á3an trtnik, a vizsgálat vezető+e által irány5tott tmakrk3en. ' kikrdezs a vizsgálatsorán azt a lt szolgál+a, ogy a meg35zás3an szere"lő krdsekre a szakrtő választ t!d+on adni.'z eQ"lorái*3an nyert adatok rvn ka"sol*dik a vlemny a "er3eli adatok konkrtormáioz.' viselkeds megigyelse, a kikrdezs számtalan i3aorrással rendelkezik, 5gy náll*

tenikaknt, kizár*lagos alkalmazása a szakrtői gyakorlat3an általá3an nem elogadat*.

II. Az igazság)gyi pszichológ/s pszicho$iagnosztikai m/nkájának jellemz&i

--


45/208

'z igazság2gyi "sziol*g!s tevkenysge sok vonatkozás3an eltr az általános diagnosztikaigyakorlatt*l. ' klinikai m!nka során megszerzett szakmai ta"asztalat sz2ksges, de nemelgsges elttele a szakvlemny elksz5tsnek. 'z igazság2gyi szakrtői vlemnyt azminős5ti, ogy a meg35zás3an szere"lő krdsekre adott válaszok mennyire adekvátak smegala"ozottak.

' tesztvizsgálatok a normat5v rtkels megala"oz* adatai, amelyek az általános5tássz2ksgessge miatt elenged%etetlenek . ' tesztadatok általánostó 1elentését a kikérdezéskonkretizál1a.

' "sziodiagnosztikai vizsgálatok 9ontos 1egyzőkny7-7ezetéssel trtnnek. Ez az, ami az elemikiind!lási adatok kső33i, kvantitat5v eldolgozását leetőv teszi. & szakértő a kikérdezés soránadott 7álaszokat" a meg+igyelt 7iselkedést 9ontosan regisztrál1a. ' vizsgálat o3+ektivitását az akr2lmny szolgál+a, ogy az adott kiind!lási adatokat a szakrtők kz2l 3árki azonos m*dondolgozza el s rtkeli. ' "ontos +egyzőknyv9vezets ad+a a vizsgálat kvetetősgt.

' szakrtő tevkenysge a k2ln3ző el+árások során tartalmá3an, irány!lásá3an eltrő. Ez

magá3an ordozza azt is, ogy más s más a kom"eteniá+a att*l 2ggően, ogy akt!álisanmilyen el+árás3an, milyen minősg3en s milyen meg35zás rvn mkdik kzre.

III.1. B)ntet&perek

' 32ntető"erek olyamatá3an a szakrtsre gyakran az elmeszakrtővel egy2tt ker2l sor. 'vizsgálat trtnet nyomozati vagy tárgyalási szakasz3an.

' leggyakori33 krdseltevs a ':ncselekmény létre1ttének 9szic%ológiai 7alószn:stése" azel'eszélés élmény- és 7alóságszer:sége. E33en a sértett tan5 vizsgálata áll első elyen.

'z lmnyszersg tisztázására a "sziol*g!s szakrtő m!nká+ának kerete elsődlegesen magaaz élmény'eszámoló s az lmnyt kvető lelkiálla9ot +eltárása. ' szakrtő nem (tast%at1a el egy 'eszámoló élmény-" gy 7alóságértékének 7alószn:stését , k2lnsen akkor, a a

3nselekmny ltre+tte intimszemlyes elyzettel áll ka"solat3an. 'zrt sem !tas5tat+a el,mert a val*ság3an meg+elenő magatartás, illetve a megtvesztő magatartás elemzse egyaránt

"sziol*giai eladat. 'z esemny megtrténtének 'izonytása" akár az élmény +el%asználása ará'izonytás'an" 7allomástétel'en a nyomoz* at*ságokra tartozik, 5gy "l. a szem3es5tsseloly* tisztázás is.

' szakrtői tevkenysg s"eiik!mai őknt a 3nselekmnyek a+tái s a krdseltevsek

szerint tagol*dnak.

III.1.2. Az igazság)gyi klinikai szakért& "ela$atai a *8ncselekmények *esorolása szerint

&&&..#.. SzeQ!ális 3nselekmnyek

' szeQ!ális 3nselekmnyek átternek vizsgálata során a krdseltevsek általá3an akvetkezőkre vonatkoznak:') & sértett tan5 tekinteté'en/a) ' selekmny ltre+ttnek val*sz5nsge,

3) a selekmny elmondásának lmnyszersge,

) "szioszeQ!ális e+lődse, szeQ!ális e+lettsge,d) szeQ!ális ismeretei, ezek orrása,e) tra!matizái*+a s kiatása tová33i e+lődsre,) antáziá+ának az lmnyszersg3en vitt szere"e,

-%


46/208

g) esetleges 3etan5tottság,) kona3!lái*s kszsge,i) a gyanús5tottal meglevő rzelmi ka"solatának +ellege,

+) k*ros szeQ!ális alkat +elenlte.

B) &z elk7ető tekinteté'en/

a) az átls tnylegessge, 3) általá3an a "szioszeQ!ális e+lődse,) a szemlyisgstr!ktúrá+ának az átlagost*l eltrse,d) a szeQ!ális magatartást determinál* szemlyisgvonások s"eiális eltrsei,e) azok a szemlyisgvonások, amelyek a szeQ!ális magatartás deviáns leetősgeitmegatározzák, kiegsz2lnek9e valamilyen a 3nselekmny elkvetst előseg5tőszemlyisgvonásokkal^

' eltett krdsekez ka"sol*d* vizsgálat adatait a "sziol*gia vizsgál* eszkzeivel (&.#.0. "ont3an rszletezettek szerint) nyer+2k. 'z lettrtnet kikrdezsekor k2ln angsúlyt ka" a "szioszeQ!ális e+lőds, valamint maga a 3nselekmny.

' srtett9tanú s az elkvető9gyanús5tott vizsgálatának stratgiá+a sok "ár!zamot takar. ' kzs "ontot az eseményt ksérő élménykzsség ad+a.

&&&..#.#. ;yermek s i+úság elleni 3ntett. ' veszlyeztets.

'z e33e a kr3e tartoz* 3nselekmnyeket rendszerint a sz2lők, nevelsi ktelezettsggelrendelkező elnőttek t33le mot5v!m3*l kiind!lva, kr*nik!s ormá3an kvetik el. 'selekmny3en maniesztál*d* magatartásormák gyakran nem kr2l5rtak, kom"leQek, letvitel9,letst5l!sszerek, sőt a meg+elens "illanatá3an áldozatelkvető vonatkozásá3an interakt5vak.

Ennek a 3nselekmnynek diúz +ellege miatt megval*s!lásának deiniálása is +elentősmrtk3en szakrtői eladat. Gnyege a gyermek elsősor'an 9szic%és" +e1lődés'eli tartós

sér;lése" 7isszamaradása.

' gyermek s i+úság elleni 3nselekmnyt rendszerint kom"leQ krnyezeti atások determinál+ák, de az adott konkrt elyzet3en mgis konkrt szemly(ek)re konentrál*dik.

' vád tárgyát k"ező selekmny leet: 3r!tális 3ánásm*d, elanyagol* nevelői magatartás,veszlyeztető 3ánásm*d, 3nselekmny elkvetsre knyszer5ts vagy rávtel.

' szakrtői vizsgálat kiind!l*"ont+a a 3nselekmny megval*s!lásának rszletezett le5rása: agyermek releváns lelki9, szemlyisg e+lődsi elmaradottsága.

a) ' vizsgálat rtkelse lnyeg3en nem más, mint a tesztvizsgálati adatokkal rgz5tett "sziol*giai stát!s. 'z adatok rtkelsnek támadás"ont+a a gyermek, illetve kiskorúszemlyisge, intellekt!ális +ellemző+e.' gyermekek vizsgálata rendszerint "ro3lematik!s, egy2ttmkds2k alasony motiváltsága,

"ro3lmás magatartásszokásaik, st3. miatt. ' +egyzőknyvvezets "ontossága ilyenvizsgálatoknál k2lnsen ontos kvetelmny. !inden negat7(m" %iány +ontos adat le%et" ateszt7izsgálatok 7álasz-reakció %iányai eseté'en is.

3) ' kikrdezs (tematik!s 3eszlgets) l+a, ogy meggyőződ+2nk arr*l meggyőzően 3e ist!d+!k m!tatni a +egyzőknyv3en , ogy a gyermek 3eszámol*+a meg35zat*9e, a gyermek azáltala elmondottak tekintet3en szavaiető9e, eltárat*9e a gyermek izikai, szellemi, rzelmist3. e+lőds3en elmaradás, esetleg ennek mrtke milyen, az el3eszlt esemnyek s az

-/


47/208

elmaradást m!tat* !nki*k ka"solat3a ozat*k9e^ 'z inkonzekvens, inkoerens előadásm*dval*sz5ns5tetően mely intra"sziik!s zavarokra vezetető vissza st3.

' veszlyeztets 3ntette olyamatosan megval*s!l* nevelői 3ánásm*d eredmnye, amelynek trtnete van. ' kikrdezs során a szakrtőnek trekednie kell a nevelő s nevelt kztt ennáll*sa+átos dialektika megismersre, mely lnyeg3en nem más, mint a 3nselekmny trtnete.

' kikrdezsi adatok vgleges rtkelst sak a szemlyisgvizsgálat elvgzse !tán sza3admegadni. @a a szakrtő a legontosa33 m!tat*k3an (intellekt!ális9kognit5v !nki*k, rzelmi9ksztetsi !nki*k, mentáligins álla"ot st3.) egyaránt a normartkektől eltrő, vagyelmarad* adatokat ka", sak akkor mrlegeleti a 3eatásokra ltre+vő általános e+lődsilelass!lást, elmaradást. 'oz teát, ogy a gyermeknl a veszlyeztető álla"ot val*sz5ns5tetőlegyen, mindezen +elensgkr3en kim!tatat* kell legyen az elmaradás.

&&&..#.0. 12ln nem elsorolt 3nselekmnyek (Főknt gyermek s i+ú korú, de elnőtt elkvetők, gyanús5tottak, vádlottak esetei3en is)

E33en a "ont3an rintett 3nselekmnyekkel ssze2ggs3en a kirendels rendszerint nem anyomozati, anem a tárgyalási szak3an keletkezik, olyan krdselttellel, ami leggyakra33an avádlott viselkeds3en meg+elenő anomáliára vonatkozik. & szakértői 7izsgálat adatainak értékelése a klinikai lélektani gyakorlatnak meg+elelően trténik.

III.2. +olgári perek

E33e a so"ort3a tartoz* eladatok esetn az igazság2gyi "sziol*g!s rendszerint náll*an,illetve s"eiális esetek3en orvos szakrtővel egy2tt vgzi a szakrtst.

' "olgári "erek kztt leggyakra33ak a gyermekelelyezssel ka"solatosak.

&&&.#.. ' gyermekelelyezssel ka"solatos vizsgálatok általános +ellemzői

' gyermekelelyezsi "erek3en a vgzsek az esetek túlnyom* t33sg3en t33 szemlyvizsgálatát rendelik el, de egy9egy s"eiális esetet leszám5tva a vizsgálat indi7id(álisan"négyszemkzt trténik . =em a saládokat, anem a saládi ktelk3en lő egyes szemlyeketvizsgál+!k.

' vizsgálat l+a a gyermek érdekének 9szic%ológiai meg%atározása" ezen 3el2la) a sz2lők, illetve a gyermek nevels3en rsztvevő szemlyek nevelsi alkalmasságának,

3) a gyermek rzelmi ktődsnek (sz2lők, nevelők, tesztvrek), 3eolyásoltságának megálla"5tása.

' szakrtő kom"eteniá+a a vizsgálat idő"ont+ának, sorrend+nek alak5tása az egyes szemlyek vonatkozásá3an. 'z o"timális megoldás (s"eiális okokt*l eltekintve) az, a a vizsgálat3anrsztvevő szemlyeket egy időre, vagy azonos idő3en l"sőzve idzz2k, de legalá33 úgy, ogy agyermek vizsgálatának elkezdse előtt, valamennyi ő rdekelt (ez rendszerint az anya9a"a) ottlegyen. Ez az elrendezs a szakrtő számára számtalan kiegsz5tő inormái*t adat.

& 7izsgálat személyi sorrend1e. 1t ok3*l a+ánlatos a kiskorú gyermek vizsgálatával kezdeni asort: egyrszt igyelem3e kell venni a gyermekek teer9 s esz2ltsgtrst.


48/208

' vizsgálat megkezdsekor a szakrtőnek a krdseltevsek s a "er ala"+á!l szolgál*esemnyek, a "er trtnete, sszegy+ttt adatai rendelkezsre állnak. T!datá3an kell lennieannak, ogy ezek az adatok a szakrtő számára a "ereskeds irányát, tartalmát, erőviszonyait,stratgiáit ill!sztrál+ák, de azokt*l az adatokt*l, amelyekre a "sziol*g!s9szakrtő tevkenysgeirány!l "sziol*giai relevaniá+!k szerint s "sziol*giai orrásitel2k szerint eltrnek.

& gyermek 7izsgálatának s9eciális 1ellemzői. ' vizsgálat kz"onti krdse a gyermek rzelmiktődsnek, +ellemzőinek megismerse. Ez a gyermek érdekének egyik indikátora" másrészt

segti annak eldntését" %ogy melyik sz;lő+él ne7elési akti7itása 7olt 1elentőse'' a gyermek +e1lettségi szint1ének kialaktásá'an.

Fontos annak mrlegelse, amennyi3en a gyermek elktelezi magát valamelyik sz2lől mellett,ez sa+át, t!datosan vállalt, val*s rzelmi ktődsek mentn sz2letett állásoglalását +elenti9e, vagymás mot5v!mok állnak ennek átter3en. 'z rzelmi ktőds vizsgálatára alkalmazz!k az ún.indirekt, "ro+ekt5v ktődsvizsgálati m*dszereket, amelyek a gyermek termszetes kie+eződsiormáioz kzele33 állnak, mint a ver3alitás.

& gyermek 9szic%odiganosztikai 7izsgálat'an nyert adatainak értékelése/' gyermek akt!ális álla"ota kt szem"ont3*l rtkelető: +elzi a sz2lők válási olyamatára adottreaki*it, s 3em!tat+a a sz2lők nevelsi aktivitásának eredmnyt.' gyermek szemlyisgnek meg5tlse az elelyezsi illetve az ú+raelelyezsi "erek keret3ena kvetkező szem"ont szerint trtnik:

. ' gyermek szemlyisge+lődsnek diereniáltsági s integráltsági szint+e a vizsgálatidő"ont+á3an:a)


49/208

& +elnőttek 7izsgálata' gyermekelelyezsi "erek3e "sziol*g!s9szakrtői szinten 3evont elnőttek vizsgálata anevelsi alkalmasság vonatkozásá3an trtnik.

&lyen szemlyek leetnek mindazok, akik a gyermek(ek)kel nevelői ka"solat3an vannak (vrszerinti sz2lők, nevelősz2lők, vrszerinti sz2

bagdy emőke - a klinikai És mentálhigiéniai szakpszichológia szakmai protokollja (2005)

Documents