bahan sken c putra

7/25/2019 Bahan Sken c Putra

1/27

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Kedokteran Keluarga adalah blok kedua puluh satu pada

semester VII dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario B yang

memaparkan tentang dokter layanan primer.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tuuan dari laporan tutorial studi kasus ini! yaitu "

#. $ebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari

sistem pembelaaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

%. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode

analisis dan pembelaaran diskusi kelompok.

&. 'er(apainya tuuan dari metode pembelaaran tutorial.

1


2/27

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

'utor " ). MA. )usnil Farouk! dr. MP)! PKK

Moderator " K.A. Imanuddin

$ekretaris mea " Veranika Antonia

$ekretaris papan " $ulastri

*aktu " $enin! #+ ,ovember %-#

Pukul #&.-- / #0.-- *IB.

1abu! #2 ,ovember %-#

Pukul #&.-- / #0.-- *IB.

The Ruleo3 'utorial " #. Menonakti3kan ponsel atau mengkondisikan ponsel

dalam keadaan diam.

%. Menga(ungkan tangan saat akan mengaukan argumen.

&. I4in saat akan keluar ruangan.

2.2 Skenario asus

Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BP5$ untuk program

pemeliharaan kesehatan &--- klien dalam bentuk asuransi sosial! pembayaran

praupaya dalam bentuk kapitasi yang di berikan 1p 6---7kapita7bulan. $istem

yang dianut adalah managed care yang berbeda dengan sistem asuransi

konvensional. Kunungan pasien berobat rata8rata lebih dari - perhari! sehingga

biaya Kapitasi yang diberikan tidak (ukup untuk menutupi biaya operasional satu

bulan! padahal dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan adanya Risk-

Profit Sharing. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain

karena kurang puas.

2


3/27

1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai

dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr. Barru

berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.

2.! Se"en #u$% Ste%s

2.!.1 lari&ikasi Istila'

#. Pembayaran praupaya " pembayaran sebelum dilakukan upaya

kesehatan.%. Managed care " pengelolaan pelayanan kesehatan yang sadar biaya

dan sadar mutu.

&. Kapitasi " metode pembayaran untuk pelayanan kesehatan dimana

penyedia layanan dibayar dalam umlah per pasien tanpa memperhatikan

umlah dan atau si3at layanan yang diberikan.. Asuransi " peranian antara penanggung dan tertanggung yang

me9aibkan yang tertanggung membayar seumlah premi untuk

memberikan pergantian atas risiko kerugian dari peristi9a yang tidak

terduga :kerugian! kerusakan! kematian;.

0. Risk-Profit Sharing " pembagian hasil.


4/27

. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain karena

kurang puas.

0. 1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai

dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr.

Barru berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.

2.!.! Analisis Masala'

#. Dr. Barru sebagai dokter layanan primer di kontrak oleh BP5$ untuk

program pemeliharaan kesehatan &--- klien dalam bentuk asuransi

sosial! pembayaran praupaya dalam bentuk kapitasi yang di berikan 1p

6---7kapita7bulan.a. Apa yang dimaksud dengan dokter layanan primer=

5a9ab"

Dokter >ayanan Primer :D>P; adalah Adalah dokter yang

mengutamakan penyediaan pelayanan komprehensi3 bagi semua

orang yang men(ari pelayanan kedokteran! dan mengatur

pelayanan oleh providerlain bila diperlukan. Dokter ini adalah

seorang generalis yang menerima semua orang yang

membutuhkan pelayanan kedokteran tanpa adanya pembatasan

usia! gender ataupun enis penyakit! tanpa membedakan ras!

budaya dan tingkat sosial. $e(ara klinis dokter ini berkompetensi

untuk menyediakan pelayanan dengan sangat

mempertimbangkan dan memperhatikan latar belakang budaya!

sosialekonomi! dan psikologis pasien! dan bertanggung a9ab

atas berlangsungnya pelayanan yang komprehensi3 dan

bersinambungan bagi pasien :WONCA !""! dalam

Prasetya9ati! %-#-;. Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan

pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik

berat kepada keluarga! ia tidak hanya memandang penderita

sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit

4


5/27

keluarga dan tidak hanya menanti se(ara pasi3! tetapi bila perlu

akti3 mengunungi penderita atau keluarganya :IDI! #26% dalam

Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;.

Dokter layanan primer adalah dokter yang meneruskan program

studi setelah program pro3esi dokter dan program internsip yang

setara dengan dokter spesialis dan menalankan tugasnya di

strata pertama dalam memberikan upaya pelayanan kedokteran

dan upaya kesehatan masyarakat :UU dikdok ,o. %- tahun %-#&

pasal 6;.

b. Apa saa kompetensi dokter layanan primer=5a9ab"

1. o$%etensi Dasar

a. Keterampilan komunikasi e3ekti3

b. Keterampilan klinis dasar

(. Keterampilan menerapkan dasar8dasar ilmu biomedis! ilmu

klinis! ilmu perilaku! dan epidemiologi dalam praktik

kedokteran keluargad. Keterampilan pengelolaan masalah kesehatan pada individu!

keluarga ataupun masyarakat dengan (ara yangkomprehensi3! holisti(! berkesinambungan! terkoordinasi!

dan bekera sama dalam konteks Pelayanan Kesehatan

Primere. Meman3aatkan! menilai se(ara kritis! dan mengelola

in3ormasi

3. Ma9as diri dan pengembangan diri7belaar sepanang hayatg. ?tika! moral! dan pro3esionalisme

2. Il$u dan etera$%ilan linis La(anan Pri$er )a*ang Il$u

Uta$aa Bedah

b Penyakit dalam

( Kesehatan anakd ')'

e Mata

3 Kulit dan kelamin

5


6/27

g Psikiatri

h $ara3

i Kedokteran komunitas!. etera$%ilan linis La(anan Pri$er Lanjuta Keterampilan melakukan @health screening#

b Mena3sirkan hasil pemeriksaan laboratorium lanut( Memba(a hasil ?K

d Memba(a hasil U$

e B>'$! B>$! dan BP>$

+. etera$%ilan Pendukung

a 1iset

b Mengaar kedokteran keluarga

,. Il$u etera$%ilan linis La(anan Pri$er )a*ang Il$u

Pelengka%a $emua (abang ilmu kedokteran lainnya

b Memahami dan menembatani pengobatan alternative

-. Il$u Dan etera$%ilan Manaje$en linis

Manaemen klinik dokter keluarga

:PDKI! %--< dalam Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;

$tandar Kompetensi Dokter Keluarga menurut Deklarasi *C,A /

*)C tahun %--& meliputi "#. Melaksanakan asuhan bagi pasien dalam kelompok usia tertentu

a.Bayi baru lahir

b.Bayi

(.Anak

d.1emaa

e.De9asa

3.*anita hamil dan menyusui

g.>ansia 9anita dan pria

%. Mengintegrasikan komponen asuhan komprehensi3

a Memahami epidemiologi penyakit

b Melakukan anamnesis dan pemeriksaan asmani se(ara

memadai

( Memahami ragam perbedaan 3aali dan metabolisme obat

d Mena3sirkan hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi

e Menyelenggarakan penilaian risiko khusus usia tertentu

6


7/27

3 Menyelenggarakan upaya pen(egahan! penapisan! dan

panduan serta penyuluhan gi4i

g Memahami pokok masalah perkembangan normalh Menyelenggarakan konseling psikologi dan perilaku

i Mengkonsultasikan atau meruuk pasien tepat pada

9aktunya bila diperlukan

Menyelenggarakan layanan paliati3 dan elang aal@

k Menunung tinggi aspek etika pelayanan kedokteran

&. Mengkoordinasikan layanan kesehatan

a. Dengan keluarga pasien

#; Penilaian keluarga

%; Menyelenggarakan pertemuan keluarga :pasien;

&; Pembinaan dan konseling keluarga

b. Dengan masyarakat

#; Penilaian kesehatan masyarakat dan epidemiologi

%; Pemeriksaan 7 penilaian masyarakat

&; Mengenali dan meman3aatkan sumber daya masyarakat

; Program pen(egahan dan pendidikan bagi masyarakat

0; Advokasi 7 pembelaan kepentingan kesehatan masyarakat

. Menangani masalah / masalah kesehatan yang menonol

a. Kelainan alergik

b. Anestesia dan penanganan nyeri(. Kelainan yang mengan(am i9a dan kega9atdaruratan

d. Kelainan kardiovaskular

e. Kelainan kulit3. Kelainan mata dan telinga

g. Kelainan saluran (erna

h. Kelainan perkemihan dan kelamin

i. Kelainan obstetrik dan ginekologi. Penyakit in3eksi

k. Kelainan mus(uloskeletal

l. Kelainan neoplastikm. Kelainan neurologi

n. Psikiatri

0. Melaksanakan pro3esi dalam tim penyedia kesehatan

7


8/27

a. Menyusun dan menggerakkan tim

b. Kepemimpinan

(. Ketrampilan manaemen praktik

d. Peme(ahan masalah kon3lik

e. Peningkatan kualitas

:*C,A! %--& dalam Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga;.

(. Apa prinsip8prinsip pelayanan dokter primer=5a9ab"

Prinsip8prinsip dokter layanan primer adalah"

# Pelayanan yang holistik dan komprehensi3

% Pelayanan yang kontinu& Pelayanan yang mengutamakan pen(egahan

Pelayanan yang koordinati3 dan kolaborati30 Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral

dari keluarganya

< Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga! lingkungan kera!

dan lingkungan tempat tinggal

+ Pelayanan yang menunung tinggi etika dan hukum

6 Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu2 Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggunga9abkan

:Prasetya9ati! Kedokteran Keluarga! Prinsip Pela$anan %okter

primer;

d. Apa yang dimaksud dengan BP5$=

5a9ab"BP5$ merupakan singkatan dari badan penyelenggara aminan

sosial sebagai badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan

program aminan sosial :Manual Pelaksanaan 5K, / BP5$

Kesehatan! %-#;.

e. Apa saa program BP5$=5a9ab"

A. BP5$8Kesehatan! menyediakan program pelayanan yang

dikelompokkan sebagai berikut"#. Pelayanan kesehatan pertama! yaitu 1a9at 5alan 'ingkat

Pertama :15'P; dan 1a9at Inap 'ingkat Pertama :1I'P;

8


9/27

%. Pelayanan kesehatan ruukan tingkat lanutan! yaitu 1a9at

5alan 'ingkat >anutan :15'>; dan 1a9at Inap 'ingkat

>anutan :1I'>;

&. Pelayanan persalinan

. Pelayanan ga9at darurat0. Pelayanan ambulan bagi pasien ruukan dengan kondisi

tertentu antar 3asilitas kesehatan

:Idris Fahmi! Panduan BP5$! %-#;

B. BP5$ Ketenagakeraan menurut UU BP5$ ,o.% 'ahun %-##

ber3ungsi menyelenggarakan program! yaitu

#. 5aminan ke(elakaan kera%. 5aminan hari tua

&. 5aminan pension. 5aminan kematian.

3. Apa dasar hukum dari BP5$=5a9ab"

UUD #20

Undang8undang ,omor % 'ahun %-## tentang Badan

Penyelenggara 5aminan $osial.

Undang8Undang ,omor - 'ahun %-- tentang $istem 5aminan

$osial ,asional! Pasal 0 ayat :#; dan Pasal 0%.g. $iapa saa yang dapat menadi anggota BP5$=

5a9ab"

$etiap orang! termasuk orang asing yang bekera paling singkat embaga Pemerintahan terdiri dari Pega9ai ,egeri $ipil!

10


11/27

anggota ',I! anggota Polri! peabat negara! dan pega9ai

pemerintah non pega9ai negeri sebesar 0 :lima persen; dari

gai atau upah perbulan dengan ketentuan " & :tiga persen;

dibayar oleh pemberi kera dan % :dua persen; dibayar oleh

peserta.

!0 Iuran bagi peserta pekera penerima upah yang bekera di

BUM,! BUMD! dan s9asta sebesar !0 :empat koma lima

persen; dari gai atau upah perbulan dengan ketentuan "

:empat persen; dibayar oleh pemberi kera dan -!0 :nol koma

ima persen; dibayar oleh peserta.+0 Iuran untuk keluarga tambahan pekera penerima upah yang

terdiri dari anak ke8 dan seterusnya! ayah! ibu! dan mertua!

besar iuran sebesar # :satu persen; dari gai atau upah per

orang per bulan! dibayar oleh penerima upah.

,0 Iuran bagi kerabat lain dari pekera penerima upah :seperti

saudara kandung atau ipar! asisten rumah tangga! dan lain8lain;E

peserta pekera bukan penerima upah serta iuran peserta bukan

pekera adalah sebesar "

a 1p. %0.0--!8 :dua puluh lima ribu lima ratus rupiah; per

orang per bulan dengan man3aat pelayanan di ruang

pera9atan kelas III.

* 1p. %.0--!8 :empat puluh dua ribu lima ratus rupiah; per

orang per bulan dengan man3aat pelayanan di ruang

pera9atan kelas II.

1p. 02.0--!8 :lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah; per

orang per bulan dengan man3aat pelayanan kesehatan di

ruang pera9atan kelas I.

-0 Iuran 5aminan Kesehatan bagi Veteran! Perintis Kemerdekaan!

dan anda! duda! atau anak yatim piatu dari Veteran atau Perintis

Kemerdekaan! iurannya ditetapkan sebesar 0 :lima persen; dari

0 :empat puluh lima persen; gai pokok Pega9ai ,egeri $ipil

11


12/27

golongan ruang III a dengan masa kera # :empat belas; tahun

per bulan! dibayar oleh pemerintah.

+; Pembayaran iuran paling lambat tanggal #- :sepuluh; setiap

bulan.

:Manual Pelaksanaan 5K, / BP5$ Kesehatan! %-#;

i. Bagaimana metode pembayaran dokter pelayanan primer=

5a9ab"

#. Metodesalar$Metode salar$ merupakan metode yang paling sederhana.

Dalam metode ini! dokter menerima pembayaran yang

nilainya tetap untuk am kera tertentu se(ara periodik:umumnya bulanan; setelah ia melaksanakan tugasnya sesuai

dengan aturan yang telah ditentukan. ,ilai atau besar

pendapatan telah ditentukan di muka berdasarkan berbagai

3aktor! seperti golongan kepangkatan! masa kera! dan kuali3ikasi

lainnya.

Pada dasarnya metode gai atau salary adalah membayar

9aktu kera :time-&ased; dan tidak bergantung pada

produktivitas dan kualitas kera yang dihasilkan dokter! dalam

arti banyak atau sedikitnya pasien yang dilayani dokter tidak

mempengaruhi pendapatannya. $i3at alami yang melekat pada

time8based adalah dokter tidak memperoleh insenti3 3inansial

bila ia melayani pasien lebih banyak! melakukan tindakan

medik lebih banyak atau menghabiskan 9aktu lebih lama untuk

kepentingan pasiennya.

%. Metodefree for service

Dalam metode free for service :FF$;! dokter dibayar

berdasarkan umlah atau enis pelayanan yang diberikan kepada

pasien. )arga tiap layanan dapat ditetapkan di muka

:prospekti3; yang nilainya sudah pasti :fi'ed;! atau dapat

pula nilainya tidak pasti :varia yang ditentukan setelah

12


13/27

pelayanan diberikan :retrospekti3;. Dalam sistem fi'ed! ada

da3tar tari3 yang disepakati bersama yang menadi dasar untuk

menagih biaya pelayanan. Dalam sistem varia&le tidak ada

kepastian berapa biaya pelayanan yang harus dibayar! sehingga

sistem ini (enderung merugikan pasien yang membayar

langsung pada saat pelayanan diberikan :out of pocket;.

Pada dasarnya metode FF$ adalah berbasis pelayanan

:service-&ased;! yaitu metode menghitung pendapatan dokter

berdasarkan umlah pelayanan yang diberikan dokter. $i3at alami

yang melekat pada FF$ adalah dokter termotivasi memberikanpelayanan terbaik dan (enderung berlebihan kepada pasiennya

:suppl$ induced demand;.

&. Metode kapitasi

() Case-*ased Reim&ursementDalam case-&ased reim&ursement dokter mendapat

bayaran yang sudah ditentukan sebelumnya :prospective; per

kasus atau per episode penyakit. 5umlah yang dibayarkan per

kasus dihitung berdasarkan prosedur yang diperkirakan akan

dilakukan mengikuti protokol pelayanan yang sudah ditetapkan

atau disepakati.

+) Pa$ ,or Performance

Pa$ for performance :PP; adalah metode pembayaran

provider yang memberikan insenti3 untuk di(apainya target

kinera dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang telah

ditetapkan oleh pembayar. Misalnya! pengurangan )bA#

pada pasien8pasien diabetes! penurunan tingkat re8admission

pada penyakit stroke setiap tahun di sebuah 1$! dan lain

lain. Indikator pengukuran kinera meliputi kualitas dan

keamanan medik! e3isiensi! kepuasan pasien serta penggunaan

sistem teknologi in3ormasi kesehatan.

13


14/27

Program PP biasanya merupakan top8up dari metode

pembayaran yang telah ada seperti kapitasi dan FF$.

Pemberian insenti3 dapat berbeda8beda sesuai dengan kontrak

antara provider dan pembayar! selain itu provider dapat

dikenakan sanksi ika tidak sesuai dengan target yang telah

disepakati bersama. ontohnya! pembayar tidak akan

membayar pengobatan penyakit in3eksi saluran kemih akibat

penggunaan kateter yang didapat dalam masa pera9atan di 1$.

Bentuk insenti3 ini dapat berupa penambahan budget untuk

pengelolaan penyakit atau peningkatan in3rastruktur yang

dimiliki provider dalam melakukan pelayanan kesehatan.


15/27

melakukan re3ormasi metode pembayaran untuk P dan

spesialis anak dengan men(ampur metode pembayaran

kapitasi dan FF$ untuk tindakan tertentu :mis. bedah minor!

kedokteran preventi3 dan pera9atan postoperati3; agar

mengurangi angka ruukan ke 1$. ,egara lain yang

mengkombinasikan kapitasi dan FF$ antara lain Austria!

Denmark! dan Polandia. $edangkan Inggris mengkombinasikan

kapitasi! salary! dan FF$.

:IDI! %-#&!Metode Pem&a$aran pada %okter a$anan Primer;

. Bagaimana (ara perhitungan kapitasi=5a9ab"

# Menetapkan enis 8 enis layanan yang termasuk dalam bayaran

kapitasi

% Menghitung angka utilasi pertahun& Melakukan perhitungan penyesuaian risiko :risk adusment;

Menghitung dan menetapkan rata8rata biaya7harga perlayanan

per tahun0 Menghitung biaya per kapita per layanan

< Menumlahkan biaya per kapita untuk seluruh layanan

+ Menghitung besaran kapitasi per bulan a. Biaya kapitasi per

tahun G :angka utilasi tahunan H rata8rata biaya pada tahun

beralan dibagi #--- b. Biaya per kapita per bulan G :biaya

kapitasi per tahun; " #% bulan

:)asbullah 'habrany! %--#!.aminan /esehatan Nasional;

%. $istem yang dianut adalah managed careyang berbeda dengan sistem

asuransi konvensional.

a. Apa yang dimaksud managed care=

5a9ab"Managed care adalah sistem yang mengintegrasikan antara

pembiayaandan pelayanan kesehatan yang tepat dengan (iri8(iri

sebagai berikut" kontrak dengan dokter atau rumah sakit :1$; yang

terpilih untuk memberikan pelayanan yang komprehensi3 termasuk

15


16/27

promosi dan prevensi kepada populasi peserta! pembayaran kepada

provider dengan sistem pembayaran prospekti3 termasuk kapitasi!

pembayaran premi oleh peserta yang telah ditentukan sebelumnya!

adanya kendali utilisasi dan mutu dimana dokter atau 1$ telah

menerima kendali tersebut dalam kontrak! adanya insenti3 3inansial

bagi pasien untuk meman3aatkan PPK yang ditunuk dan adanya

resiko 3inansial bagi dokter dan 1$ :$ulastomo! %--+;.

b. Apa beda BP5$ :managed care; dengan asuransi konvensional=

5a9ab"

on"ensional Managed are

1esiko 3inansial 'idak ada resiko Ikut menanggung resiko! ika

biasa kesehatan meningkat

Penulisan resep Bebas! asal pasien mampu Diatasi oleh da3tar obat

Prosedur atau

tindakan medis

Bebas! asal pasien mampu Dibatasi oleh ke9enangan dalam

kontrak

Kendali mutu 'idak terstruktur 'erstruktur sesuai kontrak

Kendali biaya 'idak ada Ada! terstruktur sesuai kontrak

Akuntabilitas Mengobati pasien yang

berkunung ke prektiknya

Memelihara dan menaga deraat

kesehatan peserta

16

on"ensional Managed care

Akses ke

3asilitas

kesehatan

'idak terstruktur bebas

kemana saa

'erstruktur! melalui Dkmya

sebagaigatekeeper

Kunungan ke

spesialis

Bisa langsung! tanpa surat

ruukan

Ditunuk oleh Dknya sehingga

terarahdan sesuai keburuhanCbat8obatan Bebas dengan

ke(endrungan poli3armasi

$esuai dengan indikasi medi!

dibatasi oleh da3tar oba! dan

mengutamakan obat generik

Akses ke

dokter

Bebas! setiap saat bisa

berganti dokter!e3isiensi

tidak teraga

'erkendali!dia9ali oleh Dknya

yang mempunyai pro3il

kesehatannya


17/27

:)enni Duhaeni! %--+!Asuransi /esehatan dan Managed Care;

(. Apa prinsip8prinsip dari asuransi konvensional=

5a9ab"

Asuransi kesehatan konvensional atau yang biasa uga dikenal

sebagai asuransi kesehatan tradisional adalah salah satu bentuk

produksi asuransi kesehatan dengan pembayaran premi berdasarkan

communit$ rating yaitu (ara perhitungan premi sehingga semua

anggota di dalam kelompok membayar premi yang sama

berdasarkan karakteristik risiko kelompok! misalnya usia atau

masalah kesehatan :'habrany! %--0!Asuransi;.

Asuransi kesehatan konvensional mempunyai (iri sebagai

berikut :'habrany! %--0!Asuransi; "

a Peserta dapat memilih penyelenggara pelayanan kesehatan yang

diinginkan.

b 'idak terikat lokasi! karena tidak ada konsep 9ilayah.

( Kepuasan peserta tinggi! karena sesuai dengan pilihannya

9alaupun mungkin teradi kepuasan semu karena si3atnya sangat

subyekti3.

d Mutu pelayanan yang diberikan menadi risiko peserta.e akupan risiko tidak komprehensi3.

3 $asaran adalah masyarakat menengah ke atas.

g Moral ha0ard baik bagi peserta maupun penyelenggara

pelayanan kesehatan tinggi karena konsumsi dari pemberi

pelayanan :suppl$; melebihi kebutuhannya.

h Dengan demikian biaya relati3 mahal karena tidak ada

penga9asan terhadap provider maupun konsumen.

i Akibatnya in3lasi biaya tinggi.

Administrasi klaim lebih sulit karena berbagai ragam 3ormulir!

aturan! prosedur dari masing8masing penyelenggara pelayanan

kesehatan.k Konsumen yang tidak mempunyai pengetahuan yang (ukup

:ignorance; menadi tidak terlindungi.

17


18/27

&. Kunungan pasien berobat rata8rata lebih dari - perhari! sehingga biaya

Kapitasi yang diberikan tidak (ukup untuk menutupi biaya operasional

satu bulan! padahal dokter layanan primer dalam kontraknya disebutkan

adanyaRisk-Profit Sharing.

a. Apa yang dimaksud dengan biaya=

5a9ab"

Besarnya dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan

meman3aatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh

perorangan! keluarga! kelompok dan masyarakat.

:A4rul A49ar! Pengantar Administrasi Kesehatan;.

b. Ada berapa ma(am biaya operasional dalam praktik dokter layanan

primer=

5a9ab"

Biaya operasional" untuk melaksanakan kegiatan8kegiatan barang

modal dalam setiap produksi dan habis pakai dalam 9aktu # tahun.

ontoh"

# Biaya gai! upah! insenti3! biaya personil lainnyaE

% Biaya obat dan bahanE& Biaya makanE

Biaya peralananE

0 Biaya bahan bakarE< Biaya listrik! telepon! air! dan lain8lain.

(. Apa beda biaya kapitasi dengan biaya operasional=5a9ab"

Biaya operasional merupakan pengeluaran uang untuk

melaksanakan kegiatan pokok! yaitu berupa biaya penualan dan

administrasi untuk memperoleh pendapatan! tidak termasuk

pengeluaran yang telah diperhitungkan dalam hargapokok penualan

danpenyusutansedangkan biaya kapitasi adalah seumlah uang yang

diberikan dari pihak asuransi ke pihak penyelenggara untuk

18
http://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/uang.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pendapatan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/harga.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/penyusutan.aspxhttp://www.mediabpr.com/kamus-bisnis-bank/pengeluaran.aspx


19/27

melaksanakan program yang telah diren(anakan untuk klien tertentu

dan dalam suatu periode tertentu.

5adi beda biaya kapitasi dan biaya operasional terletak di

adanya klien dan periode 9aktu yang sudah ditentukan.

:Kamus Besar Bahasa Indonesia;

d. Apa yang dimaksudRisk-Profit Sharing=

5a9ab"

$istemRisk Profit Sharing71P$ :pembagian 1isiko dan Keuntungan;

pada dasarnya merupakan kesehatan antara suatu Bapel 5PKM

dengan PPK dalam dua hal "

#. PPK menerima pembayaran prospekti3 :di muka; se(ara kapitasiuntuk setiap peserta yang terda3tar pada PPK tersebut. Atas dasar

pembayaran ini! PPK berke9aiban memberikan pelayanan

kesehatan sebagaimana ditentukan ke dalam kontrak.

%. PPK sepakat akan turut menangan risiko 3inansial yang

disebabkan karena penggunaan berlebihan :over utili4ation; dan

turut mendapat sebagian dari keuntungan yang diperoleh pada

akhir masa kapitasi.

$istem 1$P memakai konsep @1ithhold@! yaitu sebagian dari

kapitasi yang akan dibayarkan kepada PPK! ditahan oleh Bapel dan

disimpan dalam suatu dana (adangan :(ontingen(y 3und; yang akan

dipakai untuk menutup kerugian yang mungkin teradi dalam

pengelolaan program.

:IDI! %-#&! Sistem /apitasi dalam Pem&ia$aan Pela$anan %okter

/eluarga;

. Beberapa kliennya meminta ke BP5$ untuk pindah ke dokter lain karena

kurang puas.

a. Apa hak dan ke9aiban pasien=5a9ab"

)ak pasien

Mendapat penelasan se(ara lengkap tentang tindakan medis

19


20/27

Meminta pendapat dokter lain Mendapat pelayanan sesuai

kebutuhan medis

Menolak tindakan medis

Mendapat isi rekam medis

Ke9aiban pasien

Memberikan in3ormasi yang lengkap dan uur tentang masalah

kesehatannya

Mematuhi nasehat dan petunuk dokter

Mematuhi ketentuan yang berlaku disarana pelayanan kesehatan

Memberikan imbalan asa atas pelayanan yang diterima

:U,DA,8U,DA, 1?PUB>IK I,DC,?$IA ,CMC1 %2

'A)U, %-- '?,'A, P1AK'IK K?DCK'?1A, pasal 0%80&;

b. Apa hak dan ke9aiban BP5$ terhadap pasien=5a9ab"

Hak 3

UU BP5$ menentukan dalam melaksanakan ke9enangannya! BP5$

berhak"

a Memperoleh dana operasional untuk penyelenggaraan program

yang bersumber dari Dana 5aminan $osial dan7atau sumber

lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang8undanganE

b Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan

program aminan sosial dari D5$,.

e4aji*an 3

UU BP5$ menentukan bah9a untuk melaksanakan tugasnya! BP5$

berke9aiban untuk "

a Memberikan nomor identitas tunggal kepada PesertaE Jang

dimaksud dengan @nomor identitas tunggal@ adalah nomor yang

diberikan se(ara khusus oleh BP5$ kepada setiap peserta untuk

menamin tertib administrasi atas hak dan ke9aiban setiap

peserta. ,omor identitas tunggal berlaku untuk semua program

aminan so(ial

20


21/27

b Mengembangkan asset Dana 5aminan $osial dan asset BP5$

untuk sebesar8besarnya kepentingan pesertaE

( Memberikan in3ormasi melalui media massa (etak dan elektronik

mengenai kinera! kondisi keuangan! serta kekayaan dan hasil

pengembangannyaE In3ormasi mengenai kinera dan kondisi

keuangan BP5$ men(akup in3ormasi mengenai umlah asset dan

liabilitas! penerimaan! dan pengeluaran untuk setiap Dana

5aminan $osial! dan7atau umlah asset dan liabilitas! penerimaan

dan pengeluaran BP5$.

d Memberikan man3aat kepada seluruh peserta sesuai dengan UU

$5$,E

e Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai hak dan

ke9aiban untuk mengikuti ketentuan yang berlakuE

3 Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai prosedur untuk

mendapatkan hak dan memenuhi ke9aibanE

g Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai saldo 5)' dan

pengembangannya # kali dalam # tahunE

h Memberikan in3ormasi kepada peserta mengenai besar hak

pensiun # kali dalam # tahunE

i Membentuk (adangan teknis sesuai dengan standar praktik

aktuaria yang la4im dan berlaku umumE

Melakukan pembukuan sesuai dengan standar akuntasi yang

berlaku dalam penyelenggaraan aminan sosialE dan

k Melaporkan pelaksanaan setiap program! termasuk kondisi

keuangan! se(ara berkala < bulan sekali kepada Presiden dengan

tembusan kepada D5$,.

Dari ## ke9aiban yang diatur dalam UU BP5$! 0 diantaranya

menyangkut ke9aiban BP5$ memberikan in3ormasi. UU ,omor #

'ahun %--6 tentang Keterbukaan In3ormasi Publik memang

21


22/27

me9aibkan badan publik untuk mengumumkan in3ormasi publik

yang meliputi in3ormasi yang berkaitan dengan badan publik!

in3ormasi mengenai kegiatan dan kinera badan publik! in3ormasi

mengenai laporan keuangan! dan in3ormasi lain yang diatur dalam

peraturan perundang8undangan.

(. Apa hak dan ke9aiban BP5$ terhadap dokter layanan primer=

5a9ab"

Hak 3

8 Memperoleh hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan

program aminan sosial dari D5$,.Mengenai hak memperoleh hasil monitoring dan evaluasi

penyelenggaraan program aminan sosial dari D5$, setiap < bulan!

dimaksudkan agar BP5$ memperoleh umpan balik sebagai bahan

untuk melakukan tindakan korekti3 memperbaiki penyelenggaraan

program aminan sosial. Perbaikan penyelenggaraan program akan

memberikan dampak pada pelayanan yang semakin baik kepada

peserta.'entunya D5$, sendiri dituntut untuk melakukan monitoring

dan evaluasi se(ara obekti3 dan pro3esional untuk menamin

terselenggaranya program aminan sosial yang optimal dan

berkelanutan! termasuk tingkat kesehatan keuangan BP5$.

:UU BP5$ ,o. % 'ahun %-##;

d. Apa hak dan ke9aiban dokter layanan primer terhadap pasien=5a9ab"

)ak dokter

22

DLP


23/27

Memperoleh perlindungan hukum

Memberikan pelayanan medis menurut standar pro3esi dan

prosedur operasional

Memperoleh in3ormasi lengkap dan uur dari pasien keluarga

Menerima imbalan asa

Ke9aiban dokter

Memberikan pelayanan medis menurut standar pro3esi dan

$tandar prosedur operasional

Meruuk pasien ke dokter lain yang punya keahlian lebih baik Merahasiakan segala sesuatu tentang pasien! bahkan setelah

pasien meninggal

Melakukan pertolongan darurat atas dasar kemanusiaan

Menambah dan mengikuti iptek

:UU BP5$ ,o. % 'ahun %-##;

e. Apa saa 3aktor83aktor yang mempengaruhi kepuasan pasien=

5a9ab"5aktor 6 5aktor (ang Me$%engaru'i e%uasan Pasien

Menurut Ira9an :%--6;! terdapat lima komponen yang dapat

mendorong kepuasan pelanggan! yaitu "

# ualitas %rodukKualitas produk men(akup enam elemen! yaitu performance

dura&ilit$ feature relia&ilit$ consistenc$ dan design. $etelah

membeli dan menggunakan suatu produk! pembeli akan merasa

puas bila ternyata produknya baik atau berkualitas.

% ualitas %ela(anan$alah satu konsep service 2ualit$ adalah $ervLual sangat

tergantung dari tiga 3aktor! yaitu " #;. $istem! %;. 'eknologi! &;.

Manusia. Berdasarkan konsep $ervLual! komponen ini

23


24/27

mempunyai banyak dimensi! yaitu " relia&ilit$ responsiveness

assurance emphat$ dan tangi&le)

#. Responsiveness :ketanggapan;! yaitu kemampuan petugas

memberikan pelayanan kepada pasien dengan (epat. Dalam

pelayanan rumah sakit adalah lama 9aktu menunggu pasien

mulai dari menda3tar sampai mendapat pelayanan tenaga

kesehatan.%. Relia&ilit$ :kehandalan;! yaitu kemampuan petugas

memberikan pelayanan kepada pasien dengan tepat. Dalam

pelayanan rumah sakit adalah penilaian pasien terhadap

kemampuan tenaga kesehatan.

&. Assurance :aminan;! yaitu kemampuan petugas

memberikan pelayanan kepada pasien sehingga diper(aya.

Dalam pelayanan rumah sakit adalah keelasan tenaga

kesehatan memberikan in3ormasi tentang penyakit dan

obatnya kepada pasien.

. 3mphat$ :empati;! yaitu kemampuan petugas membina

hubungan! perhatian! dan memahami kebutuhan pasien.

Dalam pelayanan rumah sakit adalah keramahan petugas

kesehatan dalam menyapa dan berbi(ara! keikutsertaan

pasien dalam mengambil keputusan pengobatan! dan

kebebasan pasien memilih tempat berobat dan tenaga

kesehatan! serta kemudahan pasien ra9at inap mendapat

kunungan keluarga7temannya.

0. Tangi&le :bukti langsung;! yaitu ketersediaan sarana dan

3asilitas 3isik yang dapat langsung dirasakan oleh pasien.

Dalam pelayanan rumah sakit adalah kebersihan ruangan

pengobatan dan toilet.:Arikunto! $.! dan $uhardono.! dan $upardi.! :%--6;! Penelitian

'indakan Kelas! Bumi Aksara! 5akarta;

24


25/27

0. 1ekam medik yang dibuat tidak lengkap dan hanya digunakan sebagai

dokumentasi biasa. 'idak ada pula program proakti3 yang dibuat oleh dr.

Barru berdasarkan pro3il kesehatan kliennya.

a. Apa yang dimaksud rekam medik=

5a9ab"1ekam medik adalah keterangan baik yang tertulis maupun yang

terekam tentang identitas! anamnesis! pemeriksaan 3isik!

laboratorium! diagnosis! segala pelayanan dan tindakan medis yang

diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dira9at inap!

ra9at alan maupun yang mendapatkan pelayanan ga9at darurat.

:Permenkes ,o. %


26/27

5a9ab"

Isi rekam medis untuk pasien ra9at alan pada sarana pelayanan

kesehatan sekurang8kurangnya memuat"a Identitas pasien

b 'anggal dan 9aktu

( )asil anamnesis! men(akup sekurang8kurangnya keluhan dan

ri9ayat penyakit

d )asil pemeriksaan 3isik dan penunang medik

e Diagnosis3 1en(ana penatalaksanaan

g Pengobatan dan7atau tindakan

h Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

i Persetuuan tindakan bila diperlukan:$umber" P?1M?,K?$ 1I ,omor %


27/27

Pasien tidak puas

Pasien pindah dokter

bahan sken c putra

Documents