bahan teori ekg,riset dan etik

B A H A N T E O R I U K M P P D

ILMU KEDOKTERAN KOMUNITASETIK KEDOKTERAN

RISETEKG

FIVE-STAR DOCTOR

CARE-PROVIDER

DECISION-MAKER

COMMUNICATOR

COMMUNITY LEADER

MANAGER

• Penanganan menyeluruh fisik, mental, dan sosial• Meliputi kuratif, preventif, dan rehabilitatif• Memastikan pengobatan yang diterima pasien adalah yang terbaik

(highest quality)

• Cost effective – risk and benefit• Penerapan teknologi penunjang

secara etik

• Promosi individu, keluarga, dan komunitas menuju gaya hidup sehat

• Memberdayakan masyarakat menjadi partner dalam promosi kesehatan

• Dapat menempatkan diri sehingga mendapatkan kepercayaan masyarakat

• Mampu menemukan kebutuhan kesehatan bersama individu dan masyarakat

• Mampu melaksanakan program sesuai kebutuhan kesehatan masyarakat• Bekerjasama harmonis dengan individu dan organisasi termasuk

bidang non-medis untuk kebutuhan pasien dan komunitas• Mampu memanfaatkan data kesehatan TEPAT & BERHASIL

GUNA

JENIS RUJUKAN ANTAR DOKTER

INTERVAL REFERRAL

COLLATERAL REFERRAL

CROSS REFERRAL

SPLIT REFERRAL

• Wewenang ke SATU dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu

• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut

• Wewenang dan tanggung jawab diserahan ke dokter lain KHUSUS untuk satu masalah tertentu

• Wewenang penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter lain

• ALIH RAWAT!

• Wewenang ke BEBERAPA dokter konsultan rujukan untuk jangka waktu tertentu

• TANPA ikut campur dokter primer pada jangka waktu tersebut

CONTO

H SOAL

Seorang dokter puskesmas merujuk pasien wanita 68 tahun diabetes dan hipertensi tidak terkontrol selama 5 tahun. Terdapat ulkus gangren pada pedis dextra sehingga dikonsulkan ke spesialis penyakit dalam sedangkan masalah lain tetap ditangani dokter puskesmas. JENIS RUJUKAN?

JENIS RUJUKAN ANTAR INSTANSI

VERTIKAL

HORIZONTAL Puskesmas A ke puskesmas B dalam satu strata

Dari puskemas A ke rumah sakit B ATAU sebaliknya

DIAGNOSIS KOMUNITAS

IDENTIFIKASI MASALAH PADA SUATU KOMUNITAS

TENTUKAN PRIORITAS MASALAH

ANALISIS PENYEBAB MASALAH

MEMILIH MENENTUKAN ALTERNATIF/SOLUSI PEMECAHAN

MASALAH

IMPLEMENTASI SOLUSI

FOLLOW UP

@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I

CONTO

H SOAL

Anda adalah dokter di puskesmas A dan melakukan diagnosis komunitas . Didapatkan angka pemberian ASI eksklusif rendah dan ditetapkan sebagai prioritas masalah. LANGKAH SELANJUTNYA?


DISEASE ATTACK RATE = JUMLAH PENDERITA YANG SAKIT

JUMLAH POPULASI BERISIKO

HATI-HATI !!!

• Pada penyakit yang HANYA satu kali terkena, misalnya campak

• Jumlah populasi HANYA untuk pasien masih potensial terkena

INCIDENCE RATE =KASUS BARU DALAM SUATU WAKTU

JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

PREVALENCE RATE =KASUS BARU DAN LAMA DALAM SUATU WAKTU

JUMLAH POPULASI BERISIKO PERTENGAHAN TAHUN

RATE !

!


SECONDARY ATTACK RATE =JUMLAH PENDERITA BARU PADA SERANGAN KEDUA

JUMLAH PENDUDUK TERPAPAR – PENDERITA SERANGAN PERTAMA

ANGKA KEMATIAN KASAR/ CRUDE DEATH RATE

JUMLAH KEMATIAN PER 1000 PENDUDUK DALAM 1 TAHUN =

CASE FATALITY RATE =JUMLAH KEMATIAN SUATU PENYAKIT TERTENTU

JUMLAH TOTAL PENDERITA PENYAKIT TERSEBUT

RATE !

!

CONTO

H SOAL

Data sensus 2013 tercatat 200.000 kematian, sedangkan jumlah penduduk pada tahun tersebut sebesar 80 juta jiwa. ANGKA KEMATIAN KASAR?

ANGKA KEMATIAN KASAR =200.000

80.000.000X 1.000 = 2.5

ARTINYAPada tahun 2013 terdapat 2-3 kematian tiap 1000 penduduk

RATE !

!

ANGKA KEMATIAN IBU =JUMLAH KEMATIAN IBU

100.000 BAYI LAHIR HIDUP

JUMLAH KEMATIAN IBU = kematian karena kehamilan, persalinan sampai 42 hari

ANGKA KEMATIAN BAYI =JUMLAH KEMATIAN BAYI < 1 TAHUN

1000 BAYI LAHIR HIDUP

LEVEL OF PREVENTION

PRIMARY PREVENTION

SECONDARY PREVENTION

TERTIARY PREVENTION

• Pencegahan SEBELUM timbul penyakit• Mengurangi insiden dan prevalen• INTERVENSI: PROMOSI KESEHATAN & SPECIFIC

PROTECTION

• Penyakit SUDAH TERJADI• NAMUN pasien belum tahu adanya penyakit• INTERVENSI: EARLY DIAGNOSIS & PROMPT

TREATMENT

• Penyakit (+) dengan gejala• TUJUAN:

• Menurunkan progresivitas penyakit• Mencegah komplikasi• Meningkatkan kualitas hidup

• INTERVENSI: DISABILITY LIMITATION + REHABILITATION

CONTOH:KANKER KOLON

Pola makan sehat (buah dan sayur)

Pemeriksaan darah samar tinja

Skrining tanda-tanda metastasis


KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

4 KRITERIA (DIRJEN NO.451/91)

1. Terdapat penyakit menular, SEBELUMNYA BELUM PERNAH ADA2. Peningkatan kejadian penyakit/kematian terus-menerus selama 3 kurun waktu

tertentu3. Peningkatan kejadian penyakit/kematian > 2x lipat dibanding periode

sebelumnya4. Peningkatan jumlah penderita baru > 2x lipat dalam 1 bulan, dibanding bulan

sebelumnyaSuatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENETAP dalam jangka waktu lama

ENDEMI

Suatu masalah kesehatan (penyakit) FREKUENSI MENINGKAT

EPIDEMI

PANDEMI /EPIDEMI GLOBAL

3 KRITERIA WHO

1. Agen penyebab penyakit baru didaerah tersebut2. Agen penyakit menyebabkan sakit serius pada manusia3. Agen penyakit menyebab dengan mudah menyebar dan

berkelanjutan@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I

CONTO

H SOAL

KLB diare, diduga karena air tercemar E.coli tanpa dimasak dengan baik. Jumlah penderita diare yang meninggal meningkat hingga 200 orang. KETERANGAN TAMBAHAN UNTUK MENENTUKAN KLB?

JUMLAH KEMATIAN DI DAERAH TERSEBUT MENINGKAT 2X NORMALATAU

JUMLAH PENDERITA PENYAKIT DIARE MENINGKAT 2X NORMAL ?


SASARAN PROMOSI KESEHATAN

SASARAN PRIMER

SASARAN SEKUNDER

SASARAN TERSIER

Sasaran disesuaikan dengan permasalahan kesehatan suatu kelompok

Tokoh masyarakat

Tokoh agama

Tokoh adat

Sasaran kepada pembuat keputusan / penentu kebijakan (tingkat pusat/daerah)

CONTOH:• Bumil untuk

kesehatan ibu dan anak

• Anak sekolah untuk sanitasi diri

• Kesehatan reproduksi untuk usia subur


KAIDAH DASAR BIOETIKA

BENEFICENCE• Saat kondisi pasien wajar Dokter melakukan pelayanan terbaik

untuk pasien• Dokter sudah menilai benefit >>> dibanding risk

NON MALEFICENCE• Konteks gawat darurat safe life !!• TIDAK MERUGIKAN DARI SUDUT PANDANG

PASIEN• Prinsip do no harm

AUTONOMY

• Konteks pasien berpendidikan, pencari nafkah, dewasa

• Menjaga rahasia pasien (privacy)• Menghargai hak menentukan nasib sendiri• Melaksanakan informed consent

JUSTICE

• Konteks membahas hak orang lain selain pasien, ada unsur hak sosial (masyarakat atau komunitas)

• Semua pasien memiliki hak yang sama tanpa memperhatikan status sosial


CONTO

H SOAL

Kepala dinas kabupaten melakukan distribusi sumber daya dengan merata disetiap daerah dengan memberikan tambahan sumber daya di tempat yang memang memerlukan lebih banyak. PRINSIP ETIKA ?


“TURUNAN” KAIDAH DASAR BIOETIKA

VERACITY• BERANI BERKATA JUJUR (TRUTH TELLING)• Saat “menyerang” pasien dengan kejujuran, perlu komunikasi

yang baik

FIDELITY• TEPATI JANJI• Do as you say you will do + HORMATI RAHASIA PASIEN• Hati-hati jaga rahasia pasien dapat membatasi kualitas dan efisiensi

pelayanan

TIPE KELUARGA

NUCLEAR FAMILY

• AYAH• IBU• ANAK

KANDUNG

SINGLE PARENT FAMILY• AYAH ATAU

IBU• ANAK

KANDUNG

BLENDED FAMILY/STEPFAMILY

• AYAH• ANAK KANDUNG

AYAH• IBU TIRI ANAK

• IBU• ANAK KANDUNG

IBU• AYAH TIRI ANAK

/

EXTENDED FAMILY• ANAK• ISTRI/SUAMI

ANAKORANG TUA

SAUDARA(PAMAN/BIBI/SEPUPU)

+

KAKEK/NENEK

ATAU

ATAU


STAGES OF TERMINAL ILLNESS

DENIAL

ANGER

BARGAINING

DEPRESSION

ACCEPTANCE

“I FEEL FINE”

“NOT TO ME”

THIS CAN’T BE HAPPENING

PENYANGKALAN

MARAH

“KENAPA SAYA?!”

TAWAR-MENAWAR

“JIKA SEMBUH,…!”

DEPRESI

“I’M SO SAD!”

• Pasien menyadari kondisinya “sekarat”

• Cenderung menangis, tidak suka dijenguk

Apapun diberikan jika sembuh

“I’M GOING TO BE OK!”

KOMUNIKASI EFEKTIF DOKTER-PASIEN

KOMUNIKASI EFEKTIF:

MENGAJUKAN PERTANYAAN

MENDENGAR AKTIF

MEMBERIKAN INFORMASI

MENANGGAPI KLIEN?!!

• PERTANYAAN TERBUKA Pertanyaan dengan BANYAK kemungkinan jawaban

• PERTANYAAN TERTUTUP Pertanyaan dengan jawaban “YA” atau “TIDAK”• REFLEKSI ISI Mengungkapkan kembali inti yang telah dikemukakan pasien. “Anda mengatakan…”

• REFLEKSI PERASAAN amati & dengarkan PERASAAN pasien. “Anda sepertinya bingung?”

• MERANGKUM Mirip refleksi isi, BEDANYA??• Merangkum: durasi sudah lama, atau transisi topik atau bahan

rumit• BAHASA

SEDERHANA• JUJUR• BENAR• LENGKAP

DON’T• VERBAL

• Memotong pembicaraan• Mencela• Asumsi kesimpulan TANPA didukung bukti dan terlalu

dini• Evaluasi TIDAK PERCAYA ucapan pasien

• NON-VERBAL mengernyitkan dahi, reaksi terkejut, senyum melecehkan

Dr. Endang Basuki,dr,MPH

CONTO

H SOAL

Pasien: “ sebenarnya saya ingin pakai pil KB, tapi tetangga saya mengatakan bahwa kalau minum pil KB saya akan gemuk dan berjerawat, padahal sekarangpun saya sudah gemuk begini, bagaimana jadinya nanti!”

Provider: “ Ibu kawatir kalau menggunakan pil akan memperoleh efek samping yang tidak menyenangkan.”

Yang dilakukan provider adalah?

Dr. Endang Basuki,dr,MPH


CONTO

H SOAL

YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???

A

YANG DILAKUKAN PROVIDER DALAM HAL INI???

B

Dr. Endang Basuki,dr,MPH@ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I

BREAKING BAD NEWS• Jangan menunda menemui pasien atau membiarkan pasien cemas

menunggu info• Privasi dan tanpa gangguan (no interuptions) matikan hp kalo perlu• Jika pasien terlihat tidak ‘sanggup’ TUNDA, lanjutkan lain waktu

You do have cancer and it is a serious illness but it is not necessarily a death sentence, especially these days. You will need a major operation followed by some treatment that will make you feel very unwell but you can get through it. You are in good hands and you have lots of people around who care about you. If the worst does come to the worst we can control pain without knocking you out and without loss of dignity. You have a fight on and we can win. One of the most important features is your attitude. Remember that if you have any problems or want to discuss anything we are here for you.

CONTOH


UJI DIAGNOSTIK

POSITIF NEGATIF

POSITIF TRUE POSITIVE FALSE POSITIVE

NEGATIF FALSE NEGATIVE TRUE NEGATIVE

GOLD STANDARD

AL

AT

U

JI

BA

RU

A B

C D

A + B

C + D

A + C

B + D

NPV =

PPV =

SENSITIVITY SPECIFICITY

A

D

A D


TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL (SAMPLING)

PROBABILITYSAMPLING

SIMPLE RANDOM SAMPLING

SYSTEMATIC RANDOM SAMPLING

STRATIFIED RANDOM SAMPLING

CLUSTER RANDOM SAMPLING

• Semua memiliki kesempatan yang sama• Radomisasi tabel, pengundian ataupun

komputer• Syarat: populasi homogen

PROBABILITYSAMPLING

NON-PROBABILITYSAMPLING

• Setelah di randomisasi• Diambil berdasarkan urutan atau pola

tertentu

• Dibagi menjadi sub-populasi berdasarkan strata/tingkatan baru di randomisasi

• Cocok pada populasi heterogen • Setiap strata dirandomisasi

• Dibagi menjadi sub-populasi (cluster) yang terbagi alami seperti wilayah

• Dari cluster terpilih yang dirandomisasi



CONVENIENT/ACCIDENTAL SAMPLING

CONSECUTIVE SAMPLING

PURPOSIVE/ JUDGMENTAL SAMPLING

QUOTA SAMPLING

SNOWBALL SAMPLING

TEKNIK PENGUMPULAN SAMPEL (SAMPLING)

PROBABILITYSAMPLING


Memilih siapa sajah yang kebetulan ada (accesible)

First come first chosen subject

Subjek dipilih karena memenuhi karakteristik yang diinginkan

Jumlah subjek ditentukan sejak awal (quota-based) mis: 50 orang dewasa

• Subjek dipilih secara berantai• Subjek terpilih selanjutnya memilih subjek

berikut


DESIGN PENELITIAN

OBSERVASIONALEKSPERIMENTAL

ADA PERLAKUAN /INTERVENSI

DESKRIPTIF

ANALITIK / ETIOLOGI

TIDAK ADA PERBANDINGAN ANTAR TIAP KELOMPOK

ADA PERBANDINGAN ANTAR TIAP KELOMPOK

• KOHORT• CASE-CONTROL • CROSS-

SECTIONAL/POTONG LINTANG

• LAPORAN KASUS

• CASE-SERIES

• 2 jenis kohort:• Prospective cohort• Retrospective/historical

cohort• Subjek diikuti untuk periode

tertentu• SANGAT BAIK

menilai KAUSALITAS• Relatif LAMA dan MAHAL• Menghitung RELATIF RISK

(RR)

KOHOR

T • 2 KELOMPOK: Kelompok kasus (sakit) dan kelompok kontrol (sehat)

• Retrospektif, sewaktu• DAPAT melihat KAUSALITAS• Umum digunakan pada

KASUS LANGKA• Menghitung ODDS RATIO

(OR)

CASE-

CONTROL • Deskriptif, sewaktu• HUBUNGAN ASOSIASI

TIDAK KAUSALITAS• CEPAT DAN MURAH• Menghitung RELATIF RISK

(RR)

POTONG

LINTANG


RELATIF RISK (RR) & ODDS RATIO (OR)

SAKIT - KASUS

SEHAT - KONTROL

YA

TIDAK

HASIL (OUTCOME)

FA

KT

OR

R

ES

IKO A B

C D

HUBUNGAN ASOSIASI

RR =

OR =

Σ KASUS DI KELOMPOK BERISIKO

Σ KASUS DI KELOMPOK TANPA RISIKO=

A + B

A:

C + D

C

Σ KASUS DENGAN RISIKO : Σ KASUS TANPA RISIKO

Σ KONTROL DENGAN RISIKO : Σ KONTROL TANPA RISIKO

A + C

A:

A + C

C

B + D

B

B + D

D:

A

CB

Dx

x

=


SKALA UKUR

NUMERIK

KATEGORIK

RASIO

INTERVAL

NOMINAL

ORDINAL

• Angka, TIDAK bisa nilai minus

• Contoh: berat badan• Angka, BISA nilai

minus• Contoh: suhu

• DATA, level SEDERAJAT

• Contoh: gender

• DATA, BERTINGKAT• Contoh: kadar kolesterol rendah, normal,

tinggi

VARIABEL

DEPENDEN / TERGANTUNG

INDEPENDEN / BEBAS

HASIL / OUTCOME


UJI HIPOTESIS

VARIABELBEBAS

KATEGORIK/NUMERIK

VARIABEL TERGANTUNG

2 KELOMPOK

> 2 KELOMPOK

NUMERIK

NOMINAL

ORDINAL

NUMERIK

NOMINAL

ORDINAL

BERPASANGAN

TIDAK BERPASANGA

N

X2 Mc Nemar

Mann Whitney

Wilcoxon

T unpair

T pair

X2 Cochran

Kruskall-Wallis Friedma

n

Anova Related Anova

KOMPARATIF: MEMBANDINGKAN ANTAR KELOMPOK


CONTO

H SOAL

Penelitian terhadap 3 kelompok bumil dengan suplementasi berbeda.Kelompok 1 suplemen besi saja, kelompok 2 suplemen B12 saja, kelompok 3 suplemen besi+B12. Kadar hb diperiksa pada akhir penelitian. Analisis dengan menghitung rerata kadar hb pada 3 kelompok tersebut. UJI YANG TEPAT?VARIABELBEBAS

SUPLEMENTASI

KATEGORIK 3 KELOMPOK

VARIABELTERGANTUNG

KADAR HB

NUMERIK


VARIABELBEBAS

KATEGORIK

> 2 KELOMPOK

NUMERIK

Anova

UJI HIPOTESIS

VARIABELBEBAS

NUMERIK/KATEGORIK

VARIABEL TERGANTUNG

KORELASI

REGRESI

NUMERIK

NOMINAL

NUMERIK

ORDINAL

Korelasi Spearman

Korelasi Pearson

Regresi logistik

Regresi linier (1 variabel)Regresi multipel (Jika variabel bebas >1)

KORELASI: BERAPA BESAR HUBUNGAN/KORELASI ANTARA . . . ???

REGRESI PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS


CONTO

H SOAL

Suatu penelitian ingin menunjukkan bahwa Indeks masa tubuh (IMT) berbanding terbalik dengan kapasitas vital paru (KVP). Untuk mengetahui seberapa besar kenaikkan IMT dapat menurunkan KVP. UJI YANG SESUAI?

VARIABELBEBAS KV

PNUMERIK

VARIABELTERGANTUNGIM

TNUMERIK


VARIABELBEBAS

NUMERIKREGRESI

NUMERIK

Regresi linier (1 variabel)

REGRESI PREDIKSI HASIL DARI VARIABEL BEBAS

PENDAHULUAN

EKG

SISTEM KONDUKSI JANTUNG

NODAL SA

NODAL AV

SISTEM HIS-PURKINJE

• PACEMAKER JANTUNG• LETAK: SUDUT KANAN ATAS ATRIUM

KANAN• MENGATUR RITME 60-100X/MENIT

MENGAWALI SIKLUS SISTOL ATRIUM• IMPULS MENYEBAR KE ATRIUM KIRI

DAN NODAL AV

• MEMPERLAMBAT KONDUKSI ATRIUM SEMPAT MENGISI VENTRIKEL SEBELUM SISTOL VENTRIKEL

• IMPULS 40-60X/MENIT• IMPULS MENYEBAR KE BERKAS HIS

• HIS:• KANAN KE VENTRIKEL

KANAN• KIRI BERKAS ANTERIOR

DAN POSTERIOR• BERKAS HIS BERCABANG

PURKINJE (IMPULS 20-40X/MENIT)• IMPULS PURKINJE ENDOKARDIUM EOIKARDIUM SISTOL VENTRIKEL


KERTAS EKG

EKG

• KERTAS GRAFIK (KOTAK KECIL DAN BESAR)• SATU KOTAK KECIL = 0.04 DETIK• SATU KOTAK BESAR = 5 X 0.04 0.2 DETIK• EKG STANDAR DIBUAT DENGAN KECEPATAN 25

MM/DETIK


NOMENKLATUR

EKGKOMPLEKS QRS

STSEGMENT

INTERVAL QT

INTERVAL PR

GELOMBANG PDEPOLARISASI ATRIA KONTRAKSI ATRIA

INTERVAL PRDELAY AV NODE TO ALLOW FILLING OF VENTRICLES

GELOMBANG TREPOLARISASI VENTRIKEL RELAKSASI

KOMPLEKS QRSDEPOLARISASI VENTRIKEL KONTRAKSI VENTRIKEL


SISTEMATIKA BACA

EKG 1. TENTUKAN IRAMA JANTUNG/RITME

IRAMA SINUS (SINUS RITME)

KARAKTERISTIK:• LAJU 60-100X/MENIT• INTERVAL P-P SAMA, INTERVAL R-R SAMA• GELOMBANG P SELALU DIIKUTI QRS, DAN UPRIGHT DI

LEAD II• INTERVAL PR 0.12 – 0.20 DETIK

SINUS

SINUS BRADIKARDIA

SINUS RITME

SINUS TAKIKARDIA

LAJU < 60 X/MENIT

LAJU > 100 X/MENIT @ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I

II

SISTEMATIKA BACA

EKG 2. HITUNG FREKUENSI (LAJU)

BISA GUNAKAN KOTAK KECIL• 1500 DIBAGI JUMLAH KOTAK

KECIL ANTARA R-R• PADA GAMBAR: 19-20 KOTAK

KECIL 1500/20 = 75X/MENIT

R R

BISA GUNAKAN KOTAK BESAR• 300 DIBAGI JUMLAH KOTAK

BESAR ANTARA R-R• PADA GAMBAR: 4 KOTAK BESAR 300/4 = 75X/MENIT


SISTEMATIKA BACA

EKG 3. NILAI GELOMBANG P

GELOMBANG P NORMAL• SMOOTH• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK

KECIL• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK

KECIL

GELOMBANG P MITRAL• BERTAKIK “NOTCH”• TINGGI 0.5 – 2.5 KOTAK

KECIL• LEBAR > 2.5 KOTAK KECIL• DILATASI ATRIUM KIRI

GELOMBANG P PULMONAL• RUNCING/LANCIP• TINGGI > 2.5 KOTAK KECIL• LEBAR 1.5 – 2.5 KOTAK

KECIL• DILATASI ATRIUM KANAN


SISTEMATIKA BACA

EKG 3. NILAI INTERVAL PR• NORMAL = 0.12 – 0.20 DETIK (3 – 5

KOTAK KECIL)• MEMANJANG ??? MISSING QRS?? BLOK

AV

AV BLOK GANGGUAN KONDUKSI ATRIUM KE VENTRIKEL

DERAJAT 1

DERAJAT 2

DERAJAT 3 (TOTAL AV BLOK)

TIPE 1 (MOBITZ 1)

TIPE 2 (MOBITZ 2)

INTERVAL PR > 0.20 DETIK

TIDAK ADA HUBUNGAN GELOMBANG P DENGAN KOMPLEKS QRS

• INTERVAL PR MEMANJANG PROGRESIF

• SAMPAI TERJADI DROPPED BEATS (MISSING QRS)

• INTERVAL PR MEMANJANG TETAP

• SAMPAI TERJADI DROPPED BEATS (MISSING QRS)


INTERVAL PR > 0.2 DETIK

AV BLOK DERAJAT 1

P

INTERVAL PR MEMANJANG PROGRESIF

KOMPEKS QRS MISSING

AV BLOK DERAJAT 2 TIPE 1

INTERVAL PR MEMANJANG TETAP

KOMPEKS QRS MISSING

AV BLOK DERAJAT 2 TIPE 2


AV BLOK DERAJAT 3 (TOTAL AV BLOK)

TIDAK ADA HUBUNGAN GELOMBANG P DAN QRS

SISTEMATIKA BACA

EKG 3. NILAI KOMPLEKS QRS

APA YANG DINILAI ???• AKSIS JANTUNG• HITUNG DURASI KOMPLEKS

QRS• EVALUASI APAKAH ADA

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANA

KOMPLEKS QRS

???• GELOMBANG Q (NORMAL: (DURASI < 1 KOTAK KECIL;

TINGGI < 1/3 R) DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA• GELOMBANG R DEFLEKSI POSITIF PERTAMA SETELAH Q• GELOMBANG S DEFLEKSI NEGATIF PERTAMA SETELAH R

Q

R

S


3. NILAI KOMPLEKS QRS

AKSIS JANTUNG

AKSIS NORMAL

DEVIASI AKSIS KE KIRI

DEVIASI AKSIS KE KANAN

DEVIASI AKSIS KE KANAN ATAS (NO MAN’S LAND)

LIHAT LEAD I DAN AVF (JIKA PERLU LEAD II) !!!!

• RESULTAN LEAD 1 (+)

• RESULTAN LEAD AVF (+)

• RESULTAN LEAD 1 (+)

• RESULTAN LEAD AVF (-)

• SYARAT LEAD II (-)• JIKA LEAD II (+)

NORMAL

• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF

(+)

• RESULTAN LEAD 1 (-)• RESULTAN LEAD AVF

(-)

CONTOH

AKSIS ???



DURASI KOMPLEKS QRSNORMAL = < 0.12 DETIK MEMANJANG ?? • BUNDLE BRANCH BLOCK KOMPLIT (> 0.12 DETIK)• BUNDLE BRANCH BLOCK INKOMPLIT (0.10 – 0.12

DETIK)

BLOK DI BERKAS HIS KIRI LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK

BLOK DI BERKAS HIS KANAN RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK• POLA rSR’ di lead aVR dan

V1• Gelombang s lebar dan

tumpul di lead I, aVL, V5 dan V6)

• QRS LEBAR “M-SHAPED” DI LEAD I, aVL, V5 DAN V6

• GELOMBANG Q TIDAK ADA DI LEAD 1, V5 DAN V6


RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

POLA rSR’ di lead V1

‘SLURRED S’ DI LEAD V5, V6


POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6

LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK

POLA QRS ‘M-SHAPED’ DI LEAD I, aVL, V5 dan V6



EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?

HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI

• S DI LEAD V1 + R DI LEAD V5 ATAU V6 > 35 mm

• LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6

LEFT VENTRICULAR STRAIN DI LEAD V5, V6

S DI LEAD V1 + R DI LEAD V6 > 35 mm



EVALUASI: ADAKAH HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI/KANAN?

HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN

• RASIO R/S DI LEAD V1 > 1 DAN GELOMBANG T DEFLEKSI NEGATIF

• GELOMBANG S PERSISTEN DI V6

R/S > 1 DAN T DEFLEKSI (-) DI LEAD V1

PERSISTEN S DI LEAD V6 @ w i r a d h a r m a _ a n d i@ P a d i U K D I

SISTEMATIKA BACA

EKG

4. SEGMEN ST

ELEVASI SEGMEN ST

DEPRESI SEGMEN ST

• STEMI PADA LEAD YANG BERHUBUNGAN

• PERIKARDITIS SEMUA LEAD • NSTEMI DISERTAI

PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

• ANGINA UNSTABLE TIDAK ADA PENINGKATAN ENZIM JANTUNG

PENENTUAN LOKASI INFARK/ISKEMIA

LOKASI INFARK MIOKARD AKUT

LOKASI ELEVASI/DEPRESI

SEGMEN ST

ARTERI KORONER YANG TERLIBAT (TERSERING)

ANTERIOR LEAD V3, V4 LAD CABANG DIAGONAL

ANTEROSEPTAL LEAD V1, V2, V3, V4 LAD CABANG SEPTAL, CABANG DIAGONAL

ANTERIOR EKTENSIF

LEAD I, aVL, V2-V6 LAD PROXIMAL

INFERIOR LEAD II, III, aVF RCA

LATERAL LEAD I, aVL, V5 DAN V6LAD CABANG DIAGONAL DAN ATAU CABANG SIRKUMFLEKS

POSTERIOR LEAD V7, V8, DAN V9 RCA

AORTA

A. PULMONALIS

LEFT MAIN (LM)

LEFT CIRCUMFLEX(LCX)

LEFT ANTERIOR DESCENDING (LAD)

RIGHT CORONARY ARTERY (RCA)


ELEVASI SEGMEN ST

ELEVASI SEGMEN ST

ST ELEVASILEAD I, aVL, V5, V6

STEMI LATERAL


SISTEMATIKA BACA

EKG 5. GELOMBANG T DAN INTERVAL QT

GELOMBANG T• REPOLARISASI VENTRIKEL• BISA DEFLEKSI POSITIF,

NEGATIF ATAUPUN BIFASIK• NORMAL DURASI

• < 5 mm di lead ektremitas

• < 10 mm di lead prekordial

INTERVAL QT• SELURUH AKTIVITAS

VENTRIKEL• DARI AWAL KOMPLEKS QRS –

AKHIR GELOMBANG T• DURASI NORMAL

TERGANTUNG• USIA• JENIS KELAMIN• DENYUT JANTUNG

• UMUMNYA < 0.38 detik

GELOMBANG T TAJAM & TINGGI

HIPERKALEMIA HYPERACUTE T

TINGGI, LEBAR, CENDERUNG ASIMETRIS

STEMI DINI SERING PADA STEMI ANTERIOR

BEDAKAN


KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG

LAKUKAN BHDPENDEKATAN:• AIRWAY• BREATHING• CIRCULATIO

N• DEFIBRILATI

ON

SEBELUM BHD??• PERIKSA RESPON PASIEN• AKTIVASI SISTEM GAWAT

DARURAT• USAHAKAN AED

LIHAT IRAMA

BERIKAN OKSIGEN BILA ADA

• FIBRILASI VENTRIKEL• TAKIKARDIA VENTRIKEL TANPA NADI

• PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)• ASISTOL

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS

• LANGSUNG RJP 5 SIKLUS• IV LINE/IO EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5

MENIT

LIHAT IRAMA

SHOCKABLE TIDAK SHOCKABLE

• 1 KALI SHOCK 360J MONOFASIK/200J BIFASIK

• LANJUT RJP 5 SIKLUS + EPINEPRIN 1 MG TIAP 3-5 MENIT

TANPA NADI

TERDAPAT NADI SURVEY PASCA RESUSITASI


KASUS HENTI NAFAS ATAU JANTUNG

LIHATIRAMA ?

SHOCKABLE

TIDAK SHOCKABLE

TAKIKARDIA VENTRIKEL

FIBRILASI VENTRIKEL

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

CHECK ALAT!!• KABEL TERSAMBUNG BAIK?• SUDAH BERGANTIANG DICOBA

LEAD I,II,III• BATERE ALAT?• AMPLITUDO DICOBA DINAIKKAN?

ASISTOL

PEA?? CHECK PEA EC SEBAB LAIN:• INGAT 6H DAN 5 T• PEA SPESIFIK JANTUNG:

• QRS LEBAR, FREKUENSI LAMBAT

INGAT!!!• HARUS TANPA

NADI


bahan teori ekg,riset dan etik

Documents